中医内科学第五章2.淋证PPT课件
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中医内科学——淋证(已完成)PPT课件
辩证论治
常用药 • 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 • 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 • 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 • 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 • 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王
不留行 • 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 • 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，
染及炎症 • 查12艾迪氏计数WBC>50万/hp • 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试
验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下 尿路感染的鉴别 • 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素 试验，
• 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常 规检查
• 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜
膏淋、劳淋
各种淋证的 病理机制？
小结
•实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺
痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出
，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便
混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
小结
•虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾
血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋
辩证论治
常用药 • 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 • 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 • 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 • 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 • 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血
辩证论治
2、石淋： • 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿
中医内科学淋证PPT课件
2020/12/29
中医内科学中医内科学
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泌尿系解剖图
2020/12/29
中医内科学中医内科学
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
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一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学中医内科学
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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文献摘要
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淋 证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
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中医内科学课程案例第五章2.淋证
方用：清心莲子饮，伴血尿合导赤散
第三十二页，编辑于星期日：二十三点 四十三 分。
五、预防与调摄
•增强体质，注意卫生
六、回顾与展望
•尿路感染的防治 •常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽 泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土 茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、 通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫 须草、木棉花等
大黄、栀子、甘草, 清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。 （2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸
加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
第二十八页，编辑于星期日：二十三点 四十三 分。
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数
辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道
治法：清热利湿，分清泌浊 方药：程氏萆解分清饮
•气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。
•石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。
•劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
第十八页，编辑于星期日：二十三点 四十三分。
辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
第三页，编辑于星期日：二十三点 四十三分。
第三十二页，编辑于星期日：二十三点 四十三 分。
五、预防与调摄
•增强体质，注意卫生
六、回顾与展望
•尿路感染的防治 •常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽 泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土 茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、 通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫 须草、木棉花等
大黄、栀子、甘草, 清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。 （2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸
加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
第二十八页，编辑于星期日：二十三点 四十三 分。
