呼吸机常用及特殊通气方式

（一）常用通气方式

（二）1机械控制通气和机械辅助通气

（三）（1）机械控制通气（control mechanical yentilation , CMV :是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的

通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式（intermittent positivepressure ventilation ，IPPV / VCV CMV的潮气量和

频率完全由呼吸机产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的

病人。Y容积控制通气（volumecontrolledventilation , VCV :此模式的潮气量（VT、呼吸频率（RR、吸呼比（I/E ）和

吸气流速完全由呼吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不

利于呼吸肌锻炼。此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。

（四）（2）机械辅助呼吸（assistant —control mechanical yentilation ，AMV :是一种压力或流量起动、容量限定、

容量切换的通气方式。AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。

（五）2•间歇指令通气和同步间歇指令通气

（六）（1）间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation ，IMV）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸

频率低，潮气量正常的病人。由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常岀现人机对抗，故不常应用。

（七）（2）同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation ，SIMV）:为IMV 的改良方式，指在

病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（A/ C），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV

若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV触发窗一般为CMV乎吸周期的25%,位于CMV 前。若预调CM\为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为秒。若在6秒后秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV S气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV1气。SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自

主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同IMVo SMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式。

（八） 3 •分钟指令

（九）通气分钟指令通气（mandatory minute yentilation ，MMV是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个

每分钟通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，

以保证病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者MMV^服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。

用MM作为撤机前准备或从CMVi渡到自主呼吸，较IMV/ SIMV更安全

十）4．压力支持通气

（十^一）压力支持通气（pressure support ventilation , PSV是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主

呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%（或操作者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。PSV开始送气和停止送气都是以自

主触发气流敏感度来启动的。PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的

阻力以及顺应性来决定。PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。VT达到10〜20ml/kg时的PSV水平可消除呼吸作功，

称PSVmax PSV的不足之处是这种辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度。适应证：自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。PSV可与SIMV或CPAF配合用于撤机。

（十二）5．呼气末正压和持续气道正压

（十三）（1）呼气末正压（positive end —expiratory pressure ，PEEP :指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，

而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。但PEEP增加胸内压（ITP），影响心血管功能，临床

应用时需选择最佳PEEP以减轻对循环功能的影响。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内

分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEE冰平。适应证：肺换气功能障碍的病人，女口ARDS急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，女口COPD

（十四）（2）持续气道正压（continuous positive airway pressure ，CPAP指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气

相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，使整个呼吸周期气道内保持持续正压。CPAF使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到PEEP的作用。适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小气道功

能不全和（或）肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS、COPD支气管哮喘。

（十五）（二）特殊通气方式

（十六）1．反比通气

（十七）反比通气（in verse ratio ven tilation , IRV）指吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。常规CMV勺I / E为1 ：〜2，而反比通气为：1〜：1，最高可达4：1。反比通气的特点是吸气时间延长。作用是可改善氧合。增加二氧化碳排出，防止

肺泡萎陷，减少Qs/Qt，肺顺应性增加和通气阻力降低。缺点是平均气道压力较高，可能影响心排血量和引起肺气压伤。适应证：无自主呼气的呼吸衰竭病人。