常见感染性疾病曹彬
PK-PD优化抗菌治疗与蒙特卡罗模拟,抗感染药物PK-PD 理论的临床应用
PK/PD多面观：从理论到实践副标题：——用PK/PD指导临床抗菌药物使用专家圆桌会全纪录作者：伊文来源：中国医学论坛报我国细菌耐药问题严重，为了推动抗菌药物的合理使用，《中国医学论坛报》于2013 年9 月25 日在北京召开了“用PK/PD 指导临床抗菌药物的使用”专家圆桌会。
会议由中国人民解放军总医院刘又宁教授担任主席，来自全国药学、呼吸、血液、重症、感染以及检验领域的专家进行了多学科讨论。
中心发言PK/PD优化抗菌治疗与蒙特卡罗模拟讲者：中国人民解放军总医院临床药理研究室王睿世界卫生组织在2011年4 月7 日世界卫生日提到，今天不采取行动，对于多重耐药菌感染，明天将无药可用。
如何更好地应对多重耐药菌的感染？2004年，查理（Charles）提出了优化抗菌治疗的概念。
抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）分类及其在临床用药方案设计中的应用已得到国内外学者的普遍认同。
根据PK/PD，可将抗菌药物分为3类：浓度依赖性、时间依赖性以及与时间有关，但抗菌活性持续时间较长的药物（图1）。
对于浓度依赖性药物，可日剂量单次给药，使其峰浓度较高；对于时间依赖性药物，最好按日剂量分次给药；对于第三类抗菌药，根据药物种类不同，有不同的给药方案。
PK/PD参数与疗效的相关性见表。
通过药物与临床疗效相关性的研究，可获得PK/PD参数的达标值。
在进行PK/PD计算或考察给药方案是否合理时，可应用蒙特卡罗模拟的方法，这是一种基于“随机数”的计算方法。
为什么需要蒙特卡罗模拟？原因如下：①通过体外、动物与患者的研究，可得到抗感染治疗所需的PK/PD 参数与目标值；②临床无法获得每1例患者的PK/PD 参数；③大样本人群和（或）细菌群体参数可以指导临床用药；④人群和（或）细菌的参数差别极大，但有一定分布规律，利用蒙特卡罗模拟发现这种规律，可得到在某种感染中采用某种用药方案时可取得目标值的概率。
蒙特卡罗模拟中有两个重要参数：达标概率（PTA）和累积反应分数（CFR）。
先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗
先天性耳前瘘管合并感染的手术治疗摘要】目的探讨耳前瘘管感染的手术时机，方法及疗效。
方法分析我院43例耳前瘘管感染期门诊行手术切除的临床资料。
结果 43例中40例一期愈合，七日拆线，3例感染,坚持每日换药,抗感染，术后2周伤口愈合拆线。
随访一年无复发。
结论及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管的首选治疗方法.【关键词】耳前瘘管感染先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病，为胚胎期形成耳廓的第一，第二腮弓的小丘样结节融合不良或第一腮沟封闭不全所致。
瘘管是一种可有分枝而变曲的盲管，其外口常位于耳轮脚前上方，官腔覆盖有复层鳞状上皮，腔内含有鳞屑物，挤压瘘口周围，偶有少许粘稠上皮腺样物自瘘口溢出，一旦感染则红肿痛而化脓，可反复发作。
本病属外生不全的常染色体遗传性疾病。
感染的耳前瘘管手术切除是最有效的治疗方法。
我科自2005年-2009年治疗先天性耳前瘘管合并感染43例，先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2005年-2009年门诊共治疗先天性耳前瘘管合并感染的共43例，其中男24例，女19例，年龄12-63岁。
