最新心血管科心绞痛教学病例讨论
医学心血管系统病例讨论
相关文献综述
近期关于心血管疾病的研究
随着医学技术的不断发展，近期的研究更加深入，涉及心血管疾病的预防、治疗、康复等方面。
心血管疾病病例讨论的文献
这些文献提供了关于心血管疾病的典型病例，以及相应的诊断和治疗方案。
新型心血管疾病药物的研究
近年来，随着生物医学工程的不断发展，新型的心血管疾病药物不断问世，为患者提供了更多的治疗选择。
最新研究成果介绍
心血管疾病手术技术的改进
随着医学技术的不断提高，心血管疾病的手术技术也在不断改进，使得手术效果更好，患者恢复更快。
心血管疾病早期诊断技术的研究
目前，一些新的技术如生物标志物、基因测序等正在研究中，这些技术有望在不久的将来用于心血管疾病的早期诊断。
预测因素
患者的年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高胆固醇等都是影响心血管疾病预后的因素。
风险分层
根据患者的病史、检查结果和医生经验，将患者分为低危、中危和高危三个层次，以便更好地制定治疗和随访计划。
预后评估与预测
随访频率
01
对于低危患者，可以每半年随访一次；对于中危和高危患者，需要每季度甚至每个月随访一次。
效果评估
根据患者的病情变化和实验室检查结果，对药物治疗的效果进行评估，如定期进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，以观察病情的改善情况。
பைடு நூலகம்
药物治疗与效果评估
包括生活方式干预、饮食调整、运动康复等，以达到辅助治疗心血管疾病的目的。
根据患者的自我感觉和实验室检查结果，对非药物治疗的效果进行评估，如观察患者的体重、血压、血脂等指标的变化，以判断生活方式干预和饮食调整的效果。
【心血管 病例讨论】稳定型心绞痛的诊治体会
辅助检查
胸片正常 心超：LVEDD
45mm LVEF 61%
RR interval=0.82s
辅助检查
辅助检查
冠脉造影：
LM远段60%狭窄、分叉前90%狭窄 LAD近段弥漫性狭窄50-70%、中段 60%
LCX近段30-50%
RCA开口70%，远段60%
诊断
稳定型心绞痛的心率管理
② ①
入院 手术
平片
ZOK ZOK
12.5mg 71.25mg 47.5mg
bid
ZOK 47.5mg
③
ZOK
71.25mg
出院
MAPHY研究发现Metoprolol降低高血压人群死亡风险22% BEAUTIFUL研究提示HR≥70bpm是MACE的独立预测指标 TNT研究发现HR≥70bpm时全因死亡率增加40% CLARIFY证实HR≥70bpm与心绞痛、缺血事件独立相关
冠心病 稳定型心绞痛
高血压病 甲状腺功能减退症
加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛 费力、速度快、长时间的体力活动引起发作
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制 一般速度在平地步行200-400m以上或上一层以上楼梯时受限
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制 一般速度在平地步行100-400m或上一层楼梯时受限
谢 谢！
Ⅳ级：不能无症状进行任何体力活动，甚至休息时也可出现心绞痛
风险分层
左心室功能（EF） 冠脉病变的范围及程度（病变血管数量） 近期冠脉斑块破裂的证据（临床症状） 一般健康状况及非冠脉疾病情况
左心室功能不全对存活率的影响
EF >50% 12年存活率 73% EF 35-49% 12年存活率 54% EF <35% 年存活率 21%
心血管病例讨论(6班2组)ppt课件
2.用你所学的冠脉循环解剖、生理以及病理知识解释患者临床 表现的发生机制。
临床表现的发生机制： 1）心前区疼痛，同时感左上臂、肩疼痛，休息后缓解
原因：冠状动脉左前降支起始部有较大的淡黄色斑块 致管腔显著狭窄→左前降支营养的左心室前壁、心尖部、 室间隔2/3处心肌血供不足→心前区疼痛，左上臂和肩的 牵涉性痛 2）买菜后上下
镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死
精选ppt
心肌镜下
镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织
精选ppt
主动脉眼观
精选ppt
主动脉眼观
• 可见：脂纹，纤维斑块精选，ppt 粥样斑块
主动脉镜下
• 纤维斑块
精选ppt
肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米 ×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜 呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺 切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红 色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩 张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘 米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结 呈黑色，无肿大， 切面未见病灶。肺泡壁毛 细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡 腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞 和气泡。
