IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌临床分析
治疗复发转移性鼻咽癌的几个要点
治疗复发转移性鼻咽癌的几个要点鼻咽癌来源于鼻咽上皮细胞，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，好发于黄种人，主要分布在东南亚地区如中国南部、马来西亚、泰国、菲律宾等地。
局部晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因为远处转移，患者2年远处转移率为4%～15%，4年远处转移率高达34%，常见的转移部位包括骨、肺、肝、纵隔及腋窝淋巴结、脑等部位。
鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后6个月，期间肿瘤组织达到cCR和pCR，随后再次出现肿瘤增长。
局部复发和远处转移是局部晚期鼻咽癌IMRT后失败的主要形式，鼻咽癌患者调强放射治疗后复发主要为野内复发、边缘复发、野外复发。
据研究报道，有3%～11%的局部晚期鼻咽癌患者在IMRT治疗后出现局部或区域复发。
对于该类复发患者的治疗是目前亟需解决的问题。
复发原因放射抗拒、中心乏氧、层面欠量、CTV勾画误差是晚期鼻咽癌患者IMRT 后局部复发的主要因素，肿瘤体积作为鼻咽癌复发的高危因素可能与肿瘤负荷较大，血供差，中心乏氧，从而对射线不敏感有关，鼻咽癌原发灶体积每增加1cc，局部复发的风险增加1%。
目前，鼻咽癌复发的主要原因可分为生物学因素和临床因素。
01.生物学因素1. 放射抗拒可能是鼻咽癌患者局部区域治疗失败的最终原因，许多研究发现乏氧现象在鼻咽癌中普遍存在，并与放疗抵抗及肿瘤进展密切相关，常用的照射剂量无法完全杀灭癌细胞，根治性治疗后仍存在微小残留病灶，这些病灶再增殖形成复发病灶。
2. 也有一种正常鼻咽鳞状上皮恶性癌变，严格意义上属于二源癌，但由于病理类型无法区分，临床上笼统归为复发。
02.临床因素某些局部晚期鼻咽癌患者由于受到危及器官(如脑干、视神经等)的限制，即便是在IMRT条件下也有欠量层面存在的缘故，导致局部剂量很难达到根治剂量。
鼻咽癌患者由于临床靶区体积(CTV)勾画概念的不确定性，且范围无临床及影像学的直接证据，导致其勾画存在很大的主观性，此类患者多表现为鼻咽癌野外复发，复发形式以区域淋巴结复发常见。
试论IMRT调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用
颜凌 波 方婕 媚 徐友 文
浙 江省 台州 市 台州 恩泽 医疗 中心 （ 集 团 ）台州市 中心 医 院
浙 江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０
摘 要 ： 目的 比 较 鼻 咽 癌 调 强 放 疗 和 常 规 放 疗 的 治 疗 效 果 与 反应 。 方 法 ４ ５例 鼻 咽 癌 患 者 ， 调 强放 疗 组 ２ Ｏ例 、 常 规 放 疗 组 ２ ５ 例 ，调强放疗组靶 区为鼻咽肿瘤、咽旁 间隙和颈部淋 巴区，分次 剂量 为 ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ 次 ，３ ０ ３ ５次 ：常规放 疗组用面颈联 合野 照射 Ｄ Ｔ ７ ０ Ｇ ｙ ／ ３ ５次 ； 颈部 预 防 总量 为 Ｄ Ｔ ５ ０ ５ ５ Ｇ ｙ 。结 果 调 强 组 和 常 规 组 完 全 缓 解 率 分 别 为 ９ ０ ％（ １ ８ ／ ２ ０ ） 和７ ６ ％（ １ ９ ／ ２ ５ ） ， 口干 ４ 级分 别 为 ０例 和 ８例 ，张 口 困难 发 生 率分 别 为 １ 侧 和 ２侧 ，两 组 比较 ，差 异 均 有 显 著 性 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 结论 鼻 咽 癌 调 强 放 疗 比 常 规 放 疗 的局 部 控 制 率提 高 ， 不 良反 应 明显 降低 。
Ｃ Ｒ Ｔ组 好 （ Ｘ ２ ： ４ ． ５ ２ １ ，Ｐ 毫０ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２调强放疗组
应 用 瓦里 安 Ｃ １ ｉ ｎ ａ ｃ Ｅ Ｘ直 线 加速 器 ６ Ｍ Ｖ — ｘ及 三 维 治 疗 计
划系统 。用头颈肩膜 固定体位 ，采用 ｃ Ｔ扫描模拟 定位 ，扫 描层距 ３ ５ ｒ Ｂ ｌ ｎ 。将数字化 图像资料仪传入计划系统 ，由主管 医师勾 画 出肿瘤 范 围及周边 重要器 官 ，肿 瘤靶体 积 的勾画 （ Ｇ Ｔ Ｖ ） 包括鼻咽部原发肿瘤和转移性淋 巴结 。鼻咽癌 Ｃ Ｔ Ｖ常 规应包括颅底 、翼板 、鼻咽前 间隙 （ 内侧 为咽 ，外侧为 翼状 肌和 腮腺深叶） ，较早期的月 中 瘤 也要 包括 翼状肌 。Ｃ Ｔ Ｖ还应包 括颅底的蝶窦和海绵窦、咽旁间隙、咽后 间隙、斜坡 、上颌 窦的后 １ ／ ３ 、后 组 筛 窦 和 鼻 腔 的后 １ ／ ３ 。颅 底 受 侵 的病 例 还 要包括垂体、视神经和视交叉 ，并将上述结构 的剂量限制在 ４ ５ ５ ５ Ｇ ｙ（ 每天分割剂量 ２ Ｇ ｙ ） 。淋 巴引流 区 Ｃ Ｔ Ｖ 的选择 与勾画鼻咽癌颈部淋 巴引流区的 Ｃ Ｔ Ｖ应包 括双 侧 ２ ５ 级淋 巴 结 ，双 侧 ２级 淋 巴结 均 应 从颅 底 开 始 勾 画 。Ｇ Ｔ Ｖ和 Ｃ Ｔ Ｖ统 一 外扩获得计划靶区 （ Ｐ Ｔ Ｖ ） 。考虑摆位误差 ，Ｐ Ｔ Ｖ通 常外扩 ３ ￣ ５ ｍ ｍ 。 采用 ７ ￣ ９个 非共 面 照 射 野 ， 供９ ５ ％ 的等 剂 量 曲线 覆 盖 Ｐ Ｔ Ｖ ， 不 同靶 区剂量 不 同 ： 原发肿 瘤 （ Ｇ Ｔ Ｖ ｎ ｘ ） 照射 ２ Ｇ ｙ ／ Ｆ， 共 ７ ０ Ｇ ｙ ／ ３ ３ Ｆ ，转 移 淋 巴结 （ Ｇ Ｔ Ｖ ｎ ｄ ） 给予 ６ ６ Ｇ ｙ ／ ３ ３ Ｆ ， 临 床 靶 区 （ Ｃ Ｔ Ｖ １ ） ６ ０ Ｇ ｙ ／ ３ ０ Ｆ ，颈部预防照射区 （ Ｃ Ｔ Ｖ ２ ） ５ ０ Ｇ ｙ ／ ２ ５ Ｆ 。周 边重 要器官不超 过其耐受量 ，５ ０ ％ 腮 腺体积＜ ２ ６ Ｇ ｙ ～ ３ ０ Ｇ ｙ ， 其他 ：Ｄ ｍ ａ ｘ（ 最大剂量 点） 限制脑干 至５ Ｏ Ｇ ｙ ，脊髓 耋４ Ｏ Ｇ ｙ ， 晶状 体 ＜ ８ Ｇ ｙ ，视 神 经 、 视 交 叉 ＜ ５ ４ Ｇ ｙ ，颞 颌 关 节 ＜ ６ ０ Ｇ ｙ 。 ３评估 治疗期 间每周行体检 、血常规及间接鼻咽镜检查 ，记录 急 性放射反应和肿瘤消退情况 。治疗结束后 ３个月复查并评 估疗效 以及 急性反应情况 。急性放射反应标准参考 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ评 估标准 ，进 行评 价的急性 反应标准 ，将 口干 反应 分为 ５级， 即 ｌ级 ： 无 明显 变 化 ； ２ 级： 轻 度 口干 、唾 液 稍 稠 等 变 化 ，基 本 不需要饮水； ３级 ： 中度 口干，需饮水 ； ４级 ： 口干 明显 ，
调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效观察
