肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
肿瘤微波消融课件
技术创新与改进
新型微波源
研发更高效、稳定、安全 的微波源，提高消融效率。
精准定位与导航
利用影像导航技术，实现 微波消融的精准定位和实 时监控。
智能控制与调节
开发智能控制系统，根据 肿瘤大小、形状和位置自 动调节微波输出。
临床应用前景
扩大适应症范围
联合治疗策略
探索微波消融在更多类型肿瘤治疗中 的应用，如肝癌、肺癌等。
01
只不过羊,...,迩
02
皆狐狸
皆皆 aust
一、血管并发症
动脉系统并发症
动脉出血 外出血、皮下出血、 腹腔内出血
动脉栓塞 肢体栓塞、脑栓塞 误穿锁骨下、颈内动脉 动脉痉挛 动静脉瘘
静脉系统并发症
静脉血栓 静脉出血 肺栓塞
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism PE
致死的严重并发症 介入治疗后肺栓塞尚无流行病 学统计 不明原因的猝死与肺栓塞有关
房室结改良所致Ⅲ°AVB 术中 快速消融Ⅲ°AVB 10%-19% 慢性消融Ⅲ°AVB <3% 原因 消融位置过高 导管跳动 术中监控不够
房室结改良所致Ⅲ°AVB 术后 后效应所致24小时-7天 原因 术中多有一过性传导阻滞 慢性损伤后累及快径 瘢痕损伤扩大
RFCA所致Ⅲ°AVB特点
窄QRS 心率在40-55次/分之间 运动心率不增加 起搏频率逐渐衰减
四、心包填塞
急性填塞 术中发生较凶险 慢性填塞 术后24小时以内 为并发症中主要致死原因
心包填塞成因
冠状窦静脉破裂 房间隔穿刺所致 心肌穿孔
成因要素
导管转硬 导管张力过大 放电功率过大 操作粗暴
心包填塞处理
少量填塞密切观察不处理 填塞症状加重行心冠引流留置引流 管 在引流基础上开胸处理
五、麻醉药、造影剂过敏
引自中国心脏与起搏杂志.2000,14,1
为减少并发症建议
对从事心脏介入专业规培训基础上由权威机构 进行资格审查
71
51
12
-
治疗病例数(例) 2 527 10 734 11 082 -
成功率(%)
97.2
96.5
97.5* 0.000
复发率(%)
3.7
3.1
3.0 0.308
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理目的：探讨经皮肺穿刺微波消融术（PMCT）治疗肺癌并发症的防治及护理策略。
方法：回顾性分析80例在CT引导下行PMCT治疗的肺癌患者的临床病理资料，分析肿瘤微波消融术后并发症的防治及护理措施。
结果：80例患者顺利完成肺肿瘤微波消融术，完全缓解（CR）26例，部分缓解（PR）31例，稳定（SD）18例，进展（PD）5例，总有效率（ORR）为71.25%（57/80）。
并发症10例，发生率12.5%，其中气胸4例，发热2例，疼痛1例，肋间动脉出血1例，胸膜反应1例，空气栓塞1例。
结论：PMCT具有操作方法简单、靶向性强、局部热效率高、肿瘤局部灭活彻底、对正常组织损伤小、并发症少等优点，但对于并发症的防治和护理仍是治疗中的难点，严格掌握手术适应证，熟练操作技能，严密精细的围手术期护理是预防和降低并发症的发生，确保该手术疗效的关键。
标签：非小细胞肺癌；微波消融；并发症；护理最新的癌症统计分析报告显示，肺癌是全球范围内成年男性最常见且最致命的一种肿瘤；是女性第二位最常见、第一位最致命的肿瘤[1]。
在中国，随着环境污染的日益严重，肺癌发病率呈现出逐渐增高的趋势。
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占85%左右，而且绝大多数患者就诊时已到了晚期。
晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率只有15%左右[2]。
经皮微波消融疗法（PMCT）是指在CT影像的引导下经皮穿刺，将微波针头对准肿瘤组织，依靠组织自身的极性分子在微波电场的作用下高速旋转摩擦产生热量导致组织凝固坏死，达到治疗的目的。
PMCT除了具有微创、安全、疗效肯定等优点，还具有升温速度快、受碳化及血流影响小、消融范围大等特点[3]。
肺癌的消融治疗已被越来越多的文献证实，在I期NSCLC患者可取得同外科手术及立体定向放疗同等的疗效，且相对适应症更广，特别是对于不能接受外科手术的I期NSCLC患者尤其适用。
与此同时，对晚期NSCLC患者，消融治疗联合化疗等其他治疗的效果优于单纯化疗[4]。
肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理
