肿瘤化疗 PPT-
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特殊途径化疗
• 腔内化疗 • 腰椎穿刺鞘内给药 • 动脉插管化疗 • 局部注射化疗药物
6
二、化疗药物的分类
7
化疗药物刺激程度分类
腐蚀性
刺激性
非刺激性
放线菌素D (ACT_D)
氮烯咪胺(达卡巴嗪)(DTIC) L-门冬酰胺酶（L-ASP）
柔红霉素（正定霉素）(DNR) 卡莫司汀(BCNU)
卡铂（Carbo,CBP）
2
临床试验柜
一、化疗的一般概况
4
化疗的概念
• 用化学药物治疗恶性肿瘤，以 达到 治愈、好转或延长生存期和 提高生存质量的一种治疗方法。
5
化学治疗的几种方式
• 晚期或播散性癌症的全身化疗 • 辅助化疗 针对可能存在的微转移癌，防止复发 • 新辅助化疗 肿瘤缩小 提高手术切除率 减少术后转
移，了解化疗敏感性 指导术后化疗
• 非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反 应。
9
我们采用的药物分类
• 根据作用机制和临床应用的方便 1 细胞毒类药物 2 激素类 3 生物反应调节剂 4 分子靶向治疗药物
10
一、细胞毒类药物
• 作用于DNA化学结构的药物
烷化剂（氮芥，环磷酰胺等），铂类化合物，丝裂霉 素、博来霉素，多柔比星等
• 影响核酸合成的药物
培美曲塞，氟尿嘧啶，吉西他滨
• 作用于核酸转录的药物 • 作用于拓扑异构酶抑制剂
依立替康、拓扑替康等
• 作用于有丝分裂期，干扰微管蛋白合成
紫杉类，长春碱类
11
环磷酰胺(CTX)
• 特殊副反应为出血性膀胱炎 • 治疗期间应多饮水至少每日2000ml，大剂
量时应水化利尿 • 可使用尿路保护剂美安（美司钠mesna） • 有效期短，为2－3小时
• 1963年发现太平洋西北岸的短叶紫杉树对 许多肿瘤有细胞毒性作用，1971年提取了 其中的活性成分紫杉醇。
• 特殊毒副反应：过敏反应、神经毒性 • 顺铂可以使紫杉醇清除率下降1/3,如先用顺
铂再用紫杉醇能加重骨髓抑制
19
紫杉醇给药的注意事项
• 床旁备氧气和肾上腺素 • 给药前DXM 雷尼替丁 苯海拉明的使用 • 前15分钟医生在场 • 使用专用的输液器 • 心电监护和氧饱和度监护 • 血压监护 • 试用紫杉醇
• 关注伪膜性肠炎、树枝状静脉炎（外周使 用时）、口腔炎、皮肤及指甲色素沉着、 手足综合征等
• 与亚叶酸钙（CF）合用，可增进5-FU的疗 效
15
希罗达(卡培他滨，Xelode)
• 晚期乳腺癌的一线治疗，晚期结直肠癌的一线、 二线治疗，可切除结直肠癌术后辅助治疗
• 超过半数病人出现手足综合征，表现为麻木、 感觉迟钝、感觉异常，麻刺感。口服维生素B6、 希乐葆可预防.
药物的特殊反应
1、长春新碱——外周神经炎 2、紫杉醇——过敏反应、心脏的损害 3、顺铂——肾毒性大 4、阿霉素——心脏毒性、尿色红染 5、环磷酰胺、异环磷酰胺——出血性膀胱炎 6、氮芥——金属味、严重的恶心呕吐 7、伊立替康——腹泻（霍乱样） 8、奥沙利铂——神经毒性 9、氟尿嘧啶——伪膜性肠炎、树枝状静脉炎
13
多柔比星（阿霉素，DOX，ADM）
• 可引起心脏毒性，用药前后要注意心脏功 能，注意累积剂量，避免严重心脏毒性， 关注心电图、心超
• 腐蚀性化疗药物，故必须中心静脉给药 • 用药1-2日内可出现红色尿，一般在2日后
消失 • 使用注射用水配置 • 脂质体阿霉素使用葡萄糖配置
14
5-氟尿嘧啶（5-FU）
肿瘤化疗
癌症的定义
• 历史上，癌症被描述成一大组具有某些或全部以 下特征的恶性疾病
• 1.由一系列细胞和/或基因改变或易位导致的异常 细胞增殖。
• 2.细胞生长和分裂缺乏控制，导致肿瘤形成和浸 润紧邻肿瘤细胞的组织。
• 3.具有向远处扩散（转移）和形成继发性肿瘤的 能力。
• 4.可影响身体任何组织。 • 5.可逃避细胞自然死亡（凋亡）。
长春瑞滨(NVB)
5-氟尿嘧啶5-FU（大剂量 ）
氮芥 (HN2) 丝裂霉素(MMC)
8
按化疗药物刺激程度分：
• 腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死 如：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、 放线菌素D、氮芥、丝裂霉素、长春新碱、长春地 辛、长春碱、长春瑞滨等。
• 刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉 路径疼痛，可有局部炎症反应，静脉炎，局部过 敏反应。如：5—Fu、博莱霉素、氮烯咪胺等。
阿霉素 (DOX，ADM)
鬼臼已叉甙(足叶乙甙)
环磷酰胺(CTX)
