单纯股骨干骨折内固定取出术

骨折内固定装置拆除术的护理配合

中图分类号￣Ｒ４７２．３文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１—９８７５（２００８）ｏ８—０６３６—０２
创伤骨科选择手术内固定治疗的患者，Ｘ线摄片示骨折线完全消失、骨折愈合牢固后需行骨折内固定装置拆除术，该手术属骨科Ｉ类手术，手术
作者简介：潘群英（１９６６一），女，大专，主管护师，护士长收稿日期：２００８—０１—１０
带，使手术视野清晰，便于内植物的暴露及取出。选择适当型号的止血带并检查有无漏气，确保扎
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护理与康复２００８年８月第７卷第８期
骨折内固定装置拆除术的护理配合
潘群英，周武英，孙兰娥，何晓萍，王喜凤（富阳市中医骨伤科医院，浙江富阳３１１４００）
关键词：骨折内固定装置；拆除术；护理配合
１８０ｒａｉｎ，平均７０ｒａｉｎ；住院时间２～１５ｄ，平均７ｄ。无创口感染及异物遗留等并发症发生。２护理配合
虽小，却常遇如螺钉滑牙、螺钉断裂、钢丝易断、无２．１术前护理
配套取出工具等棘手问题，处理不当，会影响手术２．１．１患者准备术前作心、肝、肾等功能检查
巡回护士与陷在钢板里无法咬住时视手术进展及术者需要主刀医生器械护士一起核对内植物的标记厂适时递骨凿大力剪老虎钳咬骨钳等特殊器械家数量并填写在登记本上内容包括手术日期递盐水纱垫保护好钢板周围软组织并保管好已患者姓名病区及床号住院号手术名称取出内取出的螺钉及被咬断的钢板碎片防止碎片等异固定装置的厂家名称数量主刀医生器械护物遗留

PFNA内固定术

骨折固定及治疗策略
目前,股骨粗隆骨折的手术方法可分为髓内和髓外两种,髓外固定主要指钉板系统，包括DHS、动力髁螺钉、鹅头钉、角钢板等，髓内钉有Gamma钉、 Ender钉、PFN等，其中以髓外固定的DHS和髓内固定PFN最具有代表性。 DHS较适用于稳定性骨折，而PFN适用于严重粉碎性的不稳定性骨折。由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线,可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷,股骨距区应压力减少至几乎为零,并且力臂内移,明显降低钉棒结合处的应力，应力遮挡小,有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者,选择髓内固定器械的效果优于其它手术方法。
麻醉方式及体位
麻醉：腰硬联合麻醉或者全麻体位：仰卧位患者仰卧于骨科牵引床或透光手术台。将未受伤的腿固定在支架上，并且尽可能远离，以方便术中检查。将患肢与躯干保持内收10-15°，以便暴露髓腔。为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30°，以便导针的插入及扩髓。根据患者下肢长度调节将足靴、牵引延长杆、膝托调制合适的位置，牵引固定患肢，安放好会阴部抗牵引力的抵柱，男患者阴囊及阴茎应用纱布垫好固定在耻骨联合以上，防止牵引时压伤阴囊及阴茎。
体格检查
• •
T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP177/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤无黄染，耳前、耳后、颌下、锁骨上、锁骨下、腋窝等浅表淋巴结无肿大，质软，与周围皮肤无粘连，触之无滑动。头部无畸形，五官端正。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，结膜无充血、苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，未问及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，双侧触诊无摩擦感，双肺部叩诊无异常肺边界清晰，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间。心尖搏动范围稍增大，心界稍增大，心率80次/分，各瓣膜听诊区闻及少许杂音。腹壁平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛和反跳痛，肝于肋缘下1cm处扪及，脾于肋缘下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。外阴及肛门未见明显异常。脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿。膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征阴性。