10级6班2组
精选ppt
现病史：
女，58岁，退休工人。一年前，因事与 儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时 感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷 、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后 缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛 等上述症状时有发生。今上午上街买菜 回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋 漓，休息后不能缓解，于下午五时送入 我院。
精选ppt
查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率 70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查 心电图V2 - 6, I and aVL ST 段抬高， III and aVF ST 段下移， V2导联心电图如下 所示：
心绞痛病例讨论
心绞痛病例讨论心绞痛是一种常见的心脏疾病，也被称为冠心病稳定型心绞痛。
它是由于冠状动脉供血不足引起的一种心脏病症，通常表现为胸闷、胸痛和呼吸困难等症状。
本文将讨论一个心绞痛的病例，以便更好地了解这种疾病。
患者是一位50岁的男性，他最近几个月一直感到胸闷和呼吸困难。
他描述这种不适感发生在剧烈运动或情绪激动后，持续几分钟到十几分钟不等。
他还提到这种不适感可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。
这些症状引起了他的关注，因此他前来就诊。
在进行详细的问诊和体格检查后，医生怀疑这位患者可能患有心绞痛。
为了确认诊断，医生安排了一系列的检查，包括心电图、血液检查和冠状动脉造影。
心电图显示了患者在运动时出现ST段压低，这是心肌缺血的表现。
血液检查结果显示患者的血脂水平略高，但并无明显异常。
最后，冠状动脉造影显示患者存在冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉供血不足。
根据这些检查结果，医生诊断患者为冠心病稳定型心绞痛。
冠心病是一种慢性进展性疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化引起。
冠状动脉粥样硬化是指血管壁内层出现胆固醇沉积物，形成斑块，导致血管狭窄和供血不足。
治疗方面，医生建议患者采取一系列措施来改善他的健康状况。
首先，他需要改变生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重和进行适量的运动。
其次，他需要遵循医生的药物治疗方案，包括使用硝酸甘油和抗血小板药物来缓解心绞痛和预防血栓形成。
除了药物治疗外，医生还建议患者定期进行康复训练。
康复训练是一种有组织的运动计划，旨在通过逐渐增加运动强度和改善心肺功能来改善患者的健康状况。
在接下来的几个月里，患者按医生的建议进行了治疗和康复训练。
他逐渐感到胸闷和呼吸困难的频率和程度减轻，并且能够更好地参与日常活动。
他也学会了如何正确使用硝酸甘油，并且知道在需要时立即就医。
通过这个案例的讨论，我们可以看到心绞痛是一种常见但严重的心脏疾病。
早期发现和治疗对于预防心肌梗死和其他严重并发症非常重要。
对于患有心绞痛的患者来说，改变生活方式、药物治疗和康复训练都是重要的治疗手段。
【心血管 病例讨论课件】心绞痛病例
次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音， 双下肢不肿
心电图
超声心动图
双源CT
一般情况
血常规：WBC：5.2*10E9/L 血脂：TC：4.8mmol/L；TG：1.41mmol/L；
HDL-C：1.11mmol/L；LDL-C： 3.11mmol/L；脂蛋白a：878mg/L
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 心功能I级 高血压病
治疗
拜阿司匹林100mg Qn 立普妥20mg Qn 波立维75mg Qn 倍他乐克25mg Bid 安博诺162.5mg Qd 低分子肝素 1支 Bid
治疗
入院后强化治疗后胸痛症状缓解，但仍有 胸闷发作
Bp120/78mmHg，心率76次/分 入院后第三天该倍他乐克平片为倍他乐克
病例分享
一般情况
廖某，男，65岁 支架植入后十年，再发活动后胸痛、胸闷
一月
一月前出现活动后胸痛、胸闷，休息后可 缓解
查双源CT示：右冠近段60%狭窄，远端75% 狭窄，前降支中段75%狭窄
