康复医学言语

构音障碍的常见原因
• 脑血管意外 • 感染 • 脑部肿瘤 • 脑性瘫痪 • 重症肌无力
构音障碍评定内容及方法
• 反射 • 构音器官功能检查 • 构音检查 • 实验室检查
构音障碍的治疗
• 发音训练 • 口面与发音器官训练 • 语音训练 • 语言节奏训练 • 非言语交流方法的训练
言语失用 （apraxia of speech,AOS）
作业疗法的工作流程
收集患 者资料
评定
找出 问题
设定治 选择治 疗目标 疗活动
作业 治疗
再 评定
康 复
作业疗法的评定
感觉运动能力：维持躯体运动和活动的基本 要素
认知综合能力：运用脑的高级功能的能力 日常生活能力：PADL、IADL 社会心理功能：进入社会和处理情感的能力 环境：生活、工作、社会活动中周围环境的
失语症的治疗方法
• 代偿法：主要用次侧大脑半球功能或 体外仪器设备来补偿言语功能不足的 方法
非言语交流方式的利用和训练
• 手势语 • 画图 • 交流板和交流手册 • 电脑交流装置
失语症治疗注意事项
• 先用传统治疗或直接治疗法，再用实用法或间 接法，最后将学得的技能转用到现实的日常生 活中去
• 先易后难、由少到多，每次更新新作业尽量只 改变一个因素，不达到80%正确不进行下一个 作业
机器人辅助训练
作业疗法的治疗作用
• 增加躯体感觉和运动功能 • 改善认知和感知功能 • 提高生活活动自理能力 • 改善社会、心理功能
作业治疗示例
• 重度慢性阻塞性肺病患者淋浴
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作业治疗示例
• 预先计划、预先充分准备、精力充沛时 进行、有充裕的时间
• 浴室要有良好的通风，减少水蒸气 • 必要时使用辅助性设备 • 通过加热器、吸水性浴衣快速干燥身体 • 尽量不使用浴缸，除非有人可以提供帮
作业活动是一种理所当然的“自然的人类现象”,是每天生活的基本构成 (Cynkin and Robinson 1990）
每日周而复始的作业活动
我工作日的活动
6:30 7:00 8:00 11:30 12:00 13:30 17:00 18:00 19:00 20:00 23:00
注意适应证和注意事项，并考 虑患者的体能负荷
残疾分类特征、表现以及 相应的康复评估和治疗途径
分类 特征
评估 康复途径 康复方法
病损 器官 水平
MRGOMTMXT、、、 电诊断
改善 功能训练 （PT、ST等）
失能 个体 ADL评定 水平
残障
社会 水平
社交和工 作能力评
估
代偿 替代
ADL训练 （OT、支具
起床、洗漱 坐车上班、早餐 上班 午餐 午休 上班 下班回家 晚餐 家务劳动 看电视、种花、读书、上网 洗漱、睡觉
自理活动
生产活动 休闲
返回
作业疗法的定义
• 根据患者的功能障碍和康复目标， 采用有针对性的日常生活活动、娱 乐活动、职业劳动和认知活动，对 患者进行反复训练，以缓解症状， 改善躯体和心理功能，提高生活质 量，最大限度地恢复正常的家庭和 社会生活
作业疗法
• occupy • occupation • therapy
• occupational therapy（美国医生
George Barton，1914年）
作业疗法的定义
• 任何躯体的或精神的活动，具有特 定的目的，而且能够明确表述，能 够促进疾病或外伤的恢复，则为作 业疗法（H A Pattison医师，1922年）
治疗种类 治疗目的及活动 次数和分量 注意事项
1 日常生活 恢复手精细活动功能，60分钟10～2 可给家庭
活动训练 解、结衣扣，手持碗 次/日
作业回家
筷，梳头，拧干毛巾
自己练习
2 职业技巧 为恢复劳动能力作准 30～45分钟 循序渐进 训练 备，拧螺丝母、装配 ×1次/日 机械设备
3 工艺治疗 训练手精细功能，改 每周2次，每 善情绪，如泥塑、编 次1～2小时 织等
助 • 有紧急呼叫措施以防万一
作业治疗示例
举例：家居环境的改进－－骨质疏松症患者
作业治疗示例
• 扶手的安装 • 门槛的改进 • 厕所及浴室地面的改进 • 便器的改进 • 照明的改进 • 家具的摆放
作业疗法是患者从医院回 归家庭，回归社会的桥梁
家庭 工作 社会
医院
思考题
• 长期目标：根据失语严重程度来确定 轻度：改善言语功能、力争恢复就业
