脾切除贲门周围血管断流术的预后效果分析
贲门周围血管离断术加脾切除术后并发胃瘘临床分析
贲 门周 围血管 离断术
发胃瘘 ， —种少见的严 重并发症 ， 是 处理 困难 ， 死亡率 高。 了提 高对并 为
肝功 ＂ ｃ ｉ 级并 发 胃瘘 占总 数６ ．５ 发 生率 显著 高于 肝功 能Ａ、 ｔ ３１％ Ｂ
级 ， 脏储 备功 能低 下是肝 硬化失 代偿 期的 主要表 现 ， 肝 由于肝功 能低 下， 机体 的抗 病能 力下 降 ， 复能力下 降 ， 修 对手术 创伤耐受 能力下降 ， 导
离断术 加脾 切除 术 治疗 门静 脉 高压 症并发 胃瘘 １例临床 资料进行汇 总分析 。 ９ 结果 年龄 ＞５ 岁发生率 ７ ．４ ； ０ ８９％ 肝功能ｃ 发生率６ ．５ ； 级 ３１％ 术 前有过 腹水 文和低蛋 白血 症 占并 发 胃瘘 总数 分 别述７ ． ４ 、 ４ ２ ％； 切除 时直接 损伤 胃壁 占总数 ４ ． ｏ ｌ ８ ９ ％ ８ ．１ 脾 ｚ ｉ ％ 胃壁缺 血坏死 发 生 胃瘿 占总数 ２ ．５ ｝ １ ０％ 胃潴 留 占总数 ２ ．５ 。 论 贲 门周 围血 管 离断术 加脾 切除术 治疗 门静 脉 高压 症时术 前应 着 力改 善病人 的 营养状况 、 １ｏ％ 结 纠正低蛋 白血 症和 贫血 。 肝功 能 ， 中细致 的操 作 ， 改善 手术 手术后 严密的术 后管理 能够有效 的防止 并发 胃瘘发生 。 【 键 词 ｌ 门周 围血 管 离断 术加 脾 切除术 胃瘘 临床 分析 关 贲 【 图分类 号 ］ ９ 中 Ｒ 【 献标 识码 Ｉ 文 Ａ 【 文章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ ０ （） Ｏ ３ － Ｉ １ ７ － ７ ２ １ ）８ａ－ ０ ６ ０ ６ ２ ０
２ 结果
胃潴 留占并发 胃瘘 总数２ ．５ 是 并发 胃瘘的 诱 因。 １０％， 行贲 门周 围 血 管离 断术后 ， 了迷走神 经 ， 胃张力增 高 ， 损伤 使 胃壁蠕动减 缓［ 常有 ５ 】 ，
脾切除贲门周围血管断流术预后因素
脾切除贲门周围血管断流术预后因素浅析【摘要】目的分析探讨脾切除贲门周围血管断流术患者的预后因素。
方法采用回顾性分析的方法，选取本院最近几年收治的50例门静脉高压症的患者，对所有患者行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，分析总结50例患者的临床资料以及预后因素。
结果本组50例门静脉高压的患者，通过脾切除贲门周围血管断流手术治疗之后，所有患者都治愈健康出院，体温都低于385 ℃，患者血小板的计数正常，均小于500万/l，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。
手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。
结论对门静脉高压的患者，实施脾切除贲门周围血管断流手术治疗，操作简单，临床治疗效果显著，且术后并发症发生率比较低，具有广泛的临床推广意义。
【关键词】脾切除；贲门周围血管断流术；预后因素；门静脉高压症门静脉高压症（简称pht），由于某种原因使得门静脉的血流受阻和血液淤滞，进而导致门静脉压力增高的一种病理综合征[1]。
根据有关报道得知，门静脉高压症的发生率是06%～21%。
pht的发生时间、程度、部位以及栓塞时间常常影响着肝血流，甚至大大减少肝血流，同时增加了患者门静脉压力，不仅严重损害患者肝功能，而且提高了患者消化道出血风险。
目前脾切除贲门周围血管断流术是治疗门静脉高压症的主要手术方法，近些年来在临床上得到了广泛的应用，而手术后并发症，如门静脉血栓严重影响着患者预后的质量。
因此，我们要认真分析脾切除贲门周围血管断流术预后因素，采取有效地预防治疗措施，从而提高患者预后质量。
本组中对河南省平顶山市第一人民医院收治的50例门静脉高压症的患者，行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，临床疗效显著。
现将结果总结报告如下。
1资料与方法11一般资料本院在2010年6月至2012年6月期间收治50例门静脉高压症的患者，男31例，女19例，年龄范围23～68岁，平均437岁。
患者肝功能分级：a级16例，b级9例，c级25例。
完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术的临床应用及评价
ｅ ｓ ｆ ａｉｎ，ｅ ｅ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉ ｎ ｈ ａ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｓ ｌｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｐ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ｘｕｆ ｔ ｌ ｏ ｆｖ ｒ ａ ｄ ｐ ｓ ｅ ａｉ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ．Ｔ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｅａ ｉ ｉ ｏ ｖ ａｚ ｏ ｏ ｍｅ ｗａ ｏ ｇ ｒ ｉ ｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｕ ｔａ ｈ ｔ ｉ ｈ ｐ ｎ
２１ ｌ 第９第４ ０年２ ４ ３ ｌ 月 卷 期
・ 临床探 讨 ・
完全 腹腔镜 脾切除 周围 管离断术的 应用及 贲门 血 临床 评价
马景峰 王玉文 吴 威பைடு நூலகம்徐政光
（ 沈阳市第六人 民医院普外科 ， 辽宁沈 阳 １０ ０ ） １ ０ ６ 【 摘要】目的 探讨完全腹腔镜脾切除 、 贲门周围血管离断术 的方法 、 安全性 和有效性 。方法 回顾分析我院 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２１ ０ ０年 １ ２月进行的 ４ 例脾切除 、 门周 围血管离断术患者的临床资料 。 ３ 中 １ ３ 贲 ４例 ９例行腹腔镜手术 ，４例行开腹手术。 ２ 比 较两组平均手术时 间、 术中出血量 、 术后 排气 时间 、 术后发热 时间 、 术后住院天数等情况 。结果 腹腔镜组术 中出血量 、 术后 排气 时间 、 术后发热时间 、 术后住院天数均明显优 于开腹组 。腹腔镜组平均手术时间略长于开腹组 。结论 完全腹腔镜脾切 除、 贲门周围血管离断术 ， 尤其在右斜位 下是安全 、 有效 、 可行的 。
贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成临床分析
贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成临床分析目的：探讨贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成的机制、诊断及治疗方法。
方法：我科收治46例肝硬化门脉高压症患者，行贲门周围血管离断、脾切除术，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组6例患者于术后并发门静脉血栓，经抗凝血、溶栓保守治疗好转。
结论：肝硬化门脉高压症术后血小板的异常升高和门静脉血流的改变是导致门静脉血栓形成的主要因素，术后严密监测病情，早期诊断和治疗对患者顺利康复有重要意义。
标签：肝硬化门脉高压症；贲门周围血管离断术；脾切除；门静脉血栓；食管、胃底曲张静脉破裂大出血是肝硬化门静脉高压的常见并发症，具有发病突然、出血凶猛等特点，若处理不当，不能有效控制出血，则会引起肝脏功能的进一步恶化，从而丧失手术的机会。
肝硬化门脉高压症的手术治疗临床有分流术和断流术两种，临床手术多采用断流术，认为其更加合理[1]，术后易出现门静脉血栓形成（PVT），PVT及时的诊断和治疗关系患者病情的康复，现将2015年1月～2016年3月收治46例肝硬化门脉高压症术后并发PVT 报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男33例，女13例；年龄46～73岁，平均58.6岁；其中乙型肝炎肝硬化40例、丙型肝炎肝硬化6例；肝功能分级采用Child 分级标准：A级28例、B级17例、C级1例；其中39例为择期手术7例为急诊手术。
1.2 手术方法所有患者采取全身麻醉，于左肋缘下或上腹部正中切口处行切口，常规进腹后在胃网膜左、右静脉交界无血管区切开，找到脾动脉后行结扎，而后常规切除肿大脾脏，并妥善处理脾蒂及脾床出血点，而后依次切断并结扎肝胃韧带直至贲门部位，继续离断上半胃左右两侧浆膜面和食管下段6～8 cm的全部血供和分支，缝扎周围所有穿支血管，使异位高位食管分支和胃后静脉支完全游离，行创面浆膜化。
2 结果46例患者行贲门周围血管离断、脾切除术，术后6例并发PVT，经保守治疗均好转出院。
腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)应用价值的初步分析
学术争鸣腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)应用价值的初步分析秦峰１,２,张占国１,张磊１,项帅１,张必翔１,刘飞龙１,张万广１[１．华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心,湖北武汉４３００３０;２．泰康同济(武汉)医院普外科,湖北武汉４３００００]作者简介:秦峰,硕士研究生,主要从事肝脏肿瘤微创治疗临床方面的研究,E m a i l :q f gd w k ＠１６３．c o m 通信作者:张万广,E m a i l :w g z h a n g ＠t j h ．t jm u ．e d u ．c n ㊀㊀[摘要]㊀目的㊀初步分析腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)治疗肝硬化门静脉高压症的临床价值.方法㊀收集２０１７年３月至２０１９年２月华中科技大学同济医学院附属同济医院６例腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)病人临床资料并进行分析.结果㊀６例病人均顺利完成了腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除),手术时间为(３２７ʃ６８)m i n ,术中出血量为(４４７ʃ１４７)m l .术后拔管时间为(７ʃ２)d ,胃肠功能恢复时间为(２．５ʃ０．５)d ,住院时间为(９ʃ２)d .术后５例脾功能亢进消失,１例较前缓解.复查胃镜均提示食管胃底静脉曲张程度较前减轻.术后１例发生门静脉血栓,１例发生胸腔积液,１例出现发热,无出血㊁胰漏㊁腹腔感染㊁肝性脑病等并发症.结论㊀腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)治疗肝硬化门静脉高压症初步分析效果较满意.[关键词]㊀腹腔镜;脾部分切除术;贲门周围血管离断术;门静脉高压症[中图分类号]R ６５７．３㊀D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００３Ｇ５５９１．２０１９．０４．０１３[文献标识码]A㊀开放科学(资源服务)标识码(O S I D ):㊀P r e l i m i n a r y a n a l y s i so ft h ef e a s i b i l i t y a n dv a l u eo fl a p a r o s c o p i c p e r i c a r d i a ld e v a s c u l a r i z a t i o n (pa r t i a l s p l e n e c t o m y )f o r p o r t a l h y p e r t e n s i o n Q i nF e n g １,２,Z h a n g Z h a n g u o １,Z h a n g L e i １,X i a n g S h u a i １,Z h a n g B i x i a n g １,L i uF e i l o n g １,Z h a n gW a n g u a n g １[１．H e p a t i cS u r g e r y C e n t e r ,T o n g j iH o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c ea n dT e c h o l o g y ,H u b e iW u h a n ４３００３０,C h i n a ;２．