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数
辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道
治法：清热利湿，分清泌浊 方药：程氏萆解分清饮
•气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。
•石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。
•劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
第十八页，编辑于星期日：二十三点 四十三分。
辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
第三页，编辑于星期日：二十三点 四十三分。
淋证演示精品PPT课件
中医内科学 主编 吴勉华
1
2
3
病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出
现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
4
主要内容
胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作， 迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主； 若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气 已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外 气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之 证，均当详辨虚实主次。
34
• ２、辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
膏淋
膀胱气化无权
劳淋
19
二、病因病机
基本病理变化：湿热蕴结下焦， 肾与膀胱气化不利
病位：肾、膀胱 病性：病初多邪实之证，久病则由
实转虚或虚中夹实
20
二、病因病机
六淋之间可相互转化 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋
三、诊断
1、小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛，为各淋的主症，是主 要诊断依据。 2、病久或反复发作，常伴低热、小腹坠胀、乏力等。 3、每因疲劳、情志变化、感受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚 女性。 4、结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等 检查，可明确诊断。
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病案
• 患者,女,28岁,工人。 • 病史：尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出
现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔黄腻, 脉滑数, 平素嗜 食煎炒辛辣之品。
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主要内容
胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作， 迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主； 若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气 已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外 气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之 证，均当详辨虚实主次。
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• ２、辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发
膏淋
膀胱气化无权
劳淋
19
二、病因病机
基本病理变化：湿热蕴结下焦， 肾与膀胱气化不利
病位：肾、膀胱 病性：病初多邪实之证，久病则由
实转虚或虚中夹实
20
二、病因病机
六淋之间可相互转化 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋
三、诊断
1、小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛，为各淋的主症，是主 要诊断依据。 2、病久或反复发作，常伴低热、小腹坠胀、乏力等。 3、每因疲劳、情志变化、感受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚 女性。 4、结合尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等 检查，可明确诊断。
中医内科学课件第五章2.淋证
对症治疗
针对不同的淋证症状，如尿频 、尿急、尿痛等，可采用解痉 、止痛、利尿等药物对症治疗 。
手术治疗
对于部分严重的淋证，如尿道 狭窄、前列腺增生等，可能需 要进行手术治疗。
生活方式调整
鼓励患者多喝水，勤排尿，注 意个人卫生，避免久坐等不良
生活习惯。
04
淋证的预防与调护
预防措施
01
02
慢性淋证的中西医结合治疗
总结词
慢性淋证患者，女性，58岁，因反复发 作的尿频、尿急、尿痛就诊。经中医诊 断为气阴两虚，西医诊断为慢性膀胱炎 。治疗以益气养阴、清热利湿为主，辅 以西医抗炎治疗和中医特色护理。
VS
详细描述
患者表现为排尿时尿道不适，尿线细无力 ，伴有腰膝酸软、神疲乏力等症状。舌质 淡红，苔薄黄，脉细数。治疗采用知柏地 黄丸加减，同时联合西医抗炎治疗。护理 上注重饮食调理，多食用益气养阴的食物 ，如山药、枸杞等。经过三个月治疗，患 者症状基本消失，复查尿常规正常。
情变化，及时处理并发症。经过一周治疗，患者症状明显改善，复查尿常规正常。
THANKS
感谢观看
膀胱结石
长期淋证未得到有效治疗， 可形成膀胱结石，出现排 尿中断、疼痛等症状。
03
淋证的治疗
中医治疗
中药治疗
根据淋证的类型，选择相应的中药方剂进行治疗。如热淋 可选用八正散，石淋可选用石韦散等。此外，中药汤剂治 疗需根据个体差异进行加减。
推拿治疗
推拿治疗通过手法按摩，缓解肌肉紧张，促进气血流通， 对淋证有一定的辅助治疗作用。
中医内科学课件第五章2. 淋证
• 淋证概述 • 淋证的诊断与鉴别诊断 • 淋证的治疗 • 淋证的预防与调护 • 淋证的典型病例分析
针对不同的淋证症状，如尿频 、尿急、尿痛等，可采用解痉 、止痛、利尿等药物对症治疗 。
手术治疗
对于部分严重的淋证，如尿道 狭窄、前列腺增生等，可能需 要进行手术治疗。
生活方式调整
鼓励患者多喝水，勤排尿，注 意个人卫生，避免久坐等不良
生活习惯。
04
淋证的预防与调护
预防措施
01
02
慢性淋证的中西医结合治疗
总结词
慢性淋证患者，女性，58岁，因反复发 作的尿频、尿急、尿痛就诊。经中医诊 断为气阴两虚，西医诊断为慢性膀胱炎 。治疗以益气养阴、清热利湿为主，辅 以西医抗炎治疗和中医特色护理。
VS
详细描述
患者表现为排尿时尿道不适，尿线细无力 ，伴有腰膝酸软、神疲乏力等症状。舌质 淡红，苔薄黄，脉细数。治疗采用知柏地 黄丸加减，同时联合西医抗炎治疗。护理 上注重饮食调理，多食用益气养阴的食物 ，如山药、枸杞等。经过三个月治疗，患 者症状基本消失，复查尿常规正常。
情变化，及时处理并发症。经过一周治疗，患者症状明显改善，复查尿常规正常。
THANKS
感谢观看
膀胱结石
长期淋证未得到有效治疗， 可形成膀胱结石，出现排 尿中断、疼痛等症状。
03
淋证的治疗
