支气管哮喘的诊断和鉴别诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安 静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立 即加强治疗或就诊
16
警告（黄区）
危险（红区）
2018/10/31
• 过敏原点刺检查：尘螨、猫毛、狗毛、 美洲大蠊、德国小蠊、花粉Ⅳ、豚草、 艾热带五爪螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ • 体外过敏原：花粉、动物、尘螨、霉菌、 海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。
2018/10/31
17
பைடு நூலகம்
四.分型与分期
• 分型 • 分期
特应性哮喘；非特应型哮喘。 急性发作期；慢性持续期；缓解期
• 分级
慢性哮喘分级；急性发作分级。
2018/10/31
18
• 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较
比较项目 发病年龄 缓解期 发作季节性 家族史 个人过敏病史 过敏原皮试 血清IgE含量 嗜酸粒细胞计数 特应型哮喘 儿童-青少年 明显 明显 多见 有 阳性 增加 外周血和痰液中 增加 非特应型哮喘 多为中老年 不明显 不明显 少见 无 阴性 正常 正常
• 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 • 2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 • 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 • 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 • 5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一 项试验 阳性。 • （1）支气管激发试验或运动试验阳性； • （2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1） 增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]； • （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20%。 2018/10/31 8 • 符合1～4条或4、5条
嗜酸细胞
6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原) 7.血清总IgE测定(体外检测)
2018/10/31 10
• • • • •
附 支气管激发试验： 用以测定气道反应性。 受试者FEV1在正常预计值的70%以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积剂 量（PD20- FEV1）或累积浓度（PC20FEV1），＜8mg/ml者为气道反应性增高。
• PEF昼夜波动率=日内最高PEF -日内最低 PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100% • 当日内或昼夜波动率≥20%，可作出哮喘诊断
2018/10/31
15
峰流速值的具体评价
正常（绿区）
PEFR为个人最佳值 80~100% ，日间变异率<20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的60~80%日间 异率为20~30%，警告病人可能有哮 喘发作
支气管哮喘的诊断和鉴别诊断
2018/10/31
1
2018/10/31
2
2018/10/31
3
2018/10/31
4
• 支气管哮喘（bronchial asthma）是由多
• 种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。 • 全球约有1.6亿患者 • 患病率1%～13% • 我国的患病率为1% ～4% • 我国现有1600万～2000万哮喘患者
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状<每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率<20%
2018/10/31
22
轻度持续 ( 第 2级 )
症状≥每周1次, 但<每天1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每个月2次, 但<每周1次 FEV1占预计值%≥80%或 PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率 20%～30%
• 职业性哮喘（occupational asthma, OA)
2018/10/31 9
三.诊断方法
1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)
2.气道阻塞的可逆性试验(bronchil dilation test,BDT)
3.支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT) 4.血液常规检查 5.痰液检查 嗜酸细胞绝对计数(EOS)
2018/10/31
19
• 急性发作期(严重度的分级) • 慢性持续期(慢性哮喘分级) • 缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上)
2018/10/31
20
2018/10/31
21
治疗前哮喘病情严重程度的分级（表1） （慢性持续期病情严重度的分级）
2018/10/31
5
• • • • •
一.典型的支气管哮喘的诊断 二.不典型的支气管哮喘的诊断 三.诊断方法 四.分型与分期 五.鉴别诊断
2018/10/31
6
• • • •
一.典型的支气管哮喘的诊断 病史 反复发作性 体征 弥漫性 肺功能 气道阻塞的可逆性
2018/10/31
7
典型的支气管哮喘诊断标准
2018/10/31
11
• 支气管舒张试验： • 测定气道受限的可逆性 • 受试者FEV1＜70%预计值，无吸入β2激 动剂的禁忌证。 • 吸入β2激动剂（如喘康速或喘乐宁） • 15分钟后测定FEV1。 • 计算方法： FEV1（ PEF）改善率= 吸药后FEV1（ PEF ）-吸药前FEV1（ PEF） /吸药前FEV1（ PEF ）×100%。 改善率≥15%～20%则为阳性
2018/10/31 12
2018/10/31
13
• 金标准： • 常以FEV1的改变为判断的金标准。若用 药后FEV1变化率较用药前增加15%或以 上，且FEV1绝对值增加≥200ml，则判断 支气管扩张试验为阳性。
2018/10/31
14
• PEF昼夜波动率：
• 每日清晨及下午定时测定1周。
二.不典型支气管哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA)