D e p a r t m e n t o f G e n e r a lS u r g e r y ,T a i k a n gT o n g j i (W u h a n )H o s pi t a l ,H u b e iW u h a n ４３００００,C h i n a ]C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g W a n g u a n g ,E m a i l :w g z h a n g ＠t j h ．t jm u ．e d u ．c n [A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e ㊀T o a n a l y s i s t h e v a l u e of l a p a r o s c o p i c p e r i c a r d i a l d e v a s c u l a r i z a t i o n (p a r t i a l s p l e n e c t o m y )i n t h e t r e a t m e n t f o r l i v e r c i r r h o s i sw i t h p o r t a l h y pe r t e n s i o n ．M e t h o d s ㊀T h e c l i n i c a l d a t a of ６p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c p e r i c a r d i a l d e v a s c u l a r i z a t i o n (p a r t i a l s p l e n e c t o m y )i nT o ng ji H o s p i t a l ,T o n g j iM e d i c a l C o l l e g e o fH u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g yf r o m M a r c h ２０１７t oF e b r u a r y ２０１９w e r ec o l l e c t e da n da n a l y z e d ．R e s u l t s ㊀L a p a r o s c o p i c p e r i c a r d i a ld e v a s c u l a r i z a t i o n (p a r t i a l s p l e n e c t o m y )w a s s u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d i n ６p a t i e n t s ,w i t h m e a no p e r a t i o nt i m eo f (３２７ʃ６８)m i na n d i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s o f (４４７ʃ１４７)m l ．T h e p o s t o pe r a t i v e e x t u b a t i o n t i m ew a s (７ʃ２)d ．T h e p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a lf u n c t i o n r e c o v e r y t i m ew a s (２．５ʃ０．５)d ,a n d t h e p o s t o pe r a Ｇt i v eh o s p i t a l s t a y w a s (９ʃ２)d ．P o s t o p e r a t i v eh y p e r s p l e n i s md i s a p p e a r e d i n ５c a s e sa n dr e l i e v e d i n １c a s e ．R e p e a t e d g a s t r o s c o p y af t e rs u rg e r y sh o w e dt h a tt h ed e g r e eo fe s o p h a ge a la n d g a s t r i cv a r i c e s w e r e r e l i e v e d ．P o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s i n c l u d e d p o r t a l v e i n t h r o m b o s i s i n １c a s e ,p l e u r a l e f f u s i o n i n １c a s e ,a n d f e v e r i n １c a s e ．T h e r ew e r en o c o m p l i c a t i o n s s u c ha sb l e e d i n g ,p a n c r e a t i c l e a k a ge ,a b Ｇd o m i n a l i nf e c t i o na n dh e p a t i ce n c e p h a l o p a t h y ．C o n c l u s i o n ㊀L a p a r o s c o p i c p e r i c a r d i a l d e v a s c u l a r i z a t i o n (p a r t i a l s p l e n e c t o m y )i s a ne f f e c t i v em e t h o d f o r t h e t r e a t m e n t o f c i r r h o t i c p o r t a l h y pe r t e n s i o n ．[K e y w o r d s ]㊀L a p a r o s c o p y ;P a r t i a l s p l e n e c t o m y ;P e r i c a r d i a l d e v a s c u l a r i z a t i o n ;P o r t a l h y p e r t e n Ｇs i o n㊀㊀肝硬化门静脉高压症可引起脾功能亢进和上消化道出血,特别是合并上消化道出血时,病情发５９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４展迅猛,是外科常见的急症.在我国,外科手术仍为肝硬化门静脉高压症的重要治疗方式,主要分为断流术和分流术,而临床最简单有效的手术方式为贲门周围血管离断术(全脾切除)[１].近年来,随着腹腔镜技术的发展㊁手术器械的改进以及手术经验的积累,腹腔镜贲门周围血管离断术逐渐被应用,其安全性及有效性也得到了广泛认可[２].但无论是预防性还是治疗性贲门周围血管离断术,脾切除术后门静脉系统血栓仍高,在１０％以上.多数学者认为血栓是从脾静脉盲端开始形成,逐渐延伸至门静脉主干及分支,甚至延续到肠系膜上静脉,造成病人术后再次出血,严重者肠坏死.其次,脾脏被完全切除,而脾脏作为人体一个非常重要的器官,其功能越来越被重视,并且相关文献报道,脾脏被完全切除术后感染发生风险较高.而脾部分切除术,不仅保留了部分脾脏的功能[３Ｇ４],还可以降低术后血栓发生风险.本研究回顾性分析我们近年来开展腹腔镜贲门血管离断术(脾部分切除)的病人临床资料,现报告如下.资料与方法一㊁一般资料采用回顾性描述性研究的方法.收集２０１７年３月至２０１９年２月华中科技大学同济医学院附属同济医院６例腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)病人临床资料,病人均有上消化道出血史,经内镜治疗后反复消化道出血,并且以后有肝移植意愿,但近期无肝移植计划.其中男性４例,女性２例,年龄(５２ʃ９．６)岁(３８~６７岁).６例病人中,乙型病毒性肝炎后肝硬化５例,酒精性肝硬化１例.２例术前未行脾脏血管三维重建,４例术前行脾脏血管三维重建.术前１d评估肝功能C h i l dＧP u g h A 级４例,B级２例.术前胃镜均提示食管胃底静脉重度曲张,红色征阳性.见表１.表１㊀６例病人一般资料病例性别年龄(岁)病因上消化道出血史血管三维重建肝功能C h i l dＧP u g h分级食管胃底静脉曲张例１男４７乙型肝炎有是A级中重度例２男３８乙型肝炎有否A级中重度例３女５１乙型肝炎有是A级重度例４男５４酒精性有是B级重度例５女６７乙型肝炎有否B级中重度例６男５５乙型肝炎有是A级重度二㊁手术规划及方案１．脾脏血管三维重建㊀采集我院６４排螺旋C T扫描脾脏的原始数据,利用I N C O O L３D重建软件对图像进行三维重建(图１),重建完成后沿计划切除脾脏７０％体积划一切割线,可了解脾脏血管情况以及预切除范围.通过I N C O O L软件计算此病人脾脏总体积为１１４８．４２m l,计划切除脾上极体积约为８２６．７６m l,剩下体积约为３２１．６６m l(图２).图１㊀脾脏血管三维重建(箭头所指为脾门血管)㊀图２㊀沿计划切除脾脏体积７０％做一切割线(箭头所指为切割线)２．手术体位及操作孔布置㊀体位采用左侧腰背部垫高３０ʎ㊁头高脚低３０ʎ的右侧斜卧位.操作孔布置用五孔法:取脐下(A)㊁右侧锁骨中线(B)㊁剑突下与脐的中点偏右２c m(C)分别戳孔;左侧锁骨中线(D)㊁左侧腋前线(E)两孔根据脾脏大小而定,一般在脐水平或其以下戳孔.A孔为１２m m放置３０ʎ腹腔镜操作孔;C和D两孔为１２m m的主操作孔;B 和E两孔为５m m的辅助操作孔(图３).气腹压力维持在１２m mH g .图３㊀操作孔分布示意图(A㊁C㊁D为１２m m孔,B㊁E为５m m孔)３．脾部分切除㊀用超声刀离断胃脾韧带,胰体尾上缘找到并分离出脾动脉主干,用７号丝线部分结扎,再提起备阻断(图４).分离出向脾上极分布的脾蒂血管支,结扎并切断.此时,脾部分因缺血出现一条明显的缺血线(图５).用超声刀离断脾膈韧带,游离脾脏上极.用超声刀沿缺血线离断脾组织,断面管道用血管夹夹闭后离断,双极电凝断面止血,直至完成脾上极部分切除(图６).６例病人中,５例病人采用此方式离断脾上极部分;１例病人６９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４术中因脾上极粘连分离困难,向下分离出脾下极分布的脾蒂血管支,结扎并切断,再离断脾结肠韧带,脾肾韧带,游离脾脏下极,完成脾下极部分切除.４．贲门周围血管离断㊀脾部分切除后胃大弯侧及部分胃底血管已被离断,再用超声刀沿胃大弯继续向上分离直至食管左缘,将胃体翻向病人右上方,完成胃后血管离断.打开小网膜囊,由胃角处沿胃小弯向左向上逐支离断冠状静脉胃支㊁食管支及高位食管支,分离至食管下段６~８c m ,分离过程中逐一将食管外曲张的静脉夹闭离断(图７).图４㊀脾动脉主干用７号丝线部分结扎㊀图５㊀脾上极因缺血出现一条明显的缺血线㊀图６㊀脾上极部分切除后的脾断面㊀图７㊀贲门周围血管离断三㊁观察指标临床相关指标:①手术方式㊁手术时间㊁术中出血量(不包括脾脏自体血回输)㊁术后腹腔引流管拔出时间㊁术后胃肠道功能恢复时间㊁术后住院时间㊁随访情况.②手术前后白细胞计数㊁红细胞计数㊁血小板计数变化情况以及手术前后血小板变化情况.③术后并发症发生率(包括出血㊁胰漏㊁血栓㊁发热㊁腹腔感染㊁胸腔积液㊁肝性脑病等).四㊁随访术后对６例病人进行２~２３个月随访,随访方式为电话随访和门诊随访,无失访病人.五㊁统计学分析采用S P S S (１９．０版)统计软件进行统计分析.计量资料以 x ʃs 表示,组间比较采用t 检验,计数资料以频数和百分数表示,组间比较采用χ２检验.P ＜０．０５为差异有统计学意义.结㊀㊀果一㊁相关临床指标６例手术均在腹腔镜下完成,其中５例按术前规划行腹腔镜脾上极部分切除的贲门周围血管离断术.１例因术中分离脾上极困难,改为腹腔镜脾下极部分切除的贲门周围血管离断术.手术时间为(３２７ʃ６８)m i n (２５０~４３０m i n );术中出血量为(４４７ʃ１４７)m l (２４０~６２０m l ).术后拔管时间为(７ʃ２)d (５~９d ).术后胃肠功能恢复时间为(２．５ʃ０．５)d (２~３d ).术后住院时间为(９ʃ２)d (７~１２d ).６例病人均获随访,随访时间(１１．５ʃ７．４)个月(２~２３个月).随访过程中６例病人的一般情况均有改善,未再发生呕血或黑便;脾功能亢进１例较前缓解,５例消失;复查胃镜均提示食管胃底静脉曲张程度较前减轻.见表２.二㊁手术前后白细胞计数㊁红细胞计数㊁血小板计数变化情况６例病人手术后白细胞计数较术前明显升高,差异有统计学意义(P ＜０．