单侧瘘管38例，双侧5例（至少有一侧感染）。
复发少者1次，多者达12次.发病部位中，耳屏间切迹15例，耳轮脚前16，耳轮脚12例。
在43例中18例合并感染曾作过切排手术。
1.2 治疗方法（1）瘘管脓肿形成期，宜顺着脓肿形成处低位经皮纹方向梭形切排引流，血管钳分开切口，充分排脓，清除腔内的腐烂组织，3%的双氧水彻底冲洗脓腔，再用甲硝唑，庆大霉素冲洗术腔，最后腔内留一小橡皮引流条，每天换药，酌情撤除引流条，同时予以抗感染药治疗至感染被控制。
（2）瘘管切除术：成人采用局麻，不能配合的小孩给予全麻。
患者仰卧，头偏向对侧。
瘘口周围以1%普鲁卡因作皮下浸润，用泪道探针顺瘘口探及各分枝，然后在瘘管口周围作梭形切口，切开皮肤及皮下组织后，顺探针方向逐一剔除各管道及各分枝摘除干净，并切除可疑的病变组织及瘢痕组织直至周围正常组织。
第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读
摇药物剂量
平均动脉压 约苑园皂皂匀早
员
摇咱滋早辕渊噪早辕皂蚤灶冤暂 多巴酚丁胺渊任何剂量冤或多巴胺臆缘 圆
多巴胺 跃缘或渊去甲冤肾上腺素臆园郾员 猿
多巴胺 跃员缘或渊去甲冤肾上腺素 跃园郾员 源
肝脏
摇胆红素
员郾圆耀员郾怨渊圆园耀猿圆冤
员
摇咱皂早辕凿造渊滋皂燥造辕蕴冤暂 圆郾园耀缘郾怨渊猿猿耀员园员冤
杂陨砸杂非特异性诊断标准渊如发热或白细胞增 多冤仍将有 助 于 感 染 的 一 般 诊 断遥 这 些 发 现 与 感 染的某些特异性表现渊如皮疹尧肺实变尧尿痛尧腹膜 炎冤共同提示最可能的感染部位及 致病微生 物遥
然而袁杂陨砸杂可能仅仅反映适当的宿主反应袁而不是 失调的反 应遥 脓 毒 症 可 引 起 器 官 功 能 障 碍袁提 示 其病理生理机制远 较感 染 及 其 伴 随 的 炎症 反 应 更 为复杂遥细胞损害 是 导致 器 官 系 统 发 生 生 理 和 生 化异 常 的 基 础袁共 识 对 致 命 性 器 官 功 能 障 碍 的 强 调与上述观 点 相 符袁在 这 种 情 况 下袁所 谓 野重 症 脓 毒症冶就显得多余了遥 圆郾圆摇 确 定 患 者 脓 毒 症 的 临 床 标 准 摇 共 识 指 出 目 前没有临床 方法能 反映失调 的宿主 反应这 一概 念遥不过袁正如 圆园园员年专家共识提出的扩展诊断 标准袁许 多 床 旁 和 常 规 实 验 室 检 查 结 果 可 提 示 炎 症或器官功能障碍 的 存 在遥因 此 专 家 组 需 要 评 估 哪些临床 标 准 最 能 适 用 感 染 患 者 脓 毒 症 的 判 断遥 通过医院内感染患者的大数据分析袁在 陨悦哉对可 疑感染患者用 杂韵云粤评分渊表 员袁受试者工作曲线 下面积 越园郾苑源曰怨缘豫悦陨园郾苑猿耀园郾苑远冤预测死亡风险 优于 杂陨砸杂标准渊受试者工作曲线下面积 越园郾远源曰 怨缘豫悦陨园郾远圆耀园郾远远冤遥专家组推荐用 杂韵云粤评分 圆分或以上代表器官障碍遥基础的 杂韵云粤值应假 定为 园袁除非在感染前已经有器官功能障碍渊急性 或慢性冤遥杂韵云粤评分 圆分以上感染患者医院总体 病死率风险为 员园豫袁这高于 杂栽抬高的心梗患者 渊愿郾员豫 冤遥基 于 患 者 基 础 风 险 水 平 袁圆分 以 上 感 染
痰热清佐治小儿毛细支气管炎的效果及对血清中CRP影响
表２ 观 察 组 与对 照组 治疗 前 、治疗后 ＣＲ Ｐ变化 的比 较 （ ／ ｍｇＬ）