表阿霉素（EPI）
(VP16 )
异环磷酰胺(IFO)
哔喃阿霉素(吡柔比星)（THP）鬼臼噻吩甙(VM-26)
白介素-2 (IL-2)
长春碱 (VLB)
米托恩醌(MIT)
干扰素（IFN）
长春新碱(VCR)
博莱霉素(Bleo)
长春酰胺(长春地辛)(VDS) 顺铂 (DDP)
16
吉西他滨（健择，泽菲Gemzar）
• 抗瘤谱较广，可应用于胰腺癌，非小细胞 肺癌，膀胱癌，转移性乳腺癌等
• 滴注时间一般限制在30-60min，超过60 min会导致不良反应加重
• 血小板下降是其主要的剂量限制性毒性
17
伊立替康 (喜树碱11，开普拓，CPT-11)
• 晚期大肠癌的一线治疗用药，也可用于术后的 辅助化疗
12
铂类化合物
• 顺铂（DDP） 有肾脏毒性，特别注意水化问题，给药前甘露醇，多饮水
• 奥沙利铂(艾恒、乐沙定L-OHP)： 不能接触氯离子故用葡萄糖配置 输注时避免接触铝制品，会产生黑色沉淀和气体 神经毒性是其主要毒副反应，加强对病人的宣教。 用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱口，因低温可致喉 痉挛
21
部分化疗药物使用的注意点
• 需要避光的化疗药物:
柔红霉素（正定霉素）、顺铂、达卡巴嗪
• 需要注射用水配置的药物:
柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星
• 需要葡萄糖配置的药物:
奥沙利铂、脂质体紫杉醇、脂质体阿霉素
22
二、激素类
• 抗雌激素类
他wk.baidu.com昔芬、托瑞米芬
• 特殊毒副反应：延迟性腹泻，多发生在用药后 5天，平均持续4天，严重可致死。
• 使用后24小时内的腹泻，用阿托品0.5mg皮下 注射
• 延迟性腹泻处理：一旦出现第一次水样便或腹 部异常蠕动，应立即口服易蒙停。48小时后仍 有腹泻，应开始预防性口服广谱抗生素7天， 并换用其它止泻治疗（奥曲肽）
18
紫杉醇
• 腔内化疗 • 腰椎穿刺鞘内给药 • 动脉插管化疗 • 局部注射化疗药物
6
二、化疗药物的分类
7
化疗药物刺激程度分类
腐蚀性
刺激性
非刺激性
放线菌素D (ACT_D)
氮烯咪胺(达卡巴嗪)(DTIC) L-门冬酰胺酶（L-ASP）
柔红霉素（正定霉素）(DNR) 卡莫司汀(BCNU)
卡铂（Carbo,CBP）
2
临床试验柜
一、化疗的一般概况
4
化疗的概念
• 用化学药物治疗恶性肿瘤，以 达到 治愈、好转或延长生存期和 提高生存质量的一种治疗方法。
5
化学治疗的几种方式
• 晚期或播散性癌症的全身化疗 • 辅助化疗 针对可能存在的微转移癌，防止复发 • 新辅助化疗 肿瘤缩小 提高手术切除率 减少术后转
移，了解化疗敏感性 指导术后化疗
• 非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反 应。
9
我们采用的药物分类
• 根据作用机制和临床应用的方便 1 细胞毒类药物 2 激素类 3 生物反应调节剂 4 分子靶向治疗药物
10
一、细胞毒类药物
• 作用于DNA化学结构的药物
烷化剂（氮芥，环磷酰胺等），铂类化合物，丝裂霉 素、博来霉素，多柔比星等
• 影响核酸合成的药物
培美曲塞，氟尿嘧啶，吉西他滨
• 作用于核酸转录的药物 • 作用于拓扑异构酶抑制剂
依立替康、拓扑替康等
• 作用于有丝分裂期，干扰微管蛋白合成
紫杉类，长春碱类
11
环磷酰胺(CTX)
• 特殊副反应为出血性膀胱炎 • 治疗期间应多饮水至少每日2000ml，大剂
量时应水化利尿 • 可使用尿路保护剂美安（美司钠mesna） • 有效期短，为2－3小时
• 1963年发现太平洋西北岸的短叶紫杉树对 许多肿瘤有细胞毒性作用，1971年提取了 其中的活性成分紫杉醇。
• 特殊毒副反应：过敏反应、神经毒性 • 顺铂可以使紫杉醇清除率下降1/3,如先用顺
铂再用紫杉醇能加重骨髓抑制
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紫杉醇给药的注意事项
• 床旁备氧气和肾上腺素 • 给药前DXM 雷尼替丁 苯海拉明的使用 • 前15分钟医生在场 • 使用专用的输液器 • 心电监护和氧饱和度监护 • 血压监护 • 试用紫杉醇
• 关注伪膜性肠炎、树枝状静脉炎（外周使 用时）、口腔炎、皮肤及指甲色素沉着、 手足综合征等
• 与亚叶酸钙（CF）合用，可增进5-FU的疗 效
15
希罗达(卡培他滨，Xelode)
• 晚期乳腺癌的一线治疗，晚期结直肠癌的一线、 二线治疗，可切除结直肠癌术后辅助治疗
• 超过半数病人出现手足综合征，表现为麻木、 感觉迟钝、感觉异常，麻刺感。口服维生素B6、 希乐葆可预防.