一般情况
十年前因不稳定心绞痛住我院行冠脉造影： 前降支近段95%狭窄，回旋支近段85%狭窄， 植入支架2枚，术后规则服用阿司匹林，立 普妥，倍他乐克等药物，没有胸痛发作
缓释片71.25mg Qd
冠脉造影结果
随访
出院2周后无胸痛、胸闷发作 倍他乐克缓释片加量至95mg Qd，其余治疗
不变 血压：118/80mmHg，心率60-70次/分
Hale Waihona Puke 结Β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有 效，可改善运动耐受性，减少有症状和无 症状的心肌缺血事件
使不稳定心绞痛进展为MI的风险降低 调整、达到目标剂量
心血管科疑难病例讨论范本
调整治疗方案
预后评估
01
患者基本情况：年龄、 性别、病史等
02
诊断结果：疾病类型、 严重程度等
03
治疗方案：药物治疗、 手术治疗等
04
预后评估：根据治疗效 果、患者恢复情况等预 测疾病发展及预后情况
专家意见
专家观点
心血管疾病病因复杂， 需综合考虑多种因素
诊断过程中，应关注 患者病史、临床表现
及辅助检查结果
演讲人
心血管科疑 难病例讨论
2023-09-02
目录
01. 病例背景 02. 讨论内容 03. 专家意见
病例背景
患者基本信息
01
年龄：50岁
02
性别：男性
03
职业：公司 职员
04
病史：高血 压、糖尿病
05
症状：胸痛、 呼吸困难、头
晕、乏力
06
检查结果：心 电图异常、心
肌酶升高
病史及症状
患者年龄：50岁
定期随访，监测病情 变化，及时调整治疗
方案
加强患者健康教育， 提高患者自我管理能
力
治疗方案应根据患者 病情、年龄、身体状
况等因素制定
治疗建议
药物治疗：根据患者病情，选择合适的药物进行 治疗
手术治疗：对于病情严重或药物治疗效果不佳的 患者，可以考虑手术治疗
生活方式调整：建议患者调整生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、适当运动等
05
心理辅导：关注患者心理状况， 提供心理支持和辅导，减轻心 理压力
感谢您的到来
汇报人名字
04
胸部X光片：显示 肺部阴影
讨论内容
诊断思路
详细了解病史： 包括患者年龄、 性别、生活习 惯、家族史等
心脏病疑难病例讨论记录范文
心脏病疑难病例讨论记录范文病例名称:岁男性反复心绞痛典型性心绞痛主诉:反复胸闷、胸痛伴气短5年余,近1月来症状加重。
现病史:患者岁,5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,伴少量活动后气短,症状可自行缓解。
最近1个月来症状显著加重,胸痛发作频繁,每天2-3次,疼痛部位位于胸骨后,可放射至左上肢,疼痛性质为紧迫感,疼痛程度较重,每次疼痛可持续5-10分钟,休息后症状缓解。
近期出现夜间症状,影响睡眠。
就诊于我院心内科。
既往史:否认高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查:体温36.5°,脉率72次/分,呼吸20次/分,血压130/80。
心肺听诊:心率及律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清。
辅助检查:1. 心电图提示频发室性早搏,-改变。
2. 冠状动脉:左主干未见明显狭窄性病变,左前降支中段可见非重度狭窄(约30%),左回旋支近段可见轻度狭窄(约30%)。
3. 心肌酶谱:正常。
4. 心脏彩超:左室舒张功能轻度下降。
讨论意见:主持医师:本例患者为中年男性,主要表现为反复发作的胸痛伴气短,症状可自行缓解。
心电图提示频发室性早搏及缺血性改变。
冠脉示非重度冠状动脉狭窄。
考虑为典型的冠状动脉痉挛引起的阳性心绞痛。
建议予以支架植入治疗。
参会医师:基本同意主持医师的意见。
本例患者临床表现与检查结果符合典型的冠状动脉痉挛所致心绞痛。
但也需警惕此可能是冠状动脉粥样硬化病变的表现,不能完全排除稳定型心绞痛的可能。
参会医师:本例确为典型的冠状动脉痉挛引起的心绞痛。
但是否需要立即进行介入治疗还需谨慎考虑。
建议先给予硝酸酯等抗血小板聚集及扩张冠状动脉药物治疗,观察症状改善情况,如果药物治疗效果不佳,再考虑进行介入治疗。
主持医师:感谢各位医师的意见。
结合患者病情,建议给予最佳药物治疗,同时。
【心血管 病例讨论】提高生活质量,降低心绞痛发作
治疗经过
抗凝抗血小板：速碧林、拜阿司匹灵、波利维 调脂：舒降之40mg/d 其他：代文80mg/d、络活喜5mg/d、依姆多30mg/d 患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全 加用倍他乐克缓释片23.75mg/d，患者可在室内轻微活动， 1周后增量至47.5mg/d，患者在院内活动无心绞痛发作， 心率57-65bpm，出院
出院前心电图
病例小结
倍他乐克缓释片可以增加患者的生活质量， 显著降低患者在院内活动心绞痛发作。
提高生活质量，降低心绞痛发作
病例