患 者 均应 用抗 感染 、激 素 、解 痉 、止 咳等 常 规治疗 ，必 要 时吸 痰 。观察 组在常规治 疗的基 础上 加用痰 热清注 射液进行 治疗 ，治疗 ７ ｄ
后观察疗效 。
与 治疗 前比较 Ｐ＜Ｏ０ ．５
±堕垦垫 堕龟２１年１ 月第８ 第３期 Ｇｉ Ｃｉ Ｍｅｃｅ ｏｅｂｒ００Ｖ１，ｏ３ ００ １ 誊 ３ ｕ ｅｆｈ ａ ｄｉ ， ｖｍｅ２１ ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｉｎ Ｎ ， ． ３
【］ 曹 彬 ， 柏 蔷 ． 洲 《 人 下 呼 吸 道感 染 诊 治 指 南》 简 介 ［］ ２ 蔡 欧 成 Ｊ． 中 华 结核 和 呼吸杂 志 ， ０ ， （０：１—１． ２ ６ ９１） ７７ ８ ０ ２ ７ ［】 李俊 ， 环 ． 西沙 星序 贯 治疗 老 年人 社 区获 得性 肺 炎 的临 床 ３ 余荣 莫 研究 ［ － ＪＩ ］临床肺 科杂 志 ， ０ ， （） ８．８ ２ ８３８： ６９９ ０ １ ９
甘露醇加地塞米松治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察
１资 料与 方法 １ ． １一般资料
随机选 择２０ 年 １ 至２ ｌ年 １ ０９ 月 Ｏ １ 月我院收 治的８例 急性感染 性喉炎 Ｏ
Байду номын сангаас
注 ： 与对 照 组 比较 ，Ｐ＜０ ５ ． ，差异 具有 统 计 学意 义 ０
２ 两组患者临床疗效 比较分析 Ｉ ２ 见表 ２ 。表 ２ 结果 表 明 ：对照 组４ 例 患儿 ，总有效率 为７ ． ０ ７５ ％；治 疗 组４ 例患 儿 ，总 有效 率为 ９ ．％，明显 高于 对 照组 ，经 统计学 分 ０ ５ Ｏ
［ ． 医 院感染 杂 志， ０，９３： ５３７ Ｊ 中华 ］ ２ ９１（） ３ —３ ． ０ ３
甘露醇加地塞 米松 治疗／， 急性 感染 性喉炎 的疗效观察 Ｊ ，Ｌ Ｊ
任 章 平 高 明
（ 鄂州市 中心 医院，湖北 鄂州 ４ ６ ０ ） ３ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨甘 露 醇加地 塞 米松 治疗 小 儿急性 感 染性喉 炎 的疗 效 效果 。方法 回顾 性 分析我 院近 年 来收 治 的 ８ 例 急性 感 染性喉 炎 患儿 Ｏ 的 临床 资料 。结 果 治疗 组 ４ 患 儿 ，声 嘶 、 犬吠样 咳嗽 、喉 鸣等主 要 症状 的 消失 时 ｌ明 显 少于对 照 组 ，经统 计 学分 析 ， ＜ ０ ５ Ｏ例 ￣ ＇ － Ｉ Ｐ ． ，差 异 ０
表 １ 两组患 儿主要 症 状 消失 时间 比较 分析 （ 土Ｓ ） ，ｄ
急 性感染 性喉 炎好 发于春 秋两 季 ，常 见于３ 以下婴幼 儿 ，是较 岁 为常见 的上 呼吸道感染 。 由于 其发病急 ，病 情险恶 ，如不及 时救治 ， 可能危及 患儿 的生命安 全… 。近年 来 ，我 院采用 甘露醇 加地 塞 米松治 疗 小儿急性 感染性 喉炎 ，取得 了较为满意 的临床效果 ，现将具 体资料 分析 如下 。
成人下呼吸道感染诊治指南解读
欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
常见感染性疾病曹彬
2021/1/11
精品医学ppt
3
医疗机构相关肺炎（HCAP)的定义
• 本次感染前90天住院史（>2天） • 住养老院或康复医院 • 本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗
或伤口护理的 • 定期到医院接受血液透析治疗的
