呼吸机常用及特殊通气方式
呼吸机的通气方式
呼吸机常用通气模式
▪ 呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐 降到零（相对大气压而言）。呼气末正压通气（PEEP）是指在间 歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼 吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。PEEP模 式主要应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及肺水肿患者。
呼吸机的使 用
副标题
前言
▪ 对于急诊、ICU中大多数危重患者而言，呼吸机的使用是必不可 少的。尤其是在新冠肺炎来势汹汹的情况下，及时、准确的使用 呼吸机更是每一位医护人员都必须要掌握的技能。
呼吸机常用通气模式
1、辅助/控制通气（A/C） ▪ 分为辅助呼吸和控制呼吸。可根据病情变化进行自动转换，给患
呼吸机参数的设置和调节
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，需根据既要安全，又 要安静的原则调节。压力报警：主要用于对患者气道压力的监测，一般情 况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49~0.98 kPa(5~250 pxH2O)，低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。 FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%~20%。潮气量：高水平报 警设置与所设置TV和每分钟通气量（MV）相同；低水平报警限以能维持 患者生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用 PEEP或CPAP水平为准。
呼吸机常用通气模式
控制呼吸： ▪ 患者无自主呼吸，或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律
不规律，呼吸的无效动作占优势。全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气的 患者，在预定时间内患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率， 此时必须由呼吸机控制患者的呼吸频率 、幅度和节律，称为控制 呼吸。
呼吸机常用及特殊通气方式
（一）常用通气方式1．机械控制通气和机械辅助通气（1）机械控制通气（control mechanical yentilation，CMV）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation，IPPV / VCV。
CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。
适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。
￥容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
（2）机械辅助呼吸（assistant—control mechanical yentilation，AMV）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。
AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。
适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。
2．间歇指令通气和同步间歇指令通气（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。
CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。
适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。
由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。
（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A／C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。
呼吸机的通气模式及参数
定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气 道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上 的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。
精品课件
CPAP/PEEP的作用：
①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液 内弥散；
②使萎陷的肺泡复张； ③对肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
• 目前 80％ 的机械通气都应用 PVS。 除 CMV、 A/C 和单 纯的 PCV 外， 所有模式均能提供 PVS。
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• 保留自主呼吸的好处:
✓ 降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响， 增加各重要脏器的灌注
✓ 改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高 ✓ 有较好的 V/Q 比值 ✓ 便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清 ✓ 便于撤机
• AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通 常呼吸功的20%-30%。
• AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。
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辅助—控制通气 （Assist-control Ventilation,A-
CV）