０５).手术后红细胞计数较术前明显升高,差异有统计学意义(P ＜０．０５).手术后血小板计数较术前明显升高,差异有统计学意义(P ＜０．０５).见表３.三㊁术后并发症６例病人术后均未发生出血㊁胰漏㊁腹腔感染㊁肝性脑病等并发症.其中１例病人术后１周行腹部彩超发现门静脉部分血栓;１例术后发生胸腔积液;１例术后出现发热,均经对症治疗后好转.见表２.表２㊀６例病人相关临床指标及术后并发症发生情况病例手术方式手术时间(m i n )出血量(m l )胃肠功能恢复时间(d)拔管时间(d)住院时间(d)静脉曲张程度脾功能亢进症状并发症例１脾上极部分切除２５０２４０２８７缓解消失门静脉血栓例２脾上极部分切除２７０４７０３５８缓解消失胸腔积液例３脾上极部分切除３８０５００３６１０缓解消失无例４脾上极部分切除４３０６２０２９１２缓解消失发热例５脾上极部分切除３１０５５０３８７缓解消失无例６脾下极部分切除３２０３００２７８缓解缓解无㊀㊀注:６例病人手术均在腹腔镜下完成贲门周围血管离断术(脾部分切除);静脉曲张程度指术后食管胃底静脉曲张程度７９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４表３㊀６例病人手术前后白细胞计数㊁红细胞计数㊁血小板计数比较时间白细胞计数(ˑ１０９/L )红细胞计数(ˑ１０１２/L )血小板计数(ˑ１０９/L )手术前２．２ʃ０．８３．０ʃ１．９３６．８ʃ９．６手术后４．９ʃ１．１４．１ʃ０．６１８９．８ʃ９７．５P 值０．００１０．００２０．００３四㊁术前１d 至术后１个月血小板变化情况６例病人术后１个月内血小板均较术前明显升高,４例升至正常范围内,１例升至正常范围以上,１例升至接近正常范围(图８),但随访至术后４个月血小板升至正常范围内.长期随访,其中１例术后６个月血小板稍降至正常范围以下.图８㊀６例病人术前１d 至术后１个月血小板变化曲线讨㊀㊀论肝硬化门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道大出血是其最凶险的并发症,死亡率高,在２０％以上.其次脾大及脾功能亢进也为门静脉高压较常见的并发症,并可增加上消化道出血风险.肝硬化门静脉高压症的治疗方法较多,主要包括内镜治疗㊁药物治疗㊁介入治疗及外科手术治疗等.外科手术治疗方式主要包括分流术㊁断流术及肝移植.肝移植是治疗肝硬化门静脉高压症最有效的方法,但由于供体的缺乏和高昂的费用,能选择此术式的肝硬化门静脉高压症病人非常少.分流术较断流术而言,临床操作复杂且术后易并发肝性脑病等风险.因此,贲门周围血管离断术仍为肝硬化门静脉高压症最主要的治疗方式[５Ｇ６].断流术需要切除脾脏,而脾脏是人体最大的免疫器官,是体液免疫和细胞免疫中心.近年研究表明,脾脏切除后机体免疫功能显著下降,病人术后感染率增加,肿瘤发生率增加[７].因此,脾脏在抗感染及抗肿瘤中起到非常重要的作用.另外,肝硬化门静脉高压症病人脾切除术后,由于脾静脉断端为盲端,易形成血栓,并且血栓易延伸到门静脉主干.保留部分脾脏,可以使脾静脉的血液回流通畅,理论上可以降低血栓的发生.再者,脾脏被完全切除后,血小板会急剧升高,常常超过正常值的数倍,血栓发生的风险较高.若发生门静脉血栓,其断流效果又会受到影响.因此,从脾脏在人体免疫和抗肿瘤方面的作用以及脾切除术后血栓发生风险等相关因素综合考虑,尽量保留部分脾脏的功能已成为脾脏外科手术的原则之一.G u a n 等[８]研究提出了脾部分切除可用于治疗肝硬化门静脉高压症.王永军等[９]研究也得出了脾部分切除与全部切除治疗门静脉高压症脾功能亢进,术后病人脾功能亢进均得到缓解,差异无统计学意义.近年来腹腔镜脾部分切除术的报道增多,但主要应用于脾破裂㊁脾良性肿瘤的治疗[１０Ｇ１２],而由于肝硬化合并门脉高压的病人脾脏较大,甚至为巨脾,对手术者的技术要求极高,目前国内外罕有肝硬化门静脉高压症选择贲门周围血管离断术(脾部分切除)的报道.本研究中６例肝硬化门静脉高压症病人均选择了腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除),手术过程顺利,术后未发生严重并发症,术后食管胃底静脉曲张程度以及脾功能亢进均较术前得到改善,其中１例病人术后脾功能亢进未完全消失,主要考虑和手术经验缺乏,脾脏部分切除范围不够有关.但这６例病人也证实腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)治疗肝硬化门静脉高压症是安全有效的,其最大优势为保留了部分脾脏的功能,降低了术后因血小板急剧升高发生血栓的风险.术后５例病人未发生血栓,但仍有１例病人形成门静脉血栓,从侧面也证明了脾切除术后血栓形成原因的复杂性,仍需进一步研究.肝硬化门静脉高压症病人脾脏较大,脾门血管迂曲,稍处理不慎,则容易发生大出血,导致腹腔镜手术失败.因此,正确认识脾门解剖结构,是腹腔镜脾部分切除术成功的关键.胃网膜左动脉㊁胃后动脉㊁胃短动脉等动脉参与构成脾脏与胃之间的侧支循环,与脾动脉一起为脾脏供血.另一方面脾脏具有分区段血供特点,即脾动脉在脾门处分出数支脾叶动脉进入脾脏.脾叶动脉又可分出１~３支脾段动脉,相邻脾叶段之间形成 相对无血管区 ,这两点脾脏血管的解剖学特点为腹腔镜脾部分切除术提供了解剖学基础[１３].了解脾脏的解剖学特点,术前并仔细阅读C T 或M R I,若有条件可行脾脏血管三维重建,充分了解病人脾脏的血管走行,术中精细解剖,选择在缺血线处切除部分脾脏,这是腹腔镜脾部分切除术成功的关键.本研究１例术中脾上极因粘连切除,困难转为脾下极部分切除,主要原因为术前未行脾脏血管三维重建,无法判断脾上极血管走行,８９２ 腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e ,A u g．２０１９,V o l ．３２,N o ．４盲目切除风险较高.目前,国内外对于肝硬化导致的脾大,腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)报道较少,仍处于摸索和经验积累阶段.与开腹脾部分切除相比,腹腔镜脾部分切除有其独特的优势:①腔镜视野清晰,具有放大作用,可清晰显示脾动脉及其分支走行,腹腔镜直视下游离㊁结扎脾脏叶动脉后,脾脏血供即刻发生变化,能清楚地看到因缺血变色的脾组织与正常血供脾组织之间有明显分界线,脾部分切除更加精确;②利用腹腔镜特有的角度及深度,游离脾周韧带可减少对脾周脏器的损伤;③腹腔镜下脾断面出血更易被发现和定位,使腹腔镜下脾断面的止血会更加精细,在一定程度上会减少术中出血[１４].结合我院近几年肝硬化门静脉高压症实施腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)成功的经验,总结如下:①在胰体尾上缘解剖脾动脉主干,用７号丝线将脾动脉部分结扎,减少入脾血流,使脾脏缩小,必要时可将丝线提起于术中阻断,控制出血.沿脾动脉走行向脾门方向解剖相应的脾叶动脉.夹闭脾叶动脉后,脾脏表面可出现明显的缺血线.②脾周围韧带的游离应适度,不易过多游离,以保证剩余脾脏的血供.③脾门阻断以及腹腔镜超声刀㊁双极电凝㊁微波针的应用,使手术过程中出血部位的止血更加确切,可降低中转开腹的可能性.④术中自体血的回输可减少病人因大出血输异体血的量,为手术的安全性提供了进一步的保障.⑤尽可能完全切除脾脏的上极或下极,以减少脾脏缺血带来的全身炎症反应和术后疼痛.切除脾脏应占总体积的６０％~７０％,避免术后脾功能亢进无法解除或术后血小板急剧升高引起血栓的风险.⑥通过脾脏血管的三维重建明确计划切除脾脏的体积,并可充分了解脾脏的血管走行,为术中提供指导,避免了切除的盲目性[１５Ｇ１６].综上所述,腹腔镜贲门周围血管离断术(全脾切除)已为肝硬化门静脉高压症的主要手术方式,但近几年随着脾脏免疫及抗肿瘤等功能认识的深入,腹腔镜脾部分切除术得到了越来越多学者的认可.而对于肝硬化门静脉高压症病人而言,腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)在保留部分脾脏功能时,亦可达到较好的手术效果.由于此手术方式风险较大,对手术者技术要求较高,但随着腹腔镜技术经验的积累以及更多新型手术器械的应用,腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)将会使更多肝硬化门静脉高压症病人受益.但是,本研究由于样本量较少,以及目前国内外尚缺乏支持此类研究的大宗病例报道,腹腔镜贲门周围血管离断术(脾部分切除)治疗肝硬化门静脉高压症的有效性仍值得进一步研究.参考文献[１]㊀裘法祖．外科处理门脉高压症之我见[J]．肝胆外科杂志,１９９４,２(３):１２９Ｇ１３３．[２]㊀朱海林,祁军安,王涛．腹腔镜门脉高压症脾切除的临床效果分析[J/C D]．中华普外科手术学杂志(电子版),２０１７,１１(３):１９８Ｇ２０１．D O I:１０．３８７７/c m a．j．i s s n．１６７４Ｇ３９４６．２０１７．０３．００８．[３]㊀姜洪池,代文杰,胡震．门静脉高压症外科治疗的保脾问题[J]．外科理论与实践,２００６,１１(３):１９３Ｇ１９５．[４]㊀李正天,姜洪池．部分脾切除术应用进展[J]．肝胆外科杂志,２００９,１７(６):４０３Ｇ４０５．[５]㊀陈孝平．门静脉高压症外科治疗现状[J]．腹部外科,２００７,２０(２):７０Ｇ７１．[６]㊀钟新华,刘媛,刘波,等．腹腔镜脾切除＋贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症[J/C D]．中华肝脏外科手术学电子杂志,２０１５,４(３):１５４Ｇ１５６．D O I:１０．３８７７/c m a．j．i s s n．２０９５Ｇ３２３２．２０１５．０３．００５．[７]㊀F a i rK A,C o n n e l l y C R,H a r tK D,e t a l．S p l e n e c t o m y i s a s s o c iＧa t e dw i t hh i g h e r i n f e c t i o na n d p n e u m o n i a r a t e s a m o n g t r a u m al a p a r o t o m yp a t i e n t s[J]．A mJS u r g,２０１７,２１３(５):８５６Ｇ８６１．D O I:１０．１０１６/j．a m j s u r g．２０１７．０４．００１．[８]㊀G u a nY S,H uY．C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f p a r t i a l s p l e n i c e m b o l iＧz a t i o n[J]．S c i e n t i f i c W o r l d J o u r n a l,２０１４,２０１４:９６１３４５．D O I:１０．１１５５/２０１４/９６１３４５．[９]㊀王永军,罗大勇,李恒,等．全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响的比较[J]．中华肝脏外科手术学电子杂志,２０１７,６(３):２１６Ｇ２２１．D O I:１０．３８７７/c m a．j．i s s n．２０９５Ｇ３２３２．２０１７．０３．０１５．[１０]W a n g L,X u J,L i F,e t a l．P a r t i a l s p l e n e c t o m y i s s u p e r i o r t o t oＧt a ls p l e n e c t o m y f o rs e l e c t e d p a t i e n t s w i t h h e m a n g i o m a s o rc y s t s[J]．W o r l dJS u r g,２０１７,４１(５):１２８１Ｇ１２８６．D O I:１０．１００７/s００２６８Ｇ０１６Ｇ３７９４Ｇ５．[１１]E n g l u m B R,R o t h m a nJ,L e o n a r dS,e ta l．H e m a t o l o g i co u tＧc o m e s a f t e r t o t a l s p l e n e c t o m y a nd p a r t i a l s p le n e c t o m yf o r c o nＧg e n i t a l h e m o l y t i ca n e m i a[J]．JP e d i a t rS u r g,２０１６,５１:１２２Ｇ１２７．D O I:１０．１０１６/j．j p e d s u r g．２０１５．１０．０２８．[１２]刘秀荃,张新宇．腹腔镜脾切除术的研究进展[J]．中国普外基础与临床杂志,２０１８,２５(１):１１３Ｇ１１７．