新生儿窒息复苏新观点、新进展

新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
根据中国残联等有关部门 2003 一项抽样调查结果显示： 年底的 一项抽样调查结果显示：每 年新增 0~6岁残疾儿童为 19.9 万， 岁残疾儿童为 在五类残疾儿童中,智力残疾占 在五类残疾儿童中 智力残疾占 54.2%。智力致残原因依次为： 产 。智力致残原因依次为： 时窒息、早产、宫内窘迫等。 时窒息、早产、宫内窘迫等。
变更的新内容、 三、变更的新内容、新观点
教程及国际指南所赋于的新 内容更使复苏规范化、 内容更使复苏规范化、符合临床 实践，主要的新内容、 实践，主要的新内容、新观点归 纳如下： 纳如下：
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1. 新生儿复苏流程图的改变 见指南 更 新生儿复苏流程图的改变(见指南 见指南)更 能反映ABCDE复苏原则，图中 (A)(B) 复苏原则， 能反映 复苏原则 (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严 个 重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶 段（A）通畅气道（B) 提供正压人工呼 ）通畅气道（ 气囊面罩或气管插管)(C)施行胸外按 吸(气囊面罩或气管插管 气囊面罩或气管插管 施行胸外按 压 （D）注入肾上腺素 ）注入肾上腺素。
胎粪吸引管
Kattwinkel J.Textbook of neonatal resuscitation, 4th 2000.2-8,5-15.
羊水有胎粪污染 产时对鼻、 产时对鼻、咽口进行吸引
稀薄 婴儿 有活力 观察 婴儿 无活力 气管内吸引 复苏PRN 复苏 稠厚 婴儿 有活力 观察 复苏PRN 复苏 婴儿 无活力 气管内吸引 复苏PRN 复苏
卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
为了进一步推进此项工作， 为了进一步推进此项工作，中 国卫生部妇幼保健与社区卫生司、 国卫生部妇幼保健与社区卫生司、 强生儿科研究院、 强生儿科研究院、中华医学会围产 医学分会、 医学分会、中华护理学会妇产科专 业组和美国儿科学会共同合作， 业组和美国儿科学会共同合作，在 中国建立新生儿窒息复苏培训项目， 中国建立新生儿窒息复苏培训项目， 并于2003年7月 成立了项目领导小 并于 年 月 组及项目专家委员会。 组及项目专家委员会。
30s内完成： 内完成： 内完成 快速评估 初步复苏 评 估
新生儿快速综合评估
快速评估如有胎粪污染
新生儿无活力的应立即自气管内吸引胎粪
∗有活力的：呼吸强、肌张力好、肤色红润及心率 >100次 / min 有活力的：呼吸强、肌张力好、 次
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吸引后完成初步复苏再“评估” 吸引后完成初步复苏再“评估” 呼吸、心率和肤色。 呼吸、心率和肤色。原来按顺序评 评估：呼吸、心率、肤色； 评估：呼吸、心率、肤色；改变为 依靠操作者的经验排序和决定先后 顺序。 顺序。
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9. 对极低出生体重儿以下几点值得注意： 对极低出生体重儿以下几点值得注意： (1) 保持中性温度置于暖箱 (2) 由于肺不成熟，PS 缺乏，很可能后需 由于肺不成熟， 缺乏， 要辅助通气和/或使用 或使用PS 要辅助通气和 或使用 (3) 由于生发层基质的存在易发生 由于生发层基质的存在易发生IVH： ： 改善复苏后低氧血症 保持颅压和血压稳定 避免粗暴动作， 避免粗暴动作，需要高质量护理 (4) 合理用氧 (5) 防治低血糖和 NEC
新生儿窒息复苏 新观点、 新观点、新进展
清华大学第一附属医院儿科 第一附属医院儿科
一、新生儿窒息仍是当今引起婴儿死 亡和影响儿童生存质量的主要因素
新生儿窒息是导致全世界新生 儿死 亡、 脑瘫和智力低下的主要原 因之一。 因之一。 根据 WHO 1994年的统计 年的统计 数字表明每年500万的新生儿死亡中 数字表明每年 万的新生儿死亡中 约有100万死于新生儿窒息，即新生 万死于新生儿窒息， 约有 万死于新生儿窒息 儿窒息 导致的死亡 已占到婴儿死亡 的20%~30%。 。
新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
