13C-混合甘油三酯呼气试验测定胰腺外分泌功能

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C-混合甘油三酯呼气试验测定胰腺外分泌功能的研究
黄留业，刘运祥，吴承荣，崔 俊，于 洪，刘一品，周福润，仪德亮，宋 波
(山东烟台毓璜顶医院 消化内科，山东 烟台 264000)
摘要:目的 测定慢性胰腺炎患者13C-混合甘油三酯呼气试验，了解对胰腺炎患者胰腺外分泌功能检测的临床意义。

方法 A 组35例正常志愿者为对照，20例无脂肪泻慢性胰腺炎患者为B 组，20例有脂肪泻慢性胰腺炎患者为C 组，进食13C-混合甘油三酯后，检测呼气中13CO 2，评估胰腺的外分泌功能。

C 组患者补充胰酶后再行13C-混合甘油三酯试验。

结果 C 组13C-混合甘油三酯呼气试验显示，13C 峰值(PDRpeak)和6h 呼出13C 累积丰度(cPDR)较A 组明显降低[(1.63±0.25)% Vs (2.93±0.52)%；(6.83±0.62)% Vs (12.11±1.35)%；P<0.01]，补充胰酶后PDRpeak 和cPDR/6h 较治疗前明显升高[(2.35±0.32)%，(8.82±0.72)%；P<0.01]，但cPDR/ 6h 低于正常对照组(P<0.05)；B 组PDRpeak 和cPDR/ 6h 与对照组无明显差异。

13C 通常在(6.12±1.32)h 达到PDRpeak 峰值。

结论 13C-混合甘油三酯能有效地检测胰腺外分泌功能和了解胰酶治疗的疗效。

关键词:慢性胰腺炎; 胰腺功能; 呼气试验; 混合甘油三酯 中图分类号:R 657.5+1 文献标识码:A
Study of 13C labelled mixed triglyceride breath test for assessing pancreatic
exocrine function
HUANG Liu-ye,LIU Yun-xiang,WU Cheng-rong, et al
(Department of Gastroenterology,Yantai Yuhuangding Hospital,Yantai,Shandong 264000,P.R.China)
Abstract :【Objective 】To assess the exocrine pancreatic function by the 13C labelled mixed triglyceride breath test. 【Methods 】 Group A consisted of 35 volunteers without pancreatic diseases served as controls. 40 patients were chronic pancreatitis(CP). Group B consisted of 20 chronic pancreatitis patients without steatorrhea and group C consisted of 20 chronic pancreatitis patients with steatorrhea. The 13C labeled mixed triglyceride breath test and faecal fat to monitor exocrine pancreatic function were performed. After having been treated with enzyme replacement, patients in group C were performed the breath test again. 【Resluts 】After administered 13C labelled mixed triglyceride together with a fixed pudding, the dosage of 13C/ h maximal PDR (PDRpeak) and cumulative percent dosage of 13C recovery per 6 h(cPDR/ 6 h) in group A were significantly higher than that in group C[(1.63±0.25) % vs. (2.93±0.52)%;(6.83±0.62) % vs. (12.11±1.35)%;P<0.01],respectively. Group C patients were given repeated tests after pancreatic enzyme supplementation and showed significantly rise of PDRpeak and cPDR/6h [(2.35±0.32) % , (8.82±0.72) %; P<0.01], but cPDR/ 6 h was lower than that of controls (P<0.05). The PDRpeak and cPDR in group B patients had no difference from group A. The time of PDRpeak was (6.12±1.32)h in group B. 【Conclusion 】In patients with chronic pancreatitis, the 13C labelled mixed triglyceride breath test reflects the fat metabolism and monitors the therapentic efficacy of pancreatic enzymes. Key words:chronic pancreatitis; exocrine pancreatic function; breath test; mixed triglyceride
论 著・ ・
慢性胰腺炎是我国的常见病，其诊断较困难，多伴有外分泌功能的损伤。

目前慢性胰腺炎的诊断主要依据临床表现和影像学检查，结合有关病史等。

慢性胰腺炎确诊的重要依据是胰腺重碳酸盐分泌减少、胰酶分泌或排出量降低。

依据胰腺外分泌功能试验诊断慢性胰腺炎还有许多不足之处[1]。

我们应用13C 混合甘油三酯呼气试验检测胰腺外分泌功能，旨在探索一种操作简便又有临床应用价值的方法。

1 资料与方法1.1一般资料 对照组为A 组:正常志愿者35例，男女分别为19例、16例，年龄25-58岁；B 组为粪便中不伴有脂肪滴的慢性胰腺炎(CP)20例，男女分别为12例、8例，年龄42-64岁;C 组为粪便中伴有脂肪滴CP 20 例，男女分别为11例、9例，年龄50-67 岁。

