重症医学资质培训(5c)_创伤救治(PPT51页)
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医学救护员培训创伤救护PPT课件
可自行代偿 无异常表现
出血量 > 20%（800-1000ml）
面色苍白 肢凉
出血量 > 40%（2000ml以上）
心慌 呼吸快 脉搏血 压测不到 可导致死亡
19
创伤救护技术
20
现场救护的基本任务
• 检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进 行分级处理。
• 救命为主，保持气道通畅，氧的供应和 保证循环。
创伤救护
中国红十字会总会训练中心
1
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前言
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2
概述
• 现代医学告诉我们：严重外伤伤员抢救 的黄金时间是伤后30分 WHO认为44岁以下人群的第一死 亡原因是创伤。
3
创伤是我国城市居民第四位死亡原因， 是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创 伤时即刻死亡的约占50%（数秒—数分钟之 内）；早期死亡约占30%（2—3小时之内） 后期死亡约占20％（伤后数周之内）。由此 可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减 少致残率，又可减少死亡率。
现场止血法
填塞止血法
适用于伤口较深 的肢体出血
31
加垫屈肢止血
适用于外伤出血 量较大，肢体无 骨折者
32
乳胶管止血带止血法
33
止血带止血
表带式止血带止血
34
气囊式止血带止血
35
一提
布料绞紧止血法二绞
三固定
36
止血带止血注意事项
1. 止血带不能直接缠在皮肤上，下有衬垫
2. 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大 腿中上部
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出血量 > 20%（800-1000ml）
面色苍白 肢凉
出血量 > 40%（2000ml以上）
心慌 呼吸快 脉搏血 压测不到 可导致死亡
19
创伤救护技术
20
现场救护的基本任务
• 检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进 行分级处理。
• 救命为主，保持气道通畅，氧的供应和 保证循环。
创伤救护
中国红十字会总会训练中心
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2
概述
• 现代医学告诉我们：严重外伤伤员抢救 的黄金时间是伤后30分 WHO认为44岁以下人群的第一死 亡原因是创伤。
3
创伤是我国城市居民第四位死亡原因， 是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创 伤时即刻死亡的约占50%（数秒—数分钟之 内）；早期死亡约占30%（2—3小时之内） 后期死亡约占20％（伤后数周之内）。由此 可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减 少致残率，又可减少死亡率。
现场止血法
填塞止血法
适用于伤口较深 的肢体出血
31
加垫屈肢止血
适用于外伤出血 量较大，肢体无 骨折者
32
乳胶管止血带止血法
33
止血带止血
表带式止血带止血
34
气囊式止血带止血
35
一提
布料绞紧止血法二绞
三固定
36
止血带止血注意事项
1. 止血带不能直接缠在皮肤上，下有衬垫
2. 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大 腿中上部
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创伤急救培训课件
现场心理支持技巧分享
倾听与安慰
在现场，救援人员应倾听伤者的诉求，给予安慰 和鼓励，帮助他们稳定情绪。
解释与引导
救援人员应向伤者解释伤情和治疗方案，引导他 们积极配合治疗。
情绪疏导
对于情绪激动的伤者，救援人员应进行适当的情 绪疏导，帮助他们缓解紧张情绪。
长期心理康复建议
1 2
定期随访
在伤者出院后，应进行定期随访，关注他们的心 理状况，及时发现问题并进行干预。
日期:
创伤急救培训课件
汇报人：
目 录
• 创伤急救基本概念与原则 • 常见创伤类型及处理方法 • 急救技能操作实践 • 特殊环境下的创伤急救处理 • 心理干预在创伤急救中应用 • 总结回顾与答疑解惑
01
创伤急救基本概念与原则
创伤定义及分类
创伤定义
指各种致伤因素作用下造成的人 体组织损伤和功能障碍。
对冻伤部位进行轻柔按摩，促进血液循环， 切忌用热水浸泡或火烤。
观察病情
密切观察患者意识、呼吸、循环等生命体征 ，发现异常及时处理。
水上及水下创伤处理
迅速脱离险境
尽快将患者救离水面，保持呼吸道通畅，注意保暖。
伤口处理
用清水冲洗伤口，无菌敷料包扎固定，如出血较多应进行止血处 理。
观察病情
密切观察患者意识、呼吸、循环等生命体征，发现异常及时处理 。对于溺水者还需注意控水和心肺复苏。
挤压伤和撕裂伤
01
挤压伤类型
手指挤压伤、肢体挤压伤等。
02
撕裂伤类型
切割伤、刺伤等。
03
04
处理方法
清洗伤口、缝合伤口、预防感 染等。
注意事项
对于深度撕裂伤或大面积挤压 伤，应及时就医处理。
创伤急救pptPPT课件
解 救
---解救原则