患者男性，80岁 高血压病史20余年，阵发性胸痛反复发作，加重1小时入 院，诊断为NSTEMI 1年前曾行冠状动脉造影，多支病变，建议冠脉搭桥，患 者拒绝 入院血压147/74mmHg，心率碧林、拜阿司匹灵、波利维 调脂：舒降之40mg/d 其他：代文80mg/d、络活喜5mg/d、依姆多30mg/d 患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全
心血管系统疾病病例讨论
一般护理
①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动。 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良
刺激，必要时镇静。 ③吸氧：以4-6L/min为宜。 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少
量多餐，不宜过饱。 ⑤记录24小时尿量，测BP、P、R。 ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂。
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给药护理
①准确及时按医嘱给止痛药——硝酸甘油微泵静注， 根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师
②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达到心肌再灌注目 的，要密切注意出血倾向
③按医嘱迅速补充血容量（如右旋糖苷），根据中 心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随 时根据血压调整滴速
④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
一次心电图往往难以捕捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自 觉症状，所以多数情况下医生建议他们进行心电的动态监测。
动态心电图（Dynamic Electrocardiography DCG）于1949年由 美国Holter首创，故又称Holter心电图，记录仪背在身上，故很多 人形象地称其为“背盒子”、“背包”。
30
提示
1.疼痛
——与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关
2.心输出量减少
——与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关
3.组织灌注量改变
——与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起 周围血管扩张等有关
4.活动无耐力
——与氧的供需失调、医疗性限制有关
（恐惧 ——与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）
3个以上危险因 素，或糖尿病， 或靶器官损害
有并发症
低危 中危
高危
极高危
《心血管病例讨论》课件
感谢观看
THANKS
预防措施
对于有高危因素的患者，应加强预 防措施，如定期检查、调整生活方 式和饮食习惯等。
05
参考文献
参考文献一：相关研究论文
总结词
研究论文提供了最新的心血管疾病研究成果，有助于了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展。
详细描述
研究论文通常由专业的医学研究人员撰写，经过严格的同行评审过程，具有较高的学术价值和权威性 。通过阅读相关研究论文，可以了解心血管病例的最新治疗方法和研究进展，为病例讨论提供最新的 理论依据和实践经验。
参考文献二：权威医学指南
总结词
权威医学指南提供了针对心血管疾病的诊断、治疗和管理的指导原则和建议，具有很高的参考价值。
详细描述
权威医学指南通常由医学专家委员会或权威机构制定，经过深入研究和科学论证，具有很高的权威性和指导意义 。通过阅读权威医学指南，可以了解心血管疾病的诊断、治疗和管理标准，为病例讨论提供科学的参考依据。
参考文献三：相关学术期刊文章
总结词
学术期刊文章是心血管领域学术交流的 重要平台，提供了心血管病例的最新研 究成果和学术观点。
VS
详细描述
学术期刊通常由专业学术机构出版，经过 严格的审稿和编辑过程，具有较高的学术 水平和影响力。通过阅读相关学术期刊文 章，可以了解心血管病例的最新研究成果 和学术观点，为病例讨论提供更广泛的学 术背景和思路。
病例诊断依据
病例诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，综合分析并确定诊断。
总结
病例的诊断依据是制定治疗方案的重要前提，有助于确保治疗的针对性和有效性 。
03
治疗建议
药物治疗方案
01
02
心血管病例讨论
居中,甲状腺不大,胸廓无畸形。
双肺叩诊清音,双下肺可闻及少量细湿罗音,心界心音低钝,未闻及明显心脏杂
音及附加音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,腹 水征阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音正常.脊柱四肢无畸形,双 下肢无浮肿,活动不受限,生理反射存在,未引出病理反射.
