腹股沟斜疝无张力修补术教学查房
腹股沟疝术前教学查房
腹股沟疝术前教学查房教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：1、腹股沟疝重点体查方法；2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；3、腹股沟疝治疗原则。
一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择二、汇报查房目的三、顺序进入病房，开始查房；四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；五、住院医师补充病历；六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。
对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供补充意见。
七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。
1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。
（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。
（2）、精索鞘膜积液：肿块较小。
牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。
（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。
（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。
4、治疗方案的选择5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？（2）什么情况可以手法复位6、传统的疝修补术的基本原则和方法？7、无张力疝修补术的优点和方法？无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。
腹股沟疝查房
• 门诊资料：2014-10-19本院门诊彩超示右
侧精索鞘膜积液 • 入院完善相关检查 生化全套：碱性磷酸 酶:147U/L↑;凝血四项：血浆纤维蛋白 原:4.29g/L↑;胸片、血常规未见明显异常 • 入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理， 术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。 定于11月5日上午8：00在连硬外麻下行 “左侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。腹沟疝护理查房普外三 王珊珊
• 12床 患者吴兴福，男，55岁。因“发现左腹股沟
可复性包块10天 ”11月3日门诊以“左腹股沟斜 疝”收入院 ， 既往史：右腹股沟疝无张力修补术 史，具体手术方式不详。脑梗塞病史，否认传染 病史，否认药敏史。T 36.7℃，P 78bpm，R 18bpm，BP 132/77mmHg，神清，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。巩膜无黄染，浅表淋巴结 未及肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律 齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹无压痛无反跳 痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正 常。左腹股沟可及约5×4cm包块坠入阴囊内，质 软，予手法还纳复位。右侧腹股沟见一长约10cm 手术疤痕，右侧精索可触及直径4cm大小囊性包 块，透光试验阳性。双侧睾丸位于阴囊内。
腹股沟疝。查房教案
腹股沟疝。
查房教案普外科教学基地科室普外一病区的医师们，包括XXX主治医师、规培医生XXX和XXX，参加了一次以腹股沟疝为主题的教学查房。
病例是一名患有腹股沟斜疝的患者，教学时间是2019年9月16日星期一下午4点30分。
教学目的包括了解腹股沟疝的病因和临床表现，掌握腹股沟疝的诊断和鉴别诊断，以及掌握腹股沟疝的手术适应症。
同时，教学还包括评价医疗文书的书写情况，提高规培医师对腹股沟疝的分析能力，培养临床思维。
查房的步骤包括了办公室介绍查房事宜和进入病房。
在办公室中，医师们自我介绍并讲解了查房的目的、要求、内容、重点和难点。
此外，他们还交代了查房的注意事项，如保护性医疗措施、查房纪律和站姿等。
在进入病房后，规培医生向患者问候并取得了患者的配合。
随后，住院医生向主持医师汇报了病史，并进行了补充和讲评。
教学的重点包括了病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查的选择和结果评判，以及正确的诊断和鉴别诊断临床思路的培养。
医师们通过复理论知识，结合患者特点，提出问题并进行讨论，以提高外科医师的临床思维和综合分析问题的能力。
最后，医师们掌握了腹股沟疝的检查、诊断和鉴别诊断措施，以及治疗方案。
教学查房的主持医师应按照医疗行为规范进行查房，时间限制为13分钟。
首先，需要补充询问病史，包括现病史和既往史，以及家族史。
在查体时，需要观察全身情况和进行专科检查，指导规培医生进行相关的体检，并评价和指导他们。
回到示教室后，需要归纳病例要点，指导规培医生进行归纳总结病例特点，并分析检查报告。
然后提出诊断与鉴别诊断，评价病历中诊断及鉴别诊断中存在的缺点，阐述本病特点，结合病例进行分析归纳，并提出诊疗计划和治疗原则及主要治疗方法。