2000年全球 5岁儿童死亡 年全球< 岁儿童死亡 年全球 岁儿童死亡1080万, 万 其中 < 28 天新生儿 390万。在全球 岁 万 在全球<5岁 死亡数中 42 个发展中国家占 90%,其中 其中 33% (29%~36%)为新生儿原因。在低经 为新生儿原因。 为新生儿原因 济国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息为 济国家新生儿死亡原因中 新生儿窒息为 第一位占29%, 依次为早产儿 依次为早产儿24%, 严重 第一位占 感染24%。 感染 。
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3． 用胎粪吸引管一端直接连接气管导 ． 管接口， 另一端连接低压吸引器， 管接口 ， 另一端连接低压吸引器 ， 吸 引时复苏者用右手食指将气管导管固 引时复苏者 用右手食指将气管导管固 定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪 定在新生儿的上颚 左手食指按压胎粪 吸引管的手控口， 吸引管的手控口 ， 吸引时使其产生负 边退气管导管边吸引， 压 ， 边退气管导管边吸引 ， 3~5s将气 将气 管导管撤出。 如需要重复插管再吸引。 管导管撤出 。 如需要重复插管再吸引 。
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7．麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用 ． 药中除去而放至特殊用药章。 药中除去而放至特殊用药章。纳络酮 对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗 方法，应先给正压人工呼吸。 方法，应先给正压人工呼吸。应用纳 络酮需两个指征同时出现： 络酮需两个指征同时出现 ： （ 1） 正 ） 压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后， 压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后， 出现严重的呼吸抑制（ ） 出现严重的呼吸抑制 （ 2） 母亲分娩 有注射过麻醉药史。 前4h有注射过麻醉药史。 有注射过麻醉药史
Black RE, et al. Lancet, 2003,361:2226-2234.
新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和 影响儿童生存质量的主要因素
根据我国妇幼卫生监测显示： 根据我国妇幼卫生监测显示： 2000年我国 5岁 以下儿童前三位死亡 年我国 岁 为肺炎、出生窒息、 原因 为肺炎、出生窒息、早产或低出 生体重儿， 死因， 生体重儿，新生儿窒息为 第 2 死因， 在城市感染性疾病 得以控制后出生窒 息已成为第一位死因。 息已成为第一位死因。
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5. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸 胸外按压指征： 正压人工呼吸 后仍无心率或心率持续< 次 后仍无心率或心率持续<60次/min。 。 按压深度为前后胸直径的1/3。 按压深度为前后胸直径的 。
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6．药物、扩容： 新生儿出现心动过缓通常是因 ．药物、扩容： 为肺部充盈不充分或严重缺氧， 为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要 的步骤是充分的正压人工呼吸。 在至少30s的 的步骤是充分的正压人工呼吸 。 在至少 的 充分正压人工呼吸和胸外按压后， 充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续 入0.1~0.3ml/kg 的 1:10000 < 60 次 /min ， 应注 入 肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理 肾上腺素。 盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的 阴性的O 盐水或与患儿配血阴性的同型血或 阴性的 型血红细胞。骨内输入可作为药物/扩容剂输入 型血红细胞。骨内输入可作为药物 扩容剂输入 的一个途径。 的一个途径。
培训教材及辅助资料。 文 作为本项目的wk.baidu.com培训教材及辅助资料。 卫生部已组织国内专家结合国情编写了 适用于 我国的 “ 新生儿窒息复苏指南 ” 试行稿）。 （试行稿）。
卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