中度：充分利用残存功能，在交流上做到 自 理
重度：利用残存功能和代偿方法，进行最简 单的日常交流
失语症的治疗
原则 • 失语症的治疗是再训练而不是教育的过程 • 治疗过程中必须建立良好的医患关系 • 言语与心理有密切关系
失语症的治疗方法
帕金森病
50
4.5
构音障碍
脑性瘫痪
15
0.4
构音障碍混合性
重症肌无力
0.8
0.075
构音障碍
应用抗精神药物后 30
8.8
构音障碍、混合性
言语障碍
评定目的 • 了解被评定者有无言语功能障碍，判断
其性质、类型、程度及可能原因 • 确定是否需要言语治疗以及采取何种方
法 • 评价疗效 • 估计预后
评定方法 • 交谈 • 量表 • 仪器
等）
环境改造
（OT、Eng）
作业治疗处方
• 一男性患者，38岁，机械工人，手部损 伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指 的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治 疗，经过作业功能的检查和评估后，为 患者开出作业治疗处方
作业治疗处方
• 要素：作业治疗项目、目的、方法、强 度、持续时间、频率及注意事项等
作业疗法处方格式
• 传统方法又称直接法 • 实用法又称间接法 • 代偿法
失语症的治疗方法
传统方法又称直接法：是针对患者听、 说、读、写等某一言语技能或行为，利 用组织好的作业进行训练的方法 • 认知刺激法 • 去阻滞法 • 操作条件反射 • 程序操作法
失语症的治疗方法
实用法又称间接法：只注重交流能力 的改善，并不限定采取何种交流方式， 也不针对患者特定的言语技能或行为， 目的在于恢复患者现实生活中的交流技 能的方法 • 功能交流法：PACE，会话教练法 • 泛化技术：集体、治疗、社交俱乐部
• 是由于脑损伤而引起的、随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺 序进行发音的运动出现障碍而受到影响
作业疗法的定义
• 作业疗法是在医务监督下从事的轻 的手工艺工作，以促进住院的或在 家的患者的康复。手工艺作业的目 的不是为了使患者成为手工艺者， 而是为了在勇气和主动性不足时发 展其体力和心理的能力（H J Hall 医师，1923年）
作业疗法的历史
• 公元2000年古埃及采用娱乐和游戏的方法 治疗抑郁症患者
作业治疗
上海交通大学医学院附属新华医院 康复医学科 陈楠
作业活动概念
作业活动是指人们所做的用于“占据”自己的每一件事情。有目的性地把时间、 精力、兴趣和注意力用于工作、休闲、家庭、文化、自我照顾和休息活动中。 (American Journal of Occupational Therapy 1972)
言语障碍
言语障碍
治疗原则 • 早期开始 • 及时评定 • 循序渐进 • 及时给予反馈 • 患者主动参与
失语症（aphasia）
• 是由于脑损伤使原来已经获得的语言能 力受到损伤的一种语言障碍综合征
• 有多种言语形式的缺陷、对词汇的利用 困难或减少，应用句法有困难或效率下 降，听注意广度和选择应用输入、输出 通道的效率降低
• 如有认知缺陷，应使用认知康复方法配合治疗 • 可以配合一些促进脑功能恢复的药物 • 选择合适的时间开始治疗
构音障碍（dysarthrias）
• 是由于发音器官神经肌肉的器质性病变 而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异 常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、 韵律等言语运动控制障碍
• 听理解正常并能正确地选择词汇以及按 语法排列词句，但不能很好地控制重音、 音量和音调
失语症的评定
• 明尼苏达失语鉴别诊断试验 • 波士顿失语诊断检查 • 西方失语成套试验 • Porch 交流能力指数 • 代币试验 • 功能性交流概貌测定 • ADL测定
失语症的治疗
失语症的治疗
目的
• 短期目标：根据长期目标和患者的具体情况 选定作业，拟定一周或一个月的进度和当时 应达到的水平
作业活动训练内容：技能训练
• ADL能力训练和指导 床上训练：良肢位、翻身、坐起 转移训练： 进食训练： 洗漱动作： 穿衣动作： 家务劳动动作：