最后，需要进行归纳总结，总结本次教学查房是否达到预期的目标，并点评全科医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
在教学查房时，需要注意以下事项：必须按照规定的顺序进入和退出病房，各级医师所站位置也需要按照规定，教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装整洁、整齐，不允许交头接耳或接打手机。
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件
01
术前准备：详 细了解患者病 情，做好心理 护理
02
术后观察：密 切观察患者生 命体征，及时 发现和处理并 发症
03
术后护理：保 持伤口清洁， 预防感染，指 导患者进行功 能锻炼活习惯
启示与建议
术前评估：全面了
1
解患者病情，做好
心理护理
术后出血：预防 措施包括术前检 查、术中操作规 范等
术后疼痛：预防 措施包括术后止 痛、保持伤口干 燥等
术后复发：预防 措施包括术后定 期复查、避免剧 烈运动等
术后并发症：预 防措施包括术前 检查、术中操作 规范等
预防措施
术前评估：全 面了解患者病 情，评估手术 风险
01
术后观察：密切 观察患者生命体 征，及时发现并 处理并发症
术后观察：密切关
2
注患者生命体征，
及时发现并处理并
发症
疼痛管理：采取有
3
效的止痛措施，减
轻患者痛苦
康复指导：指导患
4
者进行适当的康复
锻炼，促进伤口愈
合
健康教育：提高患
5
者及家属对腹股沟
疝无张力修补术的
认识，增强自我护
理能力
03
健康教育：加强 患者及家属的健 康教育，提高自 我护理能力
05
02
术前准备：做 好皮肤准备， 预防感染
04
术后护理：加 强伤口护理， 预防感染，促 进伤口愈合
应对策略
✓ 预防感染：保持伤口清 洁，定期更换敷料，避 免感染
✓ 术后康复：指导患者进 行适当的康复训练，促 进伤口愈合
✓ 观察病情：密切观察患 者术后反应，及时发现 并处理并发症
查房内容
患者基本信息：姓 名、年龄、性别、 病史等
腹股沟斜疝无张力修补术教学查房
手术前的准备
01
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉。
02
切开
在腹股沟韧带中点上方2cm处，平行于韧带做长约5-7cm的切口。
03
分离
钝性分离皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露精索，游离精索并找到疝囊。
04
结扎
将疝囊游离后高位结扎，同时修补腹横筋膜和腹股沟管后壁。
05
详细描述
后续跟进与反馈
THANKS
感谢您的观看。
手术目的
手术原因和目的
02
CHAPTER
手术过程详解
对患者进行全面的身体检查，评估患者的身体状况是否适合手术，同时了解患者的病史和用药情况。
患者评估
向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术过程、术后恢复注意事项等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前宣教
为患者进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者术前禁食、禁水等要求。
体征
右侧腹股沟区可见一突出肿块，约4cm×5cm大小，质软，有囊性感，无明显压痛。左侧腹股沟区未触及异常。
诊断
右侧腹股沟斜疝。
01
02
03
04
病情概述
患者右侧腹股沟斜疝症状逐渐加重，影响日常生活和工作，且存在发生疝嵌顿和绞窄的风险。
手术原因
通过无张力修补术治疗右侧腹股沟斜疝，消除肿块，缓解疼痛，恢复患者的正常生活和工作能力。
生活方式调整
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪。
心理支持
术后定期到医院复查，了解恢复情况。
定期复查
术后康复指导与建议
04
CHAPTER
专家点评与总结
主刀医生经验分享
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件
适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于组织 修复和增强身体免疫力。
多食蔬菜水果
增加蔬菜水果的摄入，以补充膳食纤维和维生素，促进肠道蠕动， 预防便秘，降低腹股沟疝复发的风险。
活动及锻炼指导
术后早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，有助于改善 血液循环，防止并发症的发生。
02 术前护理
心理护理
心理疏导
向患者详细解释手术过程、目的 及预期结果，消除其恐惧和焦虑
情绪。
增强信心
介绍成功案例，让患者了解手术的 高成功率，增强其对手术的信心。
家属沟通
与家属共同配合，给予患者充分的 关心和支持，减轻患者的心理压力 。
术前准备
01
02
03
04
身体检查
完善相关术前检查，如血常规 、尿常规、心电图等，以评估
活动指导
根据患者恢复情况，指导患者进行适当的床上活动和下肢运动， 预防深静脉血栓形成。
提升腹股沟疝无张力修补术护理质量的建议与措施
提高护理人员的专业水平
加强护理人员对腹股沟疝无张力修补术的专业知识培训，提高其 对术后护理的认识和技能水平。
强化患者教育
对患者进行详细的术前术后宣教，提高患者对手术的认知和自我护 理能力。
建立完善的随访制度
对患者进行定期随访，及时了解患者术后恢复情况，并提供针对性 的护理指导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