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者 触发，并以CV的预设频率作为备用。
CMV）
• 定义： CMV又称指令通气，呼吸机以预设 频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼 吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说， 患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸 呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供全部呼吸功。
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控制通气 CMV
无吸气触发，压力上升前无反 向波出现，各波形形态（包括压力上升 坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间） 一致，表明为时间指令性通气。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
呼吸机的通气模式及参数
间歇指令 通气IMV
指令通气的输送不管患者的吸气用力情况， 故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次 指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压 表示吸气，正压代表呼气。
IMV的缺点
• 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进 行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀 开放和呼吸机回路阻力做功。为了克服呼 吸机回路的阻力，可加用5cmH2O的吸气压 力支持。
应用PEEP的副作用
• 增加气道峰压和平均气道压，增加VALI 的危险。
• 减少回心血量，降低心输出量和肝、肾 等重要脏器的血流灌注。
• 增加静脉压和颅内压。
双相气道正压（BIPAP）
BIPAP的优点
• 该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从 PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围 和较好的人机协调。
VA/Q
VA/Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布 的影响
通气模式的分类
• 常规通气模式 CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP
• 新的通气模式 PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV
呼吸机的通气模式
控制通气 （Controlled Mode Ventilation，CMV）
部分通气支持（PVS）
• PVS 是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即： PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的 一部分。
• PVS 的适应证为： ①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量； ②自主呼吸与 PEEP 相结合时，可避免胸内压过度升高； ③减少正压通气对循环系统的副作用； ④进行呼吸肌群的锻炼。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
呼吸机模式整理
呼吸机模式整理一、间歇正压通气模式（IPPV）间歇正压通气（Intermittent Positive Ventilation, 简称IPPV）也称机械控制通气，是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸，即病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机承担全部呼吸工作。
用此方式通气时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。
由预定通气容积还是通气气压可分为定容IPPV和定压IPPV（临床用的比较少）。
1、定容IPPV（1）具体概念该模式是指令通气方式，适用于没有自主呼吸的病人。
呼吸机吸气开始时保持一定的流速给患者通气，通气一定时间（t I -t p）后，保持一段时间（平台压时间t p）以利于气体与肺泡充分接触，达到吸气时间后切换至呼气相。
病人的呼吸频率、潮气量、吸呼时间比和吸气流速由呼吸机设定，呼气末保持一定的呼气末正压（PEEP）值。
（2）波形压力PEEP图1 定容IPPV 气道压力和流速曲线示意图（3）需设置或控制的参数需设参数：潮气量，呼吸频率，吸呼时间比，平台时间，吸气流速，最大安全压力，叹息，PEEP 值；可控参数：吸气流速为定值；计算参数：呼吸周期，吸气时间，呼气时间； （4）控制过程吸气到呼气的切换和呼气到吸气的切换均为时间切换。
当到达吸气时间时，供气阀打开，空气和氧气混合后进入气道给病人供气；当潮气量达到设定值时，供气阀关闭，呼吸机停止供气，此时气道内压力维持在平台压，病人继续吸气，直到吸气时间结束；设定的吸气时间结束后，呼气阀 打开与大气相通，呼吸机转为呼气相，当气道内压力达到设定的PEEP 值时，呼气阀关闭，气道内压力维持在PEEP ；在呼气时间内设定一个时刻（下一个周期开始之前一小段时间的某个时间点）用于检测气道内压力是否已经降为PEEP ，如果没有，则开启两个排气阀门，使气道内压力快速降到PEEP ，呼气时间结束后，呼吸机自动转为吸气模式，开始下一个周期的供气。
呼吸机通气方式课件
常见呼吸机通气方式
间歇正压通气（IPPV）
01
原理：通过间歇性正压通 气，帮助患者呼吸
02
特点：可调节通气压力、 频率和吸呼比
03
适用人群：适用于呼吸功 能不全、呼吸衰竭等患者
04
注意事项：需根据患者病 情和需求进行个性化设置
持 续 气 道 内 正 压 （ C PA P ）
✓ 原理：通过持续向气道内
道通畅
间歇负压通气（INVP）： 通过间歇性负压通气，帮助
患者呼吸
持续负压通气（CNP）：持 续提供负压通气，保持气道
通畅
呼吸机同步间歇正压通气 （SIMV）：根据患者呼吸 情况，自动调整通气压力和
频率
呼吸机同步间歇负压通气 （SIMN）：根据患者呼吸 情况，自动调整通气压力和
频率