D O I:１０．７５０７/１００７Ｇ９４２４．２０１７０６１１７．[１３]C h e nJ Q,X u L T．L a p a r o s c o p i c p a r t i a ls p l e n e c t o m y:as a f ea n d f e a s ib l e t r e a t m e n t f o r s p l e n ic b e n i g n l e s i o n s[J]．S u r g L a pＧa r o s cE n d o s cP e r c u t a nT e c h,２０１８,２８(５):２８７Ｇ２９０．D O I:１０．１０９７/S L E．０００００００００００００５６８．[１４]M a n c i uS,T u d o r S,V a s i l e s c uC．S p l e n i c c y s t s:a s t r o n g i n d iＧc a t i o n f o r am i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l s p l e n e c t o m y．C o u ld t h es p l e n i ch i l a r v a s c u l a t u r e t y p eh o l dad e f i n i n g r o l e?[J]．W o r l d JS u r g,２０１８,４２(１１):３５４３Ｇ３５５０．D O I:１０．１００７/s００２６８Ｇ０１８Ｇ４６５０Ｇ６．[１５]石小举,宋世飞,秦赢,等．３D腹腔镜下脾部分切除术治疗巨大脾脏间皮囊肿１例报告[J]．临床肝胆病杂志,２０１７,３３(３):５３２Ｇ５３４．D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００１Ｇ５２５６．２０１７．０３．０３０．[１６]王卫东．腹腔镜脾部分切除术的方法和技巧[J]．世界华人消化杂志,２０１７,２５(３４):３０２１Ｇ３０２４．D O I:１０．１１５６９/w c j d．v２５．i３４．３０２１．(收稿日期:２０１９Ｇ０３Ｇ０６)９９２腹部外科２０１９年第３２卷第４期㊀F uB u W a iK e,A u g．２０１９,V o l．３２,N o．４。
脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张32例体会
本组 择期手 术 ２ 例 及预防性 手术 ５例 均 ｌ 无 手术 死亡 。急 症 手 术 ６例 ， 死亡 １例 ， 亡 死 原因是肝 功能 Ｃ级 ， 后第 ４天 死 于 肝 功 能 术 衰竭 ， 术 死 亡 率 ３ １ ５ １例 发生 切 Ｅ 感 手 ． ２ ％， ｌ
染 。 例 发 生 肺 部 感 染 ， 经 非 手 术 治 疗 后 痊 １ 均
胃底 静脉 有 不 同程度 曲张 全组 病 例 均 有 不
同程 度 的脾 肿 大 ， Ｃ ｉ 按 ｈｌ 析 ： ｄ分 Ｉ级 ｌ ０例 ，
Ⅱ级 ｌ ６例 ， ６ 。 Ⅲ 例
年代初 期 以前 ， 门周 围血 管离 断术 以急症 手 贲
术为 主 ， 并症 多 ， 术死 亡 率 高 。７ 台 手 Ｏ年代 中期 以后 ， 症手 术 逐渐 减 少 。 多 是选 择 性 急 大 手术或 预防性手 术 。 由于术前 准备充 分 ， 病人
３ 本 组病 例术 后再 出血 ３例 ， ９ ６ ％． ） 占 ．８ 与杨 氏 报告 再 出血 率 １ ％一 致 。一 般认 为 ０ 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 后 再 出 血 的 主 要 原 因 是 术 中血管 离 断不彻 底 及 新 的 门奇静 脉侧 支 循 环形成 。我们体 会贲 门周 围血 管 离断 时 ， 离 断食管 下段 要足 够长 ， 以保证 彻底 离断 胃冠 状 静 脉的 胃支 、 管支 、 位食 管支 以及 异 位 高 食 高
８ ｍ 及 上 半 部 胃完 全 分 离 出 来 。 ｃ
结 果
般情况 得 到改 善 ， 受力 增 强 ， 得 了更 好 耐 获
的效果 。本 组病 例择期 手术 者无 一死 亡 ， 而急 症手 术 ６例 就有 １ 例死 亡 ， 分说 明 了术 前 准 充
腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析
腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析目的：总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。
方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象，回顾性分析其临床护理资料。
结果：患者对围手术期护理效果满意度达93.75%；上述患者住院时间9至21天，平均住院时间（10.05±1.01）天，护理效果良好，均治愈出院。
结论：在做好一般护理的基础上，辅助心理护理，同时予以特殊护理，有助于患者病情康复，极大的缩短了住院时间，患者自身满意度也较高，具有临床推广的意义。
标签：腹腔镜；脾切除贲门周围血管断流术；围手术期；护理腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术是目前医学临床中使用范围较广的一种手术方式，对于肝硬化门脉高压症、脾功能亢进和胃底食道曲张静脉出血等病症均有良好的治疗效果，具有切口小、疼痛感轻、术后恢复快等优势［1］- ［3］。
但是，这种术式操作难度较大，且手术风险较高，特别是肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术后，术后极易感染其它病症［4］。
围手术期的良好護理可有效的预防和处理术后并发症的发生，保障预后效果及患者的生活质量。
本文旨在总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。
选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的患者16例，回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料与方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象。
男性11例，女性5例，年龄22至68岁，平均年龄（49.25±5.15）岁。
其中，9例为肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，2例为血吸虫肝硬化；有上消化道出血史者6例，之中有2例出血次数≥2；无出血史者10例，之中2例合并脾亢。
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析(2)
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脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析（2）
作者：梁振涛
来源：《中国实用医药》2014年第01期
【摘要】目的对脾切除贲门周围血管断流术的预后因素进行分析。
方法选取本院于 2010年 5月～2012年 9月收治的门静脉高压症患者 46例，所有患者均行脾切除贲门周围血管断流术，对患者临床资料及预后情况进行分析。
结果 46例患者均顺利完成手术，术后体温均
在38.4℃以下，血小板计数均低于 500×10 9/L，术后均未发生发热、肝昏迷等严重并发症，且 46例患者均治愈出院。
经 1年随访，所有患者均生存，且均未出现肝性脑病。
结论在门静脉高压症治疗中，采取脾切除贲门周围血管断流术具有显著疗效，操作简便，术后并发症较少，可实现良好预后，值得在临床中推广。
【关键词】门静脉高压症；脾切除贲门周围血管断流术；预后。
脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压的疗效观察
［］ 萍， 申， ３叶 李兆 邹多武， 等间 苯三酚注射液治疗痉挛性腹痛的临
床 观察 ［． 二军 医大 学学 报， ０，３４： ０ Ｊ第 ］ ２ ２ （） ９ ． ０ ２ ３ ［ 收稿 日期 ：２ １．３１ 编校 ：周浩 ］ ０ ００．７
脾切除联合贲 门周 围血管离断术治疗 门脉 高压 的疗效观察
术 ，４ 例疗效 满 意 ，４ ８ 例术 后 肝功 能衰 竭死 亡 。结论 ：脾 切 除加 离断 术 既解决 了脾 亢 问题 ，同时还 解决 了 出血 问题 ，并维 持 了入肝 的血
流量，对肝功能的影响相对较小 ，且操作较简单 ，易推广。
【 关键词】１ 『 脉高压 ； 脾切除； 门 贲 周围血管离断术
ｈ ｐｅｔｎｓｏ ． ｅｈ ｄｓＬｏ ｋｉｇｂ ｃ ｔ ｓ ｔｌ ｄｍｉｅ ２ｃ ｓｓｏ ｏ ｔｌ ｙ ｅｔｎ ｉｎ ｃｉ ｃ ｌ ａａ ａ ａｙ ｅｉｓｓ ｌｎ ｃｏ ｏ ｍｅ ｔ ａｄａ ｙ ｒｅ ｉｎ Ｍ ｔ ｏ ｏ ｎ ａ ｋａ ｈｏｐｉ ｍｙ ａａ ｔ ｄ５ ａｅ ｆｐ ｒａ ｐ ｒｅ ｓｏ ｌ ａ ｔ， ｎ ｌｚ ｐｅ ｅ ｔｍｙｃ ｍｂ ｄｗｉｈｃ ｉｃ ｔ ｈ ｎｉ ｄ ｔ ｒ
组慢 ，间苯三酚快速 （ ５ｒｉ内 ）止痛效果 明显 ，总有效率达 １ ｎ ａ
９ ． ％，差 异有 统计 学 意义 （ ＜ ． ）。见表 １ ３８ ０ Ｐ０ ５ ０ 。
表１两组 临床疗效 比较 （ ） 例
纯平滑肌解痉药【。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点 ２ 】
是作 用于 痉挛 平 滑肌 ，对 正 常平 滑肌影 响极 小 ，治疗 急 性痉 挛性 腹 痛 具有 起 效快 、效 果 显 著等 特 点 ，在解 除 平 滑肌 痉挛 同 时不 ］ 会 产 生一 系列 抗胆 碱样 不 良反应 ，且不 会 引起血 压 降低 、心 率加 速 、心 律失 常 等症状 。结果 表 明间苯 三 酚在 临床 治疗 急性 痉挛 性 腹 痛 的效果 比山莨菪 碱 更 为显著 。其 作 用 明显优 于 山莨菪 碱 ，且
门脉高压脾切除贲门周围血管断流术的临床体会
在我 国 ，门脉高 压症主 要是 由肝 炎引起 ，其 次为 酒精 手术切 口裂开２ 例 ，肝 肾综 合征 、泌尿系感染 、肺部感染 、 性肝 硬化和 血吸 虫性肝硬 化 引起 的系 列综 合征 。该症 占消 门静 脉血 栓 及 顽 固性 腹水 各 １ 例 经 治疗 后 治愈 。术后 １ 月
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ２ ８期
２ Ｏ１ ６ Ｖｌ ０ １ ． ３ Ｎ ｏ ． ２８
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏ ｆ Ｃ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ５ ６ １ ５
门脉高压脾切除贲 门周围血 管断流 术的临床体会
李 自健 （ 河南省南 阳市西峡县 中医院外一科 ，河南 南阳 ４ ７ ４ ５ ５ ０ ）
临床 症状 以乏力 、黑 便、腹 痛 、呕血 、脾 大 、腹胀 、牙龈 张 ，损 害患者 的肝 功能 ，严 重者 甚至能 引发致命 的上 消化 出血 等为主 。术前进行Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ． Ｐ ｕ ｇ ｈ 肝功能分 级：Ａ级２ ３ 例， 道出血，因此，临床 应用 的风 险性高、安全性低［ ２ 】 。 Ｂ 级２ ８ 例 ，Ｃ 级９ 例。 １ ． ２手术方法
目前 ，临床 普遍认 同门脉高压 的治疗 不仅应 能阻 断食
管下段 或 胃底的反 常血流 及 出血 倾 向，降低 门脉压力 ，还 应 当不影 响正 常的肝 脏供 血［ ３ 】 。而与 分流术 相 比，脾切 除
所有 患者 均行脾 切 除贲 门周 围血 管 断流术 ，方法 为 ：