调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效观察李明;马建华;王忠明【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2016(1)12【摘要】目的对鼻咽癌患者采用调强放疗(IMRT)治疗的疗效进行观察分析.方法选取我院从2012年7月至2015年7月收治的10例鼻咽癌患者作为研究对象,并根据TNM分期方法对10例鼻咽癌患者进行近期疗效评价.所有患者均给予IMRT 的治疗方式,治疗剂量控制在69～74 Gy,每次使用的剂量控制在2.3 Gy,每周需要进行5次的剂量治疗.之后利用统计学的理论知识对所有患者治疗前后的临床疗效进行观察和分析,且所有患者均应当至少接受6～7周的放疗.结果经过IMRT的治疗,所有患者的病情均获得了有效的控制,并且经过近期疗效评价的观察,得出完全缓解5例,部分缓解4例,无缓解1例,因此患者的治疗有效率为90％.结论鼻咽癌患者采用IMRT治疗能够获得良好的局部区域控制,有效地提升患者的生存率,并且对患者的正常器官局部保护良好.因此,值得在临床中推广及使用.【总页数】1页(P75)【作者】李明;马建华;王忠明【作者单位】连云港第二人民医院,江苏连云港,222006;连云港第二人民医院,江苏连云港,222006;连云港第二人民医院,江苏连云港,222006【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.鼻咽癌调强放疗的临床疗效观察 [J], 王敏;张汉雄;李基胜;林燕彬;何艳梅2.鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察 [J], 杨晓峰3.吉西他滨周方案联合IMRT治疗中晚期鼻咽癌患者的临床疗效观察 [J], 曾建伦;陈凤舞;鲁志兵;黄行志4.鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察 [J], 黄妙玲5.鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察 [J], 黄妙玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌的放疗技术IMRT与IGRT的应用与优势
鼻咽癌的放疗技术IMRT与IGRT的应用与优势放射治疗在鼻咽癌的治疗中扮演着至关重要的角色。
随着医学技术的不断进步，放疗技术也在不断升级。
本文将介绍现代放疗技术中IMRT与IGRT的应用与优势，以及它们在鼻咽癌治疗中的作用。
一、IMRT的应用与优势IMRT（Intensity Modulated Radiation Therapy，强度调控放射治疗）是一种精确控制放射剂量分布的放疗技术。
通过使用计算机控制的多个射束，能够在三维空间内分别控制每个射束的强度和方向，从而大幅提高放射治疗的准确性。
IMRT在鼻咽癌的治疗中应用广泛，并具有许多优势。
首先，IMRT能够更好地保护周围正常组织器官和结构，减少它们受到放疗的损伤。
这在鼻咽癌的放疗过程中尤为重要，因为鼻咽癌位置靠近重要的结构，如视神经、脑干和腮腺等。
通过利用IMRT技术，放疗医生能够准确地调整放射剂量，以最大程度地减少对这些关键结构的损伤。
其次，IMRT还能够实现更高的放射剂量的传递到肿瘤组织中，从而提高治疗效果。
IMRT技术通过合理划定放疗计划，精确控制放射剂量的分布，能够使肿瘤组织在受到较高剂量的同时，周围正常组织受到较低的剂量。
这种高剂量辐射有助于提高肿瘤的杀伤效果，同时减少了正常组织的不良反应。
最后，IMRT技术具有更高的治疗精确性和安全性。
多束调控的特点使得放疗医生能够更好地控制放射剂量，避免剂量过高或过低的情况发生。
同时，IMRT技术还能够实时监控肿瘤位置的变化，并即时调整放疗计划，以确保治疗的准确性和有效性。
二、IGRT的应用与优势IGRT（Image-Guided Radiation Therapy，图像引导放射治疗）是一种结合成像技术和放疗技术的治疗方法。
通过在放疗过程中实时获取患者的影像，可以准确判断肿瘤位置的变化，并根据变化调整放疗计划。
鼻咽癌的治疗中，IGRT技术可以有效提高治疗的准确性和安全性。
首先，鼻咽癌位置靠近许多重要结构，如眼睛、喉咙等，肿瘤位置的微小变化都可能对治疗效果产生影响。
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引鼻咽癌是一种让人头疼的疾病，在治疗鼻咽癌的过程中，IMRT（调强适形放射治疗）可是个关键的手段。
而这其中，靶区及剂量的设计就像是一场精心策划的战役，需要步步为营，精准打击。
先来说说什么是鼻咽癌的 IMRT 靶区。
简单来讲，就是医生要通过各种检查和评估，确定癌细胞可能存在和容易扩散的区域，就像在地图上圈出敌人的阵地一样。
这可不是随便画画的，得依靠先进的影像学检查，比如 CT、MRI 等，把癌细胞可能隐藏的角落都找出来。
我曾经遇到过一位患者，他刚得知自己得了鼻咽癌的时候，整个人都懵了。
我跟他解释说，我们现在有很厉害的 IMRT 技术，能更精准地打击癌细胞，只要把靶区确定好，治疗就有希望。
他半信半疑地看着我，那眼神里既有恐惧，又有一丝期待。
那靶区具体怎么划分呢？一般来说，分为大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）。
GTV 就是我们能直接看到的肿瘤，就像敌人的司令部，一目了然。
CTV 呢，是考虑到癌细胞可能会侵犯的周围区域，好比司令部周围的防线。
PTV 则要把患者治疗过程中的一些移动、摆位误差等因素考虑进去，给靶区再加上一层保险。
确定了靶区，接下来就是剂量设计了。
这就好比给炮弹装上合适的火药，多了不行，少了也不行。
剂量给高了，正常组织受不了，会出现严重的副作用；剂量给低了，又杀不死癌细胞，达不到治疗效果。
所以，医生得根据患者的具体情况，比如肿瘤的大小、位置、分期，还有患者的身体状况等，来计算出最合适的剂量。
还记得有一次，我们团队为一位年轻的患者设计剂量。
大家反复讨论，权衡利弊，就像一群厨师在商量给一道菜放多少盐一样。
最后，我们制定了一个既有效又能尽量减少副作用的方案。
在设计过程中，还要注意一些细节。
比如，要保护好眼睛、脑干、脊髓等重要器官，不能让它们受到过多的辐射。
这就要求医生在设计的时候，要像绣花一样精细，每一针每一线都要恰到好处。
总之，鼻咽癌 IMRT 靶区及剂量的设计是一项非常复杂但又至关重要的工作。
恩度联合调强放疗(IMRT)治疗复发鼻咽癌研究报告
恩度联合调强放疗(IMRT)治疗复发鼻咽癌研究报告重组人血管内皮抑素(恩度, rh2endostatin /Endostar, YH216)是一种新型抗血管生成药物。
临床研究显示,恩度单独使用具有良好的安全性,与化疗药物联合应用可以改善多种晚期恶性肿瘤患者的生存质量[1] ,尤其是与长春瑞滨、顺铂方案联合治疗非小细胞肺癌[2] ,能够显著提高客观疗效,延长无进展生存时间。
但恩度与放疗联合的疗效及安全性如何少见报道。
我们应用恩度联合放疗治疗复发鼻咽癌患者,取得了较好的近期疗效。
现报告如下。
1病例摘要患者男性44岁因“鼻咽癌放疗后19月，鼻塞涕血半年”入院，半年前开始鼻塞涕血，病理诊断为鼻咽癌复发（广州金域M1128857），入院体查：KPS70，入院后MRI等检查示”鼻咽癌放疗后”复发伴右侧咽后和上颈部淋巴结转移，向上侵犯右侧颅底（蝶骨翼突、破裂孔和枕骨斜坡），与之前MR片比较肿瘤明显增大，侵犯范围扩大。
治疗予调强放疗(IMRT)和重组人血管内皮抑素（恩度）治疗，过程顺利，出院时复查MRI “鼻咽癌复发放疗后”好转与2010年3月23日MR比较，鼻咽肿瘤较前明显缩小，中央坏死明显；周围侵犯范围较前减轻；右侧咽旁和颈部肿大的淋巴结较前缩小。
患者男性38岁因“鼻咽癌放疗二程后6月，双颈淋巴结肿大1月”，因鼻咽癌根治放疗后3年鼻咽部复发再程放疗后，双颈部淋巴结复发，再次入院治疗，予颈部调强（IMRT）和电子线照射，再同步重组人血管内皮抑素（恩度）治疗，恩度剂量为7.5mg/m2 , 为15mg/次,加入生理盐水500ml中缓慢静脉滴注,滴注时间为3～4小时,第1～14天连续给药,间歇7天重复。
经治疗后双颈肿大淋巴结明显消退，由3cm×2cm缩小至1cm×1cm。
2讨论研究表明,恩度通过特异性地作用于新生血管的内皮细胞并抑制其迁移、诱导其凋亡,从而发挥抗血管生成作用[3]；另外,还通过调节肿瘤细胞表面血管内皮生长因子(VEGF)的表达及蛋白水解酶的活性,多靶点发挥抗血管生成作用,间接导致肿瘤休眠或退缩。
调强放疗同步长春瑞滨联合顺铂化疗方案治疗中晚期鼻咽癌患者的疗效观察
调强放疗同步长春瑞滨联合顺铂化疗方案治疗中晚期鼻咽癌患者的疗效观察[摘要]：目的：回顾性分析调强放疗（IMRT）同步长春瑞滨联合顺铂（NP方案）在治疗中晚期鼻咽癌中的短期疗效及不良反应发生情况。
方法：观察对象为2015年7月至2016年9月我院收治的52例中晚期鼻咽癌患者，化疗采用NP方案：顺铂30mg/m2第1-3天；长春瑞滨25 mg/m2第1、8天。