呼吸机同步持续正压通气 （SCIMV）：根据患者呼吸 情况，自动调整通气压力和
个性化：呼吸机通气方式将更加个性化，能 够针对不同患者的特点和需求进行定制。
无创化：呼吸机通气方式将更加无创化，减 少对患者的创伤和痛苦。
集成化：呼吸机通气方式将更加集成化，与 其他医疗设备相结合，提高治疗效果。
通气方式的技术挑战
01
04
通气方式的创新：研发 新型通气方式，提高通 气效果和患者舒适度
呼吸机通气方式课 件
演讲人
目录
01. 呼吸机通气方式概述 02. 常见呼吸机通气方式 03. 呼吸机通气方式的应用 04. 呼吸机通气方式的发展与挑
战
呼吸机通气方式概述
通气方式的分类
间歇正压通气（IPPV）：通 过间歇性正压通气，帮助患
者呼吸
持续正压通气（CPAP）： 持续提供正压通气，保持气
呼吸机常见模式及参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
总结词
该模式允许患者在指令通气之间自主呼吸。
详细描述
在同步间歇指令通气中，呼吸机在预设的通气频率之间给予患者自主呼吸的机会。这种模式结 合了指令通气和自主呼吸，有助于患者逐步恢复自主呼吸的能力。
持续气道正压（CPAP）
总结词
该模式通过在吸气和呼气时提供恒定的气道正压来支持呼吸。
详细描述
吸气时间的设置应根据患者的通气需求和呼吸系统状况进行调节。过长的吸气时间可能导致过度通气，而过短的 吸气时间则可能导致通气不足。通常，吸气时间的设置范围为0.8-1.2秒。
呼气时间（Te）
总结词
呼气时间是指呼气动作持续的时间，是 呼吸机设置中的重要参数。
VS
详细描述
呼气时间的设置应考虑患者的通气需求和 呼吸系统状况。过长的呼气时间可能导致 CO2潴留，而过短的呼气时间则可能导致 通气不足。通常，呼气时间的设置范围为 1-1.5秒。
要点一
总结词
要点二
详细描述
当患者的呼吸频率低于或超过预设的安全范围时，呼吸频 率报警会触发。
呼吸频率报警是为了维持患者的正常呼吸频率。通常，呼 吸频率报警的预设范围是10-30次/分钟。当患者的呼吸频 率低于或超过这个范围时，呼吸机会发出警报，提醒医护 人员采取相应措施。
04
呼吸机使用注意事项
定期检查与维护
定期检查呼吸机各部件是否正常，确保设备正常 01 运行。
定期清洁呼吸机表面，保持清洁卫生。 02
定期校准呼吸机参数，确保测量准确。 03
患者适应症与禁忌症
01
适应症
呼吸衰竭、重症肺炎、心脏疾病等需要呼吸支持 的疾病。
02
禁忌症
呼吸道出血、呼吸道梗阻、严重肺大泡等。
呼吸机的五种常用通气模式
呼吸机的五种常用通气模式（一）控制通气1、容积控制通气（CMV型）①概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比。
③特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是认为设置，所以很容易发生人机对抗，如吸气和呼气触发不协调，吸气流速不匹配，通气不足或通气过度等。
④应用：中枢或外周驱动能力很差者。
对心肺功能贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以减少氧耗量。
如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
需过度通气者：如：闭合型颅闹颅脑损伤。
2、压力控制通气（PCV型）①概念：预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气。
②主要调节参数：压力控制水平、呼吸频率、吸呼比。
③特点：吸气流速（减速波）特点使峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。
潮气量与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的潮气量。
④应用：运用容量控制通气而气道压较高的患者。
对于较重的ARDS，运用PVC方式不但可以限制较高的气道压，而且有利改善其换气。
在新生儿和婴幼儿，运用PCV可以不必对潮气量进行十分准确的监测，是一种标准通气模式。
用于补偿漏气。
（二）同步间歇强制通气（SIMV型）①概念：SIMV与CMV不同之处在于：前者的控制通气是“间歇”给，每一次“间歇”之外是自主呼吸，而后者每一次通气都是控制通气。
②主要调节参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比、触发灵敏度。
③特点：支持水平可调范围大（0～１００％），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。
发生过度通气的可能型较CMV小。
呼吸机的常用模式和使用
呼吸机的常用模式和使用呼吸机有三个非常重要的参数：潮气量、气道压力、呼吸频率。
它们分别代表容量、压力、时间。
这三个参数是呼吸机的基本参数，其他的参数都是以这三个参数为基础，采用各种公式计算推导而来。
首先，如果把呼吸机工作原理做一个形象的比喻，就是用嘴吹气球，呼吸机就是嘴，气球就是肺。
用力吹气球，气球会变大，如果吹气的力气小了，气球变大的幅度也会变小；如果力太大，气球会爆，力太小，气球就吹不起来。
吹气球用的「力」就是气道压力，用厘米水柱表示（cmH2O），气球被吹起的「大小」就是容量，用毫升表示（mL）。
每分钟把气球吹起的「次数」就是呼吸频率，用次/分表示。
呼吸频率呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respir atory frequency（RF）。
气量潮气量在呼吸机上显示为Tidal Volume（TV）。
是指呼吸机每次向患者输送的气体量，设定值为6-8 mL/kg。
每分通气量每分通气量在呼吸机上显示为Minute Volume（MV），是指呼吸机每分钟向患者输送的气体量。
MV=RR×TV。
氧浓度氧浓度在呼吸机上显示为O2（Conc），是指呼吸机输出的气体中氧气的百分比。
氧浓度要确保患者SpO2 >96%，并且要大于21%（空气中的氧浓度）。
呼气末正压呼气末正压在呼吸机上显示为PEEP（positive end expiratory pressure）。
是指呼气末气道内保持高于大气压的水平，能防止肺泡塌陷，促进氧合。
一般的设定值为5 cmH2O。
气道峰压气道峰压在呼吸机上显示为P-Peak（Peak Inspirator y Pressure），反应的是人体气道压力和肺的顺应性，气道压力越高，肺的顺应性越差，P-Peak越大。
机械通气基本要素呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。
呼吸机模式
呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件:①胸内正压对血流动力学的不良影响；②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）；③尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；④不影响通气/血流的正常比值。
因此，临床医师应掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应症、使用方法及优缺点，便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。
（一）控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV）CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。
可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。
（二）辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。
当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。
呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。
AMV的优点是：①保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。
其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。
此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。
因此，病人呼吸频率较快时，AMV通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。
（三）辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C）A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。
通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。
并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。
呼吸机的通气模式
总 结
呼吸机在临床的应用中越来越普及， 通气模式是呼吸机实现功能的工作方式， 呼吸机使用人员应从每种呼吸模式的原 理上理解其特点，正确发挥各个模式的 作用。在临床工作中，应根据病人的自 身情况，正确使用各种模式，提高救治 率，使呼吸机在临床应用中更好的发挥 其作用。
呼吸机的通气模式
概 述
呼吸机作为治疗、急救、复苏用设备， 现已越来越广泛的被临床使用。选择适 合病人的通气模式，正确设置呼吸机的 各项参数，使呼吸机适合于患者，才能 达到治疗的最佳效果。不同品牌的呼吸 机构造、工作原理各不相同，性能也有 差别，但不同品牌的呼吸机的通气模式 有共性，本文将常见的通气模式逐一列 出并进行探讨。
容量支持与压力支持相比优点有： (1)能够保证有效潮气量和分钟通气量稳定在 理想水平。 (2)能使自主呼吸能力和支持压力水平的配比 处于较理想状态。 (3)可自动维持气道压力在较低水平。 (4)可减少调节呼吸机的次数。
五、 自主呼吸模式
1)持续气道正压(CPAP)
(1)定义：病人通过按需活瓣或快速、持续正压气 流系统进行自主呼吸，正压气流大于吸气气流， 呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸 气期和呼气期气道压均高于大气压。 (2)特点：吸气期由于恒定正压气流大于吸气气流， 病人吸气省力，感觉舒适。呼气期气道内正压， 起到PEEP的作用。
一、
通气模式的分类
不同品牌的呼吸机模式种类繁多，各不相同， 但归纳起来，机械呼吸类型可分为四类：控制、 混合、支持、自主呼吸。分类依据有三点：即 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么 来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机 器定时或有患者吸气来启动。“限制”一般是 靠设置流量或设置压力来进行。“切换”一般 是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机 械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持 和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
呼吸机通气模式
目录
• 呼吸机通气模式概述 • 控制通气模式 • 自主通气模式 • 混合通气模式 • 特殊通气模式
01 呼吸机通气模式概述
呼吸机通气模式的定义
01
呼吸机通气模式是指呼吸机在提 供机械通气时所采用的工作方式 或算法。
02
它决定了呼吸机如何帮助患者完 成吸气和呼气的过程，以及如何 处理与患者自主呼吸的配合。
详细描述
在这种模式下，呼吸机在每个呼吸周期的开始阶段提供一次正压气流，以帮助患 者吸气并将气体送入肺部。这种模式通常用于需要较高通气支持的患者。
压力支持通气模式
总结词
压力支持通气模式是一种压力控制型 通气模式，患者在吸气时需要克服预 设的压力水平以触发呼吸机送气。
详细描述
在这种模式下，呼吸机通过提供预设 的压力水平来支持患者的吸气努力。 这种模式通常用于需要较低水平通气 支持的患者，例如慢性阻塞性肺疾病 患者。
双水平正压通气模式是一种常用的呼吸 机通气模式，适用于治疗多种呼吸系统 疾病。
VS
详细描述
双水平正压通气模式通过设置两个不同的 压力水平，在吸气和呼气时提供不同的支 持压力。这种模式能够提供适当的潮气量 ，帮助患者进行有效的气体交换，改善呼 吸功能。
压力释放通气模式
总结词
压力释放通气模式是一种特殊的呼吸机通气 模式，通过逐渐降低压力来帮助患者呼气。
适应性通气模式
根据患者的生理需求和 呼吸努力调整通气参数。
混合通气模式
结合了定容、定压和适 应性通气模式的优点， 提供更加灵活和个性化
的通气支持。
02 控制通气模式
同步间歇指令通气模式
总结词
在同步间歇指令通气模式下，呼吸机以预设的频率和潮气量向患者提供间歇性 的正压通气。
呼吸机知识