症 状：⑴ 患者于洗澡后出现胸骨后持续剧 烈的疼痛，伴窒息感 ⑵ 胃肠道症状：呕吐三次，为为内 容物，量约200ml/次 ⑶ 全身症状：发热37.8°，心动过速 P：104次/分，WBC :10 X 10^10/L 中性粒细胞增多
⑷低血压与休克：BP70/50mmHg，有急性痛 苦面容，呼吸急促，口唇发绀，四肢湿冷 ，大汗淋漓，面色发青，心悸乏力，尿少 ⑸心力衰竭：呼吸急促，强迫端坐体位，口 唇发绀 ⑹心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显弓背抬 高与直立的T波融合伴病理Q波
内科讨论二
病例讨论二
患者,男,68岁,因反复胸闷不适3年,加剧伴呕吐,大汗2小时,于5月1 9日入院。 患者于3年前起反复出现胸骨后闷压不适,多为劳累或情绪激动 而诱发,不向它处放射,经休息5分钟内可自行缓解,每月约发作2~3次,
不规则服用消心痛,心痛定等,症状控制欠佳。
5月19日17时许,患者于洗澡后出现胸骨后持续剧烈的闷痛,放射 至左肩及左上肢内侧,伴窒息感,呕吐三次,为胃内容物,量约200ml/次, 大汗淋漓,稍气促,面色发青,四肢湿冷,心悸,乏力,尿少,无晕厥及昏迷. 无咳嗽及咳粉红泡沫痰,经急诊予吸氧及肌注度冷丁处理后收入院,
起病以来,无发热,精神较差,大便正常.
既往史
• 高血压病史5年,血压波动于160~180/100 mmHg,伴头 痛,头晕反复发作,未作系统治疗。 • 否认"糖尿病"史 • 无夜间气促及下肢浮肿史 • 吸烟30年,20支/日 • 无饮酒嗜好 • 家庭史无特殊
【心血管 病例讨论课件】冠心病不稳定心绞痛病例
入院诊断
1.冠心病 不稳定性心绞痛?
2.子宫切除术后
治疗
• 拜阿司匹林 • 玻利维 • 可定 • 欣康 • 倍他乐克
1日后改为 • 兰索拉唑胶囊
100mg/日 75mg/日 10mg/晚 20mg 2次/日 6.25mg 2次/日 12.5mg 2次/日 30mg/日
造 影
病历摘要
• 既往史 无高血压病史 无糖尿病史 7年前行子宫切除术 无烟酒不良嗜好
入院查体
• P 68次/分 BP 110/80mmHg
• 发育正常，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿 性啰音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。双下肢无水肿。
入院检查
入院检查
• 心脏彩超：未见异常 • 腹部彩超：轻度脂肪肝
造 影
治疗
• 合贝爽
90mg/晚
• 倍他乐克缓释片 23.75mg/日
病人胸闷胸痛发作了
又 发 作 了！
发作时心电图
治疗
• 含服硝酸甘油0.5mg • 泵入异舒吉30ug/min
症状迅Байду номын сангаас缓解
治疗
冠状动脉旁路移植术
出院时情况
• P 55次/分 BP 110/70mmHg • 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率55次/分，
病 例 分享
病历摘要
• 女性，51岁。
• 主诉：发作性胸闷、胸痛1+年，再发1月。
• 现病史：1+年前始无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛，与 活动无明显关系。发作时伴恶心、呕吐及大汗，无放射痛 ，无黒曚及晕厥。症状多于清晨或下午发作，偶有夜间发 作，含服速效救心丸几分钟可缓解。外院诊断为ACS，予 抗血小板、降脂等治疗好转。建议CAG，拒绝。行冠脉 CTA未见明显异常。停药。1月来再发，性质同前。
心绞痛病例分析与临床路径分析报告
心绞痛病例分析与临床路径分析报告心绞痛是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉供血不足引起。
本文将以一个具体的病例为基础，对心绞痛的病因、临床表现、诊断以及临床路径进行分析。
病例简介：患者，女性，60岁。
主诉胸闷、胸痛，每次发作时间为数分钟至半小时。
无任何诱因，但运动后发作频率增加，伴有气短，伴顶级心脏病医院就诊。
一、病因分析：1. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化是心绞痛的主要病因之一。
在这种情况下，动脉内壁会形成斑块，逐渐狭窄冠状动脉的通道，导致心肌缺血。
