支气管哮喘的诊断和鉴别诊断
支气管哮喘中医分型辨治
支气管哮喘中医分型辨治支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。
病以冬季、或寒冷地区、高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年多见，发病常常有明显外因。
（一）寒哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉浮或沉。
3. 可能伴随的症状痰稀或黏稠色白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或渴欲热饮，或头晕。
【治则与选方】温阳散寒，宣肺降逆。
可选用射干麻黄汤与小青龙汤合方。
（二）热哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点痰稠色黄，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉浮或数。
3. 可能伴随的症状心胸烦热，或面赤，或呛咳，或胸胀满，或汗出，或胸闷，或头痛，或头晕。
【治则与选方】清热益肺，化饮宽胸。
可选用泽漆汤。
（三）寒哮夹热证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，口渴饮水，舌红，苔黄腻，脉浮或沉。
3. 可能伴随的症状痰色时黄时白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或大便不调，或头晕。
【治则与选方】温阳散寒，兼以清热。
可选用小青龙加石膏汤与葶苈大枣泻肺汤合方。
（四）寒哮夹瘀证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，舌质暗或瘀斑，苔厚腻，脉涩或沉。
3. 可能伴随的症状面色青黯，或痰稠色白，或形寒肢冷，或胸痛，或胸闷，或但坐不能卧，或大便不调，或头痛。
【治则与选方】温阳散寒，活血化瘀。
可选用小青龙汤与生化汤合方。
（五）肺气虚证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点口淡不渴，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。
3. 可能伴随的症状汗出，或恶寒，或鼻塞，或易感冒，或喷嚏，或面色不荣。
【治则与选方】补益肺气，固护卫气。
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
支气管哮喘的鉴别诊断
支气管哮喘的鉴别诊断*导读：心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。
多见于老年人。
原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。
……凡是患者出现呼吸困难症状,都应注意是否为支气管哮喘。
呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。
临床应与下列疾病进行鉴别:(1)心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。
多见于老年人。
原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。
症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有紫绀,面色灰暗 ,冷汗 ,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。
心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。
胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。
肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。
由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。
在急诊中,心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难,可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡,两者的主要鉴别见下表:(2)喘息型支气管炎喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。
鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。
支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出粘稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。
喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重, 且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。
中国支气管哮喘防治指南(基层版)——支气管哮喘的诊断与鉴别诊断
３ ０ ３ ０ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
表１ 哮喘急性发作时病情严重程度 的分级 支 气 管 哮 喘 是 社 区 常见 的慢 性 呼 吸 道 疾 病 ，近 年 来 其 患 病 率 在全 重 年增加 的趋势 。基层医疗机构作为哮喘防 气 短 步行 、 上楼时 稍事活动 休息时 一 治 的 主要 力 量 ，基 层 医 务人 员 对 哮 喘 规 范 体 位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 一 化 诊 治 的认 识 和 临 床 诊 治 水 平 尤 为 重 要 。 讲 话 方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有 焦 虑 ， 尚安 静 时有 焦 虑 或 烦 躁 常 有 焦 虑 或烦 躁 嗜 睡 或 意 识模 糊 为此 ，２ ０ １ ３年 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 出 汗 无 有 大汗淋漓 一 哮喘学组联合 中华医学会全科 医学分会首 轻 度 增 加 增 加 常 ＞３ ０次／ ｍｉ ｎ 一 次制 定 了 《中 国 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 呼吸频率 常无 可 有 常 有 胸 腹 矛 盾 运 动 （ 基层 版 ） 》 。本 期 主 要 向广 大 全 科 医 生 介 辅助呼吸肌活动及 三凹征 哮 鸣 音 散在 ， 呼吸末期 响亮 、 弥漫 响亮 、 弥漫 减弱 、 乃至无 绍 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 与 鉴别 诊 断 。
