渗出液和漏出液的鉴别 ppt课件
漏出液与渗出液的鉴别
【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。
日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。
胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。
【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液和渗出液的鉴别
胸腔积液分为渗出液和漏出液.确定胸腔积液地性质对病因诊断有重要意义.漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液地病因.而渗出液地病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起地胸腔积液也有各自地特征，下述地检查有助于明确诊断.胸液细胞分类．细胞总数：漏出液细胞较少，常×.渗出液细胞较多，常>×.但两者之间无确切地界限，应根据多指标分析.文档收集自网络，仅用于个人学习．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主.渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能地诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌.如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等.此时，应行胸部、腹部和腹部超检查.上述检查如无阳性发现，应重复胸穿.如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（)下降，病毒性胸液及结核性胸液地可能性较大.文档收集自网络，仅用于个人学习胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变地可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等.以小淋巴细胞为主地胸液，结核和恶性肿瘤均有可能.文档收集自网络，仅用于个人学习胸液生化检查．蛋白定量试验：漏出液地蛋白总量常，渗出液蛋白总量常>，但界限不特异.更重要地是胸液蛋白与血清蛋白（同日）地比值，如大于，则为渗出液，小于为漏出液.文档收集自网络，仅用于个人学习．乳酸脱氢酶（）：胸液水平为胸膜炎症地可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因.活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平地倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平.同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当升高，和降低时，支持恶性胸液地诊断.重复检测胸液水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好.文档收集自网络，仅用于个人学习．粘蛋白定性试验（试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液地性质.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有降低和增高.肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多，且随病情进展而进一步下降.结核性胸液地葡萄糖水平仅轻度下降，多为～.恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活月.类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为～.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液腺苷脱氨酶（）：广泛分布于人体各组织，其水平升高是淋巴细胞对某些特殊病变刺激地反应.结核性胸液水平多超过，且积液中水平多高于血清浓度.而其它性质地胸液，仅左右水平大于.．胸液淀粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂出现胸液淀粉酶水平增高.约地恶性胸液淀粉酶水平增加，此时淀粉酶属于唾液型，因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病.文档收集自网络，仅用于个人学习．γ干扰素：在结核性胸腔积液中增高，如>，提示为结核性积液.．溶菌酶（）：结核性积液中含量>，明显高于癌性积液，且积液中血清>.文档收集自网络，仅用于个人学习．血管紧张素转化酶（）：在结核性胸腔积液中增高，多>，且积液中血清>，癌性积液中多，且积液中血清.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放.若胸腔积液中透明质酸含量超过，则支持间皮瘤诊断.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液肿瘤标记物检查：癌胚抗原（）：当>，胸液与血清之比>时，诊断恶性胸液地特异性为；但敏感性较低.其他标记物包括、、、、粘蛋白等，显著增高有助于恶性积液地判断，但临床实际应用较少.文档收集自网络，仅用于个人学习标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准地为渗出液：①胸液蛋白与血清蛋白地比值大于；②胸液与血清地比值大于；③胸液大于正常血清地上限.标准存在地最主要问题是部分导致地漏出液，也可能符合渗出液标准.因此，导致地胸液，如符合渗出液标准，应同时检测血清和胸液地白蛋白水平.如血清与胸液白蛋白差值大于，仍考虑为漏出液.文档收集自网络，仅用于个人学习。
漏出液和渗出液比较
漏出液
阴性
以白蛋白为主，球蛋 白比例低于血浆 小于100×106/L
阳性
电泳图谱近似血6/L 急性感染以中性粒细 淋巴、间皮细胞为主 胞为主；慢性以淋巴 细胞为主
【分析变异】