高速公路车祸救援 事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥， 畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件 医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要 支援及优先解救对象 首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况 颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故 现场后转运，群伤事故需确定转运次序
固 定
目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止 休克 注意事项: 尽可能纠正伤肢畸形 固定范围应超过骨折处远近两关节 要露出肢端，便于观察血循环
固 定
-----以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱 伤员不能明确叙述伤情者 出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显 外伤 出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者 锁骨上水平有钝器伤者 多发性损伤，怀疑脊柱骨折者
解 救 (rescue)
正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得 到尽快救治 灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务， 寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救 助是一种人道主义的义务和责任 人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除 了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康 是一种“人权”这一信念
解 救
---解救原则 中毒救护 迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场 注意自身防护 气态毒物泄漏，疏散时要注意风向
现场评估、检伤和分类原则
呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送， 立即复苏 已死亡或无救治希望者，---黑牌，暂不处置 呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，---红 牌，紧急后送 伤势较重，但生命体征稳定者，---黄牌，优 先后送 轻伤，---绿牌，暂缓后送
实
例
王某某，男，45岁，因高处坠落致昏迷不醒约15分钟，他人呼120后救 护车送来院。 急诊查体：BP：70/20mmHg P：126次/分 R：26次/分 神志昏迷，左顶部可及11cm头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血 流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右>左（提问），叹息样呼吸，可 及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长>右，生理反射消失， babinski征（+）。 1. 该病人初步诊断 2. 首要处理。 3. 何种检查？如何判定需要急救或者可送检查？ 4. 检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？
《创伤救治》课件
途中监护
持续监测患者生命体征， 及时处理异常情况。
通讯畅通
保持通讯畅通，及时与院 内医护人员沟通患者情况 。
院内救治
伤情评估
详细了解患者伤情，进 行全面检查和评估。
紧急处理
根据伤情进行紧急手术 或治疗，如止血、固定
、治
成功率。
预防并发症
预防和处理并发症，如 感染、休克等。
诊断性腹腔穿刺
注意患者是否有腹痛、腹胀、呕吐等症状 ，以及腹部压痛、反跳痛等体征。
对于怀疑腹腔内脏器损伤的患者，可进行 诊断性腹腔穿刺以明确诊断。
防治休克
手术治疗
建立静脉通道，补充血容量，防治休克。
对于有腹腔内脏器损伤的患者，应及时进 行手术治疗。
四肢创伤的救治要点
检查四肢活动情况
观察患者四肢是否有活动障碍、畸形、骨擦 音等表现。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行人工呼吸或使用呼吸机。
控制出血
对于出血严重的患者，应迅速止血，如加压包扎、止血带等。
保护脊柱
对于可能存在脊柱损伤的患者，搬运时应特别小心，避免加重损伤。
创伤救治的误区与防范措施
误区一
轻视创伤的严重性：一些人认为小伤口无需特别处理， 但实际上任何伤口都可能引发严重后果。应重视所有伤 口，尤其是深部或脏器的创伤。
时准确，为后续救治打下了良好基础。
案例二：成功的院前转运案例
总结词
专业转运、密切监测、及时救治
VS
详细描述
一名新生儿因窒息被送到当地医院，但由 于病情严重，需要转至上级医院进一步治 疗。院前转运团队迅速组织，使用便携式 呼吸机等设备，确保患儿在转运过程中生 命体征稳定。在转运过程中，医护人员全 程监测患儿情况，并与上级医院保持密切 联系，确保患儿及时得到救治。
急诊培训系列创伤急救PPT课件
出血等。
重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
内出血等。
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。转运和请求协助!
