《闭角型青光眼》PPT课件

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房角关闭的诱发因素
➢ A 型性格 ➢ 自主神经功能不平衡（副交感神经功能减
弱） ➢ 血浆心钠素受体高
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特殊检查方法
➢ 1中央前房深度（视轴方向角膜内皮到晶状体表面的距离）
➢ 手电光照法:将手电灯光距受检者颞侧角膜缘30－40cm处，光线平行于角膜
缘的虹膜面射入，采用鼻侧虹膜宽度和鼻侧虹膜被照亮的光带宽度比值作分
(2)散瞳试验 用l％后马托品或l％新福林滴眼，使瞳孔散大。眼压升 高．2kPa(9mmHg)以上者为阳性。但要观察4h~6h，并用缩瞳剂缩 小瞳孔，以防止引起急性发作的危险。
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临床急性发作期
➢ 1视力下降（急遽，指数或光感） ➢ 2疼痛（通常充血明显则疼痛也明显） ➢ 3眼压升高（一般>40mmhg，24－48内失明－－爆发性青光眼） ➢ 4充血 ➢ 5角膜水肿（>40mmhg,滴甘油一般无效），虹视－角膜板层扩张，中断光学连续，
衍射光栅将白光分解，蓝绿色最近光源，其他晕轮发光一般无颜色）
➢ 6瞳孔散大（散大呈卵圆型，可与虹睫炎鉴别，多固定） ➢ 7虹膜萎缩（发生在近瞳孔区者可阻滞瞳孔阻滞再发生） ➢ 8房水闪辉 ➢ 9房角闭塞（虹膜和小梁相贴） ➢ 10晶状体改变：瞳孔区晶状体前囊下可见浑浊白色斑点－青光眼斑（营养
障碍）
➢ 11虹膜后粘连和周边虹膜前粘连 ➢ 三联征－青光眼斑，虹膜阶段性萎缩，色素性kp
➢ 特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径 小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状 体相对位置靠前－－远视眼较多
. 1前房深度－晶状体表面和虹膜根部附着点之间的相对位置。 － 不同时间，不同状态，不同时期都不同。青者晚<白。 －<2.5mm时，瞳孔阻滞易发生。
. 2晶状体位置和晶状体厚度－和眼球发育有关，厚度大的易靠前。 －一生中不断变化，随年龄增长厚度/眼轴值增加。
. 3晶状体前曲率半径－随年龄增长而变小。 . 4房角结构－房角宽度（虹膜膨隆程度，虹膜根部长度厚度，虹膜根部附着
点）青者窄 －房角隐窝深度（巩膜突与虹膜根部和睫状体连接处的距离）青者
浅
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病理生理机制
➢ 晶状体相对位置前移达一定程度－使瞳孔括约肌所在区域 晶状体位置超过虹膜根部附着点－瞳孔括约肌和瞳孔开大 肌向晶状体方向分力增加－阻力增加－
析。（1/5者窄3－4,2/5窄2－3,3/5窄1－2,4/5宽）
➢ 2周边前房深度
➢ 将裂隙灯调至最窄，与颞侧周边部角膜垂直照入，再将显微镜与裂隙 光调至60度角，观察角膜内皮层和虹膜表面的距离PAC（PAC>=1/2 宽，<=1/4，窄）
➢ 推荐周边前房深度≤１／４角膜厚度（ＣＴ）和斜照法≤１／４虹膜光 带比（ＩＬＢＲ）作为原发性闭角型青光眼的初步筛选临界值
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角膜水肿，瞳孔散大固定，房角极窄
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青光眼斑
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虹膜膨隆和瞳孔后粘连
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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➢ 急性闭 角型青光眼， 虹膜节段性 坏死，有 时，这些 坏死相当 于做了一 个虹膜激 光打孔， 有降低眼 压的作用。
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裂隙灯下
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分期
➢ 临床前期（无任何损害，一般难以区分，关注对 侧眼）
➢ 2超声生物显微镜
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房角解剖
➢
➢ SC—小梁网（此处呈红因为Schlemm's管内血流形成，一般为咖啡
色，部分青年人也呈黑色）
➢ SS—巩膜突
➢ CB—睫状体带
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激发试验
1)俯卧试验 病人于暗室内取俯卧位；试验前先测眼压一次。然后，病人俯卧于 检查床上，15－30度头低脚高位，再将前额靠于手背上放平，勿使 眼球受到压迫。1h后测量眼压（老年人取两小时）。眼压升高 1．04kPa(8mmHg)或眼压≥4．5kPa(30mmHg)者为阳性。本试验为 俯卧或暗室两试验合并进行；两者协同作用，阳性率较高。
闭角型青光眼
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概念
➢ 目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然 关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受 阻，眼内压急遽升高的一类青光眼。
➢ 特点
➢ 1房角关闭
➢ 2眼压升高 ➢ 3突然性
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房角解剖
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窄房角解剖
Schlemm's
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极浅前房，远视
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原发性闭角型青光眼的解剖特征
后壁为虹膜根部。Shaffer按所见的虹膜平面与小梁表面所形成的夹角分 类，此角＞20o为宽房角，不可能发生闭角型青光眼，＜20o为窄角， 有房角关闭的可能，且此角愈窄，发生闭角型青光眼的可能性愈大。 Scheie则提出在眼球处于原位时（静态）能看见房角的全部结构者为 宽角，否则为窄角，并进一步将窄角分为四级，即在改变眼球位置或 施加少许压力后（动态）才能看到睫状体带者为窄Ι，能看见巩膜突者 为窄Ⅱ，能见前部小梁者为窄Ⅲ，只能见到前界线者为Ⅳ。小梁被虹 膜根部贴附粘连为房角堵闭，否则为房角开放。
➢ 先兆期（1/3者可有小发作史，如暗室，近距眼球 胀痛，虹视等）
➢ 急性发作期
➢ 缓解期（激发试验眼压增高，及时行周边虹膜切 除术）
➢ 慢性期（房角广泛粘连，及时治疗）
➢ 绝对期（眼失明后，高眼压，角膜钙化，虹膜纤 维血管膜，白内障等）
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3房角检查
➢ 1房角镜检查（注意动态和静态）
➢ 前房角的各种结构必须利用前房角镜(goniscope)，通过光线的折射（直接房角镜）或 反射（利用间接房角镜配合裂隙灯显微镜）才能查见。前房角镜下可见三部分，即前 壁、后壁及隐窝。前壁最前为Schwalbe线，为角膜后弹力层终止处，呈白色、有光泽、 略微突起；继之为小梁网，上有色素附着，是房水排出的通路，Schlemm管即位于它 的外侧；前壁的终点为巩膜突，呈白色。隐窝是睫状体前端，呈黑色，又称睫状体带。
1后方压力增加－克服瞳孔阻滞力－房水进入前房。 2后方压力增加－周边前房膨隆－房角未关闭。 3后房压力增加－周边前房膨隆－房角关闭。 其他—1晶状体稳定性（阅读，附卧，缩瞳剂，剥脱综合症）
—2虹膜组织结构，（薄，弹性差者易膨隆，黑人，亚 洲人厚，故慢闭多见）
—3瞳孔括约肌和扩大肌（用缩瞳剂对抗散瞳剂所致散 瞳状态，瞳孔中等大小，瞳孔阻滞最强）