手术室护理查房2018

递刀片，取耻骨联合上三横指原疤痕处 横切一长约13cm手术切口，并剔除原疤 痕
2
切开皮肤后，干纱拭血，钝性撕开各层，递血 管钳打开腹膜，见大网膜处与子宫前壁黏连， 递弯钳予以钝性分离止血
3
见子宫如孕足 月大小，居中，见 子宫下段形成好， 递阿里氏钳提起膀 胱反折腹膜，刀片 横形切开一小口， 向两侧钝性弧形撕 开达10cm，拉钩充 分暴露子宫下段
2.悲观
3.有感染的危险 4.有休克的危险
5.有坠床的危险
护理 措施
1.热情接待产妇及家属，增加其信任感和 安全感。 2.向产妇宣传生女孩男孩的平等性 3.严格执行术中无菌原则，。 4.密切监测产妇生命体征，协助紧 急救治。准确的传递手术器械。 5.产妇入室后，协助产妇摆正 体位。
护理 评价
1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平


手术指征：瘢痕子宫 拟行手术方式：再次子宫下段剖宫产术 （横切口） 拟行麻醉方式：腰硬联合麻醉 拟行手术时间：2018.03.14 9:00
手术过程 与 配 合
术前安全核 对产妇信息
手术开始前认真核对患者 身份信息
手术前用物准备
环境准备
无菌台准备
一次性物品准备
手术器械准备
手术开始前：
遵循术中无菌原则，护理新生儿
时戴无菌手套，护理人员患有传
染疾病或带菌者则不能接触新生
儿。
谢谢！
妊娠期母体子宫变化
妊娠期母体子宫峡部变化
胎儿附属物
手术的适应症有哪些？
母体 1.骨产道异常 2.软产道异常 3.产力异常 4.妊娠合并症 及并发症 胎儿 胎盘脐带 1.前置胎盘 2.胎盘早剥 3.脐带脱垂
1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 4.巨大儿 5.多胎妊娠 6.头盆不称
臀位
枕横位
实验室检查大致正常，无阳性体征。
产检：腹围：101cm，宫高30cm，胎位LOA，

胎心150次/分，先露头，半固定， 扪及不规则宫缩
辅助检查：B超显示 胎儿存活，头位；
羊水量正常；胎盘成熟度 Ⅲ级。
入院诊断：1、瘢痕子宫；2、G2P138周宫内妊娠，LOA。 术前小结：术前诊断G2P138W待产，LOA
7
清点器械 纱布无误
缝合腹膜、筋膜层及皮肤
手术结束，协助患者返回病房
如何预防隐患 事件
预防隐患事件
重点一：手术病人身份信息核对 重点二：椎管内麻醉配合 协助产妇进行 椎管内麻醉体位的安全摆放，预防产妇因宫 缩疼痛挣扎坠床
重点三:预防仰卧位综合征
重点四：器械、物品清点（4次） ①手术开始前 ②关闭体腔前③完全关闭体腔后 ④ 皮肤缝合完毕后
密切观察产妇术中生命征和一般情况。 胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同 核对胎儿性别、娩出时间。 再次核对及时给产妇静滴缩宫素。
手术结束
完善手术护理记录单
处置胎盘
整理手术间
1
递组织钳夹无菌纱布消毒皮肤
铺巾
将四块治疗巾已回字型铺于患者 腹部
递脚单铺于切口下方盖过器械台 递 头单铺于切口上方递过麻醉头架 最后 铺大孔
前置胎盘
麻醉方式与体位
麻醉：以椎管内麻醉为主（硬膜外、腰麻、 腰硬联合），特殊情况采用局部麻 醉或全身麻醉。 手术体位：平卧位，必要时左侧15-20°， 防止仰卧位低血压综合征。
麻醉消毒范围
椎管内麻醉
麻醉前左侧卧15—20°
麻醉后暴露手术野
病例摘要

稳； 2.手术进行顺利，产妇生命征平稳，出室前无休 克症状； 3.产妇入室后至回病房过程安全， 无坠床； 4.回访了解产妇出院时体温正常， 白细胞计数正常，无感染征象。