16
院前急救的关键
各种创伤评价方法有其一定的理论依据， 应用各有优缺点
在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准 确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处 理并安全的转运是最重要的。
26
2、多发伤的救治程序
严重多发伤的诊治也是一个动态的过程,要遵循边 抢边诊边救三原则即诊断-抢救-诊断-治疗。
理论上多发伤救治过程分为五个阶段:
①初期诊治; ②复苏; ③二次诊治; ④确定性治疗; ⑤后期诊治。
27
首次诊治
急诊室抢救也应按ABCDE法则,同时对病人的意识状态进 行评估。
安全转运，请求协助。 提前与急诊科、医务处（总值班）、院领导汇报
情况，提前做好准备工作，迎接批量伤员的抢救。
17
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
• 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
• 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、 心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、 进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
7
江都市交通、产业与创伤
交通发达（3条高速公路、1条国道、3条省 道、发达的乡镇公路和城区公路）；交通 安全意识不强
以机械、船舶、建筑业为主导产业 2010年全市共发生道路交通事故287起。其
重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
内出血等。
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。转运和请求协助!
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院前急救的关键
各种创伤评价方法有其一定的理论依据， 应用各有优缺点
在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准 确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处 理并安全的转运是最重要的。
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2、多发伤的救治程序
严重多发伤的诊治也是一个动态的过程,要遵循边 抢边诊边救三原则即诊断-抢救-诊断-治疗。
理论上多发伤救治过程分为五个阶段:
①初期诊治; ②复苏; ③二次诊治; ④确定性治疗; ⑤后期诊治。
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首次诊治
急诊室抢救也应按ABCDE法则,同时对病人的意识状态进 行评估。
安全转运，请求协助。 提前与急诊科、医务处（总值班）、院领导汇报
情况，提前做好准备工作，迎接批量伤员的抢救。
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2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
• 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
• 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、 心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、 进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
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江都市交通、产业与创伤
交通发达（3条高速公路、1条国道、3条省 道、发达的乡镇公路和城区公路）；交通 安全意识不强
以机械、船舶、建筑业为主导产业 2010年全市共发生道路交通事故287起。其
创伤救护培训演示精品PPT课件
运动系统由骨、骨连接 和骨骼肌组成 骨：人体共有206块骨，
通过连接装置组成骨 骼
4
骨骼肌： 具有收缩功能，全 身共有600多块，附 着于骨骼上
5
神经系统
神经系统可分为中 枢神经系统和周围 神经系统两部分
1.中枢神经：包括脑 和脊髓。脑位于颅 腔内可分为大脑、 间脑、小脑、脑干 四部分
6
2.周围神经 脑神经12对，由脑 发出支配头面部的 运动及感觉；
躯干部出血不能用此法
22
止血方法4. 止血带止血法
此为使用其他止血方法不能奏效时的最后一 种止血方法。
上止血带的部位在上臂上1/3处或大腿中上段。 用时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、 标记时间
23
三角巾做止血带
• 如无止血带，可用布带等代替
24
四、现场包扎法
• 快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、 纱布、绷带、三角巾或现场可以利用的布 料等包扎，是外伤救护的重要一环。
57
58
搬运伤员的程序及方法
59
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
• 压迫颞浅动脉
压迫股动脉
19
② 间接压迫止血
• 压迫指动脉
20Biblioteka 止血方法2.加压包扎止血法
用辅料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口， 加压包扎达到止血目的
敷料盖伤口
绷带包扎
检查血运
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止血方法3. 填塞止血法
通过连接装置组成骨 骼
4
骨骼肌： 具有收缩功能，全 身共有600多块，附 着于骨骼上
5
神经系统
神经系统可分为中 枢神经系统和周围 神经系统两部分
1.中枢神经：包括脑 和脊髓。脑位于颅 腔内可分为大脑、 间脑、小脑、脑干 四部分
6
2.周围神经 脑神经12对，由脑 发出支配头面部的 运动及感觉；
躯干部出血不能用此法
22
止血方法4. 止血带止血法
此为使用其他止血方法不能奏效时的最后一 种止血方法。