股骨干骨折内固定治疗进展

—
２．４
［］王艳玲，４王亚才，张红霞，无水乙醇治疗肝癌及碘油栓塞后残余灶等．的临床应用［］中国临床医院研究杂志，０，１１： — ２Ｊ．２４（３）１１．０１［］杨思福，５倪方利，黄平波．肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床应用．中华临床医学研究杂志，ｏ（ｉ：３— ．２６ｏ）６６ｏ４［］李建良，６许若才，孔轶。多电极射频微创治疗小肝癌［］中华中西等．Ｊ．医学杂志，０６４５：～２２０，（）１．［］夏雨，７饶荣生，陶清亮，Ｃ等．Ｔ引导微波治疗复发性肝癌的临床研究［］中华肝胆外科杂志，０５Ｉ（）４６— ９．Ｊ．２０，１７：９４７［］汤志锋，８范新华．激光消融治疗肝癌的临床研充［］实用肿瘤学杂志，Ｊ．
乌鲁木齐８０６３０３
新疆医科大学第二附属医院外二科，新疆
股骨骨折内固定，并发症较多，目前骨不连，伸膝装置粘连。Ａ０是瑞士接骨术问题研究会Ａｂｉｅｅｓａｒｓｏｙｅｓｒｇｎ文的简写其ｒｔｉｅｆｆｔｓｎｔｆｅ原ｅｇｍｎｈｔｕＯｅｈｅａ英文简称为ＡＩ。ＡＳＦＯ治疗原则，切开复位，骨折碎块获得解剖对位，因使但对骨折块血运的损害，使骨折不愈合增加，强内固定达不到目的… 。Ｍｉ坚ｉ．ｌｅ按损伤机制，ｒ粉碎程度，软组织损伤，骨折移位等提出的ＡＯ分类 … 。ＢＯ（ｉｏｉｌｓｏｙｔｓ）ｂｏｇａｏｔｓｎｅｉ生物学一一理的接骨术，ｌｃｅｈｓ合是保护血供，骨与软给组织的愈合创造最好条件，为微刨接骨术ＭＯｍｎｍｌｖｓｅｓｏ也称Ｉ（ｉｉａｙｉａｉｔ．ｌｎｖｏｅｓｔｓ）ｙｈｉ。其内容为重点维护骨断端血运，强求骨折块解剖对位的功能ｎｅｓ不复位，变坚强固定为稳定固定 … 。Ｂ０的发展包括两方面：一是微创手术技巧和间接复位指术的发展，如小切口下放置钢板，带锁髓内针的闭合穿针技术，像增强的广泛应用等，手术操作对骨折局部血运的破坏。是对影减少二固定器材包括材料，构型作了革新，少内植物本身对骨折血运的破坏，减如

创伤骨科手术

6、左肩肿物
于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术，取病理活检，常规消毒铺单，麻醉成功后，取右前臂内侧以肿物为中心纵行切口，切开皮肤皮下组织，深筋膜，显露肿物，见肿物为椭圆形，位于肱二头肌肌腹中，侵犯正常肌肉组织，边界不清，近端游离，远端结扎，切除廇体，逐层缝合，酒精敷料覆盖，加压包扎。手术顺利，术中出血约50ml。术毕安返病房。
面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚20mm，清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬，白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2.5号，股骨假体型2.5号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨平台试模，置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
2、胫骨折术后
硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。

内固定是否需要取出

内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。

固然时间比较久了，可是仍有参照价值。

现将中文翻译版奉上，供各位参照。

同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。

当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。

拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。

当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。

当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。

诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。

手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。

内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。

别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。

只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。

现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。

别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。

临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。

为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。

内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。

1例股骨髓内钉取出困难经验分享及文献回顾

1例股骨髓内钉取出困难经验分享及文献回顾张秀秀，王涛（青海大学，青海西宁 810000）【关键词】髓内钉；左股骨干骨折；固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.169.02交锁髓内钉在治疗股骨干骨折时具有不损伤外骨膜、弹性固定、中心性固定和对骨折端血运干扰小等优点[1]，现已作为股骨干骨折的首选的治疗方式。

正因如此，交锁髓内钉取出困难的病例也时常发生。

而出现取出困难的原因也是千奇百怪。

笔者曾遇到1例因封顶螺丝断裂而取出困难的病例，现将取出过程报告如下。

1 临床资料患者男，19岁，1年前因左股骨干骨折于我科行PFN 手术治疗，术后1年患者骨折愈合良好，来我院行内固定取出手术。

术中，沿原切口进入，切除封顶螺丝周围骨痂，取出髓内钉远端两枚锁钉，保留近端锁钉（注：切不可把所有抗旋锁钉取出，防止主钉划入髓腔[2]），在拧取封顶螺丝过程中封顶螺丝突然断裂，部分封顶螺丝残留主钉中无法取出，斜型残端距离主钉近端边缘约4 mm ，打出器螺丝无法拧入。