三组均予胰酶肠溶胶囊(商品名:宜佳，0.6，3次/ d，服用3 d)。

1.2试剂
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C 混合甘油三酯呼气试验试剂由美国普特技生公司提供。

1.3粪便检查 CP 患者试验前采集粪便，用生理盐水涂片，苏丹Ⅲ染色，显微镜观察呈橘红色为阳性。

1.4检测方法
所有受检者试验前3d 进食低脂饮食，试验前12h 禁食，第2天晨起通过吸管向试管底部呼气4-8 s 后，作为0 时13C 丰度，即δ13C(δ= ‰) 值。

随后将含15 mg 13C 的混合甘油三酯 3 mL 掺入113 g 标准布丁试餐中，5 min 内进食完毕。

进试餐后6 h 内不准饮水和
进食，6 h 后饮少量水，8 h 后恢正常进食。

每30 min
向试管呼气4-8 s ，收集气体。

呼气样品用核素比值气相色谱质谱仪自动检测分析不同时间的δ13C 值。

1.5数据处理和统计
呼出气体的即刻δ 13 C，是不同时相的δ13C 值减去0时δ13 C 值，即为该时刻13C 丰度变化(Δδ13C)。

δ13C= (Rsample/ RPDB -1)×1000。

用SPSS 10. 0 软件进行数据统计。

2 结果 入选者的基础δ13C (13C/12C)值为-29.28‰~-28.29‰，平均-(29.12±0.25)‰，其中对照组为-(28.81±0.46)‰，CP 组为-(29.43±0.56)‰，两组间无明显差异。

A 组进食混合甘油三酯试餐后30 min
基金项目:本课题受烟台市科技发展计划资助(2008142-3)收稿日期: 2012-11-08
增大则偏差值为正，反之为负。

参 考 文 献
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(魏泽峰 编辑 )
已出现13CO2升高，并逐渐增高，通常5.5-6.2h达到最大的PDR，平均为5.83h，以后渐下降。

有脂肪泻CP组13C cPDR/ 6 h 较A 组和B 组明显降低(P<0.01)，A组和B组的PDRpeak也高于C组；
B 组cPDR/ 6h和PDRpeak与A 组比较，差异无显著性。

补充胰酶治疗3d后，C组cPDR/6h和PDRpeak分别为8.82±0.72、2.35±0.32，较治疗前明显升高(P<0.01)，但cPDR/ 6 h仍低于A 组( P< 0. 01)。

3 讨论
临床上诊断慢性胰腺炎和评估患者病情的重要依据是胰腺外分泌功能，通过测定重碳酸盐、胰液和胰酶分泌量以判定胰腺外分泌功能[2]。

胰腺直接外分泌试验是利用胃肠激素直接刺激胰腺测定胰酶和胰液的分泌量；胰腺间接外分泌试验是通过试餐刺激胃肠激素分泌，刺激胰腺的分泌，或通过口服某种物质，或通过测定粪便中糜蛋白酶、弹力蛋白酶、脂肪等[3]。

目前检测胰腺外分泌功能的黄金标准是直接试验；间接试验具有痛苦小、费用较低、省时的优势，近年来发展较快。

胰腺直接外分泌功能试验包括胰泌素-胆囊收缩素试验和胰泌素试验，通过测定胰液的排泌量、碳酸氢盐浓度和胰酶的改变来判断胰腺的外分泌功能。

直接试验由于需置管于十二指肠，因其耗时、侵入性等弊端，在临床上未被广泛推广应用。

间接胰腺外分泌试验包括Lundh试验和非插管间接胰腺外分泌试验。

Lundh试验是通过试餐刺激胰腺分泌，测定胰酶的含量，具有较高的特异度和敏感度。

该试验的优点是不良反应轻，但因同样具有侵入性，且要求患者胃肠道功能正常，同时该法不能测量胰液的分泌量和碳酸氢盐的分泌等，临床已较少应用。

非插管间接胰腺外分泌试验包括:BT-PABA 试验、胰腺月桂酸荧光素试验、粪脂测定、粪糜蛋白酶测定、粪弹力蛋白酶-1试验、双标记Schiling 试验、13C呼吸试验等[4]。

胰腺外分泌功能障碍时脂肪不能被充分消化吸收，粪便中脂肪量增多，粪便脂肪定量试验可定量地反映胰腺外分泌功能状况，但该方法费时、复杂，不能被医生和患者所接受。

因此临床迫切需要一种无创且可定量测定胰腺外分泌功能的方法[5]。

本研究采用13C 混合甘油三酯呼气试验测定胰腺外分泌功能，研究表明该方法具有以下特点:无创伤性、简便可行、特异性高。

综上所述，13C混合甘油三酯呼气试验可有效检测胰腺的外分泌功能，通过补充胰酶后再行呼气试验能更准确地诊断伴有脂肪泻的慢性胰腺炎患者。

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