2. 高血压：高血压使心脏负荷加重，容易导致心肌供血不足。
3. 冠状动脉痉挛：某些情况下，冠状动脉会突然痉挛，进一步加重心肌缺血的情况。
二、临床表现：1. 胸痛：心绞痛的典型症状是胸痛，一般呈剧烈发作，可以向左肩、左臂放射，伴有压迫感或窒息感。
2. 呼吸困难：由于冠状动脉供血不足，心肌缺血会导致心脏泵血能力下降，出现气短、呼吸困难等症状。
3. 恶心、呕吐：由于自主神经系统的反射作用，心绞痛也可能引起恶心、呕吐等消化系统症状。
三、诊断方法：1. 临床症状：根据患者病史和症状，比如胸痛、呼吸困难等，可以初步诊断为心绞痛。
但仍需结合后续检查进行确诊。
2. 心电图（ECG）：心电图可以反映心脏的电活动情况，通过观察ST段和T波的改变，可以初步判断是否存在心绞痛。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是心绞痛确诊的“金标准”，可以直观地观察冠状动脉的狭窄情况。
四、临床路径分析：1. 救治阶段：- 给予氧气吸入、保持呼吸道通畅、监测血压和心率等生命体征。
- 心绞痛的急性发作可使用硝酸甘油舌下含化片来纾解症状，有需要时可使用阿司匹林嚼片等药物。
- 心电监测，观察ST段的变化，评估心肌缺血情况。
2. 确定治疗方案：- 药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物，如硝酸酯类、钙通道阻滞剂等，以改善心肌供血不足的情况。
- 心脏康复：通过适当的锻炼、饮食和心理支持等措施，帮助患者改善心脏功能，降低再次发作风险。
心血管科心绞痛教学病例讨论
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入院诊断：？
9
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请同学们就患者的诊断、鉴别诊断、治疗方法 等进行讨论。
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新进展
1.他汀类药物的应用： 2.新抗血小板聚集药物：
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6
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6、辅助检查： 心电图（20161003）：窦性心律，ST段改变 肝肾功能、心酶等未见异常。 心脏彩超（20171119）：左房增大，二尖瓣轻度返流。 劲部血管彩超：双侧颈动脉多发斑块形成；右侧颈外
动脉起度狭窄。
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教学病例讨论：心绞痛的诊断与治疗
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病情介绍
1、陈XX，老年女性，76岁。 2、因“反复心悸胸闷24年余，再发2天”而
于2016年10月03日急诊步行入院。 3、现病史：患者自诉24余年无明显诱因出现
心悸、胸闷不适，伴有头晕，曾于2006年在 广西区医院行冠脉造影检查提示LCX80%狭 窄，
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4、既往史：既往有20余年高血压病病史，血压 最高为180/85mmHg，目前规律服用福辛普利 控制血压，现诉血压控制良好。曾有肝内胆管 结石、胆囊多发结石、甲状腺右叶多发混合性 结节、甲状腺左叶囊性结节、焦虑状态的病史。 有“磺胺类”药物过敏史，有海鲜过敏史。
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5、查体：T36.3℃，P64次/分，R20次/分， BP146/84mmHg，神清，精神欠佳，眼球运 动正常，无突眼，伸舌居中，气管居中， 双侧甲状腺II°大，质软无压痛，未闻及血 管杂音；两肺未闻及干湿性啰音，心界稍 左大，HR 64次/分，心律齐，心尖区可闻 及2/6级收缩期吹风样杂音。
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诊断为冠心病，但未行冠脉支架植入，予扩张 冠脉、抗血小板聚集、调脂等对症，好转出院， 出院后未规律服药，心悸、胸闷偶有发作，无 剧烈。近3年来患者情绪激动下或者劳累时反 复心前区隐痛，