腹股沟疝无张力修补术护理查房
汇报人：xxx 2023-11-20
目录
• 腹股沟疝无张力修补术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 康复指导 • 护理查房讨论及总结
腹股沟疝无张力修补术护理查房
04
出院指导
日常注意事项
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，特别是 增加腹压的活动，如举重、提 重物等，以免影响手术效果。
保持伤口清洁干燥
出院后应保持伤口清洁干燥， 避免接触水，防止感染。
穿着宽松衣物
术后应穿着宽松舒适的衣物， 避免过紧的衣物对伤口造成压 迫。
避免过度劳累
出院后应避免过度劳累，注意 休息பைடு நூலகம்以免影响身体恢复。
体征
腹股沟区可触及一肿块，质软 ，无压痛，可还纳
检查
腹部超声检查显示腹股沟区存 在异常回声，提示腹股沟疝可
能
手术过程
手术日期
2023年5月10日
手术方式
腹股沟疝无张力修补术
手术过程描述
手术在全麻下进行，取腹股沟区斜切口，长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌 腱膜，游离精索，将疝囊游离至高位，结扎后还纳。置入人工补片，固定补片，缝合腹外 斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。手术过程顺利，出血量少。
疼痛护理效果评价
定期对患者进行疼痛护理 效果评价，了解疼痛控制 情况，及时调整护理措施 。
预防并发症
预防感染
保持手术部位的清洁和干燥，定 期更换敷料，预防感染的发生。
预防血栓形成
协助患者进行适当的活动，促进血 液循环，预防血栓形成。
预防肺部并发症
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰 等动作，预防肺部并发症的发生。
定期复查
术后一周复查
如有异常及时就诊
出院后一周应回医院进行复查，检查 伤口愈合情况及是否有并发症发生。
如出现任何不适症状，应及时到医院 就诊，以免延误治疗。
术后一个月复查
术后一个月进行复查，了解身体恢复 情况，并根据情况进行适当的生活及 运动指导。
疝气手术记录及查房记录
2013.01.29 术前小结患者张向前，男 25岁，汉族。
主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。
病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。
患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。
平卧位休息肿块可自行消退。
患者未详细的治疗。
几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。
拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。
2013.01.29 术后记录患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。
取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。
取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。
切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。
将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。
．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。
显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。
切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。
查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。
术中患者无不适。
术后给与对症支持治疗。
2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。
查体示：心肺听诊无异常。
腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。
许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。
2013.01.31 08:35患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。
202X年腹股沟斜疝教学查房
腹股沟疝的分类(fēn lèi)
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形 回纳疝块后压住内环
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽
疝块不在突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
T:36.2℃ P:60/min R:20/min BP:115/76mmHg，压疮危险评 估分值为：23分，跌倒危险评估分值为：0分，疼痛评估分值为：0 分，暂无危险。