１ 定 义
支 气 管 哮 喘 足 一 种 慢性 气 道 炎 症 性 疾 力 呼 气 容 积 （ ： 日问 症 状 ＞ ２次／ 周 、活 动 受 限 、有 Ｆ Ｅ Ｖ ． ）增 加 ≥ｔ ２ ％ ，且 征 ） 病 。这 种 慢 性 炎 症 与 气 道 高 反应 性 的发 生 Ｆ 夜间症状或憋醒 、使用缓解药物 的次数 ＞ Ｅ Ｖ 增加 绝对 值 ≥２ ０ ０ ｍ １ ］ 。符合 １～４ 和发展有关 。哮喘的发病是 遗传 和环境两 条或 ４ 、５条者 ，可以诊断为支气管哮 喘。 ２次／ 周 、 ＜正 常预计值 或本 人最佳 值 的 方面 因素共 同作用的结果。临床上表现为 ２ ． ２ 分期 （ １ ）急 性发 作期 ：是指 喘 ８ ０ ％ 、每年有 ≥１次 的急性发作 ；未控制 反复发作 的喘息 、气急 、胸 闷、咳嗽等症 息、气促 、咳嗽 、胸 闷等症 状突 然发 生， 在任何 一周 出现 ≥３项 部 分控 制 特征 、 （ 状 ，常在夜 间和 （ 或 ）清晨发作 、加 剧 ， 或原有症状急剧加重 ，常有 呼吸困难 ，以 在任何 １ 周 内出现 １次急性发作 ） 。 （ ２ ） 大多数患者可经药物治疗得 到控制 。 呼气 流量 降低 为其 特 征 ，常 因接触 变 应 哮喘急性发作病情严重程度 的分级 ：哮喘 ２ 诊 断 原、刺激物 或呼吸道感 染诱 发。 （ ２ ）慢 急性发作时其程度轻重不一 ，病情加重可 ２ ． １ 诊 断 标 准 （ １ ）反 复 发 作 喘 息 、 性持续 期 ：是 指 患者 每周 均不 同频 度 和 在数小时或数天内逐渐 出现 ，偶尔也可在 气急 、胸 闷、咳嗽等 ，多 与接 触过敏 原 、 （ 或 ）不 同程 度地 出现 症 状 （ 喘 息 、气 数分钟 内即危及生命 ，故应对病情做 出正 冷空气 、物理 、化学性刺激以及 上呼吸道 急 、胸 闷、咳嗽等 ） 。 （ ３ ）临床 缓解期 ： 确 的评估 ，以便 给予及 时有效的紧急治疗 感染 、运 动等有关 。 （ ２ ）双肺可 闻及散 指经过治疗 或未经 治疗症状 、体 征消 失 ， 见表 １ ） 。 （ 在或 弥漫 性 ，以呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音。 肺 功能恢复到急性发作前 水平 ，并维持 ３ ３ 鉴 别 诊 断 （ ３ ）上述 症状 和体征 可经 治疗 缓解 或 自 个 月 以上 。 支气管哮喘应 注意与左心 功能 不全 、 行缓解 。 （ ４ ） 除外 其他 疾病 所引起 的喘 ２ ． ３ 分 级 （ １ ） 控 制 水 平 的 分 级 ：控 慢性 阻塞性肺疾病 、上气道 阻塞性病变等 。此 息 、气 急、胸 闷和咳 嗽。 （ ５ ）临床 表现 制 （ 满足 以下所有条件） ：无 （ 或≤２次／ 常见 疾 病 相鉴 别 ，鉴 别 要 点 见 表 ２ 外 ，还应与支气管扩张 、变应性 肉芽肿性 不典 型者 （ 如无 明显 喘息或体征 ） ，可根 周 ） 日间 症 状 、无 活 动 受 限 、无 夜 间 症 Ｃ Ｓ Ｓ ） 、变应性 支气 管肺 曲霉病 据条 件做 以下检查 ，如任一结果 阳性 ，可 状或憋醒、无 （ 或 ≤２次／ 周 ） 需要使 用 血管 炎 （ （ Ａ Ｂ Ｐ Ａ） 等 疾 病 相鉴别。 辅助诊 断为支气管哮喘 。①简易峰流速仪 缓解药物 、肺功能正常或 ≥正 常预计值或 测 定 最 大 呼 气 流 量 （日 内 变 异 率 ≥ 本人最佳值 的 ８ ０ ％ 、无 急性 发作 ；部 分 ２ ０ ％） ；② 支气管舒 张试验 阳性 ［ 一秒用 控制 （ 在任何一周 内出现 以下 １— ２项特
典型支气管哮喘的诊断标准
典型支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，其诊断标准主要根据患者的症状、体征和肺功能检查结果来确定。
下面是典型支气管哮喘的诊断标准：
1. 症状：患者出现反复发作的喘息、气促、咳嗽和胸闷感，尤其在夜间或清晨加重。
2. 体征：可见到患者胸廓呼吸运动增强，喘息音、弥漫性干啰音、胸骨下凹、肺部过度膨胀等表现。
3. 肺功能检查：肺功能检查是支气管哮喘诊断的重要手段。
肺功能检查常规包括肺活量、用力呼气第一秒容积（FEV1）、用力呼气峰流速（PEF）等指标。
支气管哮喘患者通常表现为FEV1/肺活量比值下降，PEF值波动明显。
4. 药物试验：通常采用支气管扩张试验。
常见的支气管扩张剂有β受体激动剂和抗胆碱药物。
在用药前和用药后进行肺功能检查，如果患者的FEV1/肺活量比值增加≥12%，则认为支气管扩张试验呈阳性反应，支持支气管哮喘的诊断。
综合上述标准，诊断支气管哮喘需要考虑患者的症状、体征和肺功能检查结果。
如果患者符合上述标准，支气管哮喘的诊断是比较可靠的。
但需要注意的是，其他疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等也可能出现类似的症状，需要进一步鉴别。
支气管哮喘诊断及鉴别诊断
[鉴别诊断]
四、变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸粒细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、外源性变态反应性肺泡炎等。 致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，病人常 有发热，胸部X线可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活 检也有助于鉴别。
性呼吸困难
给予激素和氨茶
碱等药物治疗， 三天后痊愈出院
可自行缓解或支气管 典型的急性发作症状
C 解痉剂得以缓解
和体征
D
或发作性咳 嗽、胸闷
鉴
心原性哮喘别Fra bibliotek诊断
