第28章严重创伤病人的麻醉
麻醉分级标准
麻醉分级标准麻醉分级标准是指根据手术的创伤程度和手术操作的复杂程度，对手术进行麻醉分级，以确定适宜的麻醉方法和麻醉深度。
麻醉分级的目的在于保障手术安全，提高麻醉质量，减少麻醉风险，为患者提供更好的手术体验。
一、麻醉分级的依据。
1.手术创伤程度，手术创伤程度是指手术对患者组织和器官的损伤程度，通常可以通过手术部位、手术方式和手术时间等因素来判断。
创伤程度越大的手术，需要的麻醉深度和麻醉方法就越复杂。
2.手术操作复杂程度，手术操作复杂程度是指手术过程中需要的技术难度和操作复杂度，通常可以通过手术器械的种类和数量、手术操作的繁琐程度等因素来判断。
操作复杂程度越高的手术，需要的麻醉深度和麻醉方法就越高级。
二、麻醉分级的分类。
根据手术创伤程度和手术操作复杂程度的不同，麻醉分级通常可以分为三级：1.一级麻醉，适用于创伤程度小、操作简单的手术，如拔牙、皮肤切除术等。
一级麻醉通常采用局部麻醉或表面麻醉，麻醉深度较浅，麻醉风险较低。
2.二级麻醉，适用于创伤程度适中、操作较为复杂的手术，如阑尾切除术、甲状腺手术等。
二级麻醉通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，麻醉深度适中，麻醉风险一般。
3.三级麻醉，适用于创伤程度较大、操作非常复杂的手术，如心脏手术、脑部手术等。
三级麻醉通常采用全身麻醉或深度静脉麻醉，麻醉深度较深，麻醉风险较高。
三、麻醉分级的意义。
1.保障手术安全，通过对手术进行麻醉分级，可以根据手术的特点确定适宜的麻醉方法和麻醉深度，从而保障手术的安全顺利进行。
2.提高麻醉质量，针对不同级别的手术，采用相应的麻醉方法和麻醉深度，可以提高麻醉的精准度和有效性，提高麻醉质量。
3.减少麻醉风险，根据手术的分级确定适宜的麻醉方法和麻醉深度，可以有效减少麻醉风险，降低患者的手术风险和并发症发生率。
四、麻醉分级的实施。
1.根据手术的创伤程度和操作复杂程度进行评估，确定手术的麻醉分级。
2.根据手术的分级选择适宜的麻醉方法和麻醉深度，制定个性化的麻醉方案。
急诊手术的麻醉处理
液体复苏过程中，需注意以下几点： 1）血小板计数应维持在7万/mm以上。 2）血红蛋白应维持在8g/dl以上。 3) Hct应维持在28﹪-30﹪之间。 4）术中要监测凝血功能，防止DIC的发 生。 5）术中要监测电解质、酸碱平衡，大量输 血时，特别注意高钾，低钙的发生。
6）对低血容量休克使用血管收缩药物以代 替补充血容量是绝对禁忌的。当血压很低或测不 到，为了暂时升高血压，维持心、脑血流灌注， 可少量使用血管活性药物。其中最常用的药物是 多巴胺，一般剂量为每分钟5－lOug/kg/min。 7) 切忌拘泥于抗休克而延误手术时机,手术止 血是使病人获得生存的唯一机会。 8）当脉搏恢复至正常范围，CVP达6一 9cmH2O。每小时尿量达lml/kg时，说明输液已充 分，达到了恢复正常血容量的目标。当出血止住 后，氧耗恢复到高于正常水平被认为是最好的复 苏终点指标，氧耗增加以偿还氧债，有利于提高 危重患者的生存率。
第三节
麻醉处理
原则上对于循环不稳定、有意识障碍、
呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域 麻醉。
对于严重创伤病人，麻醉药物的治疗指 数非常低，所谓的安全诱导剂量也会造成 致命性危险，对于病情稳定的创伤患者麻 醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别， 而对低血容量的多发伤患者则要警惕，要 选择对血流动力学影响小的药物，如氯胺 酮、依托咪醋、咪达挫仑、芬太尼类。
可能性很大。这类病人往往同时伴有低血
容量。若伴有颈椎损伤，插物，结扎口腔内活动 性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置咽喉 通气道等。 2．对有颈部挫伤或穿透伤、脑脊液外溢、X线片显 示有气管移位、颈椎不稳定、面部骨折和气管异 物的病人，直接喉镜明视下经口腔气管内插管是 确保气道通畅的首选方法，操作时尽可能稳定好 头颈位置(防颈椎损伤)，并适当压迫环状软骨防 止空气进入胃里和胃内容物反流。对预计插管有 困难的病人，用面罩和皮囊做控制呼吸也是解除 缺氧的办法
严重创伤患者的术中知晓与创伤后应激障碍及护理干预
Ｓ ｒｚｅ ｋｙｐ ｋ等报 道手术后 做梦 的患者 大约 占 ２ ％ Ｃ 。 目前 的 ２ ３ ３ 研究认为 ， 中麻 醉深 度监 测 （ 术 如脑 电双频 指数 ） 能够有 效
减少术 中知晓的发生 。
Ｏ ｔ ｍ ｎ等 的研究显示 ， 发生术 中知 晓 的患者 中 ， ｓｒａ ｅ 在
２２ Ｐ Ｓ ． Ｔ Ｄ的临床表 现和诊 断
主要 表现为重复创伤体 验 、
持续 的回避和警觉性增高 。根据第 ４版《 精神 障碍诊 断与统 计》， 诊断主要包括 以下 ４点 ： １ 遭受异 乎寻常 的创 伤性 事 （） 件或天灾人祸 。（ ） ２ 反复重现 创伤性体 验 ， 至少包 含有 下 并 列表现之一 ： 由自主地 回忆 创伤 经历 ； 不 反复 出现创 伤性 内
生 了术 中知 晓 ； 而在 １ ４例血流动力学不稳定 、 至少有 ２ ｎ ０ｍｉ
晓的发生率仍要远 远高于其 他手术 患者 。在原 有创 伤事件
的基 础上 ， 中知 晓的 发生 无 异 于 医源性 的“ 次创 伤 打 术 二
未用麻醉药 的患者 中， ６例发生 了术 中知晓 Ｊ 有 。因此 ， 病 理生 理、 手术方式 以及麻 醉管理 的特殊 性 ， 得严重 创伤 患 使
・
ｌ０・ ９