• 伴有胃食管返流的哮喘（gastroesphageal reflux, GER) • 运动性哮喘（exercise induced asthma, • 药物性哮喘（drug induced asthma, DIA) EIA)
16
警告（黄区）
危险（红区）
2018/10/31
• 过敏原点刺检查：尘螨、猫毛、狗毛、 美洲大蠊、德国小蠊、花粉Ⅳ、豚草、 艾热带五爪螨、霉菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ • 体外过敏原：花粉、动物、尘螨、霉菌、 海鲜、坚固、食物、谷物、果蔬等。
2018/10/31
17
பைடு நூலகம்
四.分型与分期
• 分型 • 分期
特应性哮喘；非特应型哮喘。 急性发作期；慢性持续期；缓解期
• 分级
慢性哮喘分级；急性发作分级。
2018/10/31
18
• 特应型哮喘与非特应型哮喘的比较
比较项目 发病年龄 缓解期 发作季节性 家族史 个人过敏病史 过敏原皮试 血清IgE含量 嗜酸粒细胞计数 特应型哮喘 儿童-青少年 明显 明显 多见 有 阳性 增加 外周血和痰液中 增加 非特应型哮喘 多为中老年 不明显 不明显 少见 无 阴性 正常 正常
• 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽、多与接触变应 原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。 • 2.发作时在两肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 • 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 • 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 • 5.症状不典型者（如明显喘息或体征）应至少具备以下一 项试验 阳性。 • （1）支气管激发试验或运动试验阳性； • （2）支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1） 增加15%以上，且FEV1增加绝对值>200ml]； • （3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20%。 2018/10/31 8 • 符合1～4条或4、5条
嗜酸细胞
6.变应原皮肤试验(皮肤变应原,吸入变应原) 7.血清总IgE测定(体外检测)
2018/10/31 10
• • • • •
附 支气管激发试验： 用以测定气道反应性。 受试者FEV1在正常预计值的70%以上 吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。 结果：使FEV1下降20%的吸入药物累积剂 量（PD20- FEV1）或累积浓度（PC20FEV1），＜8mg/ml者为气道反应性增高。
• PEF昼夜波动率=日内最高PEF -日内最低 PEF/1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100% • 当日内或昼夜波动率≥20%，可作出哮喘诊断
2018/10/31
15
峰流速值的具体评价
正常（绿区）
PEFR为个人最佳值 80~100% ，日间变异率<20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的60~80%日间 异率为20~30%，警告病人可能有哮 喘发作
支气管哮喘的诊断和鉴别诊断
2018/10/31
1
2018/10/31
2
2018/10/31
3
2018/10/31
4
• 支气管哮喘（bronchial asthma）是由多
• 种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。 • 全球约有1.6亿患者 • 患病率1%～13% • 我国的患病率为1% ～4% • 我国现有1600万～2000万哮喘患者
分级
间歇状态 （第1级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状<每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率<20%
2018/10/31
22
轻度持续 ( 第 2级 )
症状≥每周1次, 但<每天1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每个月2次, 但<每周1次 FEV1占预计值%≥80%或 PEF≥80%个人最佳 值,PEF或FEV1变异率 20%～30%
• 职业性哮喘（occupational asthma, OA)
2018/10/31 9
三.诊断方法
1.肺通气功能检测(FEV1,FEV1/FVC%,MMEF,PEF)
2.气道阻塞的可逆性试验(bronchil dilation test,BDT)
3.支气管激发试验(bronchil provocation test,BPT) 4.血液常规检查 5.痰液检查 嗜酸细胞绝对计数(EOS)
2018/10/31
19
• 急性发作期(严重度的分级) • 慢性持续期(慢性哮喘分级) • 缓解期(经过治疗或未经治疗症状、体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持4周以上)
2018/10/31
20
2018/10/31
21
治疗前哮喘病情严重程度的分级（表1） （慢性持续期病情严重度的分级）
2018/10/31
5
• • • • •
一.典型的支气管哮喘的诊断 二.不典型的支气管哮喘的诊断 三.诊断方法 四.分型与分期 五.鉴别诊断
2018/10/31
6
• • • •
一.典型的支气管哮喘的诊断 病史 反复发作性 体征 弥漫性 肺功能 气道阻塞的可逆性
2018/10/31
7
典型的支气管哮喘诊断标准
2018/10/31
11
• 支气管舒张试验： • 测定气道受限的可逆性 • 受试者FEV1＜70%预计值，无吸入β2激 动剂的禁忌证。 • 吸入β2激动剂（如喘康速或喘乐宁） • 15分钟后测定FEV1。 • 计算方法： FEV1（ PEF）改善率= 吸药后FEV1（ PEF ）-吸药前FEV1（ PEF） /吸药前FEV1（ PEF ）×100%。 改善率≥15%～20%则为阳性
2018/10/31 12
2018/10/31
13
• 金标准： • 常以FEV1的改变为判断的金标准。若用 药后FEV1变化率较用药前增加15%或以 上，且FEV1绝对值增加≥200ml，则判断 支气管扩张试验为阳性。
2018/10/31
14
• PEF昼夜波动率：
• 每日清晨及下午定时测定1周。
二.不典型支气管哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA)
• 伴有胃食管返流的哮喘（gastroesphageal reflux, GER) • 运动性哮喘（exercise induced asthma, • 药物性哮喘（drug induced asthma, DIA) EIA)