一般情况(qíngkuàng)好，心肺无明显异常，全腹软，无压痛、反跳 痛、肌紧张，肠鸣音正常，右侧腹股沟可扪及大小约7×3cm包块， 突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大 可容2指大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在未发育正常。
欢迎(h！
第三十三页，共三十五页。
谢谢 ！ (xièxie)
解放军第118医院(yīyuàn)外一科
第三十四页，共三十五页。
内容(nèiróng)总结
解放军第118医院外一科。腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。典型的腹外疝是由疝囊 、疝内容物和疝外被盖组成。易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重(fùzhòng)时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。 肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。难复性斜疝，除肿胀稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳还可出现“消化不良”和便秘症状 。查房形式：三级护理查房。谢谢
出生地：浙江温州 职业：务工 文化程度(chéngdù)：小学 住院号：188254 入院日期：2016年6月5日9时 地址：温州市永嘉县瓯北
腹股沟斜疝无张力修补术教学查房
麻醉抬高
手术用物
小腹包 阑尾器械 外科补片（必要时） 3-0 2-0 0 缝线 7*17 9*24圆针 9*24三角针 进口肠线 （必要时） 电刀
手术步骤
切开皮肤 切开腹外斜肌腱膜 寻找、切开疝囊 游离疝囊 高位结扎疝囊 修补斜疝
手术室7-8月教学查房 腹股沟斜疝无张力修补术
屠文莉 护师 2013年8月27日
病例介绍
患者姓名：柯夫财 性别：男 年龄：72岁
住院号：20132737 婚姻：已婚 主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余
体格检查：
神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”， 神经系统“-” ，腹部软，肠鸣音5次，左 侧腹股沟可及核桃大小包块，余无殊。
腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环突出，随病情的发展逐渐向内、 下、前方向斜行穿越腹股沟管，出腹股 沟管外环而达体表。男性，疝块可继续 向阴囊方向发展，女性，则终止于大阴 唇。
腹股沟斜疝的病因
先天因素：胚胎早 期，睾丸位于2~3 腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下 降带动内环处腹膜 下移，形成腹膜鞘 状突，若鞘突不闭 或闭锁不全则成为 先天性斜疝的疝囊。
评价：患者无负性情绪，能配合治疗
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的 了解
1.讲解疾病相关知识 2.加强宣教。使患者对手术的方式及术 前、术后的准备的知识有一定的了解
评价：患者对手术相关知识有初步的了 解
护理目标：保证病人安全
合理使用电刀，正确放置电极板，选择 正确的功率 注意保暖，体位放置合理
手术适应证
易复性疝和难复性斜疝均应手术治疗 下列情况不宜手术 1.增加腹内压的因素未缓解或解除者 2.其他系统有严重疾病，全身情况不适合 手术者 3.手术区域或全身存在感染 4.婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，1岁 以内的婴儿不主张手术
腹股沟疝无张力修补术护理查房课件(2)
腹股沟疝无张力修补术的手术过程
• 麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。 • 手术体位：病人取仰卧位，患侧髋部垫高约15°。 • 手术步骤 • 常规消毒皮肤，铺无菌巾。 • 在腹股沟韧带中点上方约2cm处作一斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。 • 在精索前内侧切开提睾肌，游离精索血管及输精管，将疝囊完全游离至颈部。 • 将人工修补材料修剪成适当大小，平铺于腹股沟管后壁，将补片边缘与腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织缝
饮食指导
逐渐恢复饮食，从流质到半流质再 到软食，避免进食辛辣、刺激性食 物。
并发症观察
观察患者是否出现阴囊血肿、感染 等并发症，及时采取相应措施。
04
并发症的预防与处理
阴囊血肿的预防与处理
阴囊血肿是腹股沟疝无张力修补术后常见的并发症之一，术后应密切观察阴囊有 无肿胀、瘀血、渗血及疼痛等表现。
预防：手术操作要轻柔，避免损伤精索血管；术后常规应用止血药，减少出血； 术后阴囊予软枕抬高15°～30°，有利于静脉回流，减轻水肿及渗血。
合固定。 • 逐层缝合切口，外敷纱布。
03
腹股沟疝无张力修补术护理措施
术前护理
心理护理
对患者进行疾病相关知识的宣 教，消除其紧张、恐惧心理，
增强信心。
术前检查
协助完成各项术前检查，了解患 者的身体状况，确保无手术禁忌 证。
饮食指导
术前2周戒烟、酒，养成良好的饮 食习惯，保持大便通畅。
术中护理
01
疝的临床表现
症状
疝通常表现为腹股沟区或脐周出现可复性肿物，在站立或用力时出现，平卧 或用手推送可回纳。
体征
疝的体征为腹股沟区或脐周出现突出的肿块，边缘清楚，有时可闻及肠鸣音 。
手术室充填式无张力腹股沟疝修补术护理教学查房
充填式无张力腹股沟疝修补术护理教学查房查房目的：1.掌握腹股沟区的局部解剖。
