跌倒的相关知识

跌倒的相关知识

一、跌倒的定义

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类。跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。

二、跌倒的影响

随着社会老龄化的加剧，在医院就诊的老年患者比例增大，跌倒是老年病人常见的意外，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一。有文献统计，跌倒伤害是65岁以上人群第六位致死原因。每年有30%65岁以上的老年人，其中50%是80岁以上老年人都经历过跌倒事件。

三、跌倒的相关因素

老年病人很容易发生跌倒而受到伤害，其主要原因有以下几种。

1、年龄因素。老年病人消化吸收能力下降，致血钾偏低。低血钾在临床表现为神经、肌肉系统功能紊乱，从而引起肌肉无力，活动中容易发生跌倒。随着年龄的增长，机体各种机能发生了明显的改变：中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降、导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒的风险。

2、疾病因素。患有多种疾病大多数老年患者患有多种慢性疾病，机体抵抗力下降，特别是患心脑血管疾病常伴有头晕、运动感觉障碍，生理调节、自身调节能力均下降，当体位改变时，不能控制身体的变化，活动时造成跌倒。

3、药物因素。老年病人用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外，同时药物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、降压药以及任何影响人体平衡的药物，长期标准剂量或自行调整用药会造成老年患者定向力障碍、嗜睡、头晕、共济失调等，加之老年人夜尿次数多，如厕时意识模糊，步态不稳，均易引起跌到。

4、精神因素。有些老年病人自身并不能接受已经衰老的事实，思想比较固执有不服老的心理状态，个别病人不愿意给家人添麻烦，事事愿意自己做，对自己的身体状况估计不足，而造成活动中发生跌倒。还有一点，老年病人害怕跌倒的心理，也会增加跌倒的风险。

5、环境因素。

四、预防跌倒的护理

干预跌倒的预防旨在确定危险因素，进行评估、制定干预和锻炼计划，减低跌倒的风险。防止跌倒的目标是在不影响生活的情况下，减低跌倒受伤的风险。为了达到这个目标，应做到以下几点。

1、认真评估新入院病人。这是最主要的，新患者入院，首先要做到对病人的基本情况了然于心，患者是否有跌倒史，有关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等与跌倒相关联，并将此类患者列为高危人群。做到心中有数，认真做好接班，并在护理记录卡上做标记或在护理记录上记录下来。

2、增强患者安全管理意识。通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时，制定保护性预防措施，向高危患者和家属提供教育与训练，日常生活中体位的改变和位置的移动是经常性的活动，老年人动作不能太快，起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢，提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手，转动身体要慢，并进行针对性的训练。通过健康教育的实施提高患者的自我护理能力及院外自我监控能力，降低患者对医务人员的治疗依赖，主动采取有利于健康的生活行为方式，降低及消除引起跌倒的危险因素，降低跌倒的发生率、致残率，提高患者的

生活质量。

3、药物指导。合理用药，注意药物的不良反应。提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动，应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施，观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等。应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药以及左旋多巴时也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。对于有服药此类药物的患者，医护人员要加强护理巡视，若有情况发生，需及时发现。

4、提供安全的住院环境。室内使用光线柔和的照明设施，最好有夜间灯，且电源开关易触及;室内的陈设应方便患者使用，易拿取，不受限;地面应平整，尽量采用木质地板，室外及室内的光滑材料地面，应保持干燥;服饰穿脱适宜，沐浴时提供座椅防止滑倒，陪护定时进行安全巡视，使跌倒的可能性降至最低。新患者入院时引导患者熟悉病房环境，请患者把各种用物放入柜内，保持走廊走道宽敞，移开有潜在危险的障碍物，地板保持干净、不潮湿。地面潮湿及清洁卫生后，挂防滑警示牌，厕所要挂防跌倒标识牌，并随时告知患者及家属注意安全。

5、做好老年病人的心理护理与年龄大的病人，在病人住院时，护士做好病人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患者健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理;创建充满活力的生活，增加交流的机会;保持平和的心态。

6、辅助工具的合理使用帮助步态不稳的患者选择合适的辅助工具。如助行器是辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。对于站立不稳或步行缓慢的老年人，建议使用四脚杖和三脚杖。注意手杖的高度应是使用者站立位大转子到地面的距离或使用手杖时曲肘20°～30°。

住院老年患者跌倒损伤是多因素的作用结果，危险因素越多，发生跌倒的可能性越大。通过综合评估患者在住院前的既往史、住院后现病史及住院期间的生理、心理情况，有预见性并及时地识别、评价和处理患者潜在的跌倒风险因素，并通过加强与家人及患者的沟通，才能避免患者在住院时发生跌倒的事件，增强了护士安全防范意识，保证住院患者在住院期间的安全性。

（四）观察要点

1.掌握住院患者的基本情况：神志、自理能力、步态等。

2.了解患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等。

3.评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设施、患者衣着等。

（五）护理要点

1.评估患者易致跌倒的因素。

2.定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。

3.遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后注意事项，患者服药后，密切观察患者状况。

4.将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，必要时加床档。

5.搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏。

6.患者下床前先放下床挡，切勿翻越。

7.加强与患者及其家属的交流沟通，关注患者的心理需求，给予必要的生活帮助和护理。

8.创造良好的病室安全环境，保持地面考试，大网站收集干净无水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。

9.呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处。