西 南 国防 医药 ２ １ ０２年 ２月第 ２ ２卷第 ２期
严 重创 伤 患者 的术 中知 晓与创 伤 后 应激 障碍及 护 理 干预
何 永梅 ， 沈彩 虹 ， 何铃 萍
［ 关键词 ］ 创伤 ； 中知 晓； 伤后应激 障碍 ； 术 创 护理干预
中图 分 类 号 Ｒ４ ３ ６ ７ ． 文献标识码 Ａ
的麻醉深度 ， 又要极力避 免麻 醉药物对 心血管 系统 的影 响， 防止循环衰竭 。而在 二者不能兼得时 ， 麻醉医师通 常会 选择
大面积烧伤病人手术的麻醉处理
意， 生命 体 征平稳 。 结论 ： 面积 烧伤 病人 的手 术， 醉风 险大 ， 亡率 较 高。 手术 及麻 醉前 的精 心治 疗 与准 大 麻 死 备 ， 术时机 的正 确选择 ， 测 手段 的齐 全及 围术期 对病 情 的正 确 判 断和处 理 是 病人安 全渡过 麻 醉 手术 的 关 手 监
［ 要 ］目的 ： 讨大 面积 烧伤 病人 的麻 醉 选 择 与 围术 期 管 理 。方 法 ： 择 １ 摘 探 选 ５例 大 面积 烧伤 病人 ， 有 均
头面部及 不 同程度 的躯 干 和四肢 烧伤 ， Ⅱ～ Ⅲ度 烧伤 面积 ３ ％～８ ％； 醉方 法 采 用静吸 复合 全麻 ， 导 用 ５ ５ 麻 诱 药为咪 唑安 定 ０ １ ． ／ ｇ 、 ． ～０ ２ｍｇ ｋ ） 芬太 尼 ２ ～４／ ／ ｇ 维 库溴铵 ０ １ ． ５ｍｇ ｋ 、 ＿ ｋ、 ｔ ｇ ． ～０ １ ／ ｇ 丙泊酚 ０ ５ ／ ｇ 维 ． ～１ｍｇ ｋ ； 持麻 醉 采 用瑞芬 太尼 ０ １ ． ５／ ／ ｋ ・ ｎ ， ． ～０ １ ￣ （ ｇ ｍｉ） 丙泊酚 ５ － １ ０ｂ ／ ｋ ・ ｎ 、 巴胺 ２ ｇ （ ｇ ｍｉ）微 ｇ ０ ０ ｇ （ ｇ ｍｉ） 多 ｔ ～５ ／ ｋ ・ ｎ 量泵 持 续泵 入，维 库溴铵 间断追 加 ， 同时吸 入 １ ０ ． ％～２ ０ ． ％异 氟 醚 。 常规 行 心 电 图、 创 动 脉 压 、 ｐ 、 有 Ｓ Ｏ２ 呼
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ２ １ ｎ ｅ Ｍｏ ｇｌ ｄＪ ０ ０年第 ４ 卷 第 ６期 ａ ｚ
第二十八章 血液病病人的麻醉
第二十八章血液病病人的麻醉血液病病人施行外科手术，大致有以下几种情况：血液病病人并发外科疾病需行外科手术治疗；需要用外科手术治疗的血液病；外科手术时发生血液并发症，其中最严重的是出血。
麻醉医师应该充分了解病情，作好准备，即时对症处理。
第一节麻醉前病情评估血液病是造血系统的疾病。
血液病基本上包括：①红细胞疾病，如各种原因所致贫血、新生儿溶血症、红细胞增多症等。
②白细胞疾病，如白血病、淋巴瘤等。
③出血性疾病，如血小板病变引起的紫癜、血友病及纤维蛋白原缺乏病等。
外科手术病人中常遇到的血液病情有：①贫血，如急慢性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
由于血细胞的减少、血容量的降低、血红蛋白浓度的显著下降，使血液携氧能力降低，对手术麻醉的耐受性差。
②出凝血功能障碍，引起异常渗血，造成出血性低血压、休克，也可发生弥散性血管内凝血，严重者可致死亡。
现将常见的三类血液系统疾病分述如下。
一、红细胞系统的贫血包括各种原因造成的急慢性贫血，有缺铁性贫血；干细胞异常性贫血（再生障碍性贫血，简称再障AA）；脱氧核糖核酸（DNA）障碍所致贫血；红细胞膜先天异常所致的溶血性贫血（遗传性球形细胞增多症）；红细胞酶缺乏所致的溶血性贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；血红蛋白异常（高铁血红蛋白血症）；红细胞增多症（真性红细胞增多症）；以及肾病、肝病或恶性肿瘤所致的慢性贫血。
二、白细胞减少与白血病白细胞系疾病有粒细胞病（粒细胞减少症、粒细胞增多症）；急慢性白血病（急性或慢性粒细胞白血病）；恶性淋巴瘤（霍奇金病）；传染性单核细胞和淋巴细胞增多症；浆细胞病（多发性脊髓瘤）；免疫缺陷性疾病（原发性和继发性免疫缺陷性疾病―慢性淋巴细胞白血病、急性白血病等）。
326三、出血性疾病出血性疾病是指由于止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后发生的难以控制的出血，按其发生机制分为以下三类：1、血管壁功能异常如遗传性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜，或由于感染、化学物质、药物、维生素C缺乏、过敏性紫癜等。
疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试章节课后题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心
疼痛管理-基础理论篇智慧树知到期末考试答案章节题库2024年中国人民解放军总医院第四医学中心1.下列属于NSAIDs 药物不良反应的是：（）。
答案:胃肠道损伤###肝肾损伤###过敏反应2.中枢神经病理性痛包括（）。
答案:梅毒脊髓炎###脑梗###癫痫3.在椎间盘突出症的射频治疗中，可能出现的并发症包括（）。
答案:椎体终板的热损伤###电极折断###椎间盘感染###血管损伤4.以中医病因分类的三因学说讲，引起疼痛的原因可归纳为（）这三类。
（）答案:外感六淫###内伤七情###不内外因5.认知行为疗法的具体实施方法可分为（）这几步。