2.掌握“充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"充填式无张力疝修补术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“充填式无张力疝修补术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•与手术患者沟通的方式和技巧。
2.腹股沟区解剖。
3."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合。
4."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一巡回护士配合。
5."充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
思考题:1•腹股沟区的解剖要点是什么？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.腹股沟疝的组成结构有哪些？4.腹股沟疝修补的手术方法有哪些？5.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！腹股沟疝是临床上最为常见的腹外疝，占腹外疝总数的90%〜95%,传统腹股沟疝手术治疗的方法主要有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术等，虽然治疗效果尚属满意，但仍存在着一定的不足。
1989年Lichtenstein等首先提出"无张力疝修补手术"的概念，从而使手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化。
由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。
今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家的理论知识和业务水平，更好地为患者服务。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士：汇报病史资料。
患者刘某，男性，65岁。
诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。
患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2cmX2cm大小，逐渐增大，可延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。
现求进一步诊治，于20XX年3月19日收入院。
腹股沟疝无张力修补术护理查房ppt课件 (2)
保持沟通：与 患者保持良好 沟通，解答疑
问
指导准备：指 导患者进行术 前准备，如饮
食、休息等
病情观察
观察患者生命体征，如 体温、脉搏、呼吸、血
压等
观察伤口情况，如红肿、 渗出、疼痛等
观察患者腹部症状，如 腹胀、腹痛、恶心、呕
吐等
观察患者排便情况，如 排便次数、性状、颜色
等
观察患者活动情况，如 活动能力、活动范围等
疼痛管理
01
评估疼痛程度
02
采取药物止痛
03
指导患者进行深呼吸和放 松技巧
04
鼓励患者进行适当的活动 以减轻疼痛
05
观察并记录患者的疼痛反 应，以便调整护理措施
并发症预防
01
预防感染：保持伤口清 洁，避免污染
02
预防出血：观察伤口出 血情况，及时处理
03
预防疼痛：采取有效措施 缓解疼痛，如使用止痛药
01
避免剧烈运动， 如跑步、跳跃 等
02
避免提重物， 如搬运重物、 举重等
03
避免长时间站 立或久坐，适 当活动
04
保持良好的生 活习惯，如戒 烟限酒、规律 作息等
05
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁等 不良情绪
定期复查
01
出院后1个月内复查
02
复查内容包括：伤口愈合情况、疝气复发情况、身体恢复情况等
术前准备
01
心理护理：缓解患者紧张 情绪，增强信心
02
饮食指导：建议患者进食 易消化、高营养的食物
03
皮肤准备：保持手术部位 皮肤清洁，避免感染
04
药物指导：遵医嘱使用预 防性抗生素，预防感染
05
腹股沟疝教学查房
一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些
李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查 疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。
二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些
病理解剖：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。
腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。 3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管 及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。外Fra bibliotek教研室教学查房记录
科 室：普外科时 间：2016年10月10日
授课老师：刘锐职 称：主治医师
参加同学签名：
教学查房主题：
腹股沟疝的诊断与治疗
轮转医师汇报病史：
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。辅查：WBC: *109/L, N:%, CRP：<1.