2021/1/11
精品医学ppt
4
HAP的感染途径和危险因素
• HAP病原菌来源：
2021/1/11精品医学ppt Nhomakorabea2
医院获得性肺炎（HAP)的定义
• 住院后48小时发生的肺炎
– 发热 – 白细胞升高 – 脓性分泌物 – 胸片新出现的浸润影
• 发病率：5-10/1000次住院
– 气管插管病人：比例增加20倍
• 病死率：高达70%
– 1/3－1/2由感染直接造成 – 病死率更高：合并菌血症，绿脓或不动杆菌感染
精品医学ppt
6
HAP的病原学
– 对于免疫功能基本正常患者：
• 多由细菌感染造成 • 致病菌种类由住院时间、基础疾病、是否使用过抗生素等
多种因素决定 • 经常是多种细菌的混合感染 • 病毒感染/真菌感染少见
2021/1/11
精品医学ppt
7
全体标本
呼吸道常见病原菌
菌名
%
绿脓杆菌
21
大肠杆菌
18
肺炎克雷伯菌 14
高3-10倍
• VAP的病死率为24-50%，某些特殊情况下，或 者肺部感染由高危病原菌引起时，病死率可高 达76%
2021/1/11
精品医学ppt
11
早发性VAP和迟发性VAP
• 早发性VAP: 在开始机械通气的前4天发病
• 迟发性VAP: 开始机械通气后5天或5天以上发病
超声诊断输卵管系膜囊腺瘤1例
［ ］ Ｓｔｈｈｎ ｒ Ｐ，Ｍａ ｅ Ｉ ＇ ｅＧ，ｅ ａ． ｒ ｔ ｏｃｌ ｅｉｇ— ７ ａｓｃａｄａ １ ｔ ｗＴ，Ｇｄｒ ｉ ｈ ， ｔ １ Ｃｙ ｏ ｃａ ｍ ｎｎｉ ｐｃ ｔ ： ｌ ｉ １ ｄａｎｓｃａｄｔｅａｅｔ ｖｒｅ ［ ］ ｅｒｌＩ ｉ， ｉ ｃｉｃ ． ｉ ｏｔ ｎ ｈｒｔｕｃｏｅｖｗ Ｊ ．Ｎｕｏ ｎ ａ ｓ ｎａ ｇ ｉ ｒ ｉ ｉ ｄ
微 结 构 观 察 ［］ 中 华病 理 学 杂 志 ，０４ ３ ：２ Ｊ． ２ ０ ，３４４—４ ８ ２．
［０ Ｚ ｃ Ｓ ， ｅｎ Ｎ， ｒ ｔ Ｐｌ ｏ ｒ ｃ ｐ ｃ ｃ ｉ Ｃ＂ ｎ １］ ｉ ｋ Ｅ ＬｕｇＡ Ｆ ｎ ｓ ｏ Ｍ． ｕｍ ｎ ｙ ｒ ｔ ｃ ｏ ｓ Ｉ ｄ ｌ ａ ｙ ｏ ｅｓ ： ａ
［ ］ 崔允峰 ， ４ 刘庆伟 ， 建军 ， ． 修 等 原发性 肺隐球 菌病 临床 ｃ Ｔ表现 ［］ 医学影 像学杂志 ，０２ １ ：６ ８ Ｊ． ２０ ，２ １ —１ ．
疫力 低下及 鸟 类 接触 史 的患 者 外 ， 也 不 能 忽视 免 但 疫功 能正 常 的 中青 年男 性发 病 。 由于 痰及 血清 学检
ｐｔ ｌ ｉ ｆ ｄｎｓ［ ］ ＪＣ ｍ ｕ ｓｓ Ｔｍ ｇ， ０ ２ ６ ３０— ａ ｏｏ ｃｉ ｉｇ Ｊ ． ｏ ｐｔ ｓｔ ｏ ｏｒ ２０ ，２ ： ３ ｈ ｇ ｎ Ａ ｉ
３ ４． ３
［ ］ Ｖｌ ｅ Ａ ｉ ｅ ，￣ ｏ ｓ ， ｔ １ Ａ ｕ ｓｉ ｔｙｆ ｌｅ８— ２ ｉｈｚＲ ，Ｌｎ ｎＰ ＩｃｍｉＪ ｅ ａ． ｃｔｒ ｐｒ ｏ ｉ ｒ ｓ ｃ ｄ ｅ ｅ ａｒ ａｕ
和 呼 吸 杂 志 ，０２ ２ ：１ Nhomakorabea—６ ２ ２０ ，５６ ０ １ ．
［ ］ Ｓｒ ｉＣ ６ ａ ｓ Ａ．Ｃｙｔ ｏｃｌ ｕｇｄｓａｅｉ ａｉ ｔ ｗ ｉｏｔ Ｉ ｆ — ｏ ｒ ｏ ｃａ ｌｎ ｉ ｓ ｐｔｎ ｅｔ ｕ Ｖ ｉ ｅ ｐｃ ｅ ｎ ｅｓ ｈ Ｈ ｎ ｃ
呼吸道分泌物检出假丝酵母菌的意义
分离率 由平均 ７ ０ ． ９ ％降为 ６ ３ ． ５ ％， 而光滑念珠 菌、 热 带念珠菌和近平滑念珠菌分离率略有增高 。 ＞ ９ ０ ％的