• 用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如 蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。70年代Light推荐， 以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6； LDH>200IU时为渗出液；反之为滤出液。但亦不能完全分清，仍为5% 的误判。 • 也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本 为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀 粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。 • 日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般 认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的 含量>5μg/L。胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变 的指标。
漏出液和渗出液比较
类别 原因 外观 比密 凝固性 蛋白定量 糖定量 李凡它试验（粘蛋 白定性） 蛋白电泳
渗出液 炎症、肿瘤或物理、 非炎症所致 化学刺激 淡黄，透明或微浊、 黄色、血色、脓性或 浆液性 乳糜性 <1.018 >1.018 不易凝固 易凝固 <25g/L >30g/L 近似血糖量 多低于血糖量
浆膜腔积液——漏出液与渗出液18页PPT
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
18
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
漏出液和渗出液比较1
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤或物理、化学刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
糖定量
近似血糖量
多低于血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）
阴性
阳性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
电泳图谱近似血浆
细胞总数
小于100×106/L
大于500×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
【临床意义】
漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
漏出液与渗出液
漏出液漏出液读音：lou chu ye人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。
渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。
漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。
漏出液颜色不一，多混浊。
漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。
粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。
非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。
漏出液为非炎症因素所致。
渗出液（transudate）人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。
正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。
当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。
按积液的性质分为漏出液和渗出液。
渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。
渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。
粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。
显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。
渗出液多为炎症性因素所致。
漏出液多为单纯血液循环障碍引起。
渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液原因炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下比重>1.018<1.018细胞数>0.50×109/L<0.50×109/L凝固常自行凝固不能自凝漏出液和渗出液鉴别表【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。
70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。
但亦不能完全分清，仍为5%的误判。
渗出液与漏出液鉴别
以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆
电泳图谱近似血浆
细胞总数
<100*106/L
>500*106/L
பைடு நூலகம்细胞分类
淋巴、间皮细胞为主，单个核细胞>50%
急性感染以中性粒为主；慢性淋巴细胞为主
PH
>7.3
6.8-7.3
LDH
<200u
>200u/L,若>500u/L提示癌性
积液/血清LDH
<0.6
>0.6
ADA
阴性
感染、结核>45u/L,肿瘤>40u?
CEA
当>20?g/l，积液/血清>1，提示恶性可能性大
类别
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致（血浆渗透压、心衰、肝硬化、静脉瘀血）
炎症、肿瘤或理化刺激
外观