心内科见习讨论病例——心绞痛
心内科病例讨论刘××，男性，44岁。
主因“间断胸痛4月余”于2009年3月18日入院。
患者4月余前于晨起跑步200米左右时出现胸痛，伴大汗、全身乏力，不伴心悸，无头晕、黑矇，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无反酸、烧心，无法继续行走，停下休息10余分钟后缓解，未诊治。
此后多次于上楼、快步行走及情绪激动时发作胸痛，性质同前，休息约10余分钟或舌下含服硝酸甘油1片1～2分钟缓解，平均每月发作2－3次。
1月余前患者劳累时再发上述症状，程度较前加重，休息约10余分钟仍不缓解。
就诊于我院，查ECG未见异常，运动平板试验阳性，为进一步诊治收入院。
自发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便如常，体重无明显变化。
既往史：体健。
否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。
否认肝炎、结核等传染病病史。
否认外伤手术史。
否认食物药物过敏史。
不吸烟，饮啤酒约1瓶/天，偶饮白酒，每次约1两。
母患高血压，因脑血栓去世。
否认家族其他相关遗传性疾病病史。
查体：Bp120/70mmHg，HR68次/分。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及附加音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。
双下肢不肿。
双足背动脉搏动对称一致。
辅助检查(2009年3月18日)1．血脂：TC5.32mmol/L, TG0.82mmol/L, LDL-C3.56mmol/L，HDL-C1.04 mmol/L 2．心脏标志物：CK 72u/L, CKMB 6u/L, LDH88u/L, HBDH 90u/L TnT 阴性3．空腹血糖：6.2mmol/L4．超声心动图：心内结构大致正常，LVEF60%请给出该病例的初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，检查计划及治疗计划。
心绞痛病例分析
心绞痛病例分析心绞痛是一种常见的心脏疾病，在临床上表现为胸部疼痛或不适感，持续时间一般短暂，但会反复发作。
以下是一位心绞痛患者的病例分析。
病例患者为男性，57岁，身高170cm，体重80kg，BMI（身体质量指数）为27.7。
他一直有吸烟史，长期饮酒，饮食习惯不规律，缺乏体育锻炼。
患者发现自己在重体力活动或精神紧张时会出现胸部剧痛和不适感，停下休息后症状可缓解，但复发率较高。
他曾在3个月前因这种症状住院治疗，医生做了冠状动脉造影发现患者患有冠心病，给予药物治疗后症状有所缓解。
从患者病历中我们可以看到，他有多个心脏病危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、不良的饮食习惯和缺乏运动。
这些因素都可能导致患者冠心病的发生和发展。
患者的症状与心绞痛的典型表现相符，即在活动或精神紧张时出现胸部疼痛或不适感，以及通过休息能够缓解症状。
冠状动脉造影是诊断冠心病的重要手段之一，通过该检查可以明确患者病变位置和程度，为后续治疗提供决策支持。
基于患者的诊断结果和临床表现，我们可以为患者制定一套针对性的治疗方案。
首先，患者需要戒烟、饮酒，并且改善饮食习惯、增加运动量。
这些措施可以降低患者心脏病的风险，减少症状复发的可能性。
其次，药物治疗也是必不可少的措施，通过给予硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物可以改善心肌供血，减少症状频繁发作。
最后，根据患者冠状动脉造影的结果，可以考虑给予血运重建治疗，包括冠脉搭桥或支架置入。
总之，心绞痛是一种常见的心脏疾病，尤其是老年人群中更为普遍。
通过综合分析患者的病史、临床表现和辅助检查结果，可以为患者制定有效的治疗方案，提高治疗效果，减轻患者痛苦，延长其生命寿命。
同时，提高公众对心脏疾病的认识和预防措施的普及度也是重要的，这有利于减少心脏病的发生率，为人们的健康保障带来更大的效益。