（）答案:减少药物治疗###初步形成治疗目标###评估###技能训练###重塑患者对待疼痛的态度###增加运动锻炼6.2020年7月，IASP除了修改疼痛的定义外，还特别解释疼痛的词源，并对该定义作出6项扩展：（）答案:语言描述仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不能代表一个人或者动物不存在疼痛感受。
###疼痛与伤害性感受不同，纯粹的生物学意义上的感觉，神经元和神经通路的活动并不代表疼痛；###个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并且尊重；###疼痛始终是一种主观体验，同时又不同程度地受到生物学、心理学以及社会环境等多方面因素的影响；###人们可以通过生活经验和体验学习感知疼痛，并认识疼痛的实际意义；###疼痛通常是一种适应性的和保护性的感受，但疼痛同时也可以对身体机能、心理健康和社会功能产生不利的影响；7.慢性疼痛药物治疗时需要注意的问题是（）。
答案:应遵从用药个体化原则###按药物作用的时间间隔给药###尽量口服给药###同时应用辅助药物8.以下属于阿片类药物的有：（）。
答案:芬太尼###羟考酮###吗啡9.癌性疼痛的主要病因是（）。
答案:肿瘤侵犯神经、侵犯胃肠道或软组织引起的疼痛###放射治疗引起的放射性神经炎、放射性骨坏死引起的疼痛###长期卧床形成的褥疮、肌肉痉挛引起的疼痛###肿瘤骨转移导致的疼痛10.Ai-PCA系统组成包括：（）。
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析
严重创伤急危重症患者的麻醉处理方法分析发表时间：2018-03-15T11:16:07.357Z 来源：《医药前沿》2018年2月第6期作者：郭浩[导读] 在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高。
（黄石普仁医院麻醉科湖北黄石 435002）【摘要】目的：系统剖析严重创伤急危重症患者的麻醉处理方式和方法，为临床提供参考。
方法：回顾分析2015年2月—2017年2月我院急诊科收治的63例严重创伤急危重症患者的临床资料，基于麻醉处理方法不同分成观察组（35例）和对比组（28例），对比组采用异丙酚麻醉，观察组同时联用氯胺酮麻醉，对比分析两组麻醉效果及安全性。
结果：观察组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）血氧饱和度（SpO2）麻醉前后无明显变化（P＞0.05），对比组MAP、HR变化明显，与观察组比较差异有统计意义（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。
结论：在严重创伤急危重症患者临床麻醉中，采取异丙酚联用氯胺酮方案，麻醉诱导效果更为稳定，且安全性较高，有着重要的临床意义。
【关键词】严重创伤；急危重患者；麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0205-02 严重创伤是临床急诊科常见的病症，通常患者危重，复杂多变，且致伤原因多种，往往会出现大量失血、失液、休克等情况，患者的生命安全面临威胁，需要尽快接受手术治疗[1]。
为确保手术的安全性和有效性，必须做好麻醉处理。
本文主要对我院接治的63例严重创伤急危重症患者的临床麻醉情况进行回顾性研究，报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院急诊科2015年2月—2017年2月接诊的63例严重创伤急危重症患者的临床资料进行回顾性研究。
排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。
依照麻醉处理方式不同分成两组：观察组，35例，男女患者比为19:16，20～58岁，（32.1±3.3）岁，交通事故伤17例，高处坠落伤10例，锐器伤6例，其他2例；对比组，28例，男女患者比为16:12，18～57岁，平均（31.5±3.5）岁，交通事故伤14例，高处坠落伤8例，锐器伤5例，其他1例。
麻省总医院临床麻醉手册
麻省总医院临床麻醉手册（第7版翻译版）【(美)Peter F.Dunn 著于永浩主译李文硕邓廼封校注】《Cliniacl Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital》《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》系统地介绍了麻醉临床基本技能，还补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。
另外，每一章节都包含了推荐阅读，《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》末尾增加了常见药物的功能及用法信息，旨在提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》是针对临床麻醉和重症监护住院医师、麻醉护士、医学生，以及相关专业住院医师的较实用的参考书。
作为对课本的有效补充，该书出版以来保持着数年更新一版的传统，成为美国和其他国家临床麻醉医生的常用"口袋书"。
《麻省总医院临床麻醉手册(第7版)》以其实用性和方便携带的特点深受广大年轻麻醉医生的欢迎。
在每一章后附有详细的推荐阅读资料，方面读者查阅参考。
于永浩天津医科大学总医院麻醉科序言第七版麻省总医院临床麻醉手册由麻省总医院麻醉科与重症监护病房的医师及其同仁以及相关医务人员编写。
本手册一直注重临床基本技能，主要涉及麻醉的安全管理、围术期护理和疼痛治疗。
