视网膜中央动脉阻塞:局部溶栓越早越好

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视网膜中央动脉阻塞:局部溶栓越早越好

作者:杨柳

来源:《大众健康》2012年第09期

贺先生今年62岁,平时有高血压、高血脂,一直用药物控制。一天晚上,10点左右,贺先生正坐在家里看电视,突然发现右眼视物不清,他本能地揉了揉眼睛,稍有好转。因为没有眼红、眼痛等不适,贺先生便未在意。然而,次日清晨起床后,贺先生发现右眼看不见了。贺先生心急如焚,急忙让家人送他来到北京天坛医院眼科看急诊。

急诊医生诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞,建议贺先生进行右眼超选眼动脉介入溶栓治疗。贺先生的手术很成功。手术前,他的右眼视力只有眼前指数(即眼前只可以看到手指的数量),手术后,贺先生的视力逐渐恢复,出院时视力已达到1.0。

起病:一眼视力急剧下降

视网膜中央动脉阻塞是致盲的眼科急症之一,发病率约为1/10000~1/5000。视网膜中央动脉为终末动脉,它的阻塞可引起视网膜急性缺血、缺氧,视力急剧严重下降,甚至失明。

视网膜中央动脉阻塞多发生于有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的老年人,年轻人较少见。导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成,以及从外部压迫血管等。

本病发病突然,表现为一眼无痛性急剧视力下降,至眼前指数甚至无光感。部分病人发病前可有一过性黑朦病史。

眼部检查发现瞳孔散大,直接对光反射消失,相对性传入性瞳孔反应缺陷阳性(指患眼的瞳孔传入纤维受损,致直接对光反射减弱或消失,该眼的间接对光反射正常)。眼底的典型表现为后极部视网膜弥漫性灰白水肿,黄斑区呈樱桃红点。视乳头颜色较淡,动脉明显变细且管径不均匀,甚至呈串珠状,偶见红细胞在狭窄的管腔内滚动。如有栓子,在视乳头表面或在动脉分叉处可见管腔内有白色斑块。眼底荧光血管造影检查可见阻塞的视网膜动脉、静脉充盈延迟,甚至动脉内无荧光素灌注。

治疗:传统疗法效果甚微

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