一、通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息（sigh）7. 压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
（呼气压4厘米水柱）。
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。
VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。
PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。
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（一）常用通气方式（二）1机械控制通气和机械辅助通气（三）（1）机械控制通气（control mechanical yentilation , CMV :是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation ，IPPV / VCV CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。
适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。
Y容积控制通气（volumecontrolledventilation , VCV :此模式的潮气量（VT、呼吸频率（RR、吸呼比（I/E ）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
（四）（2）机械辅助呼吸（assistant —control mechanical yentilation ，AMV :是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。
AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。
适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。
（五）2•间歇指令通气和同步间歇指令通气（六）（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。
适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人。
由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常岀现人机对抗，故不常应用。
（七）（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation ，SIMV）:为IMV 的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A/ C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV触发窗一般为CMV乎吸周期的25%,位于CMV 前。
若预调CM\为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为秒。
若在6秒后秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV S气。
若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV1气。
SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。
适应证：同IMVo SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。
（八） 3 •分钟指令（九）通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation ，MMV是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统。
若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，以保证病人的分钟通气量。
适应证：自主呼吸不稳定的患者MMV^服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。
用MM作为撤机前准备或从CMVi渡到自主呼吸，较IMV/ SIMV更安全十）4．压力支持通气（十^一）压力支持通气（pressure support ventilation , PSV是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。
自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%（或操作者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。
PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。
PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。
PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。
VT达到10〜20ml/kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmax PSV的不足之处是这种辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。
适应证：自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。
PSV可与SIMV或CPAF配合用于撤机。
（十二）5．呼气末正压和持续气道正压（十三）（1）呼气末正压（positive end —expiratory pressure ，PEEP :指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。
PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。
但PEEP增加胸内压（ITP），影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP以减轻对循环功能的影响。
最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEE冰平。