淡黄，透明或微浊、浆液性
黄色、血色、脓性或乳糜性
比密
<1.018
>1.018
凝固性
不易凝固
易凝固
蛋白定量
<25g/l
>30g/l
积液/血清总蛋白比值
<0.5
>0.5
糖定量
近似血糖值
多低于血糖值
黏蛋白定性
阴性
阳性
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。
此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。
现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。
癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。
渗出液、漏出液区别
类别
漏出液
渗出液
病因
非炎症所致（由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静 炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变
脉瘀血等引起）
态反应性疾病、结缔组织病等引起）
外观
透明，淡黄色， 不能自凝
呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。（1.黄色：化脓性细菌感染；2.乳白 色：丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等；3.绿色：铜绿假单胞菌感染；4.黑色：胸 膜曲霉菌感染
比重
<1.018
>1.018
PH
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验
阴性
阳性
细胞总数 细胞分类 葡萄糖
<100/mm3或（小于100×106/L） 以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞＞50% 和血糖相近
>500/mm3或（大于500×106/L） 炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为 主。 1.淋巴细胞增多：慢性炎症；2.中性粒细胞增多：急性炎症；3.嗜酸性粒细胞 低于血糖
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。 FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维 蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金 黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色， 且有恶臭味。
渗出液和漏出液的鉴别要点
渗出液和漏出液的鉴别要点
1. 渗出液是指由细胞内溶质通过细胞膜渗出的液体，其特征是细胞内溶质的浓度高于细胞外，主要由水和离子组成；
2. 漏出液是指细胞外溶质通过细胞膜渗入细胞内的液体，其特征是细胞外溶质的浓度高于细胞内，主要由有机物质组成；
3. 渗出液的pH值偏碱性，而漏出液的pH值偏酸性；
4. 渗出液的比重较低，而漏出液的比重较高；
5. 渗出液的电导率较高，而漏出液的电导率较低；
6. 渗出液的有机物含量较低，而漏出液的有机物含量较高。
腹水漏出液与渗出液的鉴别要点
腹水漏出液与渗出液的鉴别要点
一、外观
漏出液：清澈透明，无色或淡黄色，有时呈乳白色。
渗出液：混浊，可能呈黄色、黄绿色或咖啡色，也有的呈红色或锈色。
二、比重
漏出液：较低，一般在1.010-1.020之间。
渗出液：较高，通常在1.020以上。
三、粘蛋白定性
漏出液：阴性。
渗出液：阳性。
四、细胞计数
漏出液：白细胞计数通常较低，多在1000-2000/μl以下。
渗出液：白细胞计数较高，可能超过5000/μl，且伴有核左移和异常细胞的出现。
五、蛋白质定量
漏出液：蛋白质含量较低，常在30g/L以下。
渗出液：蛋白质含量较高，常超过30g/L，尤其是恶性渗出液，蛋白质含量更高。
六、pH值
漏出液：接近正常pH值（约7.4）。
渗出液：pH值可能较低，特别是在感染性渗出液中。
七、凝固
漏出液：不易凝固。
渗出液：可能由于纤维蛋白原等的含量增加而出现自凝现象。
八、病原学检查
漏出液：病原学检查阴性，通常没有感染的证据。
渗出液：病原学检查阳性，可能检测到引起感染的微生物或肿瘤细胞等。
胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液
胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液区分胸腔积液是渗出液还是漏出液是重中之重，对病因的诊断有极大帮助。
两者的鉴别主要根据外观、比重、细胞数、酶学等来区分开来。
1、外观：漏出液：颜色较浅，一般呈无色或浅黄色，不凝固渗出液：颜色较深，呈草黄色、棕黄色或血性，可自行凝固。
如胸腔积液呈血性，应进一步区分真血性胸腔积液和假性血性胸腔积液，真性的血性胸腔积液测定其血细胞比容，如大于50%的外周血细胞比容则为血胸。
假性血性胸腔积液前后抽取积液血色程度有显着差别。
血性胸腔积液往往提示恶性肿瘤可能性大。
图示血性胸腔积液，右侧为碘伏。
该患者最终证实为恶性肿瘤。
2、细胞数及细胞分类漏出液细胞常较少，漏出液较多，但两者无确切界限。
一般以500×106为界。
但敏感性和特异性均较差。
漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。
渗出液中白细胞较多，如分类以中性粒细胞为主，加上患者胸部CT有肺浸润，则可能为肺炎旁胸腔积液。
如分类以单核细胞为主，则要考虑有结核、恶性肿瘤可能。
3、蛋白定量漏出液的蛋白总量常〈2.5 g/dl,渗出液蛋白常〉3 g/dl,但无特异性，更有效的是根据Light标准区分。
4、LDH胸水LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，LDH活性尤其在肺炎旁胸腔积液中最高。
而LDH水平对诊断恶性胸腔积液也有意义。
动态检测LDH水平，如进行性升高，则表明胸膜腔炎症加重，如下降则说明可能为良性病变，预后较好。
5、葡萄糖水平漏出液中葡萄糖量与血糖相近，渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，以化脓性积液的含量最少。
