肝功能损害的诊断思路 及护肝药物的临床应用

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2.判断黄疸的类型 STB 340-510 ummol/L 170-265 ummol/L 17-200ummol/L < 85 ummol/L
阻塞性黄疸 不完全梗阻为 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
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3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型 STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加 为肝细胞性黄疸
重症肝炎和亚急性重症肝炎 ALT 升高后反而下降，出现胆酶分离现象， 提示病情变化，肝细胞严重坏死， ALT 水平 与肝细胞损害不一定成正比。


慢性肝炎：ALT持续异常、反复
临床意义 肝硬化、肝癌
AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多
非病毒性肝炎
脂肪肝、药物性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、 休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症
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肝功能实验室检查内容
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
血清胆红素（µ mol/l) 尿液检查
结合型
正常 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 0-6.8
非结合型 结合型/
1.7-10.2 20% <20% >35% >60%
非结合型
尿胆原
正常 明显升高
胆红素
阴性 阴性
轻度升高 明显升高 中度升高 中度升高 明显升高 轻度升高

肝功能损害的辅助检查
HBsAg HBsAb HBcAb HBeAg HBeAb
肝功能总结（2）：

反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标：总 胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总 胆汁酸（TBA）、血氨（NH3） 反映胆汁淤积的指标：碱性磷酸酶（ALP）、 r－谷氨酸转肽酶（GGT）

肝功能实验室检查内容

肝功能总结（3）：

反映肝脏慢性炎症和纤维化的指标：Ⅲ型前胶 原氨基肽（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ/PC）、层 黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）
多中度升高 阳性 降低 强阳性
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肝功能实验室检查内容
正常值： 0 - 10mmol/L（循环酶法）
临床意义
反映肝实质损害（肝细胞合成代谢，分泌状态，肝细胞损害）
急慢性肝炎：早于 ALT升高，迟于 ALT恢复， TBA异常不一定伴胆
红素升高，
肝硬化、肝癌：明显升高
肝内、肝外的胆管梗阻
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正常参考值 总蛋白：60--80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1
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临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高

急性失水、肾上腺皮质功能亢进

血清总蛋白与白蛋白降低
肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 总蛋白＜60g/L,白蛋白＜25 g/L，低蛋白血 症 营养不良：摄入不足 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：＜50U/L 临床意义
急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高 肝癌 90％显著升高 阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎明显升高，幅
度大于转氨酶、ALP
酒精性肝病、药肝、脂肪肝等明显或中度以上
升高，ALT和AST轻度升高
广水市第一人民医院
感染科
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肝脏的生理功能
肝功能实验室检查内容 肝功能损害的辅助检查 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现
肝功能损害的诊断思路
护肝药物的临床应用

肝脏的生理功能
肝脏－－被称为“人体的综合化工厂”

代谢功能：人体中所需的三大物质（糖、蛋白质和脂 类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化 和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成； 铁、铜等金属的代谢。 胆汁生成、排泄：每天肝脏制造并排泄出800～1000 毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收

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血清总蛋白与白蛋白升高
TP＞80g/L（高蛋白血症） A ＞35g/L（高球蛋白血症） 慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢 性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病


血清TP降低

生理性减少（e.g.<3y）、免疫功能抑制、先天 性低TP
肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬 化、肝癌、多发性骨髓瘤

肝细胞异常增生的检测：甲胎蛋白（AFP）

肝功能损害的辅助检查

肝功能损害的辅助检查

病原学检查： 影像学检查： 内镜检查： 肝脏活组织检查：

肝功能损害的辅助检查

肝炎病原学检查：病毒标记物（乙肝两对半、 HBV DNA定量、甲肝或戊肝抗体、HCV RNA定 量po-B是LDL的主要载脂蛋白（98%） 是动脉粥样硬化的风险指标 参考值 1.010.21 g/L（男） 1.07 0.23 g/L（女） 临床意义 Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 胆汁淤积也可使血清Apo-B升高

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肝功能实验室检查内容
肝功能实验室检查总结
肝功能实验室检查内容

肝功能总结（1）：

反映肝细胞有无受损及严重程度的指标：谷丙 转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT） 反映肝细胞生物合成和代偿能力的指标：总蛋 白（TP）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶 （CHE）、凝血酶原时间（PT）、胆固醇 （CHOL）

肝功能实验室检查内容

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HBsAg是诊断HBV感染的最常用指标；传染性标志之一 HBsAb为中和抗体，有清除HBV和防止再感染的作用， 出现于乙肝恢复期，提示感染终止；注射疫苗后，可呈 阳性 HBeAg是HBV的核心部位，阳性结果是具有传染性的标 志 HBeAb急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎； HBeAg与HBeAb均阳性，且ALT升高时可进展为原发性 肝癌 HBcAb主要反映的是HbcAb IgG，是感染HBV后最早出 现的标志性抗体，所有个体都会产生，是乙肝流行病学 调查的良好指标，其检出率比HBsAg更敏感，可作为 HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标 HBc-IgM是窗口期唯一能测出的HBV标志物，既是乙型 肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标， 并提示病人血液有传染性 50

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LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使 动脉粥样硬化 参考值 2.07-3.12 mmol/L 临床意义 LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关

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Apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%） Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬 化作用 参考值 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关

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谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 为最敏感的肝细胞检测指标之一 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L

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临床意义
病毒性肝炎

急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率 80 ％ -100%， ALT：500-1000U/L AST<ALT
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参考值 5.17 mmol/L 临床意义 降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆 固醇减少，如肝硬化、肝衰竭 升高：胆汁淤积

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参考值 0.56-1.7 mmol/L 临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬 化、高脂血症等 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等

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一般通过HDL-C亚型含量间接反映HDL水 平 参考值 0.94-2.0 mmol/L 临床意义 HDL-C对诊断冠心病有重要价值（HDL-C 与TG呈负相关，也与冠心病的发生呈负相 关 肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低
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A/G倒置

参考值：11-35μmol/L 临床意义：

升高 生理性升高：高蛋白饮食、运动
病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒 症、门脉分流、儿科Reye,s综合症 降低 低蛋白饮食、贫血

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胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解 后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合， 称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的 生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接 胆红素） 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大 部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排 泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸
窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分

其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、 电解质的调节等

肝功能实验室检查内容
蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶学检查 脂类代谢功能检查

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肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质 如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各 种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损 时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成 量就减少 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细 胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加 因此，在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质 质和量的改变 其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少， 球蛋白的增多等 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的 变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能