放疗方案：调强放疗剂量68-70Gy；颈部淋巴结剂量：60-70Gy；颈部预防量：48-50Gy。
另取同期行放疗同步顺铂化疗的中晚期鼻咽癌患者36例作为对照，观察两组患者近期疗效及不良反应发生率的差异。
疗效评价以WHO制定的实体瘤近期疗效评价标准为依据。
不良反应为化疗药物产生的常见不良反应。
结果：观察组总有效率（86.5%）显著高于对照组总有效率（69.4%），观察组疾病控制率（96.2%）显著高于对照组疾病控制率（83.3%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
不良反应中患者除出现显著的白细胞减少外，其余不良反应均未出现显著增高，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：在治疗中晚期鼻咽癌中，调强放疗同步长春瑞滨联合顺铂疗效显著提高，且不良反应较小，是值得推广的治疗方案。
[关键词]：调强放疗；同步化疗；鼻咽癌；疗效；不良反应The curative effect observation of IMRT combined with vinorelbine and DDP to treat the patients with advanced nasopharyngeal carcinoma[Abstract] Objective: To retrospectively analyze the short-term efficacy and adverse reactions of radiotherapy (IMRT) combined with cisplatin (NP regimen) in the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC) in the treatment of patients with advanced nasopharyngeal carcinoma . Methods: 52 cases of advanced nasopharyngeal carcinoma was selected, which treated in our hospital from September 2016 to July 2015 were treated with NP regimen: Cisplatin30mg/m2 day 1-3, 25 mg/m2 first and 8 days in Changchun. Radiotherapy plan: t he intensity modulated radiotherapy dose 68-70Gy; cervical lymph node dose: 60-70Gy; neck prevention quantity: 48-50Gy. Another 36 cases of patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were treated with the same period as the control group. The short-term efficacy and adverse reaction rate of the two groups were observed. Evaluation criteria for the evaluation of the efficacy of in the treatment of solid tumors developed by WHO. Adverse reactions are common adverse reactions caused by chemotherapy drugs. Results: the total efficiency of the observation group (86.5%) was significantly higher than the control group in the total efficiency of the observation group (69.4%), disease control rate (96.2%) was significantly higher than the control group in the disease control rate (83.3%), the differences were statistically significant (P < 0.05). In patients with adverse reactions, there was no significant increase in the other side effects except for the white blood cell decrease. Conclusion: the intensity modulated radiotherapy combined with cisplatin in the treatment of patients with advanced nasopharyngeal carcinoma can gain a good curative effect, and the patients who can tolerate the chemotherapy drugs are worth promoting the treatment plan of Changchun.[Key words]: intensity modulated radiation therapy; concurrent chemotherapy; nasopharyngeal carcinoma; curative effect; adverse reaction鼻咽癌是指发生在鼻咽粘膜上皮的恶性肿瘤，其发病主要集中在我国南方[1]。
《复发鼻咽癌治疗专家共识》要点
《复发鼻咽癌治疗专家共识》要点一、前言鼻咽癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，来源于鼻咽上皮细胞，其分布存在明显的人种差异和地域分布差异。
好发于黄种人，主要分布在东南亚地区如中国南部、马来西亚、泰国、菲律宾等地。
由于鼻咽癌对放疗敏感，且毗邻脑干、颞叶、脊髓、视神经等重要组织结构，无法手术，因此放疗是鼻咽癌的标准治疗手段。
鼻咽癌在接受根治性放疗后，肿瘤复发是治疗失败的主要原因之一。
在常规放疗时代鼻咽癌复发率为20％～40％。
随IMRT技术应用鼻咽癌LRC率明显提高，LR率下降为10％～15％。
根据病变部位，鼻咽癌复发分为原发肿瘤部位的LR和颈部淋巴引流区LR。
IMRT时代LR率5％～10％左右，RR率5％左右。
鼻咽癌复发定义为首诊鼻咽癌根治性治疗后6个月，期间肿瘤组织达到cCR和pCR，随后再次出现肿瘤增长。
复发存在明显的时间规律性，50％左右2年内发生，80％～90％在疗后5年内，5年以后极少发生。
一般将根治性治疗后2年定义为复发高危期，2～5年为中危期，5年以后为低危期。
临床上根据复发部位与放疗剂量关系，即是否在照射靶区范围内，分为野内复发、边缘复发及野外复发。
研究表明复发主要为野内复发，占50％～72％，边缘复发和野外复发相对较少。
二、病因复发主要原因可分为生物学因素和临床因素。
生物学因素表现为肿瘤克隆源性细胞放疗抵抗，常用的照射剂量无法完全杀灭，根治性治疗后仍存在微小残留病灶，这些病灶再增殖形成复发病灶。
临床因素指肿瘤组织照射剂量不足导致复发，常见原因为肿瘤侵犯范围和阳性淋巴结的评估欠准确、靶区内出现冷点、体位固定和摆位误差过大等因素导致部分肿瘤照射不足。
三、临床表现复发鼻咽癌常见的临床表现与原发鼻咽癌类似，可表现为无症状或不典型。
与复发的部位密切相关，主要表现为鼻塞、涕中带血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视等，主要体征则包括鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