结核性胸膜炎时，有相当一部分的病人葡萄糖含量也是降低的。
恶性胸腔积液中的葡萄糖含量基本与血糖相近，只有癌细胞广泛浸润时葡萄糖含量才减少。
6、ADAADA水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。
其诊断结核性胸膜炎较特异，ADA水平超过45 U/ml,高度考虑为结核性胸膜炎。
7、胸水肿瘤标记物的检测CEA,其特异性较高，但敏感性较差，当〉20 μg/L时，要警惕为恶性胸腔积液。
漏出液与渗出液的比较
压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。
由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。
当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。
渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。
常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。
由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。
在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。
血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。
积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。
临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。
当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。
多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。
渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。
此为胆固醇渗出液。
病因多与结核性有关。
积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。
CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。
FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。
（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。
CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。
胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。
但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。
渗出液与漏出液的概念
渗出液与漏出液的概念什么是渗出液？渗出液是指从某物体或组织中自然地流出的液体。
通常情况下，渗出液是由于物体或组织的表面存在一定的压力，导致内部的液体通过孔隙或开口处渗透到外部。
渗出液的主要特点是流动性较强，通常呈现出清亮或者混浊的液体状态。
渗出液的成分主要取决于渗出液的来源。
在生物体中，渗出液可以是血液、淋巴液、组织液等。
在物理实验中，渗出液可以是溶液、悬浮液等。
无论是生物体还是物理实验中产生的渗出液，其成分和性质都对研究对象的状态变化有一定的启示。
什么是漏出液？漏出液是指本来应当被封闭或保留在某物体或组织内部的液体，由于某种原因而发生外溢的现象。
漏出液的主要特点是原本应当被封闭，但由于外部的压力、损伤或其他因素而发生溢出。
漏出液的成分也取决于漏出液的来源和导致漏出的原因。
在生物体中，漏出液可以是血液、淋巴液、脑脊液等。
在物理实验中，漏出液可以是溶液、悬浮液等。
漏出液的性质和成分可以为研究人员提供关于物体或组织的状态变化、损伤程度以及液体稳定性等方面的信息。
渗出液与漏出液的区别渗出液和漏出液在本质上都是液体的外部流动，然而它们在流动的原因和方式上有一些明显的差异。
渗出液是由于内部液体的压力而通过孔隙或开口自然流出。
渗出液有时可以是正常生理过程的结果，也可以是组织损伤或炎症反应的体现。
渗出液的流动是渐进的，相对稳定，不会突然增多或减少。
漏出液是本应被封闭或保留在物体或组织内部的液体，由于外部的压力、破损或其他因素而发生外溢。
漏出液的流动通常是突然且较大量的，它的溢出往往是由于物体或组织的本身结构或封闭性失效导致的。
渗出液与漏出液的应用渗出液和漏出液的概念不仅仅是生物学中的重要概念，也是物理学、工程学等领域中的关键概念。
在生物学中，渗出液和漏出液的变化可以为疾病的诊断和治疗提供重要的线索。
通过对渗出液和漏出液的成分、性质和流动规律的研究，可以了解生物体内部的状态变化、各种生理过程的进行情况以及损伤程度。
简述胸腔积液诊断与鉴别诊断ppt课件
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14
2019
漏出液为Ⅰ型,部分不含析出物的渗出液也可为Ⅰ 型;Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型多为渗出液,其中Ⅳ型为血性胸 腔积液和脓胸的典型表现。另外,胸腔积液邻近胸膜 有增厚者、合并有肺组织实变者也提示可能为渗出
液。
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15
2019
影像学检查 影像学检查对渗出液和漏出液的判 断有一定的辅助意义,但常需结合胸腔积液的检查结 果综合判断。
。
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30
2019
总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反 应所产生的,故ＣＲＰ的浓度明显增高,但癌性胸腔积 液不是以感染为产生的主要因素,故ＣＲＰ的浓度较 低.