中医治疗
中药治疗
根据淋证的类型，选择相应的中药方剂进行治疗。如热淋 可选用八正散，石淋可选用石韦散等。此外，中药汤剂治 疗需根据个体差异进行加减。
推拿治疗
推拿治疗通过手法按摩，缓解肌肉紧张，促进气血流通， 对淋证有一定的辅助治疗作用。
中医内科学课件第五章2. 淋证
• 淋证概述 • 淋证的诊断与鉴别诊断 • 淋证的治疗 • 淋证的预防与调护 • 淋证的典型病例分析
淋证幻灯片PPT课件
《金匮玉函经二注》说：“淋者，膀胱与肾病热 也，肾属于阴，阴血已不足，若更发汗，则动其 营，营动则血泄矣。”
二、沿革
（三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃 为淋证临床分类的雏形。
➢ 冷淋者，小便数，色白如泔也。 ➢ 热淋者，小便涩而色赤如血也。 ➢ 气淋者，脐腹满闷，小便不通利而痛也。 ➢ 劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。 ➢ 膏淋者，小便中出物如脂膏也。 ➢ 砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小 便中下如砂石之类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不 定……，虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂；又如以水煮 盐，火大水少，盐渐成石之类。 ➢ 虚者，谓肾与膀胱俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。 ➢ 实则谓经络闭涩，水道不利，而茎痛腿酸者也。
癃闭复感湿热，常可并发淋证；而 淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
（二）血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻 微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍。
故一般以痛者为血淋，不痛者为 尿血。
（三）膏淋与尿浊的鉴别
➢ 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可 相互转化，或同时存在。
➢疗同石或时淋淋因提的症醇出原所酒“感浓则不味开。一。郁，房行或劳气因者，房，破劳阴血，虚或火滋因动阴忿也”怒。治，忿
怒者，气动生火也。醇酒浓味者，酿成湿 热 痛 浊其方也 。 如夫膏 可。 膏初散、 也积 、则热石 。热如热利、既沙淋小沙久、、便淋。如血，，热石淋只必结也，能须下。久治开焦则热郁，煎淋行所熬、气以水血，淋液淋破沥，而血作稠已滋，阴
❖ 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及 前列腺液常规检查
二、沿革
（三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃 为淋证临床分类的雏形。
➢ 冷淋者，小便数，色白如泔也。 ➢ 热淋者，小便涩而色赤如血也。 ➢ 气淋者，脐腹满闷，小便不通利而痛也。 ➢ 劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。 ➢ 膏淋者，小便中出物如脂膏也。 ➢ 砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小 便中下如砂石之类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不 定……，虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂；又如以水煮 盐，火大水少，盐渐成石之类。 ➢ 虚者，谓肾与膀胱俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。 ➢ 实则谓经络闭涩，水道不利，而茎痛腿酸者也。
癃闭复感湿热，常可并发淋证；而 淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
（二）血淋与尿血的鉴别
血淋与尿血都有小便出血，尿色 红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的 要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻 微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便 滴沥而疼痛难忍。
故一般以痛者为血淋，不痛者为 尿血。
（三）膏淋与尿浊的鉴别
➢ 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可 相互转化，或同时存在。
➢疗同石或时淋淋因提的症醇出原所酒“感浓则不味开。一。郁，房行或劳气因者，房，破劳阴血，虚或火滋因动阴忿也”怒。治，忿
怒者，气动生火也。醇酒浓味者，酿成湿 热 痛 浊其方也 。 如夫膏 可。 膏初散、 也积 、则热石 。热如热利、既沙淋小沙久、、便淋。如血，，热石淋只必结也，能须下。久治开焦则热郁，煎淋行所熬、气以水血，淋液淋破沥，而血作稠已滋，阴
❖ 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及 前列腺液常规检查
中医内科学——淋证已完成PPT课件
复感 湿热 日久 不愈
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛
• 膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利 ，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临 证 备 要
• 结 语
预 防 调 护
•
辨 证 论 治
•
• 诊 查 要 点
病 因 病 机
•
概 述
一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛
• 膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利 ，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临 证 备 要
• 结 语
预 防 调 护
•
辨 证 论 治
•
• 诊 查 要 点
病 因 病 机
•
概 述
一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围
第节淋证PPT课件
主症：尿中夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，
红少苔，脉细带数。
治法：清热利湿，通淋排石。 方药：石韦散 验方：黄芪10、党参10―――益气 萹蓄15、冬葵子15、车前子15 ―――清热利湿通淋 金钱草25、海金砂25 、鸡内金25 、―――排石化石 穿山甲15 、丹参15 ―――活血软坚 元胡20―――理气止痛
虚证用知柏地黄丸。
4、气淋
主症：实证则小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛， 面色白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证则疏肝理气，利尿通淋；虚证则补中益气 方药：实证则沉香散。虚证则补中益气汤. 常用药：
苔薄白，脉多沉弦；虚证则尿有余沥，少腹坠胀，
沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气 石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋
小结
病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾 虚 为 本
膀 胱 湿 热 为 标
气虚夹水湿
小结
转化：1、虚实转化 夹 热淋 有实转虚 血淋 气淋
