急性阑尾炎ppt课件

坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿
厚 德 博 爱 精
弥蔓性腹 膜炎
医 卓 越
死 亡
腹痛:
开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管 腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症 侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。
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急性阑尾炎
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死， 浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和 近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部 已溃烂，腔内脓液呈血性。 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
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急性 阑尾 炎
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急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直 沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 • 阑尾管腔阻塞 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 • 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 • 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 • 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症 加剧。 • 细菌入侵 • 多为G－和厌氧菌。
腹痛:
• • 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤 减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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腹痛:
70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管 腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
急性阑尾炎
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熟悉:阑尾炎的发病机制
熟悉:阑尾炎的临床诊断要点及鉴别诊断 掌握：阑尾炎的临床症状及护理要点
• 案例
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案例
•患者：刘xx 女 67岁 •现病史：三天前无明显诱因出现腹部疼痛，持续隐痛，开始以脐周 为著，逐渐转移至右下腹;在当地行抗炎、对症治疗，无明显缓解， 急诊入我院。 •既往史：既往体健，40年前做过输卵管结扎术。 •过敏史:否 •生命体征：T:36.8℃ P:80次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg •血常规：RBC 4.85×1012/L、Hb144g/L、WBC1.5×109/L •B超：肝胆胰肾未见明显异常，子宫附件未见明显异常。右下腹阑 尾区显示一22×19mm2不均匀回声。
神经反射
单纯性 阑尾炎 化脓性阑 尾炎 坏疽性阑 尾炎
炎症 消退 阑尾 穿孔
痊愈
阑尾阻塞
局部脓肿
阑尾阻塞
弥蔓性腹 膜炎
死亡
卓 越
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急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋 白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘 膜下层最显著。 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾 显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔 内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限 性腹膜炎。 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色， 局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓 肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
初步诊断：急性阑尾炎
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查房思路
• • • • • • 什么是阑尾炎 是不是阑尾炎 是什么原因导致的 是什么类型 如何治疗护理 预后如何
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手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-10×0.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点 阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后 位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 (图)。 少见的如腹膜后位。
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阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿 瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使 阑尾炎症加剧。 细菌感染 细菌入侵 多为G－和厌氧菌。
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细菌感染
a:盲肠后位 b:盲肠前 位 c:回肠后位 d: 回肠 前位 e:回肠下位 f:盲 肠内位 g:盲肠下位 h: 盲肠外位
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回肠前位
回肠后位
盲肠后 位
盲肠外侧位
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盲肠下位 德
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盆位卓
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动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。
乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体 温多在37.5-39℃之间。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、 高热，体温可达39℃-40℃以上。 门静脉炎:黄疸。
恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。
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恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。
慢性阑尾炎 吸收
腹痛:
• 开始于脐周和上腹部，开始痛 不严重，位置不固定，呈阵发 性，系阑尾管腔阻塞后扩张、 收缩引起的内脏神经反射性疼 痛。 急性单纯性阑尾炎 • 数小时(6-8h)后，腹痛转移并 固定在右下腹部，呈持续性， 这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层 化脓性阑尾炎 腹膜受到刺激引起的体神经定 位疼痛。