肝癌微波消融术后并发症的原因分析及护理目的：探讨肝癌微波消融术后并发症的发生原因及护理。
方法：在135例肝癌患者中进行微波消融术的有175个肿瘤结节，通过回顾性分析这些患者的临床资料，以此来做护理要点总结。
结果：在本组患者进行微波消融术后发生并发症的有22例，发生率为16%，在这其中发生针道肿瘤转移的有1例，1例结肠漏，1例严重心率失常，1例皮肤烫伤，2例胸腔积液，还有16例腹部严重疼痛。
结论：导致肝癌微波消融术并发症发生的原因有许多，如手术时间过长、操作技术不够熟练、对术前的访视不够重视。
为了能够避免或者是降低并发症，应当要在术中、术后过程中及时发现患者的病情变化并针对其有效地治疗和精心地护理。
标签：肝癌微波消融并发症护理目前在临床肝癌的治疗过程中广泛被运用的是微波消融治疗技术，随着这个技术的运用越来越广泛，有关其并发症的报道越来越受到关注，关于这个方面的主要并发症主要包括出血、胆汁漏、肿瘤残余（消融不全）、血气胸、肝脓肿、经针道的肿瘤转移、周围脏器损伤、术中血红蛋白尿等等。
目前不少学者都将自己的关注点放在避免或减少这些并发症上。
现通过对医院2009年9月～2011年9月共135例肝癌患者（含原发性和继发性肝癌）（175个肿瘤结节）进行微波消融术后造成并发症的原因，以及如何预防并发症、如何护理作一探讨，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者共有135例，其中98例患者為男性，剩下的37例是女性，年龄层次在40到78岁之间，其平均年龄是59岁；其中有129例患有肝炎后肝硬化，有73例肝功能分级为Child A级，35例为Child B级，27例为Child C级；共有103例肝内单发肿块，32例多发肿块；肝内肿块位置：胆囊旁10例，下腔静脉旁4例，肝脏脏缘近胃小弯33例，右肝下叶近结肠旁7例，肝表面近膈肌顶23例，Ⅱ段近心包旁5例，近肝门部6例。
I.2治疗方法仪器：ACUSON sequoia 512多普勒彩色超声仪，南京康友微波能应用研究所研发的KX-2200微波消融治疗仪。
肺肿瘤热消融并发症的预防和处理
合并症与死亡率
COPD\CAD不增加死 亡率
并发症与死亡率
气胸和胸腔引流管不 增加死亡率
呼衰、胸腔积液、肺 炎、脓胸与较高的死 亡率相关
我的解读
大多数都有合并症 常见并发症不可怕 需要关注少见并发症
184名患者，204次MWA，253个肺肿瘤
主要并发症：42例次（20.6%），包括32例（15.7%） 需要置管引流的气胸、6例（2.9%）需要引流的胸腔积 液、6例肺炎、1例（0.5%）肺脓肿、1例死亡（术后呼 衰-室颤）。其中2例气胸合并严重皮下气肿，1例由支 气管胸膜瘘导致。
经皮穿刺引流
J Vasc Interv Radiol 2011;22:1279–1286
皮下气肿
常伴随气胸发生 大多数无需特殊处理 少数迟发严重皮下气肿需要处理
支气管皮肤瘘（BCF）
迟发的严重皮下气肿或纵隔气肿 不一定伴有气胸 高危因素：放疗史、手术史、针道过度消融
16G非水冷微波天线
危险因素：气胸-肺气肿；胸腔积液-肿瘤距胸膜＜1cm ；肺炎-肿瘤大、多点穿、时间长、肺气肿、放疗史
Ann Thorac Surg 2014;98:243–8
并发症及处理
气胸（4.5%～61.1%），观察、引流 肺内出血及咯血（5.9%～23%），止血 消融后综合征：发热、疼痛等，对症 胸膜炎，对症、引流 肿瘤坏死、继发感染，抗生素、引流 脑梗塞（空气栓塞）：高压氧 皮肤灼伤：尽量避免
肺肿瘤热消融并发症的预防和处理
肿瘤的主要治疗方式
外科手术 化疗 放疗 介入治疗
经动脉灌注化疗 经动脉化疗栓塞 局部消融治疗
生物免疫治疗、分子靶向治疗
肿瘤消融－Tumor ablation
热消融（Thermal ablation） 射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 激光消融 冷冻消融-氩氦刀 超声消融-HIFU-“海扶”
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理
肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理发表时间：2018-09-29T14:22:24.857Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：申霞[导读] 结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙 410000【摘要】目的：肺肿瘤微波消融术并发症的防治及护理。