上止血带的部位在上臂上1/3处或大腿中上段。 用时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、 标记时间
23
三角巾做止血带
• 如无止血带，可用布带等代替
24
四、现场包扎法
• 快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、 纱布、绷带、三角巾或现场可以利用的布 料等包扎，是外伤救护的重要一环。
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搬运伤员的程序及方法
59
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
• 压迫颞浅动脉
压迫股动脉
19
② 间接压迫止血
• 压迫指动脉
20Biblioteka 止血方法2.加压包扎止血法
用辅料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口， 加压包扎达到止血目的
敷料盖伤口
绷带包扎
检查血运
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止血方法3. 填塞止血法
急危重症护理学—创伤PPT课件
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2、复合伤 是指两种以上致伤因素同时或
相继作用于人体所造成的损伤。 3、联合伤
是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。
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39
【多发伤的临床特点】
1、伤情重且变化快，死亡率高 2、休克发生率高 3、低氧血症发生率高 4、容易漏诊和误诊 5、感染发生率高 6、多器官功能障碍发生率高 7、伤情复杂，处理矛盾多，治理困难 8、并发症发生率高
段进先 1学时
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1
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3
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4
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5
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6
第一节 概 述
创伤的救治是急救医学、急救护理学最为 重要的内容。
创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医 生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理 评估、计划、实施干预措施和评价。
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7
第一节 概 述
44
【救治原则和程序】
（一）救治原则
迅速、准确、有效
院前急救
边急救 边转运
院内急救
绿色 通道
先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓
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（二）救治程序
先按初级评估步骤评估判断， 决定安全转运救护方案。到达 医院后，除重复ABCDEFGHI 步骤评估外主要是进行重点评 估与判断，以决定急诊科救护 和后续治疗方案。
即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊 断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情 严重程度及预后的方法。
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16
1、修正的创伤记分（RTS）
对TS的进一步改进并简化了检测指标，
增加GCS评分的权重。
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重症医学-5c培训收获ppt课件
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损伤控制手术
• 指征：严重休克、低体温、非外科性出血而存在凝血功能 障碍、严重酸中毒（PH≤7.18）及耗时过长的手术等
• 三阶段原则： • 第一阶段:早期简化手术，着重于止血及防止污染，要求
尽量减少生理扰乱，缩短麻醉时间 • 第二阶段：在重症医学科中的后续复苏治疗，纠正低体温、
• 建议收缩压维持在90mmHg以上，平均动脉压不 低于65mmHg
• 亚低温治疗：32-34℃（中心体温）
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5
• 休克分类
• 低血容量休克 • 分布性休克 • 心源性休克 • 梗阻性休克
• 感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率达 80%
• 6小时集束化治疗、24小时集束化治疗
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No Image
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营养支持
• 营养不良发生基础
• 饥饿不能经口进食 • 消耗 • 制动 • 代谢改变：分解代谢远大于合成代谢
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凝血病
• 稀释性凝血病 • 功能性凝血病 • 消耗性凝血病
血小板 D二聚体
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创伤
• 早期救治VIPC • 保证呼吸道通畅及给氧（V，ventilation） • 补液及输血扩充血容量（I，Infusion） • 监测心泵功能（P，pulsation） • 紧急控制出血（C，control bleedding）
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8
心律失常
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• 目前认为潮气量设置为6ml/Kg（理想体重 ）左右，推荐维持气道平台压＜30cmH2O