适应证：肺换气功能障碍的病人，女口ARDS急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，女口COPD（十四）（2）持续气道正压（continuous positive airway pressure ，CPAP指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，使整个呼吸周期气道内保持持续正压。
CPAF使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到PEEP的作用。
适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小气道功能不全和（或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS、COPD支气管哮喘。
（十五）（二）特殊通气方式（十六）1．反比通气（十七）反比通气（in verse ratio ven tilation , IRV）指吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。
常规CMV勺I / E为1 ：〜2，而反比通气为：1〜：1，最高可达4：1。
反比通气的特点是吸气时间延长。
作用是可改善氧合。
增加二氧化碳排出，防止肺泡萎陷，减少Qs/Qt，肺顺应性增加和通气阻力降低。
缺点是平均气道压力较高，可能影响心排血量和引起肺气压伤。
适应证：无自主呼气的呼吸衰竭病人。
2．压力控制通气压力控制通气（pressure control ventilation , PCV是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。
预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，保持这一压力水平于整个吸气期，然后呼气。
PCV寸由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变化而改变，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。
适应证：不能耐受定容性（容量限定）通气的呼吸衰竭病人。
3．压力限定通气压力限定通气（pressure limit yentilation ，PLV是一种限定气道压力，"削减”气道峰压，而不减少潮气量的通气方式。
优点：降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性；减少在不等量分配通气期间通气良好的肺泡出现过度通气的现象。
4．双水平气道正压通气双水平气道正压通气（Bi —phasic positive airway pressureBi —PAP是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通气方式，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式。
Bi —PAP可视为一种对所用CPAP压力值采用时间切换的连续气道正压通气。
每相的持续时间（T1、T2）及相应的压力值（Phigh、Pinew）均可分别进行调整。
其特点为：① Phigh相当于吸气压力0〜90cmH2（可调节；T1相当于吸气时间；②Plow相当于呼气压力0〜90cmH2O可调；T2相当于呼气时间；在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸出现。
主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。
Bi —PAP的优点：①比目前所用的大多数通气方式损伤要小，是一种真正的压力调节通气方式；②在整个通气周期，在任何时间（开放装置）均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；③采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作岀适宜的呼吸驱动；④是一种通用型的通气方式，中断时无需转换；⑤临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。
5•高频通气高频通气(high frequency ventilation，HFV是一种通气频率达60〜3000次/分，能提供足够的肺气体交换的通气方式。
分三种类型:(1) 高频正压通气(high frequency positive pressure ventilation,HFPPV :是一种通过气动阀产生压力一气流,以时间切换的正压通气方式。
频率60〜100次/分，潮气量3〜5ml/kg, I : E＜。
（2）高频喷射通气（high frequency jet ventilation , HFJV :是应用高压气源，形成喷射气流，通过开放式气道送人肺内，达到有效气体交换的一种通气方式。
临床上最常用内径〜的细喷嘴连接到气管导管上，以15〜50psi的压力喷射气流，潮气量2〜5ml/kg，常用频率100〜500次/分，通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道。
一般每次吸气时间小于秒，以免引起内源性PEEP升高PaCO2影响HFJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中的位置等。
HFJV在气道开放条件下应用，对循环干扰轻，气道压较低不会发生气压伤，尤其适用于呼吸道异物取岀、支气管手术。
HFJV 时自主呼吸仍可保留，无人机对抗的顾虑。
（3）高频振荡通气（high frequency oscillation ，HFO :通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进岀振荡，从而实现肺内气体交换的一种通气方式。
频率500〜3000次/分，振荡频率最高达50Hz,潮气量1〜3ml/kg。
可用于治疗支气管胸膜痿。
机械通气的常用通气模式，1. 控制通气（controlledmechanicalventilation ，CMV呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
包括容积控制通气和压力控制通气。
（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation ，VCV :此模式的潮气量（VT、呼吸频率（RR、吸呼比（I/E ）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。