各类引流管护理
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外科患者术后监护
2016-06
简要
1 各种麻醉术后的护理？
掌握全麻 腰麻 硬膜外术后病人 的护理
了解颈臂丛麻 局麻术后的护 理
引流各类引流管的 管理 常见并发症及对策
何谓中心静脉
中心静脉穿刺目的
? 1 迅速开通大静脉通道 ? 2 监测中心静脉的压力 ? 3 静脉营养治疗 ? 4 放置临时或永久性起搏器 ? 5 静脉造影或经静脉的介入治疗 ? 6 肿瘤病人化疗
导管类型
? (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 ? (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 ? (3)可长期使用的埋置式导管。
穿刺置管并发症
? 误穿动脉 ? 气胸和血气胸 ? 导管错位 ? 心率失常 ? 其他
导管留置并发症
导管堵塞
? 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） ? 血栓性58%
外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
? (1)操作熟练程度。 ? (2)护理不当。 ? (3)留置时间留置时间过长，一般留置时间
为15- 30 d，最长不能超过3个月。 ? (4)抗病能力。
导管脱出、裂断
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去 黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等 均是导管脱出的原因。
中心静脉导管护理
? 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路 打折及脱落。
封管要点
? 封管液：稀肝素 ? 肝素浓度：100u/ml ? 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入
100mlNS中，即100U/ml。 ? 保存时间：12h
输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相 比，速度应慢，因导管近右心房，推注药 液过快，易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品 因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
? 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 ? 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
? 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生，但不能杜绝。
? 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注 溶解和机械性取栓
? 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
导管感染
? 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局 部感染的统称，占医院感染60％ 以上。
? 声嘶、声带水肿 ? 纵膈气肿 ? 皮下气肿 ? 气管食管瘘 ? 脱位 ? 气道阻塞 ? 漏气
? 人工气道的固定 ? 人工气道的湿化 人工气道患者的管理 ? 吸痰 ? 套Hale Waihona Puke Baidu管理 ? 感染的管理 ? 沟通交流
人工气道的固定
成年男性插管深度22-24cm 女性21-23cm 未成年人插管深度参考公式年龄/2＋12
建立人工气道的指征
? 上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤
? 气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留
? 气道分泌物潴留
咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
? 实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
? 心跳骤停 ? 深昏迷 ? 呼吸衰竭或呼吸停止 ? 严重气道痉挛、气道异物梗阻 ? 误吸或有误吸危险 ? 难以控制的上呼吸道出血 ? 急性上呼吸道梗阻 ? 镇静过深 ? 意外拔管
输液护理要点
? 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续 12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少 血凝。
? 严防患者自行拔管。
中心静脉导管拔除准则
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
中心静脉导管拔除准则
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口 12 h ⑤拔管后病人需静卧 30 min
封管
? 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使 导管全程均有抗凝剂。
? 抽取稀肝素水 5 ml正压封管，封管液余 1 ml时边 推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成 血栓。
? 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶 1000 u ／ ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽 ，切忌将血栓推入血管内。
? 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位 受限制，从而影响整个医疗方案；
? 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。
? 局部感染（ 17%-45% ）是指发生在导管局部皮肤 或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及 隧道感染。
? 全身导管相关感染又称导管相关血流感染 (CR— BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源 ，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养 分离出相同的病原体。
? 2 防止发生局部穿刺处感染。 ? 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检
查导管的深度，避免导管脱出或推入。 ? 4 预防发生空气栓塞。
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低 至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至 突然死亡，所以输液过程中应及时更换补 液或封管，严禁液体流空。
人工气道建立对机体的影响
? 人工气道建立后，改变了正常的气体通道，使部分上呼吸 道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿 作用和部分防御功能。
? 另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有 些可直接威胁患者生命。
人工气道的并发症
? 口腔感染 ? 切口出血、感染 ? 气道粘膜的损伤 ? 气管狭窄 ? 气道出血 ? 鼻窦炎 ? 肺炎
常见人工气道
不确定人工气道
? 手法开放气道 ? 口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐 ? 鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 ? 面罩呼吸球人工呼吸 ? 喉罩 ? 气管食管联合通气管
确定人工气道
? 气管插管 ? 气管切开
气管插管
经口气管插管术：
最经典最常用的插管方法， 也是快速建立可靠人工气道的 方法。
人工气道管理
人工气道概述
? 人工气道：
是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患 者通气及进行肺部疾病的治疗。
? 人工气道最基本的要求：定位、通畅性、封闭性
建立人工气道的目的