腹股沟斜疝病人的教学查房
H
24
入院时及术前主要护理问题
焦虑 与病程时间长 担心疾病预后等 有关
1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取 得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力
H
25
入院时及术前主要护理问题
知识缺乏：缺乏有关术前准备知识
1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量 满足病人提出的合理要求
（1）易复性斜疝：
a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛
b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感
手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→ 疝块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛
（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛
H
38
嵌顿疝的护理
4、防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注 意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕 开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保 持大便通畅。
5、预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿 胀情况。
6、预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避 免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体 温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇 报并记录。
遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食 禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、 禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神 志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分； R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解， 尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分：
充填式无张力疝修补术教学查房
纱布，纱垫，缝针，递4号线缝合腹外斜肌 腱膜，皮下组织，清点器械，纱布，纱垫， 缝针，递酒精棉球消毒，递1号线皮下缝合， 递酒精棉球消毒，递三角针1号线缝皮，递 酒精纱布切口敷料。
巡回护士配合
接病人入手术室，和病房核对交接； 建立静脉通道，配合麻醉； 手术开始连接电刀吸引器，并提供手术期 间所有用物 观察病情及手术进程 和巡回护士在术前，关闭体腔前后，共同 清点器械、纱布、缝针等物品； 术后送病人回病房，整理手术间；
充填式无张力疝气修补术 教学查房
周璐
病例介绍
患者姓名： 杨训友 性别：男 年龄：79岁 婚姻：已婚 主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余
体格检查
神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”， 神经系统“-”，腹部软，肠鸣音5次，左腹 股沟可及核桃大小包块，余无特殊。
辅助检查
治疗原则
一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术 者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基 本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补 腹股沟管管壁。
适应症
原发性及复发性腹股沟斜疝，尤其是腹股 沟管后壁缺损较大者 嵌顿疝血供良好行急诊手术者 腹股沟管未发育完全的儿童
手术步骤及护理配合
1.消毒，铺单：递消毒钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤； 递一球状治疗巾置阴囊下，常规铺单。 2.切开皮肤组织：递22号刀片，2把血管钳切开皮肤， 干纱布拭血，电刀切开皮下组织及前筋膜，露出 腹外斜肌腱膜及外环，递小拉钩牵开切口 3.显露腹股沟管：递中弯血管钳提起腹外斜肌腱膜， 递刀片在腹外斜肌腱膜内环和外环在连线上做一 小口，递弯血管钳提起两侧腱膜，递组织剪沿腹 外斜肌腱膜纤维方向剪开腱膜和外环；湿纱布包 裹手指向两侧钝性分离腱膜、显露腹股沟韧带的 内面和联合腱，范围以补片恰好置入为宜，注
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以内的婴儿不主张手术
术前准备
患急性上呼吸道感染者，应先行控制以后手术 术前1周戒烟，训练床上大小便 术前排尿，使膀胱空虚，必要时导尿 巨大疝，术前需卧床休息3天 特殊巨大疝，若估计手术不能将内容物完全还
纳，术前可作气腹，以扩大腹腔 绞窄疝，术前注意纠正水，电解质和酸碱平衡
肤后清点手术器械敷料 7.术后送病人返病房，整理手术间
手术期间护理诊断
焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的 不了解及担心预后有关。
知识的缺乏：缺乏手术相关知识。 舒适的改变：与手术、寒冷、及麻醉药
物作用消失有关。 有受伤的危险：与电刀的使用有关。
护理目标：患者无负性情绪，能 配合治疗
1.多与患者交流，鼓励说出自己的想法 2.简单介绍手术室环境，手术治疗的目
紊乱，纠正休克，大剂量使用抗生素，防止感 染
麻醉和体位
麻醉：可用局麻，硬膜外麻醉或全麻 体位：平卧位，床脚略抬高
手术用物
小腹包 阑尾器械 外科补片（必要时） 3-0 2-0 0 缝线 7*17 9*24圆针 9*24三角针 进口肤 切开腹外斜肌腱膜 寻找、切开疝囊 游离疝囊 高位结扎疝囊 修补斜疝