本书主要反映了目前麻省总医院的临床操作，代表了麻醉住院医师、重症监护病房、疼痛、心血管麻醉医师的基本培养模式。
该手册补充了课本、杂志一些内容以及麻醉学与重症监护学的前沿知识。
本书编写深入浅出、内容严谨，适用于资深的麻醉医师、麻醉住院医师、麻醉护士、学医学生、内外科住院医师、呼吸治疗医师以及病人围术期治疗相关的医务人员。
该手册的目的是提高临床教学经验和鼓励进一步详尽的学习。
因此，每一章节包含了推荐阅读材料。
同前几版本麻醉手册一样。
该手册的每一章节都做了详细的回顾与更新，适当保留了先前版本的内容。
各章节联系紧密，为读者提供了容易理解相关材料的平台。
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法
浅谈大面积烧伤病人的麻醉方法摘要】目的对于大面积烧伤患者的麻醉方法进行探讨。
方法随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
结果经过对患者进行麻醉处理，26例患者均顺利完成手术，麻醉苏醒时间及诱导时间显著提高，术中知晓率及术后精神症状有明显的减少。
结论大面积烧伤患者的手术风险大，死亡率较高，对于此类患者采用氯胺酮等麻醉方法进行麻醉，诱导迅速、苏醒快，不良反应少，值得临床广泛推广使用。
【关键词】大面积烧伤麻醉方法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0013-02烧伤也是创伤的一种，但有其特殊性，尤其是大面积深度烧伤休克的救治。
因此对于大面积烧伤患者的麻醉显得尤为重要，笔者对其进行了一定程度的研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月至2014年10月中收治的大面积烧伤患者26例进行回顾分析。
其中男19例，女7例，年龄16～57岁，平均年龄44岁。
其中热烧伤21例，电烧伤4例，烧伤面积均为20%以上。
1.2方法1.2.1术前准备首先应解除病人剧痛和镇静，麻醉前给予吗啡5mg肌注，2mg静注，呼吸道灼伤和呼吸困难病例免用。
然后要了解补液是否足够，如不够应及时补充，以保证有效循环血量，防止术中发生休克和心跳骤停。
并保持患者呼吸道的畅通；开放2条静脉以补血补液和麻醉用药；插入胃管，抽空胃内空气和胃液，防止术中反流误吸。
1.2.2术中监测要重点对血容量以及各器官功能情况进行监测。
存在四肢灼伤患者无法测血压和脉搏时要做好心音、 CVP、心电图、尿量和创面渗血情况监测，判断循环情况。
若患者尿量小于20毫升每小时或出现尿闭时，要对其高度重视。
1.2.3麻醉处理大面积深度烧伤(总面积50%或Ⅲ度30%以上的特重烧伤)、头颈、呼吸道烧伤病例麻醉处理较困难。
麻醉可应用氯胺酮静脉全麻。
主要采取以下方法进行治疗：氯胺酮1～2mg/kg分次静注或持续静滴或泵注，并辅助咪唑安定或安定，用量前者为0.1mg/kg，后者为0.2mg/kg静注。
创伤病人手术麻醉
创伤病人手术麻醉手术麻醉是一项在医疗领域中至关重要的技术，确保病人在手术过程中安全舒适。
对于创伤病人而言，手术麻醉显得尤为关键。
本文将探讨创伤病人手术麻醉的重要性、特点以及其应用的一些常见技术。
一、创伤病人手术麻醉的重要性创伤病人手术麻醉的重要性不言而喻。
创伤病人常常处于严重的疼痛状态下，手术过程中麻醉的恰当应用可以极大地缓解病人的痛苦。
此外，手术麻醉还可以确保手术操作的顺利进行，提供良好的手术条件，减少可能的并发症发生。
二、创伤病人手术麻醉的特点创伤病人手术麻醉和一般手术麻醉相比，有一些特殊的考虑因素。
首先，创伤病人常常有血容量不足、循环不稳定等生理状态，对麻醉药物的选择和使用有一定限制。
其次，由于创伤病人的机体反应性增加，麻醉的深度和稳定性的控制更为重要。
此外，创伤病人的全身状况可能较差，需要结合其他治疗措施综合考虑。
三、创伤病人手术麻醉常见技术1. 全身麻醉全身麻醉是一种常见的创伤病人手术麻醉技术。
通过将病人诱导至无意识状态，并维持在一定的麻醉深度下，确保手术操作的顺利进行。
全身麻醉通常采用静脉麻醉、插管麻醉或吸入麻醉等方式进行。
2. 局部麻醉局部麻醉是另一种用于创伤病人手术麻醉的常见技术。
通过局部麻醉药物的应用，局部麻醉可以在不对全身产生影响的同时实现手术部位的麻痹，使手术过程更加安全和舒适。
3. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是针对特定手术部位进行麻醉的一种技术。
通过向特定神经周围注射麻醉药物，神经阻滞麻醉可以实现特定区域的麻痹，使手术过程更加安全。
4. 脊麻和硬膜外麻醉脊麻和硬膜外麻醉是一种常用于创伤病人手术麻醉的技术，通常用于下肢手术等。
通过将麻醉药物注射到脊髓周围，可以在不影响呼吸和循环的情况下实现手术部位的麻痹。
总结：创伤病人手术麻醉是一项重要的技术，确保手术过程中病人安全、舒适并提供良好的手术条件。
针对不同的情况，医生可以选择全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等麻醉技术来满足创伤病人的需求。
创伤病人的麻醉
创伤病人的麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一环，它在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供疼痛控制和安全操作的条件。
对于创伤病人而言，麻醉更加需要特殊的关注和技术，以保障他们的安全和手术的顺利进行。
本文将探讨创伤病人麻醉的一些重要问题。