? 保证呼吸道的通畅； ? 保护气道，预防误吸； ? 便于呼吸道分泌物的清除； ? 为机械通气提供封闭通道。
2016-06
简要
1 各种麻醉术后的护理？
掌握全麻 腰麻 硬膜外术后病人 的护理
了解颈臂丛麻 局麻术后的护 理
引流各类引流管的 管理 常见并发症及对策
何谓中心静脉
中心静脉穿刺目的
? 1 迅速开通大静脉通道 ? 2 监测中心静脉的压力 ? 3 静脉营养治疗 ? 4 放置临时或永久性起搏器 ? 5 静脉造影或经静脉的介入治疗 ? 6 肿瘤病人化疗
导管类型
? (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 ? (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 ? (3)可长期使用的埋置式导管。
穿刺置管并发症
? 误穿动脉 ? 气胸和血气胸 ? 导管错位 ? 心率失常 ? 其他
导管留置并发症
导管堵塞
? 非血栓性42%（机械性因素或药物沉积） ? 血栓性58%
外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘
? (1)操作熟练程度。 ? (2)护理不当。 ? (3)留置时间留置时间过长，一般留置时间
为15- 30 d，最长不能超过3个月。 ? (4)抗病能力。
导管脱出、裂断
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去 黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等 均是导管脱出的原因。
中心静脉导管护理
? 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路 打折及脱落。
封管要点
? 封管液：稀肝素 ? 肝素浓度：100u/ml ? 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入
100mlNS中，即100U/ml。 ? 保存时间：12h
输液护理要点
静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相 比，速度应慢，因导管近右心房，推注药 液过快，易引起心律失常。
严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品 因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。
? 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 ? 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液
? 正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生，但不能杜绝。
? 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注 溶解和机械性取栓
? 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
导管感染
? 中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局 部感染的统称，占医院感染60％ 以上。
? 声嘶、声带水肿 ? 纵膈气肿 ? 皮下气肿 ? 气管食管瘘 ? 脱位 ? 气道阻塞 ? 漏气
? 人工气道的固定 ? 人工气道的湿化 人工气道患者的管理 ? 吸痰 ? 套Hale Waihona Puke Baidu管理 ? 感染的管理 ? 沟通交流
人工气道的固定
成年男性插管深度22-24cm 女性21-23cm 未成年人插管深度参考公式年龄/2＋12
建立人工气道的指征
? 上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤
? 气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留
? 气道分泌物潴留
咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
? 实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
? 心跳骤停 ? 深昏迷 ? 呼吸衰竭或呼吸停止 ? 严重气道痉挛、气道异物梗阻 ? 误吸或有误吸危险 ? 难以控制的上呼吸道出血 ? 急性上呼吸道梗阻 ? 镇静过深 ? 意外拔管
输液护理要点
? 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续 12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少 血凝。
? 严防患者自行拔管。
中心静脉导管拔除准则
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
中心静脉导管拔除准则
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口 12 h ⑤拔管后病人需静卧 30 min
封管
? 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使 导管全程均有抗凝剂。
? 抽取稀肝素水 5 ml正压封管，封管液余 1 ml时边 推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成 血栓。
? 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶 1000 u ／ ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽 ，切忌将血栓推入血管内。
? 对需长期治疗的患者，反复血管内置管部位 受限制，从而影响整个医疗方案；
? 还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。
? 局部感染（ 17%-45% ）是指发生在导管局部皮肤 或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及 隧道感染。
? 全身导管相关感染又称导管相关血流感染 (CR— BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源 ，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养 分离出相同的病原体。
? 2 防止发生局部穿刺处感染。 ? 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检
查导管的深度，避免导管脱出或推入。 ? 4 预防发生空气栓塞。
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低 至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至 突然死亡，所以输液过程中应及时更换补 液或封管，严禁液体流空。
人工气道建立对机体的影响
? 人工气道建立后，改变了正常的气体通道，使部分上呼吸 道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温、加湿 作用和部分防御功能。
? 另外，气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有 些可直接威胁患者生命。
人工气道的并发症
? 口腔感染 ? 切口出血、感染 ? 气道粘膜的损伤 ? 气管狭窄 ? 气道出血 ? 鼻窦炎 ? 肺炎
常见人工气道
不确定人工气道
? 手法开放气道 ? 口咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 癫痫大发作或抽搐 ? 鼻咽通气道 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 ? 面罩呼吸球人工呼吸 ? 喉罩 ? 气管食管联合通气管
确定人工气道
? 气管插管 ? 气管切开
气管插管
经口气管插管术：
最经典最常用的插管方法， 也是快速建立可靠人工气道的 方法。
人工气道管理
人工气道概述
? 人工气道：
是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患 者通气及进行肺部疾病的治疗。
? 人工气道最基本的要求：定位、通畅性、封闭性
建立人工气道的目的
? 保证呼吸道的通畅； ? 保护气道，预防误吸； ? 便于呼吸道分泌物的清除； ? 为机械通气提供封闭通道。