方法：选取2016年12月-2018年5月至我院门诊以及住院收治的70例进行微波消融术治疗的肺肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，给予对照组患者采用常规的术后防治以及护理干预，给予观察组患者采用常规的术后防治以及优质的护理干预。
比较两组患者的术后并发症出现情况以及患者对护理干预服务的满意程度。
结果：观察组患者术后并发症出现率明显低于对照组（P＜0.05)；观察组对护理干预服务满意情况明显优于对照组（P＜0.05)。
结论：微波消融术虽然是一种操作手法简单且治疗预后效果较好的治疗手段，但在临床治疗中除了应注重术后并发症的出现，还应提高对患者围手术期的优质的护理干预，这样才能有效的降低术后并发症出现，确保患者术后疗效。
【关键词】肺肿瘤；微波消融术；并发症；防治；护理肺肿瘤是临床较为常见且致死率较高的一种肿瘤，且该病临床常见的类型为非小细胞肺癌，多为晚期，患者的存活率极低[1]。
根据临床治疗可知，经皮微波消融术是治疗该病最为有效的方式，该种治疗手段通过CT介导，利用组织自身极性分子在微波电场环境下的高速旋转产热的原则，使肿瘤组织细胞凝固坏死，从而达到消灭肿瘤细胞的治疗目的[2]。
但根据临床研究可知，该种治疗手段虽具有安全系数高、并发症少以及微创等优势，但术后并发症的出现仍不可避免，因此有效的减少并发症出现以及给予患者优质的护理干预十分重要。
CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理
CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理【摘要】目的：探讨CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理。
方法：本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年3月，两组患者分别为50例，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组。
对照组患者接受常规护理，实验组患者接受综合护理，对术后两组患者并发症的发生率加以对比分析。
结果：实验组患者的并发症发生率为34.0%，而对照组患者为44.0%，两组相差10.0%，p<0.05，则数据的比较差异具有统计学意义。
结论：肝癌肺转移患者接受CT导向下微波消融治疗后的临床疗效较为显著，联合积极有效的护理后，患者并发症的发生率显著降低，值得临床推广。
【关键词】CT导向下微波消融；肝癌肺转移术；并发症我国是肝癌发病率较高的国家之一。
近年来，微波消融是一种较多采用的肿瘤微创治疗方式，其具有并发症发生率低的优点。
肺组织具有低电导率以及低热传导性的特点，微波在高阻抗以及低电导率的充气肺中热容积不会被降低，且较低的电导率和介电常数会增加微波的穿透深度[1]。
微波消融的治疗范围较大，且受碳化以及血流的影响较小，因此较多用于临床治疗中。
近年来，关于微波消融治疗肝癌肺转移术后的并发症护理的报道较少[2]。
本次研究探讨2016年12月到2018年5月我院收治的100例肝癌肺转移患者接受微波消融治疗术后并发症的护理效果，研究具体内容如下：1资料和方法1.1基线资料本次研究对象选取在我院接受治疗的肝癌肺转移患者100例，收治时间为2016年12月到2018年5月，按照接受护理方式的不同分为对照组和实验组两组，两组患者分别为50例。
实验组患者的男30例，女20例，年龄为30~71岁，平均年龄为（36.8±4.6）岁。
对照组患者的男34例，女16例，年龄为31~73岁，平均年龄为（35.9±5.6）岁。
本次研究对象经过相关的检查已经被确诊为患有肝癌肺转移，且均已签署相关知情声明。
射频消融术并发症及其防治要点
� 轻者�吸氧、阿托品、镇静剂 � 重者�气管切开、环甲膜切开
� 过敏性休克
� 肾上腺素
� 心脏骤停
亡
� 死亡率0.1� � 主要死因
� 导管损伤部位
� AVN、HIS�或单侧束支�原有对侧束支阻滞�
防治
完全性房室传导阻滞
� 预防
� 术中密切注意消融部位及消融异常反应
� 处理
� 术后严密监护 � 临时起搏支持 � 永久起搏时机
� 可适度延长观察时间
冷凝消融致一过性2:1房室传导阻滞1例
Circulation 2000;102: 2856-2860.