测资料显示 ， 念珠菌 占所有菌株 的 ９ ５ ． ７ ％， 共 分离到 ２ ２种 念 珠 菌 ， 以 白 念 珠 菌 最 为 常 见 占 念 珠 菌 的
６ ５ ． ６ ％ 。在 ８年 的检测 段 中 ， 前 ３年 （ １ ９ ９ ７—２ ０ ０ ０ ） 与 后 ５年 （ ２ ０ ０ １～ ２ ０ ０ ５ ） 的结果 相 比较 发现 ， 白念 珠 菌 的
河北医药 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ６卷 第 ５期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ， ２ ０
鱼 型 ： ．
・
７பைடு நூலகம்５ ９
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ５ ３
阳性率 在 ２ ． ４ ６ ％ 一 ４ ％， 曲霉 菌 为肺 部 真 菌 感 染 最 主
近年来 ， 随着广谱抗生素 、 激素以及免疫抑制剂的应用
和 临床 影 响患者 免 疫 功 能 的治 疗 手 段 的普 遍 开展 ， 原 发及 继 发性 免疫 功 能低 下 的人 群 不 断 扩 大 ， 假 丝 酵母 菌 已经 成 为 临 床 感 染 特 别 是 院 内感 染 中重 要 的病 原 菌 。痰 培养 无创 、 方便 ， 鉴 定 结果 为临 床确 诊呼 吸 系统 感染 性 疾病 有重 要 意义 ， 然而， 由于人 体 口咽部 定植 有 大 量 的寄生 菌群 ， 取样 时 容易 对标 本造 成 污染 ， 影 响检 验结 果 的可 信度 。呼吸道 分 泌物 检 出假丝 酵母 菌 的结 果 如何 判读 ， 是 否需 要 给 予抗 真 菌治 疗 是 目前 争 议 较
护理会诊记录
内二科护理会诊记录患者基本情况：内二科23床，患者男性，73岁。
因“咳嗽、咳痰，再发加重10天”于2018年2月28日09:00，由家属陪同步行入院。
入院时患者神志清楚，发育正常，营养中等，巩膜黄染，皮肤弹性可，腹平软，上腹部剑突下压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常、约4次/分。
诉咳嗽、咳痰，痰量少，黄白色粘液样痰，易咳出，头痛，纳差。
诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2、腹痛查因：胆囊炎？胰腺炎？其他？3、肝功能不全；电解质紊乱。
入院后予内科I级护理，因病情危重下病危，予抗感染、化痰，纠正电解质紊乱，暂禁食等对症支持治疗。
经过1天治疗，患者腹痛未见好转，巩膜黄染，生命征平稳，睡眠差，大小便正常。
申请会诊理由和目的：患者腹部平软，上腹部剑突下压痛，拒压，无明显反跳痛及肌紧张，行腹部CT示：1.胆总管下段结石梗阻。
2.考虑胰腺炎。
为了患者进一步康复，特请外一科曹彬护士长会诊。
申请会诊科室：文晓英申请时间：2017年6月4日11:00会诊意见及建议：床旁查看病人，除继续遵医嘱给药治疗外，护理人员应1.病情观察:密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。
2.缓解疼痛：指导病人卧床休息，采取舒适卧位。
针对病人疼痛的部位、性质，有针对性的采取措施缓解疼痛。
必要时遵医嘱应用镇痛药，并评估其效果。
1 / 23.改善和维持营养状态：非手术病人根据病情决定饮食种类。
马上手术者，应禁食、休息，并积极补充液体和电解质。
