第十章 传染 第8节
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【常见护理诊断/问题】
1．体温过高 与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热
2．腹泻 与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强、 肠痉挛有关。
3．组织灌注无效 4．疼痛：腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，导致肠痉 挛有关。 5．潜在并发症：惊厥、脑疝、中枢性呼吸衰竭。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（3）中毒型：多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急，突然 发热，体温高达40℃以上，可迅速发生循环和呼吸衰竭。
1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主 要表现。
2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。表现为脑膜炎，颅内压 增高，甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
【护理评价】
体温是否降至正常； 排便次数和大便性状是否恢复正常； 组织器官灌注是否良好，有无休克发生； 疼痛是否减轻或消失； 并发症是否得到有效防治。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
教学小结
急、慢性病人及带菌者是主要传染源，经消化道和接触传播，人 群普遍易感；夏秋季多见 ，以学龄前儿童和青壮年多见 。 中毒型菌痢多见于2～7岁体质较好的儿童，分为休克型、脑型和 混合型三种。 常见护理诊断/问题是体温过高、腹泻、组织灌注无效 、疼痛： 腹痛和潜在并发症等。 主要护理措施有实施接触隔离至临床症状消失、粪便培养连续2 次阴性为止 ；观察并发症和药物不良反应；进行腹痛、腹泻、惊 厥和发热等对症护理；加强心理护理；做好健康指导。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（一）流行病学资料
1．传染源 急、慢性病人及带菌者是主要传染源。 2．传播途径 经消化道和接触传播。 3．人群易感性 普遍易感。 4．流行特征 夏秋季多见，终年散发，多见于卫生条件差的地 区，以学龄前儿童和青壮年多见。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
评估时应询问： 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
（二）病情观察
密切观察排便次数、粪便量和性状，注意有无脱水征象，记 录24小时出入量；
监测病人生命体征、神志、尿量、瞳孔反射等； 观察病人有无休克征象、脑水肿及脑疝表现。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
（三）对症护理
腹痛剧烈者可用热水袋热敷以缓解肠痉挛，或遵医嘱使用阿 托品或颠茄制剂。
食史或与菌痢病人接触史； 居住地或旅居处的卫生状况。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（二）身体状况
潜伏期为1～2 1．急性菌痢 （1）普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒、寒战，伴头痛、 乏力、食欲减退等全身不适。 肠道表现早期恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里 急后重。排便次数增多，每天十次至数十次，量少，开始为稀便， 后转变为黏液脓血便，常持续1～2周缓解或自愈。 （2）轻型（非典型）：3～7天可痊愈；肠道症状较轻。
内科护理
《内科护理》（第3版）
第十章 传染病病人的护理
第十章 传染病病人的护理
第八节 细菌性痢疾病人的护理
第八节 细菌性痢疾病人的护理
学习目标
具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人。 掌握细菌性痢疾病人的流行病学资料、身心状况及主要护理措施。 熟悉细菌性痢疾病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问 题。 了解细菌性痢疾病人的护理目标和护理评价。 学会正确对细菌性痢疾病人进行饮食护理和健康指导。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
课堂练习
1.急性细菌性痢疾的大便性状为 A.洗肉水样血便 B.粘液性脓性鲜血便 C.柏油样便 D.米泔水样便 E.暗红色果酱样血便