四、治疗策略１. 建议对复发鼻咽癌采用多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案，有助于提高疗效和生存质量。
NP方案治疗复治性鼻咽癌临床观察
鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗， 单纯放疗
ＫＳ Ｐ 评分 ６ 分以上 ， ０ 预计生存 ３ 个月以上。
１２ 治疗方 法 ．
５ 年生存率约为 ５％， ０ 放疗失败的鼻咽癌往往需要
综合治疗 。我科采用长春瑞滨联合顺铂方案治疗
复治 的鼻 咽癌 患 者 ３ ６例 ， 得 较 好 疗 效 。现 报 告 取
治疗 ３ 周期。结果 ３ 例患者中 Ｃ ４ Ｐ １ 例 ， ６ Ｒ 例，Ｒ ７ 总有效率（ Ｒ＋ Ｒ ５ ．％。主要的毒副反应 为骨髓抑 Ｃ Ｐ ）８３
制， 胃肠道反应和静脉炎。结论 Ｎ Ｐ方案对复治的鼻咽癌疗效确切 ， 且毒性可以耐受。 关键词 ： 鼻咽癌； 联合化疗； 长春瑞滨； 顺铂 学 科分类代 码 ：３０ ６５ ２ ．７０ 中图分类号 ：Ｒ ３ ．２ ７９ ６
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第 ３ 卷 ２
１ ４ ２０ 年第 ３ ８ ０８ 期
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医
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单纯IMRT或IMRT联合同期化疗对T3N0M0期鼻咽癌患者生存期和严重急性毒性的影响
比较多见。
在实验室检查方面，治疗前甲型流感组患者血白细胞计数与中性粒细胞百分比以及ＣＲＰ明显高于乙型流感组，单核细胞百分比明显下降，淋巴细胞百分比两组患者均明显降低这符合病毒感染的血象特点［６］，但甲型与乙型流感患者下降的程度无显著差异，合并细菌感染的患者白细胞计数可升高；ＣＲＰ是急性时相一种反应蛋白，以糖蛋白形式存在血中，是经激活补体与加强吞噬细胞的吞噬功能起免疫调节作用，故而能够清除入侵机体的病原体与损伤、凋亡、坏死的组织细胞，所以该蛋白在机体天然免疫中起到关键的保护作用［７］。
研究［８］表明，ＣＲＰ在健康者血中浓度很低，但在细菌、病毒感染后特别是细菌感染血清中的ＣＲＰ浓度明显升高。
本研究中两组患者的ＣＲＰ浓度均有所升高并超过正常参考范围，而且甲型流感组上升幅度明显高于乙型流感组，说明甲型流感组的免疫反应更加强烈。
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制药物，它具有较高的酶活性与水溶性，可有效产生奥司他韦羧酸盐，从而阻止病毒增殖，并与病毒神经氨酸酶活动点位结合，阻断病毒间的聚集，并有效抑制病毒脱离被感染细胞，从而限制了病毒的传播，避免对其他正常细胞的破坏，且该药安全性较高［９］，患者应用盐酸奥司他韦后症状很快缓解，经过２～４天后体温回复正常，极少进行性发展至重症肺炎的可能性。
本研究中，应用磷酸奥司他韦治疗后，甲型流感组患者无论全身症状的缓解时间、发热持续时间还是病毒核酸的阳性时间均明显短于乙型流感组，说明甲型流感患者对奥司他韦的敏感性好于乙型流感患者。
核酸阳性时间、发热时间和病毒持续时间间接反映了炎症的持续存在［１０］。
根据核酸持续时间大于发热持续时间，提示临床不能以体温的恢复作为患者不具传染性的指标，且不宜在体温恢复时停止抗病毒治疗，临床应用中应该继续服用至５天。
ＲＯＣ曲线分析显示，白细胞计数、ＣＲＰ与中性粒细胞百分比对甲、乙型流感的鉴别具有明显的统计学意义，白细胞计数与中性粒细胞百分比的ＡＵＣ值在０．５～０．７之间，代表有较低的准确性，而ＣＲＰ的ＡＵＣ值在０．７～０．９之间代表有一定的准确性，所以建议三者可以联合起来增强诊断的特性度与敏感度。
中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发的疗效观察
中西医结合治疗鼻咽癌放疗后复发的疗效观察鼻咽癌（NP）是我国华南地区常见的恶性肿瘤之一放射治疗是NP的主要治疗手段其5年局部和区域控制率81.7～855年总生存率59～75但放疗所致不良反应发生率相对较高放疗后亦有复发8年5月～1年1月收治鼻咽癌放化疗后复发患者6例给予中西医结合治疗取得较好的临床效果现报告如下。
资料与方法8年5月～1年1月收治鼻咽癌放化疗后复发患者6例女9例男5例年龄～68岁平均9.岁患者均经肿瘤血清学及病理学诊断明确为鼻咽癌均为低分化鳞状细胞癌患者肿瘤临床分期Ⅰ期7例Ⅱ期9例Ⅲ期18例患者均有不同程度的鼻部症状查体共触及肿大淋巴结1枚患者入选后随机分为治疗组及对照组治疗组在常规放化疗基础上给予中医药治疗而对照组单纯给予放化疗。
两组年龄、性别、鼻咽癌严重程度及淋巴结肿大数目经统计学分析无显著差异具有可比性。
治疗方法：①放疗方案：两组均采用三维适形放疗技术放疗勾划靶区定位后采用6o闵湎叻帕疲1次/日5次/周Gy/次放射剂量6～Gy总剂量7～78Gy。
②化疗方案：两组均采用PA方案化疗顺氯氨铂mg、5-氟尿嘧啶5mg静滴5天；阿霉素mg疗程第1天静脉注射。
～周后重复1次1天1周期。
个周期1个疗程。
放疗前进行1周期的增敏化疗放疗后进行常规化疗。
③中药外敷治疗：中药局部外敷用自拟方剂。
主要药物：乳香15g没药15g制马前子1g大黄1g冰片8g二甲基亚枫g。
天换药1次。
④中药辨证内服：中医辨证分型参考中医药管理局发布的《中医病症诊疗标准》及相关文献制定辨证分型分为气阴两虚型、气血凝结型、火毒困结型型用自拟方剂。
主要药物鳖甲g穿山甲8g昆布g牡蛎g玄参g 茯苓g白术15g半枝莲15g白花蛇舌草g。
气阴两虚型者加用党参g当归g熟地g阿胶15g鸡血藤等补中益气、固本扶正药物气血凝结型加用半夏15g陈皮15g 竹茹1g等疏肝理气药物火毒困结型加用山豆根15g青黛1g柴胡15g等清热解毒药物加水5ml文火煎至ml去渣后口服日1剂7天1个疗程共计个疗程。
调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤
调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效、急性反应和晚期损伤发表时间：2012-10-22T11:17:48.497Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：邓滨[导读] 应用调强放疗方式对患有鼻咽癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。
邓滨 (广西壮族自治区梧州市红十字会医院放疗一区 543002) 【摘要】目的对应用调强放疗方式对患有鼻咽癌的患者进行治疗的临床效果和反应及损伤情况进行比较分析。
方法抽取84例鼻咽癌患者病例，将其分为观察组和实验组，平均每组42例。
观察组患者采用常规放疗方式进行治疗；实验组患者采用调强放疗方式进行治疗。
结果实验组患者鼻咽癌症状改善效果明显优于观察组；出现不良反应的人数明显少于观察组；治疗后随访期间患者死亡率明显低于观察组；病情控制和住院治疗时间明显短于观察组。
结论应用调强放疗方式对患有鼻咽癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】调强放疗鼻咽癌急性反应晚期损伤【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0013-02鼻咽癌是目前我国临床上比较常见的一种恶性肿瘤疾病。
放疗是我国临床医学界对鼻咽癌患者进行治疗的首选方法，且取得了令人满意的治疗效果。
但常规放疗所产生的放射线不仅仅会将肿瘤细胞杀灭，还会对正常组织或器官的细胞造成不可避免的损伤[1]。
而适形调强放疗(IMRT)是放疗的一项新技术，尤其对局部晚期鼻咽癌患者进行治疗的实用性更强，近年来的相关临床研究结果表明，调强适形放疗可提高鼻咽癌肿瘤靶区的剂量，还可以使周围正常组织及重要器官的受量降低[2]。
本次研究中选取84例鼻咽癌患者病例，对应用调强放疗方式对其进行治疗的临床效果和反应及损伤情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料随机抽取2009年5月至2011年5月鼻咽癌患者病例84例，将其分为观察组和实验组。