导管射频消融术并发症 及其防治
中国医学科学院 阜外心血管病医院
张奎俊
前言
射频消融术是创伤性小�安全性和成功率 高的根治性导管治疗技术。但毕竟属创伤 性治疗�术中穿刺部位�插入径路和心腔 内标测消融过程均可能产生并发症。国内 外资料显示许多并发症与导管技术操作相 关�尤开展工作早期经验不足阶段。熟练 掌握正规操作技术和丰富经验�完全可使 并发症减少到最低限度。
� 发生率
� AF消融PVI�肺静脉隔离� � Shah et al�200例�>50%狭窄见于1.5%患者1
� 转归
� Shah et al�随访中无变化1 � 中期随访�少数病例可能减轻2
1.Shah et al. PACE 2001; 24: 1541-1558. 2.Jin et al. PACE 2004; 27: 1362-1370.
� 处理�急诊手术
食管造影�箭头示造影剂在气管隆凸水平外渗。
� Thorac Cardiovasc Surg 2001;12: 627-633 �
《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》
《肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素分析》一、引言随着医疗技术的不断进步，微波消融术已成为肺部肿瘤治疗的重要手段之一。
然而，术后出血性并发症是该手术常见且需重视的并发症之一。
本文旨在分析肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险因素，以期为临床治疗和预防提供参考。
二、方法通过对既往相关文献的回顾和近期的临床病例研究，我们分析了可能影响肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的各种因素。
主要研究方法包括：1. 文献回顾：对以往关于微波消融术治疗肺部肿瘤的文献进行回顾，总结出血性并发症的发生情况和相关风险因素。
2. 病例研究：收集近期我院进行微波消融术治疗的肺部肿瘤患者病例，分析术后出血性并发症的发生情况及患者特征。
3. 统计分析：采用统计学方法，对收集的数据进行整理和分析，找出与术后出血性并发症相关的风险因素。
三、结果经过分析和研究，我们发现以下风险因素与肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的发生密切相关：1. 患者因素：（1）年龄：老年患者因身体机能下降，术后恢复能力较弱，易发生出血性并发症。
（2）凝血功能异常：患者若存在凝血功能异常，术后出血风险增加。
（3）术前肺部炎症：术前肺部炎症未得到良好控制的患者，术后易发生感染和出血。
2. 手术因素：（1）消融范围：消融范围过大或过小，均可能导致术后出血。
过大的消融范围易损伤周围血管，过小则可能无法完全消除肿瘤。
（2）手术操作技巧：医生手术操作技巧不熟练，可能导致术中血管损伤，增加术后出血风险。
（3）术中止血不彻底：术中止血不彻底也是导致术后出血的重要原因。
四、讨论根据上述分析，我们得出以下结论：患者年龄、凝血功能异常、术前肺部炎症、消融范围、手术操作技巧以及术中止血不彻底等因素均可能增加肺部肿瘤微波消融术后出血性并发症的风险。
因此，在手术过程中，医生应充分考虑这些风险因素，采取相应的预防措施。