2. 对于中毒型菌痢病人下列哪项护理措施不妥 A.严密观察生命体征 B.吸氧 C.为减轻呼吸困难、取半坐位 D.迅速建立静脉通道 E.降温、止惊
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
（五）健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属说明患病对休息、饮食及饮水的要求； 指导病人避免饮食不当、腹部受凉及过度疲劳等诱发因素； 向慢性菌痢病人介绍急性发作的诱因，并嘱病人加强锻炼， 尽量保持生活规律，复发时及时就诊； 介绍家庭隔离措施。 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底治愈。
伴里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛；发生 脱肛时可戴橡胶手套按摩，助其回复；每次便后清洗肛周皮肤， 每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。
发热时除采取常规降温措施外，可用2%冷（温）盐水低压 力灌肠。
惊厥者应注意安全，防止跌伤或舌咬伤，并保持病室安静， 避免声光刺激。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
1．急性菌痢 治疗原则以抗菌消炎和对症处理为主。成人痢 疾首选的药物是喹诺酮类药物。
2．慢性菌痢 根据药物敏感试验联合应用2种不同类型的抗 菌药物，每疗程10～14天，重复1～3个疗程。
3．中毒性菌痢 抢救措施为应用有效的抗菌药物静脉滴注、 降温镇静、迅速纠正休克及防治脑水肿等。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
（一）一般护理
1．休息与体位 实施接触隔离措施，隔离至临床症状消失、粪便 培养连续2次阴性为止。对粪便、呕吐物及污染物进行严格消毒。 急性期应卧床休息，慢性期以休养为主，中毒型菌痢应绝对卧床休 息，安置病人平卧或休克体位，注意保暖。 2．饮食护理 严重腹泻伴呕吐时暂禁食。待病情缓解后，给予易 消化、高蛋白、高维生素、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，可 饮糖盐水。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
重点 ❖ 流行病学资料、身心状况、常见护理诊
断/问题、护理措施
难点 ❖辅助检查、治疗要点
第八节 细菌性痢疾病人的护理
学习内容 一 护理评估 二 常见护理诊断/问题 三 护理目标 四四 护理措施 五 护理评价
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
【护理评估】
（一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
（3）慢性隐匿型：1年内有痢疾史，而无临床症状。粪便培 养可检出志贺菌。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（三）心理-社会状况
因发热、头痛、全身毒血症状及腹痛、腹泻和里急后重等 症状，或担心疾病迁延不愈转为慢性等，常出现心情烦躁、焦 虑等不良情绪。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（四）辅助检查
【护理目标】
体温降至正常； 排便次数和大便性状恢复正常； 组织器官灌注良好，无休克发生； 疼痛减轻或消失； 并发症得到有效防治。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
【护理措施】
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导
Байду номын сангаас
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
2．疾病预防指导 向病人、家属及社区群众宣讲急性菌痢的致病因素和预防 措施，说明加强饮食、饮水和粪便管理的重要性，改善个人和 环境卫生，饭前便后要洗手，防蝇、灭蝇、灭蟑螂； 从事饮食业、托幼工作和自来水工人应定期粪便培养，发 现带菌者即令离岗，彻底治疗； 流行期间可口服多价痢疾减毒活菌苗进行预防。
1．血常规检查 急性期白细胞总数增高，以中性粒细胞增高 为主。慢性菌痢可有轻度贫血。
2．粪便检查 外观多为黏液脓血便，常无粪质，量少。镜检 可见满视野散在的红细胞以及大量成堆的白细胞和脓细胞，如发现
3．细菌培养 粪便培养出痢疾杆菌有助于菌痢的确诊及抗菌
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（五）治疗要点
谢谢!