行全 麻 ，在 左肋 缘下或 上腹 部正 中做斜切 口，分离贲 门周 贲 门周 围血 管断流术 恰恰 能实现 这一理 想 目标 。从手 术操 边 胃冠状 静脉 、左膈 下静脉 等血 管 ，切 除脾脏 ，剪 下膈 下 作 上来 看 ，断流术 的手术 原理为 阻断 门脉间反 常血流 ，从 食管 前浆膜 ，分 离然 后切 断双 侧膈 肌脚 ，分离 食管 下段和 而 有效 降低 曲张静脉 压 。断流术 具有操 作简单 、手术损 伤 贲 门，通 常情况 下，托 出７ ｃ ｎ ｌ 左 右 的食管就 能清 晰看到 高 小 、短 期止 血率高 、术后 并发症 少等优 点 ，近年 来成 为临 位食 管支 、异位 食管支 及左膈 下静 脉 ，尽 量保 留迷走 神经 床 治疗 门脉 高压的重 要术 式 。本 文所行 断流术 中，成 功分 干 ，然后 进行结扎和切 断。值得注意的是 ，术 前肝功能Ｃ 级 离 胃冠 状 静脉 的高 位 食管 支 和 异位 高 位 食管 支 是手 术 成 者应 先进 行常规 保肝 治疗 ，待肝功 能 明显好转 后再进 行上 功 进行 的关键 。断流 术后 短期 内再 出血 非常小 ，本文仅 为 述择期手术 。 ５ ％， 原因 是 门静 脉交通 支 容 易再 生或 再通 。此 外 ，脾切 酸等常规 治疗 ，术后第 ｌ 天开始进行低 分子肝素抗凝 治疗 ， 术后 所有 患者均 接受 护肝 、抗感 染 、补液 、化痰 、制 除后血 液黏度 上升 ，血小板 水平 明显升 高，血 管 内膜会 不 同程度 的受损 ， 门静 脉系统 的静脉 壁容 易出现 多种异 常变
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析作者：王伟王慧芳来源：《中国实用医药》2010年第25期【摘要】目的探讨脾切除加贲门周围血管离断术对门静脉高压症的预后效果。
方法对34例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术治疗。
结果本组34例患者术后体温均【关键词】门静脉高压症;脾切除;贲门周围血管断流术;预后;出血门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是因门静脉血流受阻、血液淤滞导致门静脉压力增高的一组病理综合征。
PHT发生率为0.6%~2.1%[1],其发生时间、栓塞时间、程度和部位对肝血流常带来影响,甚至严重减少了肝血流,增加门静脉压力,在加重肝功损害的同时又可增加消化道出血的风险。
其外科治疗的目的是防止急性食管、胃底曲张静脉破裂引起上消化道出血[2]。
我院外科2003年12月至2008年7月采用脾切除、贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症34例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组肝炎后肝硬化门脉高压症患者34例,男29例,女5例。
年龄22~64岁,平均46.1岁。
术前均行胃镜检查,部分患者行上消化道钡餐、磁共振血管造影以及选择性经脾动脉或肠系膜动脉门静脉造影检查。
全部患者均伴有不同程度脾大、脾亢,其中以外周血白细胞及血小板计数减少为主。
术前肝功能按Child-Pugh分级:A级5例,B级27例,C级2例。
术前食管道胃底静脉曲张轻度3例,中重度31例。
1.2 手术方法采用气管插管麻醉。
患者取头高足低右侧斜45°卧位。
脐上穿刺并置入10 mm Trcoar,建立气腹压力为14 mm Hg。
于左锁骨中线脾下缘、左腋中线脾下缘和剑突下各置12、10和5 mm Trcoar。
先行巨脾切除术,用腹腔镜探查肝脏、形状、大小及其周围情况,离断胃结肠韧带及部分脾胃韧带,游离胰尾上缘脾动脉,用7号丝线结扎两道,然后自脾下极向上离断脾结肠韧带、脾肾韧带和胃短动脉,直至脾蒂充分游离,脾门显示清晰,采取二级脾蒂法用可吸收夹夹闭脾动、静脉分支,脾门不清楚可用腔内直线切割钉合器离断脾蒂。
脾切除贲门周围血管断流术的预后因素探讨
脾切除贲门周围血管断流术的预后因素探讨【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的预后因素。
方法选取我院2009年7月至2012年6月72例门静脉高压患者，都进行脾切除贲门周围血管断流手术，统计分析所有患者的临床资料，确定患者的预后因素。
结果72例进行脾脏切除贲门周围血管断流术的患者，在手术完成后身体温度都小于38℃，血小板数量都小于500万/L，没有出现身体高温，肝昏迷等较为严重的并发症现象。
在手术后对患者进行3个月至1年的随访工作，其中有30例肝脏功能发生好转，其好转率为41.7%，有61例患者的腹腔积液全部消失或是有减轻现象，其发生率为84.7%，有65例患者的食管胃底静脉曲张有消失现象或是症状减轻，其效果达到90.3%，没有出现肝性脑病症状。
结论脾切除贲门周围血管断流术，在治疗门静脉高压症中疗效较好，有很高的临床推广价值。
【关键词】脾切除贲门周围血管断流术；门静脉高压症；预后门静脉的正常压力范围是110～180 mm Hg，在某种原因的干扰下，门静脉出现阻力致使血流正常运行，血液在遭遇瘀滞之时，其门静脉血液增加，因为门静脉压力的上升引发一系列症状及生命体征的变化，其主要临床表现有脾肿大、功能亢进，食管胃底静脉出现曲张现象，呕血及腹部积水等症状，被称作门静脉高压症（PHT）[1]。
本文选取了72例门静脉高血压病患者实施脾切除贲门周围血管断流术，预后效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年7月至2012年6月72例门静脉高压患者，都进行脾切除贲门周围血管断流手术，其中有男55例，女17例，年龄范围是42～66岁，年龄平均为（57±4.3）岁，其中有58例（80.6%）患者有乙肝病史，通过Child方法对肝功能进行分级，有A级35例，B级31例，C级6例。
所有患者都有不同程度的腹胀表现，65例有消化道出血病史。
通过B超检查发现有不同情况的脾大、脾亢症状，血常规检测发现其外周血白细胞以及血小板数量都有一定程度的下降。
脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓的诊治进展
综述作者简介:吴嘉兴(１９８２~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:肝胆胰脾外科疾病的诊治ꎮ脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓的诊治进展吴嘉兴(桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科ꎬ广西桂林市㊀５４１１９９ꎬ电子邮箱:８０５２７０５６３＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ提要ɔ㊀脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法ꎬ门静脉系统血栓是其术后常见而且严重的并发症ꎬ可导致肠淤血㊁缺血ꎬ肝缺血㊁衰竭㊁门静脉高压加重以及上消化道再出血等其他严重并发症ꎬ甚至死亡ꎮ本文就脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓的病因㊁诊断及防治做一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀脾切除ꎻ贲门周围血管离断术ꎻ门静脉系统血栓ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５７.３４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１８)１２￣１３４７￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１８.１２.２１㊀㊀全世界因肝硬化死亡的患者每年达１０００万例以上[１]ꎬ其中食管胃底静脉曲张破裂出血是重要死因ꎬ目前国内治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉出血的常用方法是脾切除联合贲门周围血管离断术(以下简称脾切断流术)ꎬ其止血率接近１００％[２]ꎮ然而该手术术后门静脉系统血栓(ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｙｓｔｅｍｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬＰＶＳＴ)可导致肠道血液回流障碍ꎬ入肝血流减少ꎬ如果ＰＶＳＴ周围侧支循环不能及时代偿ꎬ就会出现肠道淤血水肿㊁缺血坏死和肝缺血㊁衰竭ꎬ原有门静脉高压加重并再次出现上消化道出血ꎬ甚至危及生命ꎮ据统计ꎬ脾切断流术后ＰＶＳＴ的发生率高达２２.２％~５１.０％[２－５]ꎬ故全面认识ＰＶＳＴ并对其早期诊治具有重要临床意义ꎮ１㊀脾切断流术后ＰＶＳＴ的病因１.１㊀血流缓慢㊀肝硬化患者肝内假小叶形成并压迫肝窦及肝静脉ꎬ导致门静脉高压ꎬ门静脉侧支循环开放及脾大㊁脾功能亢进ꎻ门静脉系统血流缓慢可造成血管内皮损伤ꎬ从而启动内源性及外源性凝血机制ꎬ促进ＰＶＳＴ发生ꎮ脾切除术后门静脉血流减少２０％~４０％ꎬ导致门静脉压力下降ꎬ血流进一步减慢ꎬ增加了ＰＶＳＴ发生的风险[５－１２]ꎮ孙隆慈等[１３]比较不同术式(脾切除联合断流术㊁脾切除联合选择断流术㊁脾切断流联合脾肾分流术)对肝硬化门静脉高压症患者术后ＰＶＳＴ影响ꎬ发现脾切断流术联合脾肾分流术后ＰＶＳＴ发生率最低ꎬ程度最轻ꎻ认为该手术方式术后脾静脉作为血液流出道ꎬ可将门静脉系统血液引入体循环ꎬ减轻门静脉系统血液淤滞ꎬ因此建议对术前已发生ＰＶＳＴꎬ尤其是ＰＶＳＴⅡ级以上的患者避免行脾切断流术或脾切选择性断流术ꎮ朱柯磊等[８]对比脾切断流术与部分脾切联合断流术术后ＰＶＳＴ的发生率ꎬ后者显著低于前者ꎻ其认为脾脏部分切除术采用二级脾蒂解剖法ꎬ一方面减少了对脾静脉主干内膜的损伤ꎬ另一方面保留了一支脾段动㊁静脉ꎬ消除因脾静脉主干结扎后形成的 盲袋 ꎬ稳定术后门静脉系统血液流速ꎻ术后随访观察未发现残脾出血㊁坏死㊁纤维化㊁增大㊁脾功能亢进复发等并发症ꎬ因此其认为该手术安全可行ꎮ此外ꎬ术中或术后术区出血㊁渗液㊁低蛋白㊁使用利尿剂以及补液不足均可导致血容量减少ꎬ脾切除术中脾静脉残端残留过长导致术后脾静脉淤血ꎬ上述情况均会减慢门静脉系统血流而增加ＰＶＳＴ发生率ꎮ１.２㊀血液高凝状态㊀肝硬化患者通过影响凝血因子㊁凝血酶及白蛋白等合成来促进ＰＶＳＴ形成[１４]ꎬ肝硬化严重程度与脾切除断流术后ＰＶＳＴ的形成呈正比[１５]ꎮ１.２.１㊀血小板变化:当血管内皮细胞受损时ꎬ血小板依赖其膜蛋白Ⅰｂ通过血管性假血友病因子(ｖｏｎＷｉｌｌｅｂｒａｎｄｆａｃｔｏｒꎬｖＷＦ)与内皮下组织黏附ꎬ并依赖其糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ通过纤维蛋白原使血小板相互联接形成血小板聚体ꎬ为凝血瀑布提供磷脂表面ꎬ促进凝血过程ꎮ此外ꎬ血小板可释放因子４中和内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素使其失活促进凝血[１６]ꎮ脾脏切除术后２~３ｄ血小板开始增高ꎬ并常在７~１４ｄ内达到最高峰ꎬ通常达到(４００~５００)ˑ１０９/Ｌꎬ有时甚至可达(１０００~２０００)ˑ１０９/Ｌꎬ此后逐渐下降ꎬ约在１~２月内恢复正常[１７]ꎮ血小板升高促进ＰＶＳＴ形成[４ꎬ１８]ꎮ但近年多项研究发现ＰＶＳＴ的形成与血小板数量并无直接关系ꎬ血小板功能异常往往更易引起ＰＶＳＴ[１９]ꎮ血小板膜表面蛋白ＣＤ６２Ｐ(又称Ｐ￣选择素)是反映血小板活化程度及功能状态的指标[２０]ꎬ在门静脉高压脾切除术后ＣＤ６２Ｐ明显增高ꎬ且与ＰＶＳＴ发生高度相关ꎬ故ＣＤ６２Ｐ可作为评判ＰＶＳＴ的高危敏感指标[２１]ꎮ１.２.２㊀Ｄ￣二聚体变化:纤维蛋白降解产物反映原发性纤溶和继发性纤溶ꎬ而Ｄ￣二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅶ交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物ꎬ属体内继发性纤溶的特异指标ꎮ脾切断流术后第１天Ｄ￣二聚体开始升高[４]ꎬ术后第５天[２２]或第７天[２３－２５]显著升高ꎬＤ￣二聚体升高提示ＰＶＳＴ形成[８ꎬ２５]ꎮ１.３㊀血管内膜损伤㊀王涛等[２７]发现脾切断流术较单纯脾切术后ＰＶＳＴ发生率高ꎬ其认为前者手术创伤更大ꎬ血管内膜损伤更重ꎬ从而增加ＰＶＳＴ的发生率ꎮ１.４㊀其他１.４.１㊀原有基础疾病:洪文等[５]发现合并糖尿病的肝硬化患者ＰＶＳＴ发生率高于未合并糖尿病者ꎬ原因是: (１)糖尿病患者体内胰岛素水平较低ꎬ降低了本来由胰岛素承担的舒血管作用ꎻ(２)过高血糖浓度损伤血管内皮ꎻ(３)合并糖尿病的肝硬化患者多伴有高脂血症㊁高血压㊁肥胖等血栓形成危险因素ꎮ１.４.