喘息型慢性支气管炎
支气管肺癌
变态反应性肺浸润
[鉴别诊断]
一、心原性哮喘 心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高 血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常 咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖 部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别， 若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造 成危险。
[诊断]
根据有反复发作的哮喘史，发作时有带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可 自行缓解或支气管解痉剂得以缓解等特征，以及典型的急性发作症状和体 征，除外可造成气喘或呼吸困难的其他疾病，一般诊断并不困难，但过敏 原常不明确。
对不典型或轻症哮喘可用激发试验证实气道高反应性的存在。通常用 组胺或乙酰甲胆碱作雾化吸入，测定吸入前后通气功能的改变。FEV1在 吸入10min时下降＞20％所需的组胺吸入量（＜7.8umol为组胺激发阳 性）。90％以上哮喘患者激发试验为阳性。但气道反应性增高，并非都是 哮喘，必须排除其他呼吸道炎症。
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘诊断金标准
支气管哮喘的诊断金标准是根据国际哮喘管理指南（GINA）所提供的标准来进行诊断的，包括以下几个方面：
1. 症状：患者必须有经常性或周期性的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音或胸闷感。
2. 可逆性支气管阻塞：通过进行肺功能测试来评估患者的支气管通畅程度。
通常使用峰流速测定（PEF）或者呼气屏气量测定（FEV1）来评估。
如果患者在使用支气管扩张剂后，峰流速或者呼气屏气量增加20%以上，支持支气管哮喘的诊断。
3. 排除其他疾病：需要排除其他与气道有关的疾病，例如支气管扩张、阻塞性肺疾病或者其他气道狭窄引起的症状。
4. 此外，还需要根据患者的病史、家族史、过敏史以及症状的缓解与加重情况来确定诊断。
需要注意的是，确诊支气管哮喘是一个综合性的过程，需要多种因素进行综合考虑。
因此，如若存在疑虑，最好请教专业医生进行详细的诊断和鉴别。
支气管哮喘诊断标准和疾病症状
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支气管哮喘诊断标准和疾病症状
导语：支气管哮喘是比较严重的一种呼吸系统疾病，所以如果得不到有效治疗，那么会造成支气管哮喘越来越严重，所以对于得了支气管哮喘的患者，就想
支气管哮喘是比较严重的一种呼吸系统疾病，所以如果得不到有效治疗，那么会造成支气管哮喘越来越严重，所以对于得了支气管哮喘的患者，就想全面了解一下支气管哮喘诊断标准和疾病的症状，为了你能尽快了解，就来一同看看下面的介绍。
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
疾病症状
哮喘患者支气管与正常人支气管对比图哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或
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儿童哮喘诊断与鉴别诊断
咳嗽变异性哮喘诊断标准
持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作， 运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰 少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生 素治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解； 有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏 原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
8、心源性哮喘
儿童心源性哮喘相对少见； 常见于先天性心脏病、心肌病、心内膜 弹力纤维增生症患儿； 本病发作季节性不强，劳动后诱发； 平喘药效果差； 心电图、心脏超声检查可发现心率失常 和心脏增大等。
9、其它尚需鉴别的疾病
囊性纤维性变； 肺嗜酸细胞浸润症； 气管环状血管压迫； 气管食管瘘； 原发性纤毛运动障碍综合症； 原合性免疫缺陷； 变态性支气管肺曲菌病； 肉芽肿性肺部疾病 。
<8.0 可 能 有 呼 吸衰竭 >6.0 ≤90 降低
<6.0 >95
以喘息为主要症状的儿童哮喘的鉴别诊断
咽部疾病 ； 喉部疾病； 支气管狭窄或软化； 气道异物； 纵隔疾病； 肺结核 ； 毛细支气管炎； 心源性哮喘 ； 其它尚需鉴别的疾病 。
1、 咽部疾病
伴有胃食管返流的哮喘
某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控 制不佳； 胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道 测压等方法明确诊断； 这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子 泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗， 常能使哮喘得以良好控制。
药物性哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型； 其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮 喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地 缓解，再次用药时可以再发哮喘。 可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为 阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎 药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。