怎样防止新生儿 这些危险的发生

首先在胎头娩出后清楚胎儿口鼻腔粘液及羊水， 提前预热红外线保暖床，断脐后立即将胎儿送至 红外线保暖床上，立即擦干新生儿体表的羊水及 血迹穿好衣服，准备好急救物品及器械。严格
1.协助洗手护士穿衣

2.与洗手护士清点用物并记录 3.与洗手护士核对并抽取缩宫素 4.提前预热新生儿辐射保暖台 5.协助医生穿衣 6.调节手术灯光 7.连接电动吸引器
洗手护士与巡回护士
共同大声唱点 器械缝针纱布等 所有用物。
手术中
根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温。
术中低体温有哪些危 害？
1.手术部位感染 2.心血管系统并发症 3.凝血功能
4.改变药物代谢周期
5.中枢神经系统 6.内分泌系统
加热术中需 输注的液体， 加热冲洗液 等
护理 诊断
1.恐惧
与担心麻醉意外有关 与生女孩有Biblioteka Baidu 与失血后抵抗力降低 及手术操作有关 与产后子宫收缩乏力、 产后出血有关 与产妇体型偏胖、 手术床大小有关
孕妇黄某 ，女性，34岁 诊断：G2P1 38周宫内妊娠，LOA 手术指征：瘢痕子宫 拟行手术时间：2018.03.14 9:00 入手术室行 再次子宫下段剖宫产术。 一般情况：身高154cm，体重65KG。 查体： T36.2℃，P80次/分，R19次/分，胎心150次/分， 患者自觉下腹痛4+小时，扪及不规则宫缩 生育史1-0-0-1
4
取子宫下段上1/3原瘢痕处横切小口，递弯钳破膜， 羊水清，吸尽羊水约500ml，钝性撕开子宫切口长约 10cm，顺利娩出胎儿
5
清理呼吸道，递直钳断脐后交台下处理
6
递4把组织钳钳夹子宫切口上下缘 及左右侧角，递缩宫素10u宫肌注射， 按摩子宫顺利娩出胎盘
递卵圆钳夹纱布清理宫腔2次
7
铺小孔巾，拉钩暴露， 常规缝合子宫，清理腹腔
再次子宫下段剖宫产术 手术室护理查房
手术室 2018.03

一
概述


二
解剖结构及相关知识
病例摘要 手术过程及手术配合
三
四

五
护理诊断、护理措施
剖宫产衍生史
公元前8世纪
尸体剖宫产 不缝合子宫剖宫产
1581年
1876年
1882年
剖宫产合并子宫切除术
缝合子宫剖宫产
1926年
横切口子宫下段剖宫产术
概述
子宫下段剖宫产术：是经腹壁切开子宫下段取出已成
活胎儿及其附属物的手术.
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂的子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
解剖结构
妊娠期母体子宫变化
子宫

非孕期 5ml 7x5x3cm 1cm 屈曲 1cm 大小 容量 肌壁厚 动脉 峡部
孕期 5000ml 35x22x25cm 0.5-1cm 变直 7-10cm
术前准备
术前一天 1.自身清洁 2.抽血、备血、 皮试 3.充足的睡眠 4.禁食禁饮 （急诊手术除 外）
当天
抗菌药物
1.更换手术衣裤 2.取下异物（首 饰、发夹义齿） 3.贵重物品交家 属保管 4.长发者梳辫子 5.头戴一次性帽 子
1. 30分钟至1小 时内 2.维持到术后4 小时 3.术中出血＞ 1500ml或手术时 间大于3小时应 追加一次
重点五：新生儿取出 将手术刀片等锐利器械收好；检 查、准备钳夹脐带的两把止血钳，切忌弹、松、 滑；钳夹、剪断脐带时一定要用左手遮挡保护， 避免剪刀和前端误伤新生儿； 重点六：子宫内膜异位的预防 接触过子宫腔的器械、 纱布、等使用后均定点放置不得在作他用。 重点七：无菌技术操作 两前三后手卫生；严格执 行无 菌技术操作的同时监督手术医生的无菌技 术操作。