观察组中男26例，女16例；年龄16至73岁，平均42.8岁；患病时间8个月至8年，平均2.2年；实验组中男24例，女18例；年龄17至74岁，平均43.1岁；患病时间10个月至9年，平均2.6年。
调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析
调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析摘要】目的探讨调强适形放射治疗联合化疗（IMRT+CT）与常规放疗联合化疗（RT+CT）治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果。
方法将32例局部晚期鼻咽癌患者，随机分为两组，对照组采用常规RT+CT方案治疗，观察组采用IMRT+CT方案治疗，用Kaplan-Meier法分析患者1和2年局部区域控制率、无远处转移生存率和总生存率。
结果对照组1年和2年局部区域控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为89.1%、90.6%、89.1%和79.7%、82.8%、79.7%，观察组为100.0%。
98.4%、98.4%和98.4%、95.3%、98.4%，观察组2年的局部区域控制率和总生存率优于对照组（P＜0.05）。
结论调强适形放射联合化疗治疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的局部区域控制率和总生存率优于常规的放疗联合化疗，值得临床应用。
【关键词】调强适形放射治疗放疗化疗晚期鼻咽癌鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗。
鼻咽癌是一种剂量依赖性肿瘤[1]，其局部控制率随照射剂量的增加而提高。
鼻咽周围解剖结构复杂，毗邻很多重要器官，晚期患者由于周围正常组织耐受剂量的限制，常规的二维治疗计划很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布。
上世纪末发展起来的调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy， IMRT）从放射物理学角度改变照射技术，对不同的靶区组织按需要给予不同剂量照射，克服了常规放射治疗的诸多弊端[2]。
文章对2007年1月～2009年1月进行治疗的32例经病理证实的局部晚期鼻咽癌患者进行研究，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2007年1月～2009年1月在我院进行治疗的局部晚期鼻咽癌患者32例。
观察组男11例，女5例，年龄21～63岁，平均（47.8±16.8）岁；对照组男12例，女4例，年龄20～61岁，平均（48.4±17.1）岁。
重组人血管内皮抑制素联合调强放疗治疗局部晚期低危鼻咽癌随机对照研究
重组人血管内皮抑制素联合调强放疗治疗局部晚期低危鼻咽癌随机对照研究张伟;戴群【摘要】目的比较重组人血管内皮抑制素(Endostar)联合调强放疗(IMRT)与IMRT联合化疗治疗局部晚期低危鼻咽癌(LANC)的临床疗效及安全性.方法选取阜阳市人民医院放疗科2011年1月至2016年1月收治的LANC患者80例为研究对象,采用随机数字表法随机分为对照组(n=42)和观察组(n=38).观察组采用IMRT 放疗联合Endostar,对照组采用IMRT联合顺铂(DDP)化疗者,两组放疗疗程为6周.放疗结束后3个月进行近期疗效及不良反应评价;同时观察比较两组患者的远期生存率.结果疗程结束3个月时,观察组和对照组客观缓解率分别为89.5%(34/38)和90.5%(38/42),差异无统计学意义(P>0.05);观察组Ⅲ~Ⅳ级黏膜炎、恶心呕吐和白细胞减低发生率分别为23.7%(9/38)、2.6%(1/38)和2.6%(1/38),均明显低于对照组的42.9%(18/42)、23.8%(10/42)和21.4%(9/42),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的中位生存时间为55.6个月,对照组为57.1个月,两组患者中位生存时间差异无统计学意义(HR=1.09,95%CI:0.49~2.38,P>0.05).结论Endostar联合IMRT治疗LANC的临床疗效与IM RT联合化疗相当,但不良反应明显降低.%Objective To investigate the efficacy and safety of Endostar combined with intensity-modulated ra-diation therapy (IMRT) in the treatment of low-risk locally advanced nasopharyngeal carcinoma (LANC), compared with IMRT combined with chemotherapy. Methods Eighty patients with low-risk LANC were retrospectively included in Fuyang People's Hospital from Jan. 2011 to Jan. 2016. The included 80 cases were randomly divided into observation group (n=38) and control group (n=42)according to random number table. Patients in observation group received Endo-star combined IMRT treatment, and patients in control group received DDP chemotherapy combined with IMRT. The treatment course was 6 weeks. Three months after radiation, the clinical efficacy and safety were compared between the two groups. The patients were followed up to compare the long-term survival. Results Three months after treatment, the objective response rate were 89.5% (34/38) and 90.5% (38/42) for the observation and control group respectively,with no statistically significant difference (P>0.05). The incidence of grade Ⅲ~Ⅳ mucosal inflammation, nausea and vomiting, and leukopenia were 23.7%(9/38), 2.6%(1/38) and 2.6%(1/38) respectively in the observation group, which were significantly lower than those of control group of 42.9%(18/42), 23.8%(10/42),21.4%(9/42), P<0.05. The medi-an survival time were 55.6 months and 57.1 months for the observation and control group respectively, with no statistical-ly significant difference (HR=1.09, 95%CI: 0.49-2.38, P>0.05). Conclusion The clinical efficacy of Endostar com-bined with IMRT was comparative to that of IMRT combined chemotherapy in the treatment of low-risk LANC, but the side effects are significantly decreased.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)023【总页数】3页(P3854-3856)【关键词】局部晚期鼻咽癌;调强放疗;重组人血管内皮抑制素;临床疗效;不良反应【作者】张伟;戴群【作者单位】阜阳市人民医院放疗科,安徽阜阳 236003;阜阳市肿瘤医院放疗科,安徽阜阳 236000【正文语种】中文【中图分类】R739.63目前鼻咽癌已进入多学科综合治疗的全新局面，包括放疗、化疗、手术、热疗以及分子靶向药物治疗等，使得鼻咽癌的总体生存率大幅提高[1-2]。