例如，对于老年患者和凝血功能异常的患者，应特别关注其术后恢复情况，加强护理和监测；在确定消融范围时，应根据患者具体情况和肿瘤大小进行合理规划；提高医生手术操作技巧，确保术中血管得到有效保护；同时，术中应彻底止血，减少术后出血风险。
肺结节消融解读（一）
肺结节消融解读（⼀）“肺结节消融解读①什么是肺结节？⾯对肺结节，我们可以选择消融治疗，但部分⼈还是对肺结节消融存在很多困惑，下⾯由苏州⼤学附属第⼆医院靳勇主任为⼤家⼀⼀解读。
靳勇主任为我们解读肺结节消融肺结节消融的基本答疑患者磨玻璃在国外做消融的多不多？是否都是⽼年患者，是否跟国内⼀样，都是⽆法⼿术不得已才做这个选择呢？热消融技术已经成为肺部肿瘤多学科综合治疗领域的重要⼿段，特别是对于早期不能耐受外科⼿术切除的周围型肺癌患者有可能成为⾸选，但是尚缺乏⼤规模的、多中⼼的、随机的、前瞻性的临床研究。
医⽣患者⼀次消融不超过两个，⼀⽣中总共最多能做⼏个？对于消融的次数没有限制，但最多见于转移性肺肿瘤的消融，曾经为⼀个双肺多发转移的患者进⾏了3次超过10个病灶的消融。
医⽣患者对位置有没有限制？⽐如靠近肺门、⼤⾎管的病灶，是不是不容易做？热消融对结节的位置有⼀定的要求。
消融的适应症应该是周围型肺癌或者结节，对于侵犯肺门的肿瘤，⾸先建议⼿术或者放疗。
对于临近⼤⾎管的肿瘤或结节，并不是消融的禁忌症，但要在操作中做到仔细谨慎，避免对⼤⾎管的穿刺损伤。
医⽣患者如果结节贴近胸膜，消融会烧坏胸膜吗，会有什么后果?靠近胸膜的结节，消融后最常见的并发症是反应性胸腔积液。
打个⽐⽅，就像⼿上的⽪肤被热⽔烫过之后的⽔泡，是机体为了避免组织热损伤⽽⾃动做出的反应，绝⼤多数的积液可以⾃⾏吸收，如果积液量过⼤，影响呼吸，可以通过穿刺引流的⽅法抽出积液。
对于胸膜不会造成不可逆的损伤。
医⽣患者两次消融的间隔时间需要多长呢？这个取决于前次消融的损伤情况，如果前次消融没有⽓胸、出⾎、胸腔积液等并发症，是可以在观察⼀天以后第⼆天继续消融的。
我通常会间隔⼀周，因为我⽬前安排每周⼀天时间做消融⼿术。
医⽣患者中间有空泡的磨玻璃可否消融?磨玻璃结节内的⾼低密度变化均不影响消融操作及效果，对于消融效果的影响因素只有病灶的体积（直径超过3cm会降低完全消融率），对于安全性的影响因素可能包括病灶的位置（靠近⼤⾎管、⼤⽓道风险提升）,中间有空泡的磨玻璃结节。
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件
胸膜反应
消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，兴奋的迷走神经 可使心率减慢、甚至心跳停止；局部麻醉不充分；部分患者对疾病 的不了解，对治疗手段的恐惧，甚至处于高度紧张状态等均可导致 胸膜反应的发生。
术前应加强与患者沟通，避免精神过度紧张。术前镇静针应用。 手术中出现胸膜反应，应静推地塞米松、肌注654-2 或阿托品，或 者彻底麻醉附近胸膜后再行消融。
• 4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰＳ评分）大于等于 2分；
• 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； • 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５或血小板计数＜５
０Ｘ１０*９/L）； • 7.