２㊀先天因素:ＰＶＳＴ的先天易致因素包括:因子ＶＬｅｉｄｅｎ突变和Ｇ２０２１０Ａ凝血酶原基因突变以及抗凝蛋白Ｃ和抗凝蛋白Ｓ缺乏[２７－２９]ꎮＦｉｓｈｅｒ等[３０]发现２９例因门静脉高压导致ＰＶＳＴ的成人患者中有１８例(６２％)存在一种或多种抗凝蛋白缺乏ꎮＫａｗａｎａｋａ等[３１]发现肝硬化门静脉高压脾切除术后抗凝血酶原Ⅲ浓度下降㊁活性降低ꎬ而外源性补充抗凝血酶原Ⅲ有助于降低ＰＶＳＴ发生率ꎮ２㊀诊㊀断㊀㊀ＰＶＳＴ是否出现临床症状取决于其发生部位和阻塞程度:当ＰＶＳＴ发生于脾静脉或肝内门静脉时可能无明显症状ꎻ但是当ＰＶＳＴ发生于门静脉主干或肠系膜静脉时则会出现持续性腹部胀痛㊁发热㊁突发胃肠道出血㊁腹腔积液产生或突然增多ꎬ甚至可能出现剧烈腹痛ꎬ以及高热㊁腹泻㊁肠梗阻等肠缺血坏死表现[２６ꎬ３２]ꎮＰＶＳＴ发生时实验室检查Ｄ￣二聚体明显升高ꎻ门静脉系统彩超可见门静脉系统管腔内血栓伴肠壁水肿㊁肠管扩张㊁肠蠕动减弱㊁腹水形成等ꎮ由于彩超检查ＰＶＳＴ易受胃肠积气及操作者水平影响ꎬ当怀疑存在ＰＶＳＴ而彩超未能发现时ꎬ可进一步行腹部增强ＣＴ或磁共振血管成像检查[３２－３３]ꎮ３㊀防㊀治３.１㊀预防㊀ＰＶＳＴ起病隐匿ꎬ表现不典型ꎬ早期诊断困难ꎬ而未被发现的ＰＳＶＴ容易机化ꎬ给药物溶栓带来困难ꎮ因此在预防ＰＶＳＴ方面应尽量做到:(１)合理选择手术方式以避免脾切断流术后门静脉系统血流进一步缓慢ꎻ(２)术中精细操作以减少血管内皮细胞损伤ꎬ同时维持术中及术后血流动力学稳定ꎻ(３)术后尽早抗凝ꎮ传统抗凝药物包括低分子右旋糖酐㊁阿司匹林㊁氯吡格雷或华法林ꎬ通常在血小板达到１０００ˑ１０９/Ｌ或ＰＶＳＴ形成后使用肝素抗凝ꎬ但是在药物选择㊁剂量以及给药时间上并无统一标准[３４]ꎮＣｈｅｎｇ等[３５]将脾切断流术后患者分为早期低分子肝素抗凝组(４２００ＩＵꎬ皮下注射ꎬ１次/ｄꎬ术中脾切除后１次ꎬ术后连用７ｄ)和低分子右旋糖酐组(５００ｍｌꎬ静脉滴注ꎬ１次/ｄꎬ术后连用７ｄ)ꎬ术后第８天开始两组均口服阿司匹林或氯吡格雷１个月ꎬ发现早期低分子肝素抗凝组术后ＰＶＳＴ以及食管胃底静脉曲张破裂再出血发生率更低ꎮ由于低分子肝素不会显著延长出血时间及部分凝血酶原时间ꎬ能皮下注射ꎬ不受胃肠功能影响ꎬ可在术中使用ꎬ起效快㊁皮下注射３ｈ达到峰值ꎬ半衰竭较普通肝素长[３５]ꎬ因而诸多学者主张肝硬化脾切除术后早期使用低分子肝素预防ＰＶＳＴ[３６－３９]ꎮ然而ꎬＷｕ等[１０]对比肝硬化脾切断流术后早期(术后２４ｈ)和晚期(术后血小板大于３００ˑ１０９/Ｌ)使用低分子肝素抗凝ꎬ发现前者虽然ＰＶＳＴ发生率较后者低ꎬ但两者间差异无统计学意义ꎮ术后低分子肝素抗凝预防ＰＶＳＴ仍有待进一步研究ꎮ对于血小板异常增多(高于１０００ˑ１０９/Ｌ)ꎬ或虽然血小板低于１０００ˑ１０９/Ｌ但临床上出现并发症或有出血及血栓形成倾向者ꎬ可行血小板单采术ꎬ其通过血细胞分离机将血液中的血小板分离清除ꎬ具有快速㊁安全㊁有效的优点[４０]ꎮ３.２㊀治疗㊀脾切断流术后ＰＶＳＴ在确诊后ꎬ具体采用何种治疗措施需综合患者全身情况ꎬ尤其是血栓发生的部位及急缓程度ꎮ对于发生在脾静脉及肝内静脉的血栓ꎬ可在密切监测患者凝血功能的情况下(国际标准化比值为２.０~３０.０)加大抗凝药物剂量及种类ꎬ以防血栓进一步扩展并促进血栓周围侧枝形成ꎻ对于发生于门静脉主干及肠系膜静脉的慢性血栓ꎬ如果患者腹痛轻ꎬ无腹膜炎表现ꎬ且侧支循环已形成ꎬ可在加强抗凝的同时给予适当溶栓(尿激酶２０万~３０万Ｕ)ꎻ但是对于发生于门静脉主干及肠系膜静脉的急性血栓ꎬ如果患者腹痛严重ꎬ伴腹膜炎ꎬ且侧支循环未形成ꎬ则需要积极溶栓㊁取栓或者外科手术切除坏死肠管[３２ꎬ４１－４６]ꎮ按溶栓或取栓途径可分为经外周静脉溶栓[３２ꎬ４１－４２]㊁经肠系膜上动脉插管介入溶栓[３２ꎬ４２－４４]㊁经肝外门静脉分支溶栓[４５]㊁经颈静脉穿刺门静脉经肝途径溶栓或取栓[４４]以及经皮经肝穿刺门静脉溶栓或取栓[４４]ꎮ崔明等[３２]对比经外周静脉溶栓和经肠系膜上动脉插管介入溶栓效果ꎬ发现后者具有较早改善患者腹痛症状㊁降低开腹手术概率的优势ꎮ但是有学者[４４]认为ꎬ经肠系膜上动脉溶栓中的溶栓剂在循环途径中被稀释㊁降解或经侧枝回流ꎬ达不到有效的药物浓度ꎬ使其溶栓疗效不理想ꎬ同时在静脉回流障碍的情况下ꎬ还会增加肠出血的概率ꎮ因而肠系膜上动脉溶栓适合血栓范围较局限或病程较短的患者ꎬ对于血栓广泛或血栓病程较长者效果欠佳ꎮ经肝外门静脉分支溶栓术中需经脾静脉㊁结肠中静脉或胃网膜右静脉置管ꎬ可于术后直接测定门静脉压力ꎬ并通过门静脉压力变化预判ＰＶＳＴ形成ꎬ或者通过门静脉造影了解术后血栓形成情况ꎬ同时经该通路滴注抗凝或溶栓制剂可有效防治ＰＶＳＴ[４５]ꎮ经颈静脉穿刺门静脉途径的优点是穿刺途径不通过腹腔ꎬ适用于腹水及凝血功能障碍者ꎬ但该技术难度大ꎬ技术不熟练或穿刺不当会出现颈部血肿㊁腹腔内出血等并发症[４４]ꎮ经皮经肝穿刺门静脉途径操作入路简单ꎬ可较快清除门静脉及肠系膜静脉内血栓ꎬ但是该方法不适用于腹水或凝血功能低下者ꎬ以及肝被膜下血肿或腹腔内出血的患者[４４]ꎮ总之ꎬ对于无坏死型急性ＰＶＳＴꎬ介入治疗具有微创㊁高效㊁安全的特点ꎬ在具备一定经验和条件的医疗单位可推广使用ꎮ而外科手术多在明确小肠坏死的情况下进行ꎬ通过手术切除全部坏死肠管及其系膜ꎬ一期造口ꎬ术后继续抗凝治疗[４１ꎬ４６]ꎮ４㊀结㊀语㊀㊀ＰＶＳＴ是脾切断流术后的常见并发症ꎬ可导致肠淤血㊁缺血坏死㊁门静脉高压加重㊁术后再出血㊁肝功能衰竭等ꎮ在临床工作中应充分掌握导致ＰＶＳＴ的相关因素ꎬ术后密切观察患者的临床表现ꎬ针对高危患者及时进行门静脉系统影像学检查ꎬ做到早期诊断ꎬ根据ＰＶＳＴ形成的部位㊁急缓程度选择个体化治疗方案ꎮ当然ꎬ目前对脾切断流术后ＰＶＳＴ的认识还存在较多争议ꎬ需要多学科进一步共同研究ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＬｏｚａｎｏＲꎬＮａｇｈａｖｉＭꎬＦｏｒｅｍａｎＫꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｒｏｍ２３５ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｆｏｒ２０ａｇｅｇｒｏｕｐｓｉｎ１９９０ａｎｄ２０１０:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１０[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１２ꎬ３８０(９８５９):２０９５－２１２８.[２]㊀余灵祥ꎬ张绍庚ꎬ郭晓东ꎬ等.２２００例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的近期疗效观察[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１４ꎬ１４(１０):１８８３－１８８５ꎬ１８６０. 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脾切除贲门周围血管断流术的预后分析
脾切除贲门周围血管断流术的预后分析【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的预后分析。
方法收集2011年10月至2012年10月期间，收治本院的148例接受脾切除贲门周围血管断流手术治疗门静脉高压症患者的临床资料，进行预后总结分析。
结果接受脾切除贲门周围血管断流手术的148例门静脉高压症患者，术后体温均在385℃以下。
术后一周内，腹腔引流液明显比之前减少后，则将引流管及时拔除。
拔出后严密观察患者病情病情均没有出现肝昏迷、发热等严重并发症，治愈率100%，148例门静脉高压症患者均康复出院。
结论接受脾切除贲门周围血管断流手术的148例门静脉高压症患者，取得了显著的临床效果，并且操作简单，术后并发症较少，疗效确切，值得临床广泛应用。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；贲门周围血管断流术；预后正常的门静脉压力是110～180 mm Hg，当门静脉血流受阻滞、血液淤滞于血管内时则会导致门静脉压力增加，此时患者将会出现脾功能亢进、脾肿大、食管胃底静脉曲张和呕血等病理性症状，也就是门静脉高压症[2]。
在我国，门静脉高压症并发上消化道出血是外科急诊常见的疾病，其发生率为05%～25%。
外科治疗门静脉高压症常常实施脾切除贲门周围血管断流术方法，以预防急性胃底、食管静脉曲张破裂后所引起的上消化道出血，若一旦出血则会加重病情，也是普外科病死率较高的疾病之一[1]。
2011年10月至2012年10月，南阳市第二人民医院收治的并接受脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症的148例患者，均取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法11一般资料2011年10月至2012年10月期间，选择收治本院的148例接受脾切除贲门周围血管断流手术治疗门静脉高压症患者的临床资料，其中男75例，女73例，年龄范围在25～70岁，平均（422±25）岁。
根据患者所出现的腹水、脾功能亢进、脾肿大和不同程度的静脉曲张等临床症状和体征，并结合胃镜、B超、外周血实验等相关辅助检查结果，148例患者均符合门静脉高压症的诊断标准，被确诊为门静脉高压症。
脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化导致消化道出血的治疗效果观察
脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化导致消化道出血的治疗效果观察目的：观察脾切除联合贲门周围血管离断术与单纯脾切除对治疗肝硬化导致消化道出血临床疗效对比。
方法：临床纳入肝硬化导致消化道出血患者70例，根据患者手术方案的不同分为研究组与对照组。
研究组给予脾切除联合贲门周围血管离断术，对照组给予单纯脾切除术。
观察两组患者一般手术情况（包括手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后进食时间，术后拔管时间以及术后住院时间等）、手术前后血红蛋白（Hb）水平、术后并发症发生情况等。
结果：研究组患者手术时间，术中出血量，术后排气时间，术后进食时间，术后拔管时间以及术后住院时间分别为（164.3±44.2）min、（298.2±289.5）ml、（2.1±0.8）d、（2.2±1.1）d、（4.1±1.3）d、（8.9±2.8）d，对照组分别为（214.3±51.9）min、（423.6±332.9）ml、（3.8±1.4）d、（4.0±1.3）d、（7.4±2.9）d、（14.5±4.8）d，差异均有显著性（P＜0.05）；两组患者手术前Hb水平未见明显差异（P>0.05），术后研究组Hb水平为（106.9±15.5）g/L，对照组Hb水平为（92.2±10.1）g/L，差异有显著性（P＜0.05）；术后并发症方面，两组患者出血、胰瘘、脾热、感染、深静脉血栓等并发症发生率差异均无显著性（P>0.05）。
结论：脾切除联合贲门周围血管离断术治疗硬化导致消化道出血，对患者的损伤较小，患者术后恢复快，且并发症发生率低，值得推广。
标签：脾切除联合贲门周围血管离断术；肝硬化；消化道出血；腹腔镜；开腹【Abstract】Objective：To observe the effect of laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization and open operation result to compare the clinical efficacy of treatment of liver cirrhosis with hemorrhage of digestive tract. Methods：It was clinical into cirrhosis of the liver caused gastrointestinal bleeding in 70 patients，according to the different operation scheme of patients for the study group and control group. The research group were treated by laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization，the control group were given abdominal splenectomy and pericardial devascularization. Two groups were observed in patients with general surgery （including the operation time，bleeding volume，postoperative exhaust time，postoperative eating time，extubation time and postoperative hospitalization time etc），hemoglobin （Hb）levels