脾切除贲门周围血管断流术的预后效果分析

脾切除贲门周围血管断流术的预后效果分析

【摘要】目的分析探讨脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压的预后效果。方法我院普外科2008年3月至2012年3月采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症，将其临床资料进行系统分析。结果术后所有患者无发热、肝性脑病、腹腔感染、刀口延期愈合等严重并发症出现，术后血小板计数出现明显升高。所有患者进行了随访，随访平均时间为1年，无肝性脑病、上消化道出血等严重并发症发生。结论脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低等优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化出血及肝性脑病的发生率，值得在临床上推广。

【关键词】门静脉高压；肝硬化；脾切除贲门周围血管断流术；预后

门静脉高压在肝硬化中引起的并发症较多，其中常见且严重并发症是食道胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，病情凶险，是上消化道出血导致死亡的常见病因。临床上为进一步降低上消化道出血发生率的常见治疗方法采用外科手术治疗，手术方式采用脾切除贲门周围血管断流术［1］。我院普外科2008年3月至2012年3月采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压，疗效取得一定效果。现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年3月至2012年3月我院普外科收治门静脉高压的72例患者，其中男56例，女16例，平均年龄(57±4.6)岁,患丙肝病史14例，患乙肝病史58例，分别占总数的19.4%、80.6%。肝功能Child分级A级、B级、C级分别为34例，32例，6例。所有患者均有不同程度的腹胀及上消化出血病史，经胃镜或上消化道钡透均显示不同程度的食管胃底静脉曲张；腹部B超检查门静脉高压(直径＞12mm)，脾脏呈不同程度的增大；血常规检查白细胞、红细胞及血小板三系减少，其中白细胞及血小板减少明显。

1.2 方法

1.2.1 术前准备患者入院后进一步完善血常规、肝肾功能、传染病九项检测、凝血四项、B超及心电图等相关检查，术前常规应用广谱抗生素预防感染；对合并中重度贫血的患者积极给予输注全血纠正贫血，合并低蛋白血症及大量腹水的患者积极输注白蛋白及利尿，白蛋白复查至少达到30g/L,防止术后切口不愈合；血小板计数减少的患者可在术前12h内输注血小板1～2个治疗量，防止术中血液凝血障碍。

1.2.2 手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉，嘱其采取头高足低右侧斜卧位。建立人工气腹，采用四个穿刺孔进行操作，选取左腋前线脾下缘为置镜孔置入10mmTrcoar, 左锁骨为主操作孔置入10mmTrcoar,脐上及剑突下分别置入10mmTrcoar、5mmTrcoar，通过腹腔镜先观察肝脏的大小、形状及与周围情况，利用超声刀逐个分离脾脏与肾脏、胃、结肠的连接韧带，并保留胃短静脉等，充分游离直至脾蒂，夹闭脾动、静脉分支用可吸收夹，完全离断脾膈韧带后切除脾脏［2］。变换头高足低仰卧位后，再行贲门周围血管离断术，将一个10mmTrocar 从左上腹置入，采用LigaSure血管闭合系统紧贴脾门，分别离断脾动脉、脾静脉及胃短静脉，脾膈韧带利用超声刀进行分离。切开贲门外浆膜将食管下拖，依次将曲张的食管外静脉切断，剥离至食管下端约8cm，观察周围有无损伤及出血。将脾脏夹碎后一次性取出，经左肋下穿刺孔处留置引流管［3］。

2 结果

所有行脾切除贲门周围血管断流术的患者体温均未超过38.5℃，无一例出现发热、肝性脑病、腹腔感染等严重并发症。术后血小板计数明显升高，但均小于500万/L以下。术后1周后腹腔引流管引流的积液明显减少，拔管后出院，无1例出现腹腔感染及刀口延迟愈合。术后所有患者平均随访1年，其中腹水消失或减少者56例，占总数的84.85%，肝功能明显好转者30例，好转率占总数的41.67%，食管胃底静脉曲张消失或减轻者30例，占总数的90.91%，且无肝性脑病、上消化道出血等严重并发症发生。

3 讨论

门静脉高压症是临床上常见的一种病症，且多见于病毒性肝炎引起的肝硬化，其发生率约0.6％～2.1％。其发病机理是由于各种因素导致肝细胞损伤，肝细胞变性、坏死，最终发展成肝硬化，其门静脉血流受阻或瘀滞，肝脏血流减少，从而出现门静脉高压相关的一系列症状，如食管胃底静脉曲张、腹腔积液形成、脾大及继发性脾功能亢进等。而门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张常常破裂出血导致上消化道大出血，其出血急、速度快、出血量大，再加上肝硬化后肝脏功能差，脾脏继发性功能亢进，血小板计数减少，凝血机制差，导致上消化道出血不易治疗，严重时导致失血性休克而危及生命。反复的上消化道出血会进一步导致肝功能下降，肝脏合成蛋白能力下降，低蛋白血症加重腹腔积液生成及诱发肝性脑病等严重并发症。故临床上有效治疗上消化道出血，降低食管胃底静脉曲张破裂出血的机率，最有效措施是从根本上降低门静脉压力，才是目前治疗的关键［4］。

肝脏的供血是来源于门静脉系统及肝动脉系统双重供血方式进行的。门静脉脉系统的主干由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉及脾静脉汇合而成，而门静脉系统主干的1/5的血流供应来源于脾脏。而门静脉高压具有双重作用，它不但可维持门静脉血流向肝脏灌注，相反也会造成食管胃底静脉曲张诱发上消化道出血。目前，临床外科治疗门静脉高压采用脾切除贲门周围血管断流术的手术方式，通过阻断脾脏血流向门静脉分流，又不影响肝脏血液供应，进一步降低门静脉压力，从而降低上消化道出血及肝性脑病的发生率［5］。

总之，脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低的优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化出血及肝性脑病的发生率，值得在临床上推广。

参考文献

［1］曹农，俞永江，柴琛，等.门静脉高压症外科治疗185例.肝胆胰外科杂志，2008，20(4)：286-286.

［2］高峰，孟健，王孟龙.脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.实用医学杂志，2009，25(17)：2864-2865.

［3］贾松岩.门静脉高压症手术治疗75例临床分析.中国医药导刊，2009，11(6)：914-915.

［4］凌平，龚昆梅.贲门周围血管离断术加脾切除治疗门静脉高压症168例.当代医学，2010，16(12)：91-92.

［5］王伟，王慧芳.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析.中国实用医药，2010，5(25)：73-74.