预见性思维能力的临床应用

1 正确评估病情 2 正确应用抢救设备 3 合理使用急救药品
4 护士的自身素质
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正确评估病情
快速评估病情 认真听取患者的主诉和家属的代诉
症状体征的预见性识别及推理
防止并发症的发生 及时处理各种急症危象
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正确应用抢救设备
及时准备抢救并正确地配合医生操作 有危机意识和预见性的完善准备 急救设备物资始终保持最佳状态
预见性思维能 力的临床应用
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急诊 张 利 2016-12
1
你看到了什么？
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2
可能会发 生什么事？
？
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3
主要内容
预见性思维能力的定义
预见性思维能力的意义 预见性思维能力的培养 预见性思维能力的应用
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4
预见性思维能力
概念
核心
预见性思维就是人 们根据事物的发展 特点、方向、趋势 所进行的预测、推 理的一种思维能力， 是思维能动性的表 现。
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关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理
❖ 保持肢体功能位 ❖ 清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功
能锻炼 ❖ 双足底放置软枕或穿布鞋，预防垂足
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非计划性拔管的预见性护理
❖ 妥善固定，标识清楚，落实床旁交接班制度 ❖ 风险评估，床旁监护 ❖ 保护性约束 ❖ 烦躁者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 ❖ 心理护理、健康教育 ❖ 舒适护理
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思考题
1.作为一名临床护士，我是否已经具备了 预见性思维能力？
2.预见性思维能力给我的临床护理工作带 来了哪些益处？
3.我在工作中的预见性思维能力是否还有 提升的空间？
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谢 谢！
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护 士 综 合 能 力 培 训
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临床典型应用
抢救病人的预见性护理
临床危重病人的预见性护理
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抢救的特点
A 患者多为突发病情变化 多以一种或多种重症危象为首发表现 B 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化
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急、忙、 重、杂
C
D
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抢救病人的预见性护理
❖ 必要时予棉垫覆盖骨突处
❖ 大小便失禁者，保持会阴部清洁、干燥
❖ 加强营养，增加皮肤抵抗力
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跌倒、坠床的预见性护理
❖ 进行跌倒、坠床评估，确定高危人群，密切观察
❖ 认真履行告知义务，防滑到标识醒目
❖ 提供安全的住院环境
❖ 血压、血糖不稳或意识模糊患者减少活动，如厕、洗浴过程 要专人陪护
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预见性思维能力的培养过程
❖ 前提——意识的形成 护士必须认识到：预见性思维能力是提高临床工作效率， 为患者提供优质护理服务所必备的能力。
❖ 基础——经验的积累 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教 训，提高思维和行为能力。
❖ 关键——知识的升华 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将
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危重病人常见导管相关感染
❖ 尿管相关尿路感染 ❖ 中心静脉导管相关血液感染 ❖ 呼吸机相关性肺炎
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导管性相关感染的预见性护理
❖ 医务人员掌握置管指征，正确的插管方法，导管的护理 ❖ 严格执行无菌操作：无菌技术、无菌物品、无菌插管 ❖ 严格执行手卫生 ❖ 标准预防
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危重病人常见护理并发症
❖ 压疮 ❖ 跌倒、坠床 ❖ 烫伤 ❖ 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 ❖ 非计划性拔管
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压疮的预见性护理
❖ 加强压疮评估
❖ 床上移动时严禁拖、拉、拽等动作
❖ 保持床单位的清洁、干燥、无渣屑，必要时使用气垫床
❖ 保持皮肤清洁，被服随脏随换
❖ 重视约束带、静脉置管、胃管、尿袋固定处的皮肤情况
理解危重病抢救和抢救物品的关系
转运中抢救设备的配备
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合理使用急救药品
疾病理论知识与抢救药品的掌握
静脉给药的多通路பைடு நூலகம்配 静脉穿刺工具和穿刺部位的最佳选择
根据病情预见性设定提前量
注意药物的配伍禁忌
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护士的自身素质
具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力
高度的注意力和领悟力
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预见性思维的核心 是在质疑和探究的 基础上的一种深化 的认知过程。
5
预见性护理
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举例——护理差错、事故
❖ 药品、液体过期，处理医嘱错误
❖ 长期应用利尿剂的并发症：血容量不足致低血压休克，电解质 紊乱如低血钾。
❖ 更换尿袋后无尿液引流出，患者自诉有尿意，请泌尿外会诊： 打开被子发现尿管脱落
知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。
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预见性思维能力的培养途径
1
业务学习
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护理查房
3 综合能力的培训
4 护士自身的训练
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从健康指导中反省和培训交流沟通能力 从护理文书中提高病情观察和规范记录能力
从抢救过程中考察和训练应急能力 从查房中培训发现、分析及解决问题能力
在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能
思维在特殊环境中始终处于最佳状态
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危重病人的特点
病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多
A B
营养状况差，自身免疫力低下
监护导线多，留置导管多
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重、忙、 险、杂
C
D
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危重病人的预见性护理
1 护理并发症的预见性护理
2 导管相关感染的预见性护理
❖ 躁动着给予保护性约束，并注意约束部位的血运情况
❖ 约束前履行告知程序
❖ 床旁严密监护、加护栏 编辑版ppt
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烫伤的预见性护理
❖ 普通患者水温调节至60℃～70℃，老年人、昏迷患者水温 应调至50 ℃以内
❖ 热水袋内装1/2 ～2/3满为宜，用布袋或毛巾进行包裹 ❖ 治疗部位有金属移植物者禁用热水袋 ❖ 使用过程中加强巡视，落实床旁交接班制度
❖ “首印效应” ❖ 勿以恶小而为之，勿以善小而不为
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机械性 评判性
单纯性 多向性
护理思维
求同排异 预见性
封闭性 散发性
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预见性思维能力的意义
❖ 提高护士独立思维与钻研的能力 ❖ 保证护士进行安全、有效的护理行为 ❖ 调动护士的积极性，体现护士的自身价值 ❖ 使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值