复发性鼻咽癌单纯放疗或同步放化疗的疗效分析
复发性鼻咽癌单纯放疗或同步放化疗的疗效分析李素芳;唐爽;吴蘅;林灿洁;钟声学;凌敏【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2014(31)3【摘要】目的:观察紫杉醇+奈达铂联合调强适形放疗(IMRT)治疗复发性鼻咽癌的疗效及不良反应.方法:选择我院2007年1月至2010年2月96例经病理确诊的复发性鼻咽癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组为紫杉醇+奈达铂联合IMRT.对照组为单纯IMRT.对患者近期疗效及不良反应进行观察,比较远期疗效,所有患者均随访36～72个月.结果:近期疗效:总有效率(CR+PR)观察组为42例(87.50％),对照组为20例(41.67％),两组差异有统计学意义(P＜0.001).远期疗效:观察组:1,2年生存率分别为87.50％,70.83％.对照组:1,2年生存率分别为81.25％,62.50％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3年生存率:观察组为60.42％,对照组为22.92％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.001).远处转移率:观察组及对照组分别为6.25％,31.25％,两组比较差异有统计学意义(P=0.002).观察组主要毒副反应为血液学毒性、消化道反应和口腔黏膜反应,多为0～2级.予以对症治疗后均好转,无一例患者因化疗毒副反应而中断治疗.两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论:紫杉醇+奈达铂联合IMRT治疗复发性鼻咽癌是安全、有效的方法,值得推广.【总页数】3页(P472-474)【作者】李素芳;唐爽;吴蘅;林灿洁;钟声学;凌敏【作者单位】广西科技大学第二附属医院放疗科柳州 545006;广西科技大学第二附属医院放疗科柳州 545006;新疆医科大学公共卫生学院;广西科技大学第二附属医院放疗科柳州 545006;广西科技大学第二附属医院放疗科柳州 545006;广西医科大学生物化学教研室【正文语种】中文【中图分类】R739.62【相关文献】1.局部晚期鼻咽癌同步放化疗与单纯放疗的疗效分析 [J], 曾强;李新娉;杜晓宇2.西妥昔单抗联合同步放化疗治疗复发性鼻咽癌的疗效分析 [J], 吴春芝3.Ⅱ期鼻咽癌患者单纯放疗、同步放化疗及同步放化疗联合辅助化疗的预后分析[J], 佘磊;苏琳;申良方4.同步放化疗对比单纯放疗局部中晚期鼻咽癌患者的临床疗效观察 [J], LIU Lin5.同步放化疗与单纯放疗治疗鼻咽癌的疗效分析 [J], 张淑玲;崔毅;张恩宁;曲维庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
调强放疗联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌的近期疗效观察
调强放疗联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌的近期疗效观察李能平;黄瑞文;冯庆;朱的霞;梁文胜;柯柳杨【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2017(030)005【摘要】目的观察调强放疗(IMRT)联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌的近期疗效及不良反应.方法 52例复发性鼻咽癌患者随机均分为观察组和对照组,每组26例,观察组患者给予IMRT联合吉西他滨加顺铂化疗,对照组患者给予IMRT 联合氟尿嘧啶加顺铂化疗,比较观察2组患者的近期疗效及不良反应发生率.结果观察组患者总有效率为92.31％,明显高于对照组的65.38％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者口腔黏膜反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IMRT联合吉西他滨加顺铂化疗治疗复发性鼻咽癌有较好的近期疗效,不良反应可耐受,值得临床推广应用.【总页数】3页(P407-409)【作者】李能平;黄瑞文;冯庆;朱的霞;梁文胜;柯柳杨【作者单位】广东省农垦中心医院放疗科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院放疗科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院放疗科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院放疗科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院放疗科,广东湛江524002;广东省农垦中心医院放疗科,广东湛江524002【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R730.58【相关文献】1.吉西他滨联合顺铂同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌疗效观察 [J], 袁晔2.奈达铂或顺铂联合氟尿嘧啶诱导化疗加同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效的对比研究 [J], 崔建东;徐子海;张羽;龙桂宁;李涛;梁春林;闻世龙3.调强放疗与同步吉西他滨化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗老年晚期膀胱癌的近期疗效及预后分析 [J], 黄毅超;刘云军;陆小玲;温坚;高颜凤4.吉西他滨加卡铂联合化疗治疗晚期鼻咽癌的近期疗效观察 [J], 吴庭安5.调强放疗联合GP方案化疗治疗复发性鼻咽癌疗效观察 [J], 秦付敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
复发鼻咽癌调强适形放射治疗疗效分析
复发鼻咽癌调强适形放射治疗疗效分析
金连玉
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)001
【摘要】目的:探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗(IMRT)的疗效.方法:收集我院就诊的32例复发鼻咽癌患者,中位复发时间27个月(6～264个月).其中合并化疗8例,所有患者均进行局部三维适形调强放疗,观察放疗疗效.结果:急性反应轻,罕见Ⅲ度以上皮肤黏膜反应.中位随访时间9个月.1年总生存率73%.1年局部无进展生存率94%.3例死于鼻咽大出血.结论:IMRT是复发鼻咽癌有效的治疗手段,近期疗效可靠,耐受性好;死亡原因主要是鼻咽大出血.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】金连玉