一、创伤病人麻醉的特殊性创伤病人的麻醉相比一般手术而言，更具有挑战性。
创伤病人往往有多重伤，且伤情复杂，需要尽快接受手术治疗。
这就要求麻醉团队在时间上更为迅速和高效。
同时，创伤病人往往由于体内失血、器官功能受损等原因，对麻醉药物的耐受性可能会降低，这需要麻醉师在用药方面更加谨慎。
二、术前评估与麻醉方案制定在创伤病人进行手术前，麻醉团队需要进行全面的术前评估。
这个过程包括患者的病史了解、体格检查、实验室检查等，旨在评估患者是否存在其他潜在的并发症，并为麻醉方案的制定提供依据。
麻醉方案的制定应根据创伤病人的具体情况来进行个体化设计，以最大程度地减少手术风险。
例如，对于创伤伤情较重的患者，常采用快速诱导、全麻或深度静脉麻醉，以确保手术能够尽快进行并缩短手术时间。
三、麻醉管理与监测在创伤病人麻醉的过程中，麻醉师需要进行细致的管理和监测，以确保麻醉的有效性和安全性。
首先，麻醉师需要密切关注患者的生命体征，特别是心率、血压等重要指标。
这些指标的变化可能意味着患者的病情发生变化，及时响应和处理是至关重要的。
其次，麻醉师需要做好麻醉深度的监测。
深度监测可以通过监测脑电图、瞳孔反射等指标来进行，以确保患者在手术过程中处于恰当的麻醉深度。
最后，麻醉师需要根据患者的个体情况调整麻醉药物的使用。
创伤病人可能存在肝功能或肾功能受损，代谢和排泄药物的能力下降，因此需要谨慎使用麻醉药物，以减少药物的积累和不良反应。
四、并发症的防治在创伤病人麻醉过程中，需要特别关注潜在的并发症并及时采取措施进行防治。
创伤病人由于伤势复杂、血流动力学不稳定，可能面临低血压、心律失常等并发症风险。
在麻醉管理中，麻醉师需要密切监测患者的血压和心率，并通过调整液体输入、使用血管活性药物等方法，维持患者的血流动力学稳定。
创伤与急救医学知到章节答案智慧树2023年浙江大学
创伤与急救医学知到章节测试答案智慧树2023年最新浙江大学第一章测试1.创伤是青壮年人群死亡的主要原因。
（）参考答案:对2.多发伤是指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体。
（）参考答案:对3.损伤严重程度评分ISS 把损伤部位分成5个部位（头.颈部.胸部.腹部.四肢骨盆）。
（）参考答案:错4.严重创伤患者的临床特点包括：（）参考答案:病情危重，变化迅速，病死率高;脏器功能损害发生率高;休克发生率高;病情复杂，容易漏诊5.创伤患者局部治疗内容包括：（）参考答案:控制污染;控制出血;清创第二章测试1.创伤治疗中优先抢救的急症包括（）参考答案:腹部脏器脱出;大出血.休克;肢体离断伤2.严重的胸部损伤包括：（）参考答案:张力性气胸;大量血胸;开放性气胸;连枷胸伴肺挫伤3.怀疑椎部受伤的伤员应固定颈部，避免发生扭转。
（）参考答案:对4.创伤急救初次评估中关于气道评估与管理的描述不正确的是：（）参考答案:患者到达急诊连接多功能监护仪，然后评估气道安全性；5.创伤急救初次评估中关于呼吸评估的重点内容不包括：（）参考答案:胸骨骨折；第三章测试1.在预测大量输血需求的评分系统中，血液消耗评估评分（Assessment ofblood consumption score）不包含的指标是（）。
参考答案:顿性伤2.关于限制性液体复苏，以下说法错误的是（）。
参考答案:合并严重颅脑损伤的患者，建议使用低渗液体3.关于失血性休克时目标血压与血管活性药物的应用，以下说法正确的有（）。
参考答案:失血性休克当未合并颅脑损伤时，早期复苏目标收缩压达到80-90mmHg即可;失血性休克时，如果同时存在心功能不全，可使用正性肌力药物;失血性休克时，如果存在威胁生命的低血压，液体复苏无效的可以同时使用血管加压药以维持目标血压;失血性休克合并严重颅脑损伤时，早期复苏目标平均动脉压应80mmHg 4.损伤控制复苏应在患者到达急诊室后就开始实施，而不是将患者送至ICU住院时才开始。
麻醉学学习指导习题集
（二）手术前病情评估门诊
1.手术前病情评估门诊又称为“麻醉科门诊”，麻醉医师根据准备行择期手术的患者的病史、 体格检查及辅助检查等结果，对患者麻醉与围术期安全情况进行风险评估。
2.麻醉科门诊的主要任务是为拟实施手术与麻醉的患者进行麻醉及手术风险评估、术前准备 指导、麻醉预约、麻醉准备、生命体征观察等，并为实施麻醉后患者提供术后随访、康复指导等。
第十一章围术期的液体治疗100
第十二章围术期的血液管理105
第十三章围术期血流动力学调控与控制性降压112
第十四章日间手术麻醉与手术室外麻醉116
第十五章麻醉后恢复室122
第十六章重症监测治疗126
第十七章急性呼吸衰竭129
第十八章呼吸治疗137
第十九章镇静的临床应用143
第二十章休克151
第二十一章 体外循环和体外膜肺氧合160
(3)麻醉学(anesthesiology)：从20世纪50年代末至今,麻醉学经历了又一次重要的飞跃。其 特点是麻醉学在其自身发展中不断地汲取着基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学 科中与麻醉学有关的理论与技术，融会贯通地发展形成了麻醉学自身的理论与技术体系，与此相 应，其工作领域也从临床麻醉拓展到重症监测治疗与疼痛诊疗,奠定了麻醉学成为围术期医学的 重要基础，因此，在临床医学中成为一个与内、外科并立的重要的二级学科。
3.核心竞争力核心竞争力是一种超越同行的实力，这种实力以科技为核心、以资源为根本、 以管理为关键，但其中最重要的是人才。医院麻醉科的运行必须坚持以医疗为基础、以科研为先 导、以教育为根本的指导思想，要努力形成医、教、研相辅相成、良性循环的发展格局。
急诊外科手术的麻醉