before and after surgery，postoperative complications etc. Results：The study group of patients，operation time，amount of bleeding in operation，postoperative exhaust time，postoperative eating time，extubation time and postoperative hospital stay were （164.3±44.2）min，（298.2±289.5）ml，（2.1±0.8）d，（2.2±1.1）d，（4.1±1.3）d，（8.9±2.8）d，the control group respectively （214.3±51.9）min，（423.6±332.9）ml，（3.8±1.4）d，（4±1.3）d，（7.4±2.9）d，（14.5±4.8）d，there was significant difference （P＜0.05）；Two groups of patients with preoperative Hb level has no significant difference （P>0.05），postoperative study group Hb level （106.9±15.5）g/L，control group Hb level （92.2±10.1）g/L，the difference was significant （P ＜0.05）；The complications of two groups of patients with hemorrhage，pancreatic fistula and splenic fever，infection，deep vein thrombosis and other complications rate showed no significant difference （P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization for the treatment of atherosclerosis caused gastrointestinal bleeding，less damage to patients，patients recovered quickly，and the low incidence of complications，It should be worthy of promotion.【keyword】Splenectomy and pericardial devascularization；Liver cirrhosis；Gastrointestinal hemorrhage；Laparoscopy；Laparotomy据统计，目前我国约有1亿左右的乙型肝炎患者[1] 。
脾切除＼贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成诊治分析
脾切除＼贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成诊治分析作者单位：466000 河南省周口市中心医院通讯作者：李博目的探讨脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的原因及诊治方法。
方法笔者所在医院2008年1月～2010年12月3年内收治的行脾切除、贲门周围血管离断术患者62例，其中术后出现门静脉血栓4例，分析其临床资料。
结果脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉血栓的发生率为6.5%（4/62）,4例患者化验室检查均出现血小板升高、白细胞增多、D-D 二聚体检测阳性和凝血功能异常，经增强CT检查确诊为门静脉血栓。
通过抗凝血、溶栓治疗好转。
结论脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉血栓的形成涉及因素很多，但及时确诊并进行抗凝治疗可以有很好的效果。
标签：脾切除；贲门周围血管离断术；门静脉血栓脾切除、贲门周围血管离断术后形成门静脉血栓（portal vein thrombosis, PVT ）,及时的诊断和治疗比较困难。
笔者所在医院2008年1月～2010年12月3年内收治的行脾切除、贲门周围血管离断术后出现门静脉血栓4例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年1月～2010年12月3年内收治的行脾切除、贲门周围血管离断术的患者62例，男34例，女28例，年龄34～68岁（平均46 岁）。
临床诊断为肝硬化门静脉高压症。
术后4例出现门静脉血栓。
1.2 临床症状及辅助检查4例术后发生门静脉血栓患者均出现了不同程度发热、腹痛、腹胀及恶心、呕吐等症状，进行彩色多普勒超声检查、增强CT 检查，能够发现血栓多分布于门静脉和脾静脉，可见脾静脉的盲端增粗。
4例术后发生门静脉血栓患者的实验室检查情况见表1。
1.3 治疗方法脾切除、贲门周围血管离断术后确诊门静脉已形成血栓的患者立即进行低分子量肝素钠静脉输注的抗凝治疗，2 次/d，血栓较重者并用尿激酶静脉滴注，进行溶栓。
1～2 周后，取消静脉滴注，口服小剂量阿司匹林预防凝血。
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析121
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析摘要】目的：总结脾切除贲门周围血管断流术预后因素。
方法：回顾性分析我院诊治的48例门静脉患者实施脾切除贲门周围血管断流术的临床资料。
结果：48例患者术后体温均低于38.7℃，经动态观测血小板计数均低于500万/L，术后均无肝昏迷、发热等并发症，3d后腹腔引流液减少，拔管后均康复顺利出院。
随访3年，无肝性脑病出现。
结论：采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压，术中严格按照规范操作，可减少术后不必要的并发症发生。
【关键词】脾切除贲门周围血管断流术；预后；因素【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0173-02门静脉高压症为一组表现为门静脉压力增高的病理综合征，该疾病发生后会影响肝血流，加重肝功能受损，增加消化道出血发生的可能性[1]。
因此临床治疗关键在于防止胃底曲张静脉破裂，而诱发上消化道出血发生。
本次研究中，分析总结脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症，实施效果显著，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为我院入院后确诊的肝炎后肝硬化门脉高压症48例，统计其临床资料：男28例，女20例，年龄为24～64岁，平均年龄为44±0.8 岁。
术前依据肝功能Child-Pugh分级标准：A级7例，B级30例，C级11例。
1.2 临床表现术前对患者实施胃镜检查，部分患者经磁共振血管造影、上消化道钡餐造影、选择性经脾动脉或肠系膜动脉实施门静脉造影，可见患者均合并不同程度脾亢，主要为血小板、外周血白细胞计数减少。
1.3 手术方法实施气管插管麻醉，取头高脚低位，并向右倾斜45°，并在脐上穿刺之后将10mmTrcoar置入，气腹压力为14mmHg。
在左锁骨中线脾下缘、左腋中线脾下缘、剑突下分别放入12、10、5mmTrcoar。
先做据脾切除术，腹腔探查肝脏具体的大小、形状、位置以及周边情况，之后对胃结肠韧带、部分脾胃韧带离断，胰尾上缘脾动脉实施游离，并采用7号丝线将两道结扎，之后从脾下极向上对胃短动脉、脾肾韧带、结肠韧带处离断，直至充分游离脾蒂，可见脾门清晰，之后依据二级脾蒂法用可吸收夹将脾动、静脉分支夹闭，脾门不清可采用腔内直线对钉合器切开并离断脾蒂。
浅析脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响
浅析脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响摘要：目的研究分析脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响。
方法此次研究的对象是选择32例行择期脾切除加贲门周围血管离断术的门静脉高压患者，将其临床资料进行回顾性分析，并观察术前及术后肝动脉血流量、门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值、肝动脉阻力指数，采用终末期肝病模型（MELD）和吲哚青绿排泄试验（ICGR15）评价肝脏功能，术中测定自由门静脉压力。
结果术后肝动脉血流量、门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值、肝动脉阻力指数均呈逐渐变化的趋势，肝动脉血流量、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值逐渐升高，门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉阻力指数逐渐降低，术后8周内各指标变化的差异均有统计学意义（P<0.05）。
开腹后、脾切除后、断流后自由门静脉压力差异有统计学意义（P<0.05），脾切除后、断流后均较开腹后降低（P<0.05），术后MELD和ICGR15均呈逐渐降低的趋势，差异有统计学意义（P<0.05），术后4周、8周均显著高于术前（P<0.05）。
MELD与肝动脉血流量、肝动脉流速峰值呈负相关（P<0.05），ICGR15与肝动脉血流量、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值呈负相关（P<0.05），MELD和ICGR15均与门静脉血流量、肝动脉阻力指数、自由门静脉压力变化值呈正相关（P<0.05）。
结论脾切除加贲门周围血管离断术可有效改善门静脉高压血流动力学及肝脏功能。
关键词：门静脉高压；脾切除术；断流术；血流动力学；肝脏功能[Abstract] Objective To study the influence of splenectomy and pericardial devascularization on hepatic hemodynamics and liver function. The object of this research method is to select the 32 cases who underwent splenectomy plus pericardial paraesophsgastric devascularization in patients with portal hypertension，the retrospective analysis of the clinical data，and to observe the preoperative and postoperative hepatic artery blood flow，portal vein blood flow，portal vein diameter，hepatic artery diameter，hepatic artery peak velocity hepatic artery flow velocity，peak value and hepatic artery resistance index，using the model for end-stage liver disease（MELD）and indocyanine green excretion test（ICGR15）evaluation of liver function，the determination of free portal pressure during operation. Results postoperative hepatic arterial blood flow，portal vein blood flow，portal vein diameter，hepatic artery diameter，hepatic artery，hepatic artery flow velocity peak valley value，hepatic artery resistance index showed a gradual change in the trend of hepatic