《创伤救治要点》PPT课件
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创伤的早期处理
通气 心肺复苏 止血 固定 包扎 搬运
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心肺复苏2010指南有关创伤现场急 救的论述
当CPR对无脉创伤患者基本上被认为无效 时，要考虑创伤性心脏骤停的可逆病因， 迅速处理可挽救生命原因包括低氧、低血 容量、气胸或心脏压塞引起的心输出量降 低和低体温
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心肺复苏2010指南有关创伤现场急 救的论述
抬高肢体止血效果不肯定，点压止血对远 端脉搏无效果，并能影响已证实的有效操 作
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心肺复苏2010指南有关创伤现场急 救的论述
有以下情况应怀疑存在脊柱损伤，现场急救者已学会使用 脊柱固定材料者可行脊柱固定：
• 年龄≥65岁 • 涉及机动车、摩托车或自行车车祸的司机、乘客或行人 • 由高于身高的地方坠落 • 肢体麻木 • 颈背疼痛或发紧感 • 上肢或躯干感觉缺失或肌无力 • 患者不完全清醒或醉酒 • 其他导致疼痛的损伤，尤其是头部和颈部 • 2岁以上的儿童有头部或颈部外伤时
胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压 有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包
扎 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤
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腹部内脏脱出包扎法示意图
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异物插入眼球
严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯 先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住， 再用绷带包扎
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创伤急救
如何提高创伤救治水平是当前急诊外科领域突出 的问题。急救就是必须分秒必争、时间就是生命、 而急诊救治是否及时得当、又有赖于伤情的评估 和初诊是否准确，有赖于检诊医生能否正确掌握 正确的检诊方法、在短时间内对伤情作出全面、 详细而准确的评估和准确的处理
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↓ 血红蛋白
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
入院时
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
入院后三天
入院后三天血气 PH 7.41
PO2 62 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
创伤
出汗
呼吸 频率↑
发热
ALD ↑ ADH ↑
水分 丢失
摄入不 足、丢失↑
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
水钠 储留
补液机体代谢↑ 内Fra bibliotek水↑钠离子 重分布
低钠 血症
创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢)
高钾血症
组织细 胞破坏
血肿 吸收
酸中毒
K+细胞 外转移
肾功能 衰竭
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
创伤后机体的病理生理变化
创伤后代谢的变化 第一期 :“退潮期”（ebb phase）或称休克期
生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日
第二期 :“涨潮期”(flow phase) 或称高代谢期
生命活动的复苏
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
创伤后代谢的变化 -(糖代谢) 血糖增高
创伤后代谢的变化 -(维生素代谢)
• 抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少
需补充维生素
伤口愈合 需维生素A
凝血酶原 的生成
需维生素K
皮质醇合成 创伤代谢、修复 需维生素C 需维生素B、C
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
患者的生化改变
白蛋白 17.3 g/L
↓
血糖
14 mmol/L ↑
血钠
130 mmol/L ↓
创伤后机体反应及生命支持
---多发创伤病人的救治
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
目的要求
• 掌握创伤后应激反应的概念及机体病理生理改变。 • 熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。 • 熟悉常用创伤评分方法。 • 掌握创伤病人的早期评估方法及处理原则。
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
血钾
5.1 mmol/L -
总胆红素 66 umol/L ↑
血肌酐 464.6 umol/L ↑
血尿素氮 24.91 mmol/L ↑
甘油三脂 2.5 mmol/ L ↑
胆固醇 5.4 mmol/L ↑
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
创伤后应激！
创伤后脏器功能改变 -(循环系统)
早期： 失血失液 心脏损伤
2
病例
• 男性，30岁，因“地震压砸伤后14天，右股骨髁上截 肢术后10+天”入院。
• 当地医院诊断：
①挤压综合征 ②右小腿挤压伤坏死 ③双臀部皮肤坏死
④左足、大腿皮肤坏死 ⑤急性肾功能衰竭 ⑥肝功损害
• 行“右股骨髁上截肢术”，予抗感染，床旁血透，后 转入华西医院骨科。