药物的特殊反应
1、长春新碱——外周神经炎 2、紫杉醇——过敏反应、心脏的损害 3、顺铂——肾毒性大 4、阿霉素——心脏毒性、尿色红染 5、环磷酰胺、异环磷酰胺——出血性膀胱炎 6、氮芥——金属味、严重的恶心呕吐 7、伊立替康——腹泻（霍乱样） 8、奥沙利铂——神经毒性 9、氟尿嘧啶——伪膜性肠炎、树枝状静脉炎
13
多柔比星（阿霉素，DOX，ADM）
• 可引起心脏毒性，用药前后要注意心脏功 能，注意累积剂量，避免严重心脏毒性， 关注心电图、心超
• 腐蚀性化疗药物，故必须中心静脉给药 • 用药1-2日内可出现红色尿，一般在2日后
消失 • 使用注射用水配置 • 脂质体阿霉素使用葡萄糖配置
14
5-氟尿嘧啶（5-FU）
肿瘤化疗
癌症的定义
• 历史上，癌症被描述成一大组具有某些或全部以 下特征的恶性疾病
• 1.由一系列细胞和/或基因改变或易位导致的异常 细胞增殖。
• 2.细胞生长和分裂缺乏控制，导致肿瘤形成和浸 润紧邻肿瘤细胞的组织。
• 3.具有向远处扩散（转移）和形成继发性肿瘤的 能力。
• 4.可影响身体任何组织。 • 5.可逃避细胞自然死亡（凋亡）。
长春瑞滨(NVB)
5-氟尿嘧啶5-FU（大剂量 ）
氮芥 (HN2) 丝裂霉素(MMC)
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按化疗药物刺激程度分：
• 腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死 如：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、 放线菌素D、氮芥、丝裂霉素、长春新碱、长春地 辛、长春碱、长春瑞滨等。
• 刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉 路径疼痛，可有局部炎症反应，静脉炎，局部过 敏反应。如：5—Fu、博莱霉素、氮烯咪胺等。
阿霉素 (DOX，ADM)
鬼臼已叉甙(足叶乙甙)
环磷酰胺(CTX)
表阿霉素（EPI）
(VP16 )
异环磷酰胺(IFO)
哔喃阿霉素(吡柔比星)（THP）鬼臼噻吩甙(VM-26)
白介素-2 (IL-2)
长春碱 (VLB)
米托恩醌(MIT)
干扰素（IFN）
长春新碱(VCR)
博莱霉素(Bleo)
长春酰胺(长春地辛)(VDS) 顺铂 (DDP)
16
吉西他滨（健择，泽菲Gemzar）
• 抗瘤谱较广，可应用于胰腺癌，非小细胞 肺癌，膀胱癌，转移性乳腺癌等
• 滴注时间一般限制在30-60min，超过60 min会导致不良反应加重
• 血小板下降是其主要的剂量限制性毒性
17
伊立替康 (喜树碱11，开普拓，CPT-11)
• 晚期大肠癌的一线治疗用药，也可用于术后的 辅助化疗
12
铂类化合物
• 顺铂（DDP） 有肾脏毒性，特别注意水化问题，给药前甘露醇，多饮水
• 奥沙利铂(艾恒、乐沙定L-OHP)： 不能接触氯离子故用葡萄糖配置 输注时避免接触铝制品，会产生黑色沉淀和气体 神经毒性是其主要毒副反应，加强对病人的宣教。 用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱口，因低温可致喉 痉挛
21
部分化疗药物使用的注意点
• 需要避光的化疗药物:
柔红霉素（正定霉素）、顺铂、达卡巴嗪
• 需要注射用水配置的药物:
柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、吡柔比星
• 需要葡萄糖配置的药物:
奥沙利铂、脂质体紫杉醇、脂质体阿霉素
22
二、激素类
• 抗雌激素类
他wk.baidu.com昔芬、托瑞米芬
• 特殊毒副反应：延迟性腹泻，多发生在用药后 5天，平均持续4天，严重可致死。
• 使用后24小时内的腹泻，用阿托品0.5mg皮下 注射
• 延迟性腹泻处理：一旦出现第一次水样便或腹 部异常蠕动，应立即口服易蒙停。48小时后仍 有腹泻，应开始预防性口服广谱抗生素7天， 并换用其它止泻治疗（奥曲肽）
18
紫杉醇