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2019
故测定胸腔积液的ＣＲＰ浓度对于鉴别结核性胸
腔积液和癌性胸腔积液有较大的临床意义,胸积液Ｃ ＲＰ浓度越高,则提示感染的可能性越大,肿瘤的可能 性越小。
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2019
结核性胸膜炎间皮细胞减少的因是:(1)机体对结核 杆菌蛋白成分呈高敏状态,膜充血,大量纤维素覆盖于 胸膜表面,间皮细胞不进入胸腔。(2)结核病变侵犯胸 膜时,游离于胸液的间皮细胞转化为巨噬细胞或纤维 细胞。而癌性液中间皮细胞数则明显增多,其原因是 恶性肿瘤犯胸膜,使间皮细胞脱落,导致胸液中间皮细 胞增。
Ａ125高,因为成人体腔上皮和胸膜间皮都能产生ＣＡ 125,癌性胸腔积液时胸膜受侵犯使血清ＣＡ125增加 。
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46
2019
Cyfra21-1
Cyfra21-1是从肺癌患者血清中发现的细胞角蛋白 19(cytoker-atinl9,CKl9)片段抗原,被认为是诊断非小 细胞肺癌最敏感的肿瘤标志物。其是构成细胞骨架 的中间丝成分,当细胞癌变时,血-清中的Cyfra21-1水平 明显升高。
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液与渗出液的鉴别之阳早格格创做
其余知识面：
1.理教查看战细胞教查看宜采与EDTA- Na2抗凝，化教查看宜采与肝素抗凝.其余，还要留与1份没有加所有抗凝剂，用于查看积液的凝固性.
2.将浆膜腔积液的考验分为三级：
①一级考验：普遍考验名目，包罗比稀、总蛋黑、Rivalta考查、细胞计数、细胞分类计数及细菌教考验；
②两级考验：主要为化教考验，包罗c反应蛋黑、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、淀粉酶、葡萄糖等；
③三级考验：主要为免疫教考验，包罗癌胚抗本、甲胎蛋黑、肿瘤特同性抗本、铁蛋黑等.。
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呈透明或浑浊， 脓性或血色，可 自凝。（1.黄色： 化脓性细菌感染； 2.乳白色：丝虫 病、淋巴结结核 及肿瘤等；3.绿 色：铜绿假单胞 菌感染；4.黑色： 胸膜曲霉菌感染
>1.018
>7.3
6.8-7.3之间
李凡他试验 细胞总数 细胞分类
阴性
阳性
<100/mm3
>500/mm3
以淋巴细胞为主， 炎症早期以中性粒细胞
蛋白总量
<25g/L
积液/血清蛋白 <0.5 比值
LDH
<200u/L
积液/血清LDH <0.6 比值
低于血糖
可培养出相应 致病菌 >30g/L
>0.5
>200u/L,如 >500u/L提示癌 性。 >0.6
ADA腺苷脱氨酶 阴性
胆固醇
<1.56mmol/L
积液/血清胆红素 <0.6 比值
特殊蛋白
偶见间皮细胞，
为主，慢性期以淋巴细 胞为主，恶性积液以淋
单个核细胞＞
巴细胞为主。
50%
1.淋巴细胞增多：慢性 炎症；2.中性粒细胞增
多：急性炎症；3.嗜酸
性粒细胞增多：过敏状
态及寄生虫感染；4.大
量红细胞：出血、肿瘤、
结核；5.少量红细胞：
穿刺损伤6.肿瘤细胞：
恶性肿瘤
葡萄糖 细菌
和血糖相近 阴性
渗出液和漏出液的鉴别要点
检验科
渗出液和漏出液鉴别表
类别 病因
漏出液
渗出液
非炎症所致（由 炎性积液：炎症 血浆渗透压、心 性或肿瘤、化学 力衰竭、肝硬化、或物理性刺激 静脉瘀血等引起 （由感染、恶性
肿瘤、外伤、变 态反应性疾病、 结缔组织病等引 起）
外观
比重 PH
Байду номын сангаас
透明，淡黄色， 不能自凝
<1.018
无
CEA
阴性
感染、结核 >45u/L,肿瘤 <40u/L >1.56mmol/L
>0.6
SLE，类风湿等 C3.C4水平降低。 癌性升高并胸水 的CEA>血清的 CEA