• 予抗感染，CRRT，补充白蛋白、营养支持等治疗，病 情进展，出现呼吸困难，氧饱和度下降至68%，行气管 插管后转入ICU。
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
查体
• T：39℃，P：136 次/分，R：26次/分，BP 164/88mmHg • 神志模糊，贫血貌，球结膜水肿、全身及阴囊水肿亦明显 • 右肺叩浊，闻及湿啰音，心、腹（-） • 专科查体：双臀、左足、左小腿大片皮肤坏死。右股骨髁
上截肢创面发黑、渗液、味臭。双臀、左足、左小腿较多 脓性分泌物。
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实验室与影像
生化 血常规
白蛋白 血尿素氮 血糖 甘油三脂 血钠 白细胞
血小板
17.3 24.91 14 2.5 130 13.44
70
g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ×109/L
×109/L
↓ 总胆红素 ↑ 血肌酐 ↑ 肌酸激酶 ↑ 胆固醇 ↓ 血钾 ↑ 中性粒
人体受到外力打击造成某些组织损害和 机能障碍称为创伤。
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创伤后应激反应
• 创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经 系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列 生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制 约
• 适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器 官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈 合
低血容量
神经体液 调节
晚期： 心泵衰竭 心律失常 感染性休克
代偿维持 循环稳定
未纠正
心率加快 外周血管收缩 间质外液回渗 水排出减少
创伤致中枢及 周围循环障碍
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休克
创伤后脏器功能改变 -(呼吸系统)
肺泡表面
活性物质↓
肺顺应性↓
肺不张
ARDS
各种 损伤因子
肺泡上皮和 血管内皮细胞 的损害
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脂血症
创伤后代谢的变化 -(蛋白质代谢)
蛋白质分解 （肌肉蛋白为主）
体重减轻
肌肉丢失
丙氨酸↑
谷氨酰胺↑
（葡萄糖前体） （谷胱甘肽前体）
伤口愈合减慢 恢复期延长
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供能
维持免疫细胞 及肠细胞功能
创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢)
间接损伤
其他损伤
SIRS
缺血与再 灌注损伤
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感染 药物 输血 肝脏基础疾病
机体摄取
肝糖原和
利用葡萄糖 肌糖原分解 糖异生增强
的能力下降 转化为葡萄糖
胰岛素 抵抗
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创伤后代谢的变化 -(脂代谢)
体重下降
脂肪氧化 供能增加
脂肪分解
•碳水化合物的呼吸商=1.0 •脂肪的呼吸商=0.7 •健康人的呼吸商=0.83 •重症创伤患者的呼吸商=0.7
• 过低或过度的应激反应则会削弱机体的生理储备及代偿反 应，甚至引发器官功能损伤
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创伤后机体的病理生理变化
神经-体液反应
产生各种生理效应
创伤刺激 传入中枢
交感肾上腺髓 质系统兴奋
HPA轴兴奋
各种应激 激素释放
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创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应
肺毛细血管
通透性↑
肺水肿
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创伤后脏器功能改变 -(胃肠道)
应激性溃疡
胃肠功能 障碍
细菌移位
胃肠黏膜上 皮细胞损害
粘膜屏障 破坏
交感肾上腺 髓质系统兴奋
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胃肠血管 收缩
胃肠黏膜 缺血
创伤后脏器功能改变 -(肝脏)
肝功改变
直接损伤
66 464.6 5100 5.4 5.1 93.5
89
umol/L ↑
umol/L ↑
IU/L ↑
mmol/L ↑
mmol/L ↑
%
↑
g/L ↓
入院时
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入院后三天
入院后三天血气 PH 7.41
PO2 62 ↓
FiO2 60%
PCO2 32 ↓
创伤
出汗
呼吸 频率↑
发热
ALD ↑ ADH ↑
水分 丢失
摄入不 足、丢失↑
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水钠 储留
补液机体代谢↑ 内Fra bibliotek水↑钠离子 重分布
低钠 血症
创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢)
高钾血症
组织细 胞破坏
血肿 吸收
酸中毒
K+细胞 外转移
肾功能 衰竭
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创伤后机体的病理生理变化
创伤后代谢的变化 第一期 :“退潮期”（ebb phase）或称休克期
生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日
第二期 :“涨潮期”(flow phase) 或称高代谢期
生命活动的复苏
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创伤后代谢的变化 -(糖代谢) 血糖增高
创伤后代谢的变化 -(维生素代谢)
• 抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少