【作者单位】鞍山市第四医院放疗科,辽宁,鞍山,114000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.鼻咽癌同期加速调强适形放射治疗疗效分析 [J], 梁平;李济培;蒙富斌;谢源贵;王洪乾;何晓洪;甘赞辉;苏善宁
2.调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析 [J], 黄毅超;刘云军;肖丽;何宛谦
3.调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析 [J],
黄毅超;刘云军;肖丽;何宛谦
4.经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌手术切除的临床疗效分析 [J], 张欣然
5.CT引导下～(125)I粒子植入治疗鼻咽癌放疗后复发病灶的疗效分析 [J], 陈爱林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
局部复发鼻咽癌再程调强放射治疗的疗效及预后分析
局部复发鼻咽癌再程调强放射治疗的疗效及预后分析张慧慧;张献文;江浩【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(038)006【摘要】目的·评价调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)对局部复发鼻咽癌的疗效及不良反应,并进行相关预后分析.方法·将2012年1月—2016年8月共44例诊断为局部复发鼻咽癌且接受再程IMRT患者纳入研究,男33例,女11例,中位年龄51.5岁(25～76岁).按照《美国癌症联合委员会癌症分期手册》2012版制定的分期标准,将患者划分为4组,其中rT1～rT4的患者分别占25.0%、22.7%、22.7%、29.6%.患者中位复发时间28个月(5～168个月),肿瘤靶区中位处方剂量66 Gy (54～70 Gy).参照美国肿瘤放射治疗协作组织分级标准评估不良反应.用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log-rank检验和Cox回归模型进行生存预后相关因素的单因素和多因素分析.结果·再程IMRT结束3个月后完全缓解 8例(18.2%)、部分缓解 21例(47.7%)、稳定12例(27.3%)、进展 3例(6.8%).随访至2017年9月,全组患者3年生存率、3年总无进展生存率、3年局部无进展生存率和远处转移率分别为56.8%、43.2%、58.9%和11.4%.在单因素分析中,年龄、复发T分期、复发间隔、放射治疗前有/无合并明显并发症及对再程IMRT的反应为总生存率重要预后因素,其中复发T分期亦为无进展生存率的独立预后因素;在多因素分析中,复发T分期为总生存率、无进展生存率及局部无进展生存率的预后因素(均P<0.05).随访期间死亡21例,5例死于大出血,有12例患者不同部位出现3～4级的不良反应.结论·IMRT为局部复发鼻咽癌有效的补救措施,可有效地提高生存率;但再程IMRT后部分患者出现严重不良反应.年龄较小、复发T分期较早及复发间隔较长是IMRT的良好预后因素.%Objective·To retrospectively analyze the treatment outcome, radiation toxicity and the prognostic factors in patients with locally recurrent nasopharyngeal carcinoma (NPC) treated with intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Methods?·?From January 2012 to August 2016, a total of 44 patients who were diagnosed with locally recurrent NPC and received reirradiation with IMRT were included in the study. Among all the patients, there were 33 male patients and 11 female patients, the median age of whom was 51.5 years (range25–76 years). According to the 2012 American Joint Committee on Cancer Stage Classification Cancer Staging Manual, the distribution of disease restaging was 25.0% for stage rT1, 22.7% for stage rT2, 22.7% for stage rT3 and 29.6% for stage rT4. The median recurrence interval was 28 months (range 5–168 months). The median prescribed dose to the target volume was 66 Gy (range 54–70 Gy). The toxicities were evaluated by Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). The survival rate was determined using the Kaplan-Meier method. Prognostic factors were analyzed by Log-rank tests and Cox proportional hazard model. Results?·?Three months after reirradiation therapy, the complete remission rate, the partial remission rate, the stabilization rate and the progressive rate were 18.2% (8/44), 47.7% (21/44), 27.3% (12/44) and 6.8% (3/44), respectively. The 3-year overall survival (OS), 3-year progression free survival (PFS), 3-year local recurrence-free survival and distant metastasis rates were 56.8%, 43.2%, 58.9% and 11.4%, respectively. In a univariate analysis, age, recurrent T stage, recurrence interval, adverse reactions and response to re-IMRT weresignificant prognostic factors for OS and recurrent T stage was also an independent prognostic factor for PFS. In a multivariate analysis, recurrent T stage remained significant for OS and PFS. During follow-up, 21 patients died. Five patients died of nasopharynx hemorrhea. Grade 3–4 toxicities were reported in 12 patients. Conclusion?