辅助检查：
血常规正常 出凝血时间正常 尿常规正常 大生化正常 窦性心律 彩超提示：站立时肿块呈肠管样回声，可见蠕
动 结合临床初步诊断：左侧腹股沟斜疝
患者于2013年8月19日入院，于8月20日 在腰硬联合麻醉下行左侧腹股沟斜疝无 张力修补术，术后安返病房。
疾病相关知识
腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环突出，随病情的发展逐渐向内、 下、前方向斜行穿越腹股沟管，出腹股 沟管外环而达体表。男性，疝块可继续 向阴囊方向发展，女性，则终止于大阴 唇。
现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大，治疗上 各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌孔薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股 沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采 取不同的方法来实施。
所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能，嵌顿疝都需要急诊手术， 防止疝内容物（可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等）的坏死。
手术室7-8月教学查房 腹股沟斜疝无张力修补术
屠文莉 护师 2013年8月27日
病例介绍
患者姓名：柯夫财 性别：男 年龄：72岁 住院号：20132737 婚姻：已婚 主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余
体格检查：
神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”， 神经系统“-” ，腹部软，肠鸣音5次，左 侧腹股沟可及核桃大小包块，余无殊。
腹股沟斜疝的病因
先天因素：胚胎早 后天因素：主要与腹
期，睾丸位于2~3
股沟区解剖缺损、腹
腰椎旁，以后逐渐
壁肌或筋膜发育不全
下降。睾丸逐渐下
有关。当腹内压增加
降带动内环处腹膜
时，内环处的腹膜自
下移，形成腹膜鞘
腹壁薄弱处向外突出
状突，若鞘突不闭
形成疝囊，腹内器官、
或闭锁不全则成为
组织随之进入疝囊。
的及主要过程，可能的不适等 3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需
的相关知识。
评价：患者无负性情绪，能配合治疗
护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的 了解
1.讲解疾病相关知识 2.加强宣教。使患者对手术的方式及术
前、术后的准备的知识有一定的了解
评价：患者对手术相关知识有初步的了 解
护理目标：保证病人安全
先天性斜疝的疝囊。
临床表现
腹股沟区坠胀感，伴该区时隐时现的肿 块，通常在行走、咳嗽等腹内压增高时 出现，休息、平卧或推送后回纳腹腔而 消失。
腹股沟斜疝的临床表现
易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。 肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而 消失。
难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可 伴胀痛。
手术并发症
血肿及残留疝囊积液 腹股沟区灼痛 手术区腹肌无力 精索损伤 膀胱损伤 血管损伤
巡回护士的手术配合
1.手术前备齐用物 2.接病人入手术室，和病房核对交接 3.开通静脉通路，配合麻醉 4.手术开始，连接电刀和吸引器并提供手术期间
所需用物 5.观察病情及手术进程 6.和手术医生共同于术前，缝合皮肤前，缝合皮
合理使用电刀，正确放置电极板，选择 正确的功率
注意保暖，体位放置合理
效果评价
患者伤口没有感染及其他并发症，恢复 良好，于2013年 月日出院。
腹股沟疝的最新进展
常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股 疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。 腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。
嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排 临床表现 便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大
伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块 张力高且硬，有明显触痛。
绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长 者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症， 严重者可发生脓毒症。
手术适应证
易复性疝和难复性斜疝均应手术治疗 下列情况不宜手术 1.增加腹内压的因素未缓解或解除者 2.其他系统有严重疾病，全身情况不适合
没有嵌顿的疝，则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。 小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。
这是因为1.有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝 2.腔 镜下的手术简便，对精索影响比较小。 对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以直接采用 小切口疝囊高位结扎术。 成人腹股沟疝需要采用补片修补，以降低复发率及减轻术后疼痛。对初发疝应首选局麻下的 腹膜前修补方法，对比较小的、没有进入阴囊的初发疝也可以考虑腔镜下的手术方式。 对于复发疝患者，要根据既往的手术方式来确定修补方法。如果以往的手术方式是腹膜前修 补，则采取开放手术加强腹股沟管后壁的方法。如果以往的手术方式是加强腹股沟管后壁的 术式，则采取腔镜下的腹膜前修补术或者开放的修补手术。