后选用一根直径2.5 mm 的橄榄针A ，将膨出头一端插入髓内钉主钉内，因术前未备2.5 mm 克氏针，故另选取一根直径2.5 mm 的橄榄针B ，将不带膨出头的一端插入主钉内，用锤子将其从近端打入主钉内，拧出近端抗旋螺钉，用老虎钳夹住橄榄针A 近端并旋转一周，将其固定牢固，用锤子向头侧敲击老虎钳，髓内钉被顺利取出（见图1）。

2 讨论股骨交锁髓内钉主钉在骨折愈合过程中起到主要的抗压支撑作用，但髓内钉的封顶螺丝单纯起到封闭髓内钉尾端、防止新生骨长入主钉而造成取出困难的的作用，螺丝本身不受应力[2]。

所以不会出现金属疲劳的可能。

虽然在取出封顶螺丝的过程中可能出现诸如封顶螺丝滑丝、断裂等各种情况，但是相比滑丝来说，出现断裂的情况较少见。

笔者认为，出现封顶螺丝断裂的原因可能是：（1）在初次旋入的过程中，不恰当地安放封顶螺丝（螺丝螺纹没有完整对齐）并强力拧入导致螺丝壁出现裂纹，在取出过程中出现封顶螺丝断裂。

小狗骨折有必要内固定吗-一例犬股骨骨折的内固定手术治疗

小狗骨折有必要内固定吗-一例犬股骨骨折的内固定手术治疗一例犬股骨骨折的内固定手术治疗对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。

股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。

股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。

成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。

症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。

被动运动有骨摩擦感。

股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。

一、病史：受伤的狗狗受伤狗狗狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立二、临床检查：初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。

三、影像学检查：X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。

建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。

术前输液调节体液平衡。

给与阿托品，止血敏。

四、手术过程：1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。

2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离3.在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。

术中止血注意避免伤及血管。

手术中4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。

6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。

股骨干骨折开放复位内固定术的术中护理

皮质骨螺钉数个，螺栓２个及配套扳手，改锥等，多功能～３生命体征监护仪及电极片，开放静脉通路用的穿刺针或套管针，如病情严重需行全麻还要帮助麻醉师准备气管插管用的相关器械。为避免术中寻找器械而浪费时间，最好能辅两个无
理，抗炎、止血、补液对症治疗，并观察有无发热症状、导尿管是否通畅，尿量、颜色及性状是否正常，切口有无渗血及末梢血运情况，并做实验室检查，监测各项指标有无异
次切开皮肤、皮下阔筋膜及髂胫束，向两侧拨离髂胫柬与阔筋膜张肌，切开骨膜行骨膜下拨离，骨刀切取髂骨条数个备用，挫平取骨区残端，生理盐水冲洗，清点纱布器械无误后，依次缝合骨膜、肌层、阔筋膜及髂胫束、皮下、皮肤、对皮、无菌敷料黏附。（）更换无菌巾，依次切开骨折处皮２肤、皮下、阔筋膜及髂胫束，钝性分离股外侧肌间隙达骨折端，电凝止血，切开骨膜行骨膜下拨离，清除断端问及髓腔内凝血块，远近断端复位满意后，以骨折线为中心在其前外侧置一枚８孔加压钢板，依次钻孔，分别拧入长度适宜配套的螺丝钉８枚，检查固定可靠、位置良好后以生理盐水冲洗，彻
３护理体会（）术前了解病情能明显减少误操作率，在整个手术１过程中，手术护士须密切注意手术的每一个步骤，以确保传
递器械的及时、准确。（）电刀、电钻的应用要严格遵守操２作规程，对各种钢板固定的操作方法应熟练掌握。（）坚３底止血，骨折线周围植入髂骨条，清点纱布器械无误后，依次持无菌操作是避免感染的关键环节。各种器械均应符合无菌缝合肌层、筋膜、皮下、皮肤、对皮，无菌敷料黏附，术毕。要求并无污染，对于钢板及螺丝钉等器械绝对不可用手直接２护理措施去拿，应用专用的钢板夹持器及带锁螺丝刀拿取，以防脱落２１术前准备．污染。手术过程中如因大幅度的肢体活动造成无菌单脱落，２１１心理护理骨折初期多数患者表现出恐惧、焦虑，．．暴露污染手术台，应立即更换。剧烈的疼痛还可导致紧张烦躁、大喊大叫等，也可出现悲伤４讨论