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
术前准备
• 1.病人与家属的沟通，充分的配合，（体位 舒适度）签署同意书 • 2.进行详细的病史采集和体格检查，完善相关术前检查，包括肺
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
术中心电监护
肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能 可能产生影响，所有患者的消融都在心电监护下进行，电极片避开 穿刺部位，监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中 持续低流量吸氧？保持输液通道畅通，保证可随时给予静脉药物治
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
术前止痛针 术中止痛针 术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐 心解释疼痛原因，消除顾虑，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者， 根据疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗；必要时可以联合应用糖皮质 激素等辅助药物。
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
发热、感染
肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防
微波消融注意事项
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
3.介入超声室的基本要求（1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
（2）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。
后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。
（3）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）。
开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。
（4）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等。
（5）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。
肺癌热消融治疗临床实践指南
《肺癌热消融治疗临床实践指南》要点汇总对于早期NSCLC外科切除是治愈的主要手段，然而由于各种原因，1/4~1/3的患者无法通过手术切除治疗。
对于无法手术切除的早期N SCLC患者立体定向放射治疗是一种很好的选择，但是SBRT也有一定的局限性。
因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括影像引导下热消融治疗等。
目前IGTA已经应用于早期NSCLC、肺部转移瘤的治疗。
以下根据《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（2021版）》整理了相关要点。
一、肿瘤热消融的概念及相关技术肿瘤热消融：是指针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。
热消融治疗技术：主要包括射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融和高强度聚焦超声消融，HIFU 消融很少用于肺部肿瘤的消融治疗。
RFA、MWA和冷冻消融是目前临床上常用的3种肺部肿瘤消融治疗技术，对于直径≤3 cm 的肿瘤，3种消融方式均可获得良好治疗效果。
射频消融：电极适形性好，可以通过调节消融电极来保护邻近脏器，但是受血流和气流影响较大。
微波消融：对于直径>3 cm的肿瘤，尤其是>5 cm，MWA因其消融时间短、消融范围大，优于其他两种消融方式，且微波消融受热沉降效应影响小，更加适合治疗邻近大血管的肿瘤。
冷冻消融：形成的“冰球”边界清晰，易于监测，可应用于邻近重要脏器的肺部肿瘤。
冷冻消融较少引起局部疼痛，对于肿瘤距离胸膜≤1 cm或有骨转移引起骨质破坏的肿瘤患者，冷冻消融有一定优势。
但冷冻消融在治疗过程中消耗患者血小板，对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。
二、哪些患者适合热消融治疗治愈性消融治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。