作业活动训练内容：技能训练
• 职业技能训练和指导 木工作业 粘土作业 编织、刺绣作业 缝纫作业 办公室作业
作业活动训练内容：技能训练
• 休闲活动训练和指导 • 使用康复辅助用具的训练和指导 • 就业咨询与就业前训练
影响
作业治疗训练内容：功能训练
• 运动功能的作业训练： 加大关节活动范围 增强肌力 改善协调平衡 增强体力耐力
作业活动训练内容：功能训练
• 感觉功能的作业训练： 手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、
振动觉、两点辨别觉 其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、
实体觉
作业活动训练内容：功能训练
• 知觉功能的作业训练： • 认知功能的作业训练： • 改善心理状态的作业训练： • 增强社会交往的作业训练：
作业疗法选择标准示例
• 按运动功能训练的需要选择 肩肘屈伸训练：木工、磨砂、篮球等 肩外展内收训练：油彩、书法、绘画等 手腕活动训练：木工、乒乓球、绘画 • 按心理及精神状态调整的需要选择 转移注意力防止退缩心理：手工艺、社交活动 宣泄明显的过激情绪：锤打作业、竞技性游戏 • 按社会生活技能和素质培养的需要选择 培养集体生活习惯和合群性：集体性文娱表演 培养时间观念、计划性和责任感：记件作业
颅脑损伤
3.3
学习残疾
脑瘫
11.7
腰背痛
1.9
手外伤
7.2 器质性精神病 1.6
智力落后
6.1
脊髓损伤
1.5
精神分裂症 6.1
作业疗法的种类
• 按作业名称分：木工、粘土、编织、制 陶、手工艺、电气装配与维修、ADL、 认知、书法绘画、园艺等等
• 按作业治疗方法分：感觉运动功能、娱 乐活动、职业训练、矫形器自助具的制 作与使用
• 作业治疗的定义 • 作业治疗的种类和主要作用
康复治疗学
物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 传统康复 康复工程
言语的产生、传递和接受过程
• 语言学水平 • 生理学水平 • 声学水平
言语障碍
• 定义：构成言语的各个环节，如听、说、 读、写四个部分受损或发生功能障碍， 属于语言障碍的范畴
失语症的常见原因
• 脑血管意外 • 颅脑损伤 • 脑部肿瘤 • 脑组织炎症 • Alzheimer病
失语症的评定
• 谈话：语量、说话费力、语调、发音、语法错 误、错语
• 复述 • 口语理解：接受异常、感知异常、词义理解异
常、多个连续问题理解异常 • 命名失语：表达性命名不能、选字性命名不能、
词义性命名 • 阅读 • 书写
作业疗法的历史
• 19世纪开始用来治疗精神病患者 • 20世纪用来治疗智能疾病的思想相当普及 • 1930s英国作业治疗标志性的发展 • 二次大战后广泛用于治疗躯体损失，特别
是战争中合并躯体和精神创伤的年轻人
作业疗法的对象
诊断 常见率％
诊断
常见率％
脑血管意外 28.2 情感性精神病 4.0
发育迟缓／ 16.5
4 复业前评 治疗后期安排，决定 估和就业 是否需要改变工作 咨询
•
作业治疗的原则
有鲜明的目的性，因人而异，以改善患者功 能，提高健康相关生活质量为最终目标，充 分调动患者的主观能动性 实现目标具有时间性，对治疗成果要给予充 分肯定 活动必须对患者有价值 因地制宜，不宜过多超越客观条件 循序渐进，灵活调整 疗程中要定期评定，根据功能状态及时调整 修订治疗处方
• 常见种类：失语症、构音障碍、言语失 用
言语障碍的发病率（美国）
疾患
患病人数(万) 年发病率(万) 言语障碍类型
精神发育迟滞
500
10
发音障碍、言语发育迟滞
痴呆
300
30
广泛智力损伤性、混合性
脑血管意外
160
25
失语、次侧半球性
闭合性颅脑损伤 100
50
言语措施、失语、混合性
精神病
72.5
9
混合性
• 公元1世纪古罗马利用音乐、对话、阅读和 运动以治疗心理障碍
• 公元2世纪希腊医师认为垂钓、造房、造船 都可以用于治疗，并认为工作对于人们的 愉快是最重要的
作业疗法的历史--中国
• 书画疗法 • 弄球疗法 • 盆景疗法 • 养鸟疗法 • 风筝疗法 • 诵读疗法
“昨因患两手中指拘挛，医者 言唯数运动以导其气之滞者，谓为 弹琴为可”欧阳修《琴枕说》