新生儿溶血治疗ppt课件

35～36周 2000～2500g
≥ 17～120 ≥ 86～188 ≥ 120～205 ≥ 205～291 ≥ 205～239 ≥ 274～308 (≥1～7) (≥5～11) (≥7～12) (≥12～17) (≥12～14) (≥16～18)
注：括号内数值为mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。
? 中药：茵陈冲剂
宫内输血
? 纠正贫血: 血红蛋白<80g/L ? 胎儿肺未成熟或妊娠24-26周 ? 血液成分
? 浓缩红细胞: 无抗凝剂或血浆, 基本不含血小板和白细 胞.
? O型（Rh阴性）,红细胞压积75～80%, （巨细胞病毒）阴 性(去白), 射线照射血液。
宫内输血方法（ IUT）
? 腹膜内输血: 红细胞注入胎儿腹腔，经淋巴系统吸收至血液 系统。
药物治疗
? 静注丙球：输注丙种球蛋白（0.5－1g/Kg治疗5天，隔5天为 一个疗程）
? 封闭巨噬细胞Fc受体 ? 抑制补体的激活 ? 减少胎儿对有害IgG的吸收 ? 促进内源性IgG的清除，下调IgG的产生
药物治疗
? 鲁米那：孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那 90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。
膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; ? 照射时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者
是照10-12h，间歇12-14h。使病情而定，照射时间以不超过 3天为宜。
指征
血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl)
? 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好， 日光灯或太阳光也有一定疗效;
? 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血 清 UCB 正常;
设备和方法
? 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; ? 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光
优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; ? 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网
(≥7)
(≥9～10)
28～3l周 1000～1500g
≥ 17～103 ≥ 86～154 ≥ 103～154 ≥137～222 ≥154 (≥1～6) (≥5～9) (≥8～13) (≥8～13) (≥9)
≥188～257 (≥11～15)
32～34周 1500～2000g
≥ 17～103 ≥ 86～171 ≥ 103～171 ≥171～257 ≥ 171～205 ≥257～291 (≥1～6) (≥5～10) (≥8～10) (≥10～15) (≥10～12) (≥15～17)
新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗
※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定
时龄（h)
～ 24 ～ 48 ～ 72
>72
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
血清总胆红素水平 (umol／L)
考虑光疗
光疗
光疗失败换血
注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测
胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。
副作用
? 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 ? 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄
素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 ? 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退;
换血加光疗
≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
≥154 (≥ 9) ≥205(≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19)
≥205 (≥12) ≥257(≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25)
≥257 (≥15) ≥291(≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25)
L/S >2，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。 ? 一般提早至32～34周分娩 ? 分娩后一般需新生儿换血
孕妇的血浆置换
? 孕妇血中Rh抗体效价过高，又不适宜提前分娩 ? 可保存胎儿直到可以作宫内输血时； ? 作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）。 ? 血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量。 ? 常常只能阻止抗体量的增加。
? 血管内输血: 借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉，快速 解决贫血。
? 结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏. ? 宫内输血一旦开始，就要定期输注直至分娩。间隔可以是每
两周一次 ? 输血量：胎龄 [ (周)-20]×10ml
光照疗法（光疗）
? UCB 光
胆红素水溶性异构体 胆汁、尿液 排出;
氧化、异构化
新生儿溶血病
治疗
1、产前治疗 2、新生儿治疗
产前治疗
? 提前分娩 ? 血浆置换 ? 药物治疗 ? 宫内输血
提前分娩
? 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 ? 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1：32或1：64以上 ? 参考羊水中胆红素浓度 ? 参考羊水中L/S比值（L:磷脂 S:鞘磷脂），若
不umol／L)
胎龄/出生体重
出生～24h
～48h
～72h
光疗
换血
光疗 换血
光疗
换血
～ 28周
≥ 17～86 ≥ 86～120 ≥ 86～120 ≥120～154 ≥120 ≥154～171
< 1000g
(≥1～5) (≥5～7) (≥5～7) (≥7～9)