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第一节 创伤病人特点与病理生理
一）创伤病人特点： 1） 病情紧急 2） 病情严重 3） 病情复杂 4） 剧痛 5） 饱胃
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第二节 创伤病人的术前评估和紧 急处理
一）病情估计 (一)外伤情况 包括受伤程度和范围、失血量、气道情况
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液体复苏过程中，需注意以下几点： 1）血小板计数应维持在7万/mm以上。 2）血红蛋白应维持在8g/dl以上。 3) Hct应维持在28﹪-30﹪之间。 4）术中要监测凝血功能，防止DIC的发 生。 5）术中要监测电解质、酸碱平衡，大量输 血时，特别注意高钾，低钙的发生。
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6）对低血容量休克使用血管收缩药物以代 替补充血容量是绝对禁忌的。当血压很低或测不 到，为了暂时升高血压，维持心、脑血流灌注， 可少量使用血管活性药物。其中最常用的药物是 多巴胺，一般剂量为每分钟5－lOug/kg/min。
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二）循环管理
创伤性休克病人早期最突出的矛盾为血 容量不足，这也是造成全身性生理紊乱的 主要原因。快速有效地恢复循环，保证组 织供氧，防止低血压所致的脑缺氧、心跳 骤停和肾功能损害是创伤后休克早期复苏 的基本目标。在循环管理方面主要是液体 复苏。
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液体治疗应按以下三个步骤进行：1） 恢复患者的循环容量；2）恢复患者的血液 携氧能力，即输注红细胞；3）维持患者的 凝血功能，可输注血小板、新鲜冰冻血浆 或其他血液成分。
6．术前要置胃管，特别对有膈疝的病人。
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第三节 麻 醉 处 理
原则上对于循环不稳定、有意识障碍、 呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用病人，麻醉药物的治疗指 数非常低，所谓的安全诱导剂量也会造成 致命性危险，对于病情稳定的创伤患者麻 醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别， 而对低血容量的多发伤患者则要警惕，要 选择对血流动力学影响小的药物，如氯胺 酮、依托咪醋、咪达挫仑、芬太尼类。
怎样选择合适的麻醉方式
怎样选择合适的麻醉方式在手术之前，需要考虑的不仅仅是术式，并配合选择合适的麻醉方式。
普通的病人，更多的是关注手术，关注的是主刀医生，而不是麻醉医生，但他们并不知道，麻醉效果的优劣，是决定手术成功与否的关键因素。
在麻醉过程中，麻醉师应该与医师合作，认真、准确地选用合适的麻醉方法。
麻醉方式的选择与手术和检查有关。
如果是一些比较小的手术，比如脂肪瘤，也可以用局麻来治疗。
如果手术比较大，位置也比较危险，比如心脏手术、开颅手术等，就需要全身麻醉，还要做很多的监测，以保证患者的安全。
文章就教您如何选择合适的麻醉方式。
一、手术麻醉的必要性？不管是大小手术，没有麻醉的话，都会产生一定的痛苦，剧烈的疼痛会造成许多伤害，主要有：1、病人可能会由于极度的痛苦而无法承受手术，或由于疼痛引起的身体颤抖•，妨碍了手术的顺利进行。
2、剧痛会导致病人的血压和心跳加快，严重者会导致心律不齐，引起心肌梗死，甚至发生脑出血，严重威胁病人的生命。
3、严重的疼痛会对病人造成精神上的伤害。
做完手术可能会引起病人的情绪变化，从而引起病人的抑郁，造成创伤性应激障碍。
麻醉可以彻底的缓解手术的痛苦，让患者的情绪稳定下来，这样可以帮助手术的顺利进行，这样可以减少术后的并发症和死亡率。
二、麻醉方式有哪些？一般包括包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等。
1、全麻：全麻指的是用麻醉药物使人的意识与痛觉消失，对手术操作有利，麻醉药可以经呼吸道吸入，也可以经静脉注射或肌肉注射，达到麻醉作用。
2、局麻：通过对术区周边的手术切口实施浸润性麻痹，使人体某个部位的神经传导受到影响，起到麻痹的效果，这种麻痹多用于短期、小范围、低难度的手术。
3、椎管内麻醉：主要包括蛛网膜下腔间隙阻滞、硬膜外阻滞和腰硬联合阻滞麻醉。
三、选择麻醉方法的基本原则对于麻醉方式的选择是一个非常复杂的问题，由很多因素去决定，主要包括手术的因素，患者本身的情况，实施麻醉的各种条件以及患者家属的选择等，很多因素去决定。
麻醉公招公共面试题库