3）混合型：预后最为凶险。常先出现惊厥，未能及时抢救则 迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
2．慢性菌痢 反复发作或迁延不愈达2个月以上。 （1）急性发作型：半年内有痢疾史，出现腹痛、腹泻及脓血
（2）慢性迁延期：最为多见。急性菌痢发作后，迁延不愈， 常有腹痛，长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏液便或脓血便。
（四）用药护理
应用喹诺酮类药物时观察有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮 疹、胃肠道反应、肾毒性、过敏反应及粒细胞减少等不良反应。
使用阿托品类药时观察有无口干、心动过速、尿潴留及视物 模糊等。
早期禁用止泻药，以使毒素排出。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍 主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。
1．体温过高 与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热
2．腹泻 与肠道炎症、广泛浅表性溃疡形成导致肠蠕动增强、 肠痉挛有关。
3．组织灌注无效 4．疼痛：腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，导致肠痉 挛有关。 5．潜在并发症：惊厥、脑疝、中枢性呼吸衰竭。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（3）中毒型：多见于2～7岁体质较好的儿童。起病急，突然 发热，体温高达40℃以上，可迅速发生循环和呼吸衰竭。
1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主 要表现。
2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。表现为脑膜炎，颅内压 增高，甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
【护理评价】
体温是否降至正常； 排便次数和大便性状是否恢复正常； 组织器官灌注是否良好，有无休克发生； 疼痛是否减轻或消失； 并发症是否得到有效防治。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
教学小结
急、慢性病人及带菌者是主要传染源，经消化道和接触传播，人 群普遍易感；夏秋季多见 ，以学龄前儿童和青壮年多见 。 中毒型菌痢多见于2～7岁体质较好的儿童，分为休克型、脑型和 混合型三种。 常见护理诊断/问题是体温过高、腹泻、组织灌注无效 、疼痛： 腹痛和潜在并发症等。 主要护理措施有实施接触隔离至临床症状消失、粪便培养连续2 次阴性为止 ；观察并发症和药物不良反应；进行腹痛、腹泻、惊 厥和发热等对症护理；加强心理护理；做好健康指导。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（一）流行病学资料
1．传染源 急、慢性病人及带菌者是主要传染源。 2．传播途径 经消化道和接触传播。 3．人群易感性 普遍易感。 4．流行特征 夏秋季多见，终年散发，多见于卫生条件差的地 区，以学龄前儿童和青壮年多见。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
评估时应询问： 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
（二）病情观察
密切观察排便次数、粪便量和性状，注意有无脱水征象，记 录24小时出入量；
监测病人生命体征、神志、尿量、瞳孔反射等； 观察病人有无休克征象、脑水肿及脑疝表现。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
（三）对症护理
腹痛剧烈者可用热水袋热敷以缓解肠痉挛，或遵医嘱使用阿 托品或颠茄制剂。
食史或与菌痢病人接触史； 居住地或旅居处的卫生状况。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（二）身体状况
潜伏期为1～2 1．急性菌痢 （1）普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒、寒战，伴头痛、 乏力、食欲减退等全身不适。 肠道表现早期恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻和里 急后重。排便次数增多，每天十次至数十次，量少，开始为稀便， 后转变为黏液脓血便，常持续1～2周缓解或自愈。 （2）轻型（非典型）：3～7天可痊愈；肠道症状较轻。
内科护理
《内科护理》（第3版）
第十章 传染病病人的护理
第十章 传染病病人的护理
第八节 细菌性痢疾病人的护理
第八节 细菌性痢疾病人的护理
学习目标
具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人。 掌握细菌性痢疾病人的流行病学资料、身心状况及主要护理措施。 熟悉细菌性痢疾病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断/问 题。 了解细菌性痢疾病人的护理目标和护理评价。 学会正确对细菌性痢疾病人进行饮食护理和健康指导。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
课堂练习
1.急性细菌性痢疾的大便性状为 A.洗肉水样血便 B.粘液性脓性鲜血便 C.柏油样便 D.米泔水样便 E.暗红色果酱样血便
2. 对于中毒型菌痢病人下列哪项护理措施不妥 A.严密观察生命体征 B.吸氧 C.为减轻呼吸困难、取半坐位 D.迅速建立静脉通道 E.降温、止惊