股骨干骨折不愈合原因及处理方法

股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。

目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。

但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。

那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。

对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。

对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。

2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。

3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。

如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。

另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。

这些情况都可能造成不愈合。

4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。

如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。

如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。

如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。

如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。

一例股骨干骨折术后再骨折患者的护理

ＴａｊｏｒａｏｒｉｇｉｎｉＪｕｎｌｆｎＮｕｓ，Ａｕｕｔ００ｎｇｓ１，Ｖｏ．８ｏ４２１１，Ｎ．
・２３・４
频率（）２次／，力１／ｍＨｚ吸氧８Ｌ分，两分钟２６出院指导患者为胸廓畸形而至限制性通气障碍引起肺ｆ１分压６６ｃＯ，／约．后ｓ０２渐升至９～９，ｓ０ｐ逐０８待ｐ稳定在９左右后，Ｏ调氧气流量至３Ｌ分。患者人院后第３天双眼球结膜水肿消／失，鼻孔吸氧２Ｌ分，ｐ８～９。双／ＳＯｚ８５２４２生命体征的观察胸廓畸形对呼吸循环影响较大，．．除密切观察ｓｏ变化外，应密切观察患者的心率、律及ｐ的还心血压的变化。通气量增大的同时，腔生理压力也会增大，胸上机治疗后，者血压会有所下降，切观察血压变化，便适患密以动脉高压致肺心病，期的家庭ＢＰ长ｉＡＰ呼吸机辅助呼吸治疗已经两年多，者第３次住院主要因为自行停止ＢＰＰ呼吸患ｉＡ机的治疗所致，向患者及家属不问断的强调带机治疗的必要性，高患者及家属的认可度和支持度，导患者及家属正确提指使用无创呼吸机辅助呼吸治疗，会他们呼吸机简单故障的教

骨折内固定术

西医原有的骨折治疗方法是在华·琼”绝对静止，广泛固定”的原则指导下，采用内固定＋牢固的外固定治疗骨折，其明显的弊端是肢体制动的时间长（3－6月），并发症（如关节强直，肌萎，骨质疏松，压疮，功能恢复差等骨折病）多，远不如中医治疗骨折。（骨折愈合，功能未康复）
AO理论与方法的进展：
2.理论：（1）生命在于运动，运动即是生命。——强调
5．针尾留在皮质外的长度，一般以在不影响拔针的情况下越短越好。过长则术后肢体活动时与周围组织摩擦产生疼痛，过短则拔除时困难
6．在股骨干骨折，行 "V" 形髓内针固定时，也可采用髓腔扩大器扩大髓腔，这样可以扩大髓腔和矫正部分弧度，以便插入髓内计起到牢固的固定作用。
髓内针取出术
五、不锈钢丝内固定术
辽宁中医药大学附属第一临床医院
骨折治疗的三项基本原则
复位----固定----功能锻炼
固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件 4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤
一.概述
（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术
（二）种类：/切开复位内固定 \闭合复位内固定如尺骨，股骨颈
与骨更加“贴附”，增加了板下方骨皮质的破坏
①髓内针属中心性固定，钢板属偏心固定，前
者抗弯应力大
②髓内针固定髓内血运破坏易恢复。（软组织
Bo的概念----Biological Osteosynthesis
(一)生物固定的内涵是：充分重视局部软组织血运，固定坚强而无加压.
(二)Bo的原则： (1)远离骨折部位进行复位，以保护骨折部软组织
（四）.内固定材料
1
要求：
1）抗酸碱，不起化学作用

股骨干骨折钢板内固定术后不愈合21例原因分析

本次手术前所有病例根据Ｘ线表现分为肥大型和萎缩
因素有许多，文仅探讨涉及临床治疗过程中影响骨折不愈本合的因素。过本组病例的分析，通笔者发现，治疗过程中仍存
在以下几个影响骨折愈合的因素。
发生。１资料与方法１１一般资料．
对所有病例进行随访，随访时间最短６个月，长１最６个月，均１－平２３个月。临床效果：ｌ，９例，２例。优０例良可
３讨论
带锁髓内钉技术不断完善，已逐渐成为临床首选治疗骨折的方法．但钢板内固定由于适应证广泛、作简单、操成本低廉等原因仍是临床主要的治疗方法之一。响骨折不愈合的影
响骨折愈合的因素。① 内固定不牢固；钢板的位置不正确； ② ③未植骨，尤其是有骨缺损的病例； ④不合理的功能锻
炼和负重练习。良好的解剖复位为骨折断端的接触和稳定提供了条件，固地固定可以保持整复后的位置，牢同时也
是愈合的基础．早期、无痛、理的功能锻炼可促进骨折修复。需要实时监测骨折愈合的进程，合制订合理的治疗康复方案．时消除影响骨折愈合的因素．能最终达到治疗目的，及才尽早恢复肢体功能。
度不足８例，有２例使用非加压钢板。内固定不牢固可能还是造成本组病例骨折不愈合的主要原因。