1.复合麻醉的应用原则有哪些?1.【答案】复合麻醉的应用原则:①合理选择药物和剂量;②准确判断麻醉深度;③加强麻醉管理;④优化用药方案;⑤坚持个体化原则;⑥不同麻醉技术的联合应用｡2.常见的呼吸道梗阻有哪些?2.【答案】常见的呼吸道梗阻有以下几种;①舌后坠;②分泌物､脓痰､血液､异物阻塞;③返流与误吸;④插管位置异常､管腔堵塞､麻醉机故障;⑤气管受压;⑥口咽腔炎性病变､喉肿物及过敏性喉头水肿;⑦喉痉挛及支气管痉挛｡3.气管拔管指征是什么?3.【答案】气管拔管指征是:(1)病人完全清醒,呼之能应;(2)咽喉反射､吞咽反射､咳嗽反射已完全恢复;(3)潮气量和分钟通气量恢复正常,VT>6 mL/kg､RR12~30 bpm;(4)必要时,让病人呼吸空气20分钟后,测定血气指标达到正常值;(5)血压､心率､ECG正常;(6)TOF肌颤搐≥90%,可抬头5秒钟以上｡1.成分输血的优点有哪些?1.【答案】成分输血的优点:①制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好;②使用安全,不良反应少;③减少输血传播疾病的发生;④便于保存,使用方便;⑤综合利用,节约血液资源｡2.影响肌松药的药效动力学因素有哪些?2.【答案】影响肌松药的药效动力学因素:①水､电解质和酸碱平衡;②低温;③年龄;④神经肌肉疾病;⑤假性胆碱酯酶异常｡3.蛛网膜下隙阻滞的禁忌证有哪些?3.【答案】蛛网膜下隙阻滞的禁忌证:①中枢神经系统疾病;②全身性严重感染;③高血压合并冠状动脉病变选低位脊麻;④休克;⑤慢性贫血病人;⑥脊柱外伤或有严重腰背痛病史者;⑦老年人并存心血管疾病选低位脊麻;⑧腹内压明显增高;⑨精神病等不合作病人｡1.复合麻醉的应用原则有哪些?A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌B.仰头举颌法C.双手推举下颌法D.将舌头往前拉【正确答案】B4.在医院上班时，发现一成年患者突然倒下，周围没有其他人，你应该怎么办?A.检查患者的反应，如果没有反应，启动应急救援系统(或打120)，拿AEDB.启动应急救援系统(或打120)，然后等他人来帮忙C.打开患者的气道，然后检查脉搏D.开始做1分钟心肺复苏，然后打120【正确答案】A5.你的同事是一位55岁体型肥胖的男士，没有心脏病史，突感剧烈的胸骨后疼痛，持续约5分钟后缓解，你认为可能是什么情况，应该如何处理?A.胃痛，口服制酸药B.冠心病，门诊随访C.心绞痛，急诊就诊D.心律失常，急诊就诊【正确答案】C1.在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他人可以帮忙，你什么时候打120急救电话?A.你给小孩做2分钟心肺复苏后B.你将小孩从游泳池救上岸后C.你做了几分钟心肺复苏,小孩仍没有反应后D.在做了几次通气以后,做心脏按压以前【正确答案】A2.一个3岁的小孩一边吃东西一边玩，他突然开始咳嗽，很快咳嗽变得无力，皮肤发绀，最可能的原因是?A.气道受刺激引起哮喘发作B.严重的或完全的气道阻塞导致气流交换受限C.咽喉炎D.头部外伤导致癫痫发作【正确答案】B3.用面罩给小孩做救生呼吸，你如何确定每次救生呼吸是恰当的?A.先称小孩体重，然后计算潮气量，再给予通气B.每次救生呼吸时，看到胸廓起伏C.选择合适尺寸的面罩D.给与尽可能快地呼吸次数【正确答案】B4.胸外按压的正确位置是A.胸骨的上半部分B.乳头连线的左侧C.胸骨下，剑突上D.胸骨的下半部分，两侧乳头连线的中点【正确答案】D5.在行双人心肺复苏时，打开气道，先给予几次救生呼吸?A.1次B.2次C.3次D.4次【正确答案】B1.一位52岁的男性在健身房跑步后倒下，为了了解他是否心脏病发作，你要检查他的循环征象，应该检查何处?A.手腕部的桡动脉B.颈部的颈动脉C.腹股沟的股动脉D.直接听心脏【正确答案】B2.CPR时给予救生呼吸，下面哪种解释可以说明救生呼吸的用处?A.救生呼吸可以帮助解除气道内异物B.救生呼吸可以维持正常的动脉氧含量C.救生呼吸可以帮助心脏除颤D.救生呼吸可以迅速、有效的给患者提供氧气【正确答案】D3.做胸外心脏按压的频率是A.每分钟60次B.每分钟80次C.每分钟100次D.每分钟120次【正确答案】C4.你在对一位没有意识的病人做心肺复苏，正确的按压和通气比例是A.30次按压然后2次通气B.5次按压然后1次通气C.10次按压然后2次通气D.15次按压然后5次通气【正确答案】A5.一位7岁的男孩在你家门前被汽车撞倒，你发现他没有反应，同时头部有鲜血，你应该如何打开他的气道?A.仰头举颌法B.双手推举下颌法C.头偏向一侧D.不要移动他，因为他可能有颈椎骨折【正确答案】B1.心肺复苏时，何时开始胸外按压（）A.当你发现病人没有循环后B.当你给与两次通气后C.你重新评估病人的呼吸后D.当你发现病人没有反应后【正确答案】A2.做心肺复苏时，为什么胸外按压和救生呼吸能挽救心跳骤停的病人（）A.心肺复苏减少了冠状动脉的血流量B.心肺复苏帮助心脏从室颤恢复至窦性心律C.心肺复苏对生存率无影响D.即刻心肺复苏给心脏和大脑提供了血流直至除颤仪到达【正确答案】D3.急诊室送来一位无脉电活动，心率30次的病人，已经给予气管插管，持续的胸外按压，你接下来应给予（）A.肾上腺素1mg静脉B.200J电除颤C.异丙肾上腺素1mg静脉D.准备经皮起搏【正确答案】A1.成人心肺复苏生命链的组成有哪几部分?【参考答案】成人生存链组成如下：(1)迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。
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None
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(四) 改 良 式 创 伤 评 分
Revised trauma score (RTS)
RTS
收缩压 呼吸频率
Systolic blood pressure Respiratory rate
格拉斯哥昏迷记分法 Glasgow Coma Scale
(4) 急救医生
Critical care physician
(5) 疼痛治疗医生 Pain relief physician