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
（五）健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属说明患病对休息、饮食及饮水的要求； 指导病人避免饮食不当、腹部受凉及过度疲劳等诱发因素； 向慢性菌痢病人介绍急性发作的诱因，并嘱病人加强锻炼， 尽量保持生活规律，复发时及时就诊； 介绍家庭隔离措施。 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底治愈。
伴里急后重者嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛；发生 脱肛时可戴橡胶手套按摩，助其回复；每次便后清洗肛周皮肤， 每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。
发热时除采取常规降温措施外，可用2%冷（温）盐水低压 力灌肠。
惊厥者应注意安全，防止跌伤或舌咬伤，并保持病室安静， 避免声光刺激。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
1．急性菌痢 治疗原则以抗菌消炎和对症处理为主。成人痢 疾首选的药物是喹诺酮类药物。
2．慢性菌痢 根据药物敏感试验联合应用2种不同类型的抗 菌药物，每疗程10～14天，重复1～3个疗程。
3．中毒性菌痢 抢救措施为应用有效的抗菌药物静脉滴注、 降温镇静、迅速纠正休克及防治脑水肿等。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
（一）一般护理
1．休息与体位 实施接触隔离措施，隔离至临床症状消失、粪便 培养连续2次阴性为止。对粪便、呕吐物及污染物进行严格消毒。 急性期应卧床休息，慢性期以休养为主，中毒型菌痢应绝对卧床休 息，安置病人平卧或休克体位，注意保暖。 2．饮食护理 严重腹泻伴呕吐时暂禁食。待病情缓解后，给予易 消化、高蛋白、高维生素、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，可 饮糖盐水。
第八节 细菌性痢疾病人的护理
重点 ❖ 流行病学资料、身心状况、常见护理诊
断/问题、护理措施
难点 ❖辅助检查、治疗要点
第八节 细菌性痢疾病人的护理
学习内容 一 护理评估 二 常见护理诊断/问题 三 护理目标 四四 护理措施 五 护理评价
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
【护理评估】
（一）流行病学资料 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点
（3）慢性隐匿型：1年内有痢疾史，而无临床症状。粪便培 养可检出志贺菌。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（三）心理-社会状况
因发热、头痛、全身毒血症状及腹痛、腹泻和里急后重等 症状，或担心疾病迁延不愈转为慢性等，常出现心情烦躁、焦 虑等不良情绪。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（四）辅助检查
【护理目标】
体温降至正常； 排便次数和大便性状恢复正常； 组织器官灌注良好，无休克发生； 疼痛减轻或消失； 并发症得到有效防治。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
【护理措施】
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理 （四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康指导
Байду номын сангаас
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
2．疾病预防指导 向病人、家属及社区群众宣讲急性菌痢的致病因素和预防 措施，说明加强饮食、饮水和粪便管理的重要性，改善个人和 环境卫生，饭前便后要洗手，防蝇、灭蝇、灭蟑螂； 从事饮食业、托幼工作和自来水工人应定期粪便培养，发 现带菌者即令离岗，彻底治疗； 流行期间可口服多价痢疾减毒活菌苗进行预防。
1．血常规检查 急性期白细胞总数增高，以中性粒细胞增高 为主。慢性菌痢可有轻度贫血。
2．粪便检查 外观多为黏液脓血便，常无粪质，量少。镜检 可见满视野散在的红细胞以及大量成堆的白细胞和脓细胞，如发现
3．细菌培养 粪便培养出痢疾杆菌有助于菌痢的确诊及抗菌
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
（五）治疗要点
谢谢!
3）混合型：预后最为凶险。常先出现惊厥，未能及时抢救则 迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理评估
2．慢性菌痢 反复发作或迁延不愈达2个月以上。 （1）急性发作型：半年内有痢疾史，出现腹痛、腹泻及脓血
（2）慢性迁延期：最为多见。急性菌痢发作后，迁延不愈， 常有腹痛，长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀黏液便或脓血便。
（四）用药护理
应用喹诺酮类药物时观察有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮 疹、胃肠道反应、肾毒性、过敏反应及粒细胞减少等不良反应。
使用阿托品类药时观察有无口干、心动过速、尿潴留及视物 模糊等。
早期禁用止泻药，以使毒素排出。
第八节 细菌性痢疾病人的护理-护理措施
向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍 主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。