培训项目目标： 培训项目目标：五年内在我国建立 一个遍及全国的、 一个遍及全国的、掌握新生儿窒息复苏 技术的人才队伍， 技术的人才队伍，确保我国每家医院的 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、 每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、 掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 以降低我国新生儿窒息的病死率及伤残 提高生存质量。 率，提高生存质量。
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8．正压人工呼吸不能产生肺部充分 ． 通气的诊断和处置： 通气的诊断和处置：提出 (1)气道机 气道机 械性阻塞： 械性阻塞： 除胎粪阻塞外有 后鼻孔 闭锁、 闭锁、Robin 综合征及喉蹼等 （2） ） 肺功能损伤：气胸、胸腔积液、 肺功能损伤：气胸、胸腔积液、 先 天性膈疝及肺发育不全等。 天性膈疝及肺发育不全等。 并提出 诊断依据和治疗措施。 诊断依据和治疗措施。
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10. 增加窒息并发症、多器官损害的监测 增加窒息并发症、 的内容 11. 喉镜下气管插管的唇端距离： 喉镜下气管插管的唇端距离： 1 - 2 - 3 Kg 7 - 8 - 9 cm 改为 1 6-7 2 7-8 3 8-9
美国儿科学会、 美国儿科学会、复苏国际联络委员会 (ILCOR) 儿科工作小组等根据循证医学 的原则由ILCOR儿科工作小组于 儿科工作小组于1999年 的原则由 儿科工作小组于 年 提出“新生儿复苏” 提出“新生儿复苏” （ Pediatrics,1999， 103:(4). ， http://www.pediatrics.org/cgi /content/full/103/4/e56）。经过参加组 ）。经过 ）。经过参加组 织的成员和来自各国的专家一起 收集关 于新生儿复苏的最新科学信息， 于新生儿复苏的最新科学信息， 按照证 据的等级或研究方法，证据评估、 座谈 据的等级或研究方法，证据评估、 及其证据的等级， 讨论 提出指南的改变 及其证据的等级， 最终在指南2000大会上辩论和批准。 大会上辩论和批准。 最终在指南 大会上辩论和批准
二.卫生部新生儿复苏培训项目的启动 标志着新一轮中国复苏培训全面开始
在窒息复苏的流程和方法方面 我国的“新法复苏” 我国的“新法复苏”与 国际新生儿 复苏指南 NRPG ( Neonatal
Resuscitation Program Guidelines ) 实际上已基本接轨 实际上已基本接轨 Circulation, 2000, 102 (suppl1):343-357. http://www.pediatrics.org/cgi/content /full/106/3/e29
气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁
需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插 入气管导管
气道机械阻塞 :气道畸形
Robin综合征 综合征
首先使患儿俯卧位，经鼻腔插入大号导管（ 首先使患儿俯卧位，经鼻腔插入大号导管（12F）或小号气 ） 管导管（ 管导管（2.5mm),管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人 管端放在后咽深处会使新生儿无需正压人 工呼吸就可自行呼吸空气或可用喉面罩气道改善通气 。
胎粪吸引图
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4. 建立充分的通气是首要问题，关于用空 建立充分的通气是首要问题， 气或纯氧的问题指南变更： 气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿 复苏时用21％氧气的有效性； 复苏时用21％氧气的有效性；保留使用 100％ 氧气的建议；要求及早停止给氧。 100％ 氧气的建议；要求及早停止给氧。 如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用 气管插管失败， 喉面罩气道作为建立气道的有效方法。 喉面罩气道作为建立气道的有效方法。 呼出CO2的检测对气管插管成功的再次 呼出 确认非常有用。 确认非常有用。
卫生部新生儿复苏培训项目的启动标 志着新一轮中国复苏培训全面开始
将美国儿科学会和美国心脏学会编写的 新生儿窒息复苏教程” “新生儿窒息复苏教程” （ Kattwinkel J.
Textbook of Neonatal Resuscitation,4ed. 2000.） 、复苏幻灯片、VCD等翻译成中 ） 复苏幻灯片、 等翻译成中