(6) 院前治疗医生 Prehospital care physician
(7) 急救治疗转运医生
Critical care transport physician or director
(8) 灾难计划顾问
Disaster planning consultant
二、讲授内容 Content 第一节 第一个部分
严重创伤病人病情严重程度的评估
Preoperative evaluation of the illness state severity in trauma patients
? SBP x Wgt +RR x Wgt + GCS x Wgt =RTS
? Lower score more serious injury
（五）严重创伤病人生命器官功能不全的评估 Evaluation of Vital Organ Function Deficiency in Tauma Patient
? 呼吸频率
Respiratory rate
10-29次/分钟 4 10-29/min 4
> 29次/分钟 3 >29/min 3
6-9次/分钟 2 6-9/min 2
1-5次/分钟 1 1-5/min 1
无呼吸
0
None
0
权重0.2908
Weight 0.2908
? 收缩压
Systolic blood pressure
2, 死亡原因排位第四，仅次于心脏疾病、癌症和脑血管 疾病。
2, Injury ranks as the fourtlheading cause of death in China, following heart disease, cancer,and cerebrovascular disease.
? 睁眼
（三）GCS评分
Eye opening
自 主4 对声音 3 对疼痛 2 无反应 1
Spontaneous 4
To voice
3
To pain
2
None
1
? 语言反应
Verbal responses
方向感清晰 5
方向感不清 4
不合适言语 3
不能理解的言语 2
无反应
1
Oriented
5
Confused
严重创伤病人的麻醉
Anesthesia for Severe Trauma patient
课堂教学设计
? 教学目标：如何做好严重创伤病人的麻醉
? 教学重点：严重创伤病人的麻醉选择 ！（掌握）
? 教学难点：严重创伤病人的病情估计（掌握）
?教学内容：
第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 第三节 麻醉前急救及治疗 第四节 麻醉处理原则 第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理 第六节 术后并发症的防治（自学）
20 分钟
7 分钟
（课后自学）
3 分钟
第二节课完
? 教学形式
1 ，启发、互动式 2 ，举 例 3 ，讨 论
一、引 言 Introduction
1, 每年10万多中国人死于严重创伤 1, More than 100,000 Chinese die from
traumatic causes each year
? 教学安排
1 、课堂教学设计 2 、麻醉医师在严重创伤病人中的作用 3 、严重创伤病人的病情估计 4 、严重创伤病人的病情特点和麻醉特点
5 、麻醉前急救及治疗 6 、麻醉处理原则 7 、几种常见严重创伤病人的麻醉处理 8 、术后并发症的防治
9 、小结
5 分钟
5 分钟
20 分钟
10 分钟
10 分钟 第一节课完
? 心脏功能估计 ? 肺功能估计 ? 肝功能估计 ? 肾功能估计
? 失血量的估计!
4
Inappropriate words 3
Incomprehensible words 2
None
1
? 运动反应
服从指令
6
能确定疼痛的位置 5
对疼痛刺激能躲避 4
对疼痛刺激屈曲
3
对疼痛刺激伸展
2
无反应
1
Motor response
Obeys command 6
Localizes pain 5
Withdraws (pain) 4
注意事项 points for attention
目的 计划 效果 （一）术前评估的目的
Purpose of Preoperative Assessmemt 用最小的风险纠正外科病理改变
To permit correction of the surgical pathology with the minimum of risk to the patient.
3, 麻醉医师在创伤病人救治中的角色
4, Potential role of the anesthesiologist in the care of a trauma patient
(1) 创伤队成员 Trauma team member
(2) 创伤队领导 Trauma team leader
(3) 麻醉医师 Anesthesiologist
ASA分级 ?
（二） 严重创伤病人病情危重来自两个方面 Severity of illness state from two aspects
创始性原因 Trauma causes
RTS 评分
闭合性颅脑损伤
的伤情评分
创伤评分 CRAMS 评分
非创伤性原因 None Trauma causes
生命器官功能不全的评估
>=89 mmHg
4
76-89 mmHg
3
50-75 mmHg
2
1-49 mmHg
1
No pulse
0
Weight 0.7326
? Glasgow Coma-8
2
4-5
1
3
0
Weight 0.9368
分 值 范 围 0-7.84
Number range 0-7.84