1. 原发性周围型NSCLC1）ⅠA期，因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除或不能进行S BRT【2B 类证据，Ⅱ级推荐】；2）ⅠA 期，拒绝手术切除或SBRT【2B 类证据，Ⅱ级推荐】；3）早期NSCLC术后或放疗后局部复发或肺内单发转移（肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶）【3 类证据，Ⅲ级推荐】；4）单肺，各种原因导致一侧肺缺如（肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶）【3 类证据，Ⅲ级推荐】；5）多原发NSCLC（肿瘤最大径≤3 cm，不适合手术切除或SBRT，且无其他部位的转移病灶）【2B 类证据，Ⅱ级推荐】。
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需要注意的是放疗以后再消融的患者易发生间质性 肺炎，在间质性肺炎的基础上易发生感染，要引起充分 注意，可以雾化吸入药物治疗。
胸膜反应
消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，兴奋 的迷走神经可使心率减慢、甚至心跳停止；局部麻醉不 充分；部分患者对疾病的不了解，对治疗手段的恐惧， 甚至处于高度紧张状态等均可导致胸膜反应的发生。 术前应加强与患者沟通，避免精神过度紧张。术前镇 静针应用。手术中出现胸膜反应，应静推地塞米松、肌 注654-2 或阿托品，或者彻底麻醉附近胸膜后再行消融。
心包填塞
少量心包积液 (<100 ml) 即刻停止消融治疗，密切 观察病情变化，进入急诊抢救状态，做好心包穿刺引流 准备等； 中等量以上心包积液 (>100 ml) 急诊行心包穿刺引 流和相应抢救治疗。 对邻近心脏的肿瘤，穿刺过程中要仔细定位，逐步 进针，反复扫描。当肿瘤临近心脏时应与心脏平行进针， 尽量避免消融针朝向心脏进针。
或胸膜有关。
术前可常规应用可待因片、阿桔片等镇咳药物，必要
时可给予药物雾化吸入，术中出现剧烈咳嗽时应暂停 治疗，加强镇静、镇痛治疗，术后可常规应用止咳、 化痰药物。 术后剧烈咳嗽（肿瘤坏死、活瓣）行CT、气管镜检查
疼痛
在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛( 尤其 是临近胸膜的病变行消融治疗时常常需要止痛治疗)。 肺组织炎症水肿所致，当胸膜或肋间神经受炎症波及时 疼痛更为明显。 多数患者在术中及术后数天内有1~2 级的疼痛，也有人 维持1~2 周，一般无需特别处理，重度者需要对症处理。 原因考虑可能是热传导刺激胸膜神经所致。Okuma 等 单变量和多变量分析研究认为，疼痛的发生与病变距离 胸壁在1 cm 以内显著相关。
胸腔积液
胸腔积液多被认为是胸膜对热损伤的交感反应，胸 膜烧伤所致的无菌性胸膜炎症也是重要机制之一。Ｔａ ｊｉｒｉ等研究了胸膜温度对气胸和胸腔积液的影响， 发现术中胸膜的高温与气胸无关，而与胸腔积液密切相 关，这里探讨的反应性胸腔积液和胸腔内出血不同，后 者也表现为胸腔积液，但不是发生在术后，而大多是发
消融后综合征
消融后综合征是术后常见并发症，约2/3 患者会发生， 表现为低热及全身不适，是一过性自限性症状。 考虑与肿瘤坏死吸收有关。其严重程度及持续时间 取决于治疗时坏死的范围及患者的身体状况，小的病灶 可能不会出现，大部分患者症状持续2~7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱd。术后应注 意观察患者体温变化，积极对症支持治疗，嘱患者多饮 水，体温若持续升高，可给予退热、补液等处理。
胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关，对于生
命体征平稳，积液量不增多的患者穿刺置管引流即可， 对生命体征不平稳的患者应行介入栓塞治疗或外科干 预。
肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。
穿刺时应注意避开肋间动脉走行区，不要紧贴肋骨下 缘穿刺，充分消融针道以降低出血的风险。
咳嗽
咳嗽与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜
罕见并发症
心包填塞 脑梗死
咳嗽
疼痛 发热
支气管胸膜瘘
呼吸心跳骤停 肺栓塞
胸膜反应
胸腔积液 消融后综合征
急性肾衰竭
呼吸衰竭 皮肤灼伤
气胸
气胸是常见的手术并发症，虽然发生率相对较高，但 不增加患者的死亡率。 气胸的发生与患者年龄大，穿刺路径经过肺大泡、叶 间裂，多个病灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸 壁距离、病人剧烈咳嗽等因素有关。
皮肤灼伤
Ⅰ度灼伤：皮肤发红、疼痛、触痛、有渗出或水肿，
但无水疱。
Ⅱ度灼伤：皮肤水疱，底部呈红色或白色，充满了清
澈、粘稠的液体。
Ⅲ度灼伤：皮肤全层灼伤，表面发白或者黑色、炭化
皮革状。
CT 导向下微波消融治疗肺部恶性肿瘤是一种新 的治疗方法，具有操作方法简单、创伤小、肿瘤局部灭 活彻底等优点。而且肺肿瘤热消融治疗的并发症大多数 是可处理的。对于严重并发症应该做到早发现、早治疗， 以免出现严重的不良后果。掌握好适应证，熟练技术操 作，提高患者预后的关键。
术中心电监护
肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标 和呼吸功能可能产生影响，所有患者的消融都在心电监 护下进行，电极片避开穿刺部位，监护血压、心率、心 电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低流量吸氧？保 持输液通道畅通，保证可随时给予静脉药物治疗
基础
CT引导下微波消融术 肺穿刺
常见并发症
气胸 出血
温明毅 2018.4.25
相对禁忌症
1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈，
难以规避重要组织器官的烧伤； 2.肺部转移癌病灶数目双侧＞５个或单侧＞３个； 3.同时存在肺外肿瘤病灶，已经全身化疗但是肿瘤的生长
4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰ
Ｓ评分）大于等于2分； 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５ 或血小板计数＜５０Ｘ１０*９/L）； 7.预期生存不足３月。
脑梗死
文献报道，大脑空气栓塞普遍发生在术中或术毕， 是非常少见、致命的并发症。 发生空气栓塞继发脑梗死的患者。患者在穿刺过程 中突然意识不清，呼吸不规则，阵发性四肢抽搐，头颅 CT 显示，大脑实质内多发散在低密度影，考虑为空气 栓塞。 立即给患者吸纯氧，头低足高位，监测生命体征、 血氧饱和度、瞳孔对光反射等，给予安定减轻抽搐，给 予甘露醇、激素减轻脑水肿，并转入ICU 治疗。
术前准备
1.病人与家属的沟通，充分的配合，（体位 舒适度）签
署同意书 2.进行详细的病史采集和体格检查，完善相关术前检查， 包括肺功能、心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、 肝肾功能和其它常规检验、增强胸部ＣＴ扫描 3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估， 制订消融手术具体方案，对可能出现的并发症制定相应预 案 4.合格的器材、物品准备 5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者，在术前７天停用，以 降低出血并发症的发生 6.术前针
支气管胸膜瘘
罕见(<1%)，多表现为较长时间的气胸或液气胸。 主要与病灶邻近胸膜、过度消融、合并慢性阻塞性肺气 肿等因素有关，大多数保守治疗可以恢复，少数表现为 顽固性气胸，处理困难，可行胸膜硬化术、支气管内栓 塞术或外科手术。
呼吸心跳骤停
心肺复苏 抢救 过敏性休克 失血性休克
肺栓塞
热消融形成大量凝固性坏死，查凝血四项、D-二聚体 活血化瘀药物的应用 舒血宁、杏丁、乐坦 肝素
术前止痛针 术中止痛针 术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区 疼痛患者耐心解释疼痛原因，消除顾虑，对疼痛严重， 导致呼吸困难的患者，根据疼痛治疗的“三级阶梯”原 则治疗；必要时可以联合应用糖皮质激素等辅助药物。
发热、感染
抗生素应用：消融范围大、坏死多、阻塞性肺炎、合 并出血 若消融术后 5 d 体温仍然 >38.5 ℃，首先要考虑肺 部感染。监测血常规、 CRP 、 PCT 等指标，根据痰或血 或脓液细菌培养的结果调整抗生素；如果发生肺部或胸 腔脓肿可以置管引流，并冲洗，记录引流量。
肾衰竭
大量坏死物质使肾功衰竭 注意水化、利尿， 注意尿量
呼吸衰竭
针对的人群主要是体质差不能耐受手术治疗的病例， 老年人居多，这些患者常合并有心、肺的基础疾患，肺 功能状况不理想，消融后肺炎、出血、气胸、脓肿等并 发症都会损害呼吸功能。术后１－３月，肺功能下降， 这与胸膜炎症和瘤周肺组织受损范围有关；经过术后初 期的下降，受损的肺功能可以恢复到消融前水平。但是， 在肺功能恢复前，很可能因并发症的出现而诱发呼吸衰
术后对患者进行心电及血氧饱和度监测，吸氧，一般
对于肺压缩≤2 cm 少量气胸不需要处理，注意观察， 保守治疗即可。肺压缩>2 cm 的中量以上的气胸，可 行胸膜腔穿刺置管引流，无气体引流出后，复查胸片。 临床上需要注意的是迟发性气胸的发生，一般认为消 融后72 h 后发生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后 2~3 d 出现胸闷、气促、甚至呼吸困难的症状，建议 行胸部X 线检查，以排除迟发性气胸。 研究发现靠近胸膜处的病灶，易发生迟发性气胸，如 果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚 至危及生命。
出血
包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等。
肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、
病灶位于中下叶、针道消融不充分等因素有关。对于 肺实质出血，应立即予止血治疗，予心电、血压监护， 密切观察生命体征，复查血常规、凝血功能，复查胸 部CT，密切关注病情变化。 对于咯血患者，注意患侧卧位，预防误吸。若出血进 行性增多，内科保守治疗无效，可行介入栓塞治疗或 外科干预。