·?Re-irradiation with IMRT is available to improve OS and thus is a reasonable choice for patients with locally recurrent NPC. However, the incidence of severe adverse events is still high. Younger ages lower recurrent T stage and longer recurrent interval are independent prognostic factors for OS of recurrent NPC.【总页数】8页(P662-669)【作者】张慧慧;张献文;江浩【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院放疗科,蚌埠 233004;蚌埠医学院第一附属医院放疗科,蚌埠 233004;蚌埠医学院第一附属医院放疗科,蚌埠 233004【正文语种】中文【中图分类】R739.6【相关文献】1.调强放射治疗对局部复发性鼻咽癌的治疗效果分析 [J], 邵成泽;鲁号锋2.局部复发老年鼻咽癌再程调强放射治疗的效果 [J], 肖绍文;李运华;蒋静;孙艳;郑宝敏;张珊文3.适形调强放射治疗局部复发鼻咽癌近期疗效分析 [J], 叶柯;陈奎生4.食管癌放疗后局部复发再程调强放疗的疗效和安全性分析 [J], 陈晨;李超;吴翠娥;陈振东5.食管癌根治性放疗后局部复发行再程调强放疗的疗效和安全性分析 [J], 吴迪;白志军;李尚鑫;李金禹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌的临床分析
【摘要】目的：探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗（imrt）联合长春瑞滨加顺铂(np)方案化疗的临床疗效。
方法: 应用调强适形放射治疗(imrt)联合长春瑞滨加顺铂(np)方案治疗复发鼻咽癌。
回顾性分析我院2006年6月～2008年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者局部调强适形放疗加np方案化疗的疗效。
化疗方案：长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天，28天为一个周期。
放射治疗采用直线加速器6mv-x线，通过ct从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描，根据icru50及icru62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结。
放疗总剂量dt66
gy/33fx/6.5w。
放疗结束后予以序贯np方案化疗2～4周期，长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1，2，3天，28天为一个周期,观察临床疗效及毒副反应。
结果：38例患者均顺利完成治疗,主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。
中位随访时间8个月。
1年总生存率71%。
1年局部无进展生存率92%。
4例死于鼻咽大出血。
结论：imrt联合np方案化疗治疗复发鼻咽癌近期疗效好，患者可耐受。
【关键词】复发鼻咽癌调强放射治疗化疗
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发。
治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。
近年来，由于放射治疗设备和技术的改进，治疗模式的日益规范化，鼻咽癌的临床疗效有了明显提高，5年生存率达到74％[1]，但仍有部分患者出现局
部复发，70％～80％的复发发生在放疗后2～3年内。
[2]首次根治性放疗后的复发鼻咽癌可考虑行再程放疗，但再程放疗常规外照射不可避免的产生正常组织的放射性损伤，而采用调强适形放疗，在达到保证靶区剂量的同时，最大限度地降低周围正常组织的剂量，同时联合化疗可以提高局部控制率，近期疗效好。
1材料与方法
1.1一般资料2006年6月～2008年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者。
所有患者均依据ct、mri或经病理证实。
kps≥70分，其中男性28例，女性10例，中位年龄56岁（42～70岁），无放化疗禁忌症。
1.2方法化疗方案：长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天，28天为一个周期。
放射治疗采用直线加速器6 mv-x线，通过ct从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描，根据icru50及icru62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结。
放疗总剂量dt66 gy/33fx/6.5w。
放疗结束后予以序贯np方案化疗2～4周期，长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1，2，3天，28天为一个周期，总化疗周期4个周期。
1.3随访治疗结束后1年内每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次。
治疗结束每3个月复查血常规、肝肾功、cea、 vca-iga，胸部x线片及肝胆脾彩超。
随访时间以化疗用药结束日开始，截至时间为2008年6月20日。
1.4疗效评价近期疗效及急性反应。
1.5统计学处理使用spss13.0统计软件，生存率单因素分析采用kaplan-meier方法，log-rank检验组间差异。
2结果所有患者均顺利完成治疗，无中断病例。
随访至2008年6月20日，中位随访时间8个月。
肿瘤完全消失20例，明显缩小13例，稳定4例，不能评价1例。
截止随访结束日，本组患者38例中死亡5例，其中鼻咽大出血4例，全身衰竭导致死亡1例。
化疗的主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发。
1年总生存率为71%；1年局部无进展生存率为92%。
3讨论鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发，目前治疗鼻咽癌公认和有效的根治性手段首选放疗，随着计算机技术、影像学技术和加速器的不断发展和进步，鼻咽癌的疗效有了明显提高，但是仍然难免有部分患者出现复发，放疗仍是复发鼻咽癌治疗的主要手段。
首程根治性放疗后鼻咽部结构改变，皮肤出现纤维化增生，血液供应差，及鼻咽周围重要敏感器官多，再程放疗如果再采用常规外照射方法，剂量难以提高而且也易产生严重的急性反应及晚期后遗症，严重影响患者的生存质量。
[2]调强适形放疗独特优势在于，鼻咽位置深在，周围要害器官多且密集，使用imrt技术，靶区剂量分布均匀，通过剂量强度的调节，最大限度的降低周围正常组织的受量，保护了正常器官功能，提高了生活质量。
[3，4]本研究采取放化疗同步治疗复发鼻咽癌，放疗结束后再用上述方案化疗1～2周期，提高了局部控制率和完全缓解者的比例。
毒副反应主要是骨髓抑制、恶心呕吐和脱发，但经对症治疗
后可缓解，说明imrt联合np方案化疗是复发鼻咽癌的有效治疗措施，近期疗效好，患者可耐受。
参考文献
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[2]殷蔚伯余子豪徐国镇胡逸民主编。
肿瘤放射肿瘤学。
北京：中国协和医科大学出版社，2008．463-474．
[3]卢泰祺，王家辉，陈颖娟，等.328例鼻咽癌放化疗（pv）综合治疗远近期疗效的前瞻随机研究[j] 癌症，1993，12：140. [4]徐博马林主编最新肿瘤放射治疗新技术与并发症防治实用全书。
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