支气管哮喘的诊断及中西医治疗良方
支气管哮喘的诊断及中西医治疗良方【概述】支气管哮喘（Bronchialathma，以下简称哮喘），是由于外在或内在过敏原或非过敏原等因素，致使以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。
临床上表现为反复阵发性支气管痉挛而致的气急、咳嗽、咯泡沫痰和肺部伴有哮呜音。
近年来我国由于工业的不断发展，大气污染SO2、NO2等日益增重，各种工业尘埃在空气中的深度超过国家规定的最高浓度，因此城市发病率高于农村。
但据国内外报道，由于诊断标准、气候、地区、调查对象和调查人数的不同，其发病率也有很大差异。
比如美国1946年为0.5%，1978年为1%～9%。
国内上海市两个街道居民104284人中，哮喘发病率为0.69%。
北京市1959年发病率为4.59%，1980年为5.29%。
从一些工业发达地区来看，其发病率与20年前比较仍比国内为高。
近年国内一般报道哮喘发病率以北方偏高，南方相对偏低；高原偏低，平原偏高。
此病在我国已是一种常见病和多发病，其发病率约占人口的2%。
世界各地不同地区患病率约为0.3%～9.2%，有些地区可高达30%。
此外，由于本病流行病学研究其困难在于确定诊断仍缺乏明确的客观指标，因此本病常易与慢性喘息性支气管炎、泛细支气管炎及肺气肿相混淆，使各地报道的发病率不完全可靠。
本病性别差异在儿童期较明显，男：女=1.5～3.1：1。
至成年以后便无性别差异。
中医认为哮喘是一种反复发作的痰鸣、气喘疾患，以呼吸急促，喉间有痰鸣为主证。
清·林佩琴《类证治裁》叙述哮喘证时说：“哮者，气为痰阻，呼吸有声，喉若拽锯，甚则喘咳，不能卧息……”，历代医家如朱丹溪、王肯堂、李梃等人提出“呼吸气促者谓之喘，喉中有声响者谓之哮”；“哮以声响言，喘以气息言”；“喘促侯中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。
从概念上哮与喘虽有区别，然而中医古籍中又强调哮必兼喘，故一般通称“哮喘”。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因哮喘的病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
哮喘诊断及鉴别诊断
奇 脉 （ 收 缩 压 无 （ <10 可 有 （ 10～ 常 有（ >25
下降）
mmHg） 25mmHg） mmHg）
使用β2激动 剂后 PEF 占正 常预计值或本 人平素最高值
%
>70%
50% ～ 70%
<50%或 <100 升/ 分钟或 作用时间 <2 小时
哮 喘 急 性 发 作 分 度 的 诊 断 标 准 (4)
* 既往无反复咳嗽、气喘病史；
* 本次常上感起病，咳嗽迁延不愈；
* 胸片：斑片状或云雾状阴影，可为游走性；
* 冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性；
如≥20％是支持哮喘的有力证据。
证实哮喘的检查：
• 气道反应性测定：适用于FEV1≥70％正常预计值。 • 支气管舒张试验: EFV1<70%的正常预计值者。 • PEFR监测：适用于发作期及缓解期。
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[诊 断]
* 是否哮喘
急性发作期
* 哮喘的分期
非急性发作期
非急性发作期总体评价
临床特点
PaO 2 （吸空气）
PaC O 2 SaO 2 （吸空气）
PH
轻度
正常
中度
重 度 /危 重
60～ 80mmHg <60mmHg
<40mmHg ≤ 45mmHg >45mmHg
>95%
90%～ 95%
≤ 90%
降低
“只咳不喘”
[鉴别诊断]
肺炎支原体肺炎：
肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难, 咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。
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嗜酸细胞
6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原) 7.血清总IgE测定(体外检测)
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附 支气管激发试验： 用以测定气道反应性。 受试者FEV1在正常预计值的70%以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积剂 量（PD20- FEV1）或累积浓度（PC20FEV1），＜8mg/ml者为气道反应性增高。
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一.典型的支气管哮喘的诊断 二.不典型的支气管哮喘的诊断 三.诊断方法 四.分型与分期 五.鉴别诊断
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一.典型的支气管哮喘的诊断 病史 反复发作性 体征 弥漫性 肺功能 气道阻塞的可逆性
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典型的支气管哮喘诊断标准
•PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安 静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立 即加强治疗或就诊
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警告（黄区）
危险（红区）
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• 过敏原点刺检查：尘螨、猫毛、狗毛、 美洲大蠊、德国小蠊、花粉Ⅳ、豚草、 艾热带五爪螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ • 体外过敏原：花粉、动物、尘螨、霉菌、 海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。
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四.分型与分期