artery blood flow，hepatic artery，hepatic artery flow velocity peak valley value increased gradually，the portal vein blood flow rate，the diameter of portal vein，hepatic artery diameter，hepatic artery resistance index decreased gradually，each index change within 8 weeks after surgery were statistically significant（P<0.05）. After laparotomy，after splenectomy and devascularization after free portal vein pressure difference was statistically significant（P<0.05），after splenectomy and devascularization after laparotomy were decreased（P<0.05），postoperative MELD and ICGR15 were gradually decreased，the difference was statistically significant（P<0.05），after 4 weeks and 8 weeks were was significantly higher than that before operation（P<0.05）. MELD was negatively correlated withhepatic arterial blood flow，hepatic artery peak velocity（P<0.05），ICGR15 and hepatic arterial blood flow，hepatic artery，hepatic artery flow velocity peak valley value was negatively correlated（P<0.05），MELD and ICGR15 in portal vein blood flow，hepatic artery resistance index，free portal vein pressure change was positively related（P<0.05）. Conclusion splenectomy and pericardial devascularization can effectively improve hemodynamics and liver function in portal hypertension.Portal hypertension；splenectomy；devascularization；hemodynamics；hepatic function肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉代偿性曲张分流是导致上消化道大出血的主要原因，发生上消化道大出血病死率高。
急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床分析
急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床分析
巩全华;邸春生
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2004(035)002
【摘要】目的探讨门脉高压合并上消化道大出血急诊手术的疗效.方法对因门脉高压症并上消化道出血行急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床资料及治疗效果进行分析.结果急诊止血30例(93.8%),手术死亡2例(6.2%),死亡原因为上消化大出血,肝性脑病,肝肾功能衰竭.平均随访3.6年,1年内再次出血2例,3年内出血4例,5年内生存率78.6%.结论急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗门脉高压症并上消化道大出血止血效果确切,可抢救部分患者生命.合理掌握手术适应证及手术时机,彻底断流,熟练掌握本手术的技术要点,加强围手术期处理可获得较满意疗效.
【总页数】3页(P148-150)
【作者】巩全华;邸春生
【作者单位】吕梁地区岚县人民医院外科,岚县,033500;吕梁地区岚县人民医院外科,岚县,033500
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.急诊脾切除贲门周围血管断流术34例临床分析 [J], 刘加红
2.急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床分析 [J], 巩全华;邸春生
3.45例门脉高压症应用急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗的临床效果分析 [J], 赖伟坚
4.脾切除贲门周围血管断流术在PHT并上消化道大出血急诊手术中应用 [J], 赵公金;张秋霞
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脾切除贲门周围血管断流术的预后效果分析
【摘要】目的分析探讨脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压的预后效果。
方法我院普外科2008年3月至2012年3月采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症，将其临床资料进行系统分析。
结果术后所有患者无发热、肝性脑病、腹腔感染、刀口延期愈合等严重并发症出现，术后血小板计数出现明显升高。
所有患者进行了随访，随访平均时间为1年，无肝性脑病、上消化道出血等严重并发症发生。
结论脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低等优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化出血及肝性脑病的发生率，值得在临床上推广。
【关键词】门静脉高压；肝硬化；脾切除贲门周围血管断流术；预后
门静脉高压在肝硬化中引起的并发症较多，其中常见且严重并发症是食道胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，病情凶险，是上消化道出血导致死亡的常见病因。
临床上为进一步降低上消化道出血发生率的常见治疗方法采用外科手术治疗，手术方式采用脾切除贲门周围血管断流术［1］。
我院普外科2008年3月至2012年3月采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压，疗效取得一定效果。
现将临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2008年3月至2012年3月我院普外科收治门静脉高压的72例患者，其中男56例，女16例，平均年龄(57±4.6)岁,患丙肝病史14例，患乙肝病史58例，分别占总数的19.4%、80.6%。
肝功能Child分级A级、B级、C级分别为34例，32例，6例。
所有患者均有不同程度的腹胀及上消化出血病史，经胃镜或上消化道钡透均显示不同程度的食管胃底静脉曲张；腹部B超检查门静脉高压(直径＞12mm)，脾脏呈不同程度的增大；血常规检查白细胞、红细胞及血小板三系减少，其中白细胞及血小板减少明显。
1.2 方法
1.2.1 术前准备患者入院后进一步完善血常规、肝肾功能、传染病九项检测、凝血四项、B超及心电图等相关检查，术前常规应用广谱抗生素预防感染；对合并中重度贫血的患者积极给予输注全血纠正贫血，合并低蛋白血症及大量腹水的患者积极输注白蛋白及利尿，白蛋白复查至少达到30g/L,防止术后切口不愈合；血小板计数减少的患者可在术前12h内输注血小板1～2个治疗量，防止术中血液凝血障碍。
1.2.2 手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉，嘱其采取头高足低右侧斜卧位。
建立人工气腹，采用四个穿刺孔进行操作，选取左腋前线脾下缘为置镜孔置入10mmTrcoar, 左锁骨为主操作孔置入10mmTrcoar,脐上及剑突下分别置入10mmTrcoar、5mmTrcoar，通过腹腔镜先观察肝脏的大小、形状及与周围情况，利用超声刀逐个分离脾脏与肾脏、胃、结肠的连接韧带，并保留胃短静脉等，充分游离直至脾蒂，夹闭脾动、静脉分支用可吸收夹，完全离断脾膈韧带后切除脾脏［2］。
变换头高足低仰卧位后，再行贲门周围血管离断术，将一个10mmTrocar 从左上腹置入，采用LigaSure血管闭合系统紧贴脾门，分别离断脾动脉、脾静脉及胃短静脉，脾膈韧带利用超声刀进行分离。
切开贲门外浆膜将食管下拖，依次将曲张的食管外静脉切断，剥离至食管下端约8cm，观察周围有无损伤及出血。
将脾脏夹碎后一次性取出，经左肋下穿刺孔处留置引流管［3］。
2 结果
所有行脾切除贲门周围血管断流术的患者体温均未超过38.5℃，无一例出现发热、肝性脑病、腹腔感染等严重并发症。
术后血小板计数明显升高，但均小于500万/L以下。
术后1周后腹腔引流管引流的积液明显减少，拔管后出院，无1例出现腹腔感染及刀口延迟愈合。
术后所有患者平均随访1年，其中腹水消失或减少者56例，占总数的84.85%，肝功能明显好转者30例，好转率占总数的41.67%，食管胃底静脉曲张消失或减轻者30例，占总数的90.91%，且无肝性脑病、上消化道出血等严重并发症发生。
3 讨论
门静脉高压症是临床上常见的一种病症，且多见于病毒性肝炎引起的肝硬化，其发生率约0.6％～2.1％。
其发病机理是由于各种因素导致肝细胞损伤，肝细胞变性、坏死，最终发展成肝硬化，其门静脉血流受阻或瘀滞，肝脏血流减少，从而出现门静脉高压相关的一系列症状，如食管胃底静脉曲张、腹腔积液形成、脾大及继发性脾功能亢进等。
而门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张常常破裂出血导致上消化道大出血，其出血急、速度快、出血量大，再加上肝硬化后肝脏功能差，脾脏继发性功能亢进，血小板计数减少，凝血机制差，导致上消化道出血不易治疗，严重时导致失血性休克而危及生命。
反复的上消化道出血会进一步导致肝功能下降，肝脏合成蛋白能力下降，低蛋白血症加重腹腔积液生成及诱发肝性脑病等严重并发症。
故临床上有效治疗上消化道出血，降低食管胃底静脉曲张破裂出血的机率，最有效措施是从根本上降低门静脉压力，才是目前治疗的关键［4］。
肝脏的供血是来源于门静脉系统及肝动脉系统双重供血方式进行的。
门静脉脉系统的主干由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉及脾静脉汇合而成，而门静脉系统主干的1/5的血流供应来源于脾脏。
而门静脉高压具有双重作用，它不但可维持门静脉血流向肝脏灌注，相反也会造成食管胃底静脉曲张诱发上消化道出血。
目前，临床外科治疗门静脉高压采用脾切除贲门周围血管断流术的手术方式，通过阻断脾脏血流向门静脉分流，又不影响肝脏血液供应，进一步降低门静脉压力，从而降低上消化道出血及肝性脑病的发生率［5］。
总之，脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低的优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化出血及肝性脑病的发生率，值得在临床上推广。
参考文献
［1］曹农，俞永江，柴琛，等.门静脉高压症外科治疗185例.肝胆胰外科杂志，2008，20(4)：286-286.
［2］高峰，孟健，王孟龙.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.实用医学杂志，2009，25(17)：2864-2865.
［3］贾松岩.门静脉高压症手术治疗75例临床分析.中国医药导刊，2009，11(6)：914-915.
［4］凌平，龚昆梅.贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症168例.当代医学，2010，16(12)：91-92.
［5］王伟，王慧芳.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析.中国实用医药，2010，5(25)：73-74.。