各种手术记录

各种手术记录1、取内固定物1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。

3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。

4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。

5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1***半小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。

2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40°--170°。

2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm×1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。

3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。

4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。

5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。

6、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板

手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
入截骨平面时应注意骨折复位尤其是防止旋转移位，继续将髓内钉全部击入，其顶部应高出大粗隆陷窝部位骨皮质1cm，远端达髌骨上极平面。将下肢伸直术者可用拳击打足跟部，使截骨平面靠紧。在X线电视透视下借助定位器分别上近端及远端的交锁钉，近端锁钉较容易上，远端锁钉有时不顺利，常需直接
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：手术相关解剖见下图（图 3.7.3.2.3.1-1， 3.7.3.2.3.1-2）。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
适应证：股骨骨折畸形愈合矫形带锁髓内钉固定术适用于股骨干骨折成角或短缩畸形愈合者。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术禁忌：严重骨质疏松者。
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
股骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科部位：下肢骨麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术，主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上，则必然引起功能障碍，如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可
注意事项： 3.上锁钉之前应使两截骨端靠紧，避免分离。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术
术后处理：
术后4～6周可扶双拐患肢不负重下床活动，根据情况也可在骨痂形成后去除近端或远端的锁钉，使静力固定转为动力固定。一般去除髓内钉需2年左右。
手术资料：股骨骨折闭合复位钢针内固定术

骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。

股骨骨折内固定术后病历模板

(左)股骨干骨折入院记录（男）主诉：车祸摔伤致左大腿肿痛、活动障碍2小时现病史：惠者白诉2小时前因车祸摔伤致左大腿肿胀、疼痛、活动障碍。

无昏迷，无恶心、区吐、无呼吸困难等。

急送入我院急诊。

查X一ry示：“左股骨骨折”。

予左下肢夹板外固定后为进一步诊治急诊以“左股骨骨折”收入我院。

患者自受伤以来精神可，饮食可，大小便未解，体重无明显变化。

既往史：无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。

平素身体一般，无肝炎病史，无肝炎、结核密切接触史，无手术史，无外伤史，无输血制品史，无过敏史，顶防接种史按计划进行。

否认心脏病、肝病及肾脏病史个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无重大精神创伤史，能胜任工作。

生活较规律，无特殊嗜好。

无治游史。

婚有史：22岁结婚，有有2子1女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。

家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。

家族中无类似疾病史者。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：19次/分，血压：154/75mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，被动仰卧位，急性病容，平车推入病房，查体合作。

皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛悲，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形，眼脸正常，结膜正常，巩膜无黄染。

双侧瞳孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。

乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。

颈部无抵抗，颈静脉正常，肝一颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。

气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。

胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。

肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，无罗音。

单纯股骨干骨折内固定取出术

单纯股骨干骨折内固定取出术
பைடு நூலகம்临床路径
项目
费用
:时限
1-3天
术前准备
检查项目
血系列（23）尿常规（14）便常规
（16）x片（110）肝功（137）凝
血系列（86）心电图（26）
412
护理
二级3天（15）备皮1次（4）术前导尿（9）
28
:术前药费
术中
P手术方式
内固疋术取出术
510
麻醉方式
硬膜外+麻醉包
495
:麻醉药费
265
术中卫材
常规
169
术中其它
198
术后
ICU
护理
一级1天（8）二级护理14天（70）
78
药费
170
:辅助检查
血系列（23）
23
换药次数及
分类
大换药4次（104）拆线1次（9）
113
:病理检杳
治疗费、诊疗费、床位费、陪侍费
床位费（180）陪床费（19.5）诊查费（60）肌肉注射（1）静脉注射（3）静脉穿刺（）静脉输液（7）静脉穿刺置管（26）置管护理（3）备皮（4）吸氧（9）一次性卫材（161.5）术后监护（54）留置尿管（4.25）导尿包（28.6）其它卫材（22.4）弓|流管护理（12）
595
合计
3056
疗效标准
术后12天拆线
住院日
15天
参考4640