• 分型 • 分期
特应性哮喘；非特应型哮喘。 急性发作期；慢性持续期；缓解期
• 分级
慢性哮喘分级；急性发作分级。
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• 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较
比较项目 发病年龄 缓解期 发作季节性 家族史 个人过敏病史 过敏原皮试 血清IgE含量 嗜酸粒细胞计数 特应型哮喘 儿童-青少年 明显 明显 多见 有 阳性 增加 外周血和痰液中 增加 非特应型哮喘 多为中老年 不明显 不明显 少见 无 阴性 正常 正常
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• 急性发作期(严重度的分级) • 慢性持续期(慢性哮喘分级) • 缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上)
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治疗前哮喘病情严重程度的分级（表1） （慢性持续期病情严重度的分级）
• 职业性哮喘（occupational asthma, OA)
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ห้องสมุดไป่ตู้
三.诊断方法
1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)
2.气道阻塞的可逆性试验(bronchil dilation test,BDT)
3.支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT) 4.血液常规检查 5.痰液检查 嗜酸细胞绝对计数(EOS)
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状<每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率<20%
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轻度持续 ( 第 2级 )
症状≥每周1次, 但<每天1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每个月2次, 但<每周1次 FEV1占预计值%≥80%或 PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率 20%～30%
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• 金标准： • 常以FEV1的改变为判断的金标准。若用 药后FEV1变化率较用药前增加15%或以 上，且FEV1绝对值增加≥200ml，则判断 支气管扩张试验为阳性。
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• PEF昼夜波动率：
• 每日清晨及下午定时测定1周。
支气管哮喘的诊断和鉴别诊断
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• 支气管哮喘（bronchial asthma）是由多
• 种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。 • 全球约有1.6亿患者 • 患病率1%～13% • 我国的患病率为1% ～4% • 我国现有1600万～2000万哮喘患者
• PEF昼夜波动率=日内最高PEF -日内最低 PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100% • 当日内或昼夜波动率≥20%，可作出哮喘诊断
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峰流速值的具体评价
正常（绿区）
PEFR为个人最佳值 80~100% ，日间变异率<20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的60~80%日间 异率为20~30%，警告病人可能有哮 喘发作
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• 支气管舒张试验： • 测定气道受限的可逆性 • 受试者FEV1＜70%预计值，无吸入β2激 动剂的禁忌证。 • 吸入β2激动剂（如喘康速或喘乐宁） • 15分钟后测定FEV1。 • 计算方法： FEV1（ PEF）改善率= 吸药后FEV1（ PEF ）-吸药前FEV1（ PEF） /吸药前FEV1（ PEF ）×100%。 改善率≥15%～20%则为阳性
• 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 • 2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 • 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 • 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 • 5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一 项试验 阳性。 • （1）支气管激发试验或运动试验阳性； • （2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1） 增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]； • （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20%。 2018/10/31 8 • 符合1～4条或4、5条
二.不典型支气管哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA)
• 伴有胃食管返流的哮喘（gastroesphageal reflux, GER) • 运动性哮喘（exercise induced asthma, • 药物性哮喘（drug induced asthma, DIA) EIA)