需补充维生素
伤口愈合 需维生素A
凝血酶原 的生成
需维生素K
皮质醇合成 创伤代谢、修复 需维生素C 需维生素B、C
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患者的生化改变
白蛋白 17.3 g/L
↓
血糖
14 mmol/L ↑
血钠
130 mmol/L ↓
创伤后机体反应及生命支持
---多发创伤病人的救治
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目的要求
• 掌握创伤后应激反应的概念及机体病理生理改变。 • 熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。 • 熟悉常用创伤评分方法。 • 掌握创伤病人的早期评估方法及处理原则。
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血钾
5.1 mmol/L -
总胆红素 66 umol/L ↑
血肌酐 464.6 umol/L ↑
血尿素氮 24.91 mmol/L ↑
甘油三脂 2.5 mmol/ L ↑
胆固醇 5.4 mmol/L ↑
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创伤后应激！
创伤后脏器功能改变 -(循环系统)
早期： 失血失液 心脏损伤
2
病例
• 男性，30岁，因“地震压砸伤后14天，右股骨髁上截 肢术后10+天”入院。
• 当地医院诊断：
①挤压综合征 ②右小腿挤压伤坏死 ③双臀部皮肤坏死
④左足、大腿皮肤坏死 ⑤急性肾功能衰竭 ⑥肝功损害
• 行“右股骨髁上截肢术”，予抗感染，床旁血透，后 转入华西医院骨科。
• 予抗感染，CRRT，补充白蛋白、营养支持等治疗，病 情进展，出现呼吸困难，氧饱和度下降至68%，行气管 插管后转入ICU。
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查体
• T：39℃，P：136 次/分，R：26次/分，BP 164/88mmHg • 神志模糊，贫血貌，球结膜水肿、全身及阴囊水肿亦明显 • 右肺叩浊，闻及湿啰音，心、腹（-） • 专科查体：双臀、左足、左小腿大片皮肤坏死。右股骨髁
上截肢创面发黑、渗液、味臭。双臀、左足、左小腿较多 脓性分泌物。
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实验室与影像
生化 血常规
白蛋白 血尿素氮 血糖 甘油三脂 血钠 白细胞
血小板
17.3 24.91 14 2.5 130 13.44
70
g/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L ×109/L
×109/L
↓ 总胆红素 ↑ 血肌酐 ↑ 肌酸激酶 ↑ 胆固醇 ↓ 血钾 ↑ 中性粒
人体受到外力打击造成某些组织损害和 机能障碍称为创伤。
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创伤后应激反应
• 创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经 系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列 生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制 约
• 适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器 官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈 合
低血容量
神经体液 调节
晚期： 心泵衰竭 心律失常 感染性休克
代偿维持 循环稳定
未纠正
心率加快 外周血管收缩 间质外液回渗 水排出减少
创伤致中枢及 周围循环障碍
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休克
创伤后脏器功能改变 -(呼吸系统)
肺泡表面
活性物质↓
肺顺应性↓
肺不张
ARDS
各种 损伤因子
肺泡上皮和 血管内皮细胞 的损害
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脂血症
创伤后代谢的变化 -(蛋白质代谢)
蛋白质分解 （肌肉蛋白为主）
体重减轻
肌肉丢失
丙氨酸↑
谷氨酰胺↑
（葡萄糖前体） （谷胱甘肽前体）
伤口愈合减慢 恢复期延长
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供能
维持免疫细胞 及肠细胞功能
创伤后代谢的变化 -(水电解质代谢)
间接损伤
其他损伤
SIRS
缺血与再 灌注损伤
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感染 药物 输血 肝脏基础疾病
机体摄取
肝糖原和
利用葡萄糖 肌糖原分解 糖异生增强
的能力下降 转化为葡萄糖
胰岛素 抵抗
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创伤后代谢的变化 -(脂代谢)
体重下降
脂肪氧化 供能增加
脂肪分解
•碳水化合物的呼吸商=1.0 •脂肪的呼吸商=0.7 •健康人的呼吸商=0.83 •重症创伤患者的呼吸商=0.7
• 过低或过度的应激反应则会削弱机体的生理储备及代偿反 应，甚至引发器官功能损伤
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创伤后机体的病理生理变化
神经-体液反应
产生各种生理效应
创伤刺激 传入中枢
交感肾上腺髓 质系统兴奋
HPA轴兴奋
各种应激 激素释放
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创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应
肺毛细血管
通透性↑
肺水肿
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创伤后脏器功能改变 -(胃肠道)
应激性溃疡
胃肠功能 障碍
细菌移位
胃肠黏膜上 皮细胞损害
粘膜屏障 破坏
交感肾上腺 髓质系统兴奋
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胃肠血管 收缩
胃肠黏膜 缺血
创伤后脏器功能改变 -(肝脏)
肝功改变
直接损伤