移行阶段虚实夹杂 2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去 表现正虚邪实。
不利而致，以少腹胀满，尿痛涩滞为特征；虚证由脾虚
中气下陷，膀胱气化无力而致，以小腹坠胀，尿有余沥
为特征。
血淋——是以尿血而痛为主要特征 膏淋——是以尿痛涩滞，混浊如泔浆，滑腻如脂膏为 主要特征。
劳淋——具有遇劳即发，反复发作，淋漓不已等特征。
尿浊——以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主
症。
文献摘要
病位及肾脏的形态；
3．肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等
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虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋
并发
-
血淋、热淋
13
三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征
•体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
-
14
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
-
1
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。 3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。
-
2
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
-
3
源流
1、淋之名始见《内经》称为淋闭
2、《金匮要略·消渴小便不利淋 病》：“淋之为病，小便如粟状， 小腹弦急，痛引脐中。”对淋证 早期描述。
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
花等泡茶
-
25
虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳 治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补
气血健腰肾而不腻之品
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
-
22
等清热利湿之品。
•石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华
-
19
（二）治疗要点
治疗原则：实则清利
虚则补益 具体方法：
实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导
虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意：
清利勿太过，以防伤阴损气
补不宜过腻，以-防湿热留恋
20
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
脾虚
气淋
禀赋不足 体质虚弱 肾
年老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
虚
膏淋
-
遇劳即发
劳淋11
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
-
12
病机转化： 虚实转化
•气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、
牛膝，以益气养血，脾肾- 双补
26
•血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子 加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。
-
6
概述-源流
• 景岳全书》“淋之初病，则无 不由乎热剧，无容辨矣….”， 从而奠定了“凡热者宜清， 涩者宜利，下陷者宜升提， 虚者宜补，阳气不固者宜温 补命门”的论治原则。
-
7
概述-范围
• 现代医学的泌尿系感染、泌尿系 结石、泌尿系肿瘤及乳糜尿等， 其临床表现类于淋证者，可参照 所述淋证内容辩证论治。
•尿血
•加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
•病久气血两虚合八珍- 汤
24
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
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4
淋证概述-源流
3、 《备急千金要方》：提出五淋 之名。
4、《外台秘要》：“集验论五淋 者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、 热淋也。”
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5
概述-源流
5、《金匮要略》认为淋证的病因 “热在下焦” 6、《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱
热故也。热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入 于胞而成淋也，其状小便赤涩……。” 7、《证治汇补》：“劳淋，遇劳即发，痛引气 街，又名虚淋。”
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
-
21
治法： 清热利湿通淋
方药： 八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿；
大黄、栀子、甘草, 清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路
-
23
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
•加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水- 或滑腻如脂膏。 18
辨证候虚实 •实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足
候、新病
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8
二、病因病机
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9
甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
湿 热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱 -
气淋
10
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
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15
四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
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16
淋证的证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺痛、 淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。
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17
各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，