4.对症护理：1）黄疸病人皮肤瘙痒是可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
2）高热时物理降温。
3）胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇痛和止疼药，但勿使用吗啡。
4）重症胆管炎者应加强休克的护理。
5.并发症的预防：拟行胆肠吻合术者，术前3日服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。
观察药物疗效及副作用。
6.心理护理:胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己的想法，消除顾虑及紧张心情，树立增强恢复健康的信心；及时与病人家属沟通，是病人能愉快的接受治疗会诊者签名：曹彬会诊时间：2018年2月28日18:20温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。
非人类免疫缺陷病毒感染患者肺孢子菌肺炎15例分析
２ １ 临床 表 现 ．
所 有 患 者 均 有 不 同程 度 呼 吸 困 难 ， 呈 进 行 并
（ 中 ２ 亦 有 多 种 细 菌 混 合 感 染 ） １例 为 无 基 础 病 、 能 用 其 例 ， 未 抗肺孢子菌药物患者 。
３ 讨 论
性加重 ， 咳 １ 干 Ｏ例 ， 咳痰 ５ ， 为 白黏 痰 ，２例 有 发 热 ， 中 例 均 ｌ 为
染免疫功能 低 下 或缺 陷 人群 的扩 大， Ｃ Ｐ Ｐ患 者 日益 增 多 ｌ 。 １ ］
吸 毒 患 者 均 低 于 ２ ０ ０ ／ ５ ×１ ｉ。
病 原 学 检 查 ：５例 患 者 中 ５例 痰 涂 片 找 到 肺 孢 子 菌 包 囊 ， １ ７例 在 Ｂ Ｆ中发 现 ， ＡＬ ３例 在 诱 导 痰 及 Ｂ Ｌ 中 均 发 现 。 ３例 Ａ Ｆ Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 、 ３例 吸毒 患 者 、 例 肺 癌 患 者 及 糖 尿 病 肾 病 患 者 合 １ 并 其 他 细 菌 感 染 （ 绿假 单胞 菌 ４例 次 ， 炎 克 雷 伯 菌 ６例 次 ， 铜 肺 金 黄 色 葡 萄 球 菌 １例 次 ， 肠 埃 希 菌 １例 次 ， 大 ２例 吸 毒 患 者 、 １ 例老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 及 糖 尿 病 肾病 患 者 为 多 种 菌 混 合 感 染 ） 。
类 型 或 原 因 有 关 ｌ 。在 非 ＨＩ 感 染 患 者 中 常 见 于 恶 性 肿 瘤 、 ２ ］ Ｖ
例有 呼 吸 衰 竭 （５ ２ ５． ３． ～ ７ ７ｍｍＨｇ ， ２例 Ｐ Ｃ 稍 下 降 ）１ ａＯ
（０ ５ ３ ． ３ ． ～ ４ ３ｍｍＨｇ ， ） ３例 Ｃ Ｄ 患 者 Ｐ Ｃ ２正 常 。 ＯＰ ａＯ
抗 体 阴 性 Ｐ Ｐ患 者 １ 例 ， ８例 ， ７例 ， 龄 １ ～８ Ｃ ５ 男 女 年 ６ ７岁 ， 平
呼吸道感染病原体检测技术
感染新冠病毒后，病毒载量在症状出现前约 2 天升 至最高水平，并在 5 天内保持较高水平，然后在 7 ~ 8 天后下降，但除免疫功能低下的患者外，多数 患者的活病毒可在 7 ~ 10 天内降为零。
血液中最早出现的抗体是 SARS-CoV-2 IgM，通常 在症状出现后 5 ~ 7 天出现。并不是所有的患者都 会产生 IgM，IgM 在血液中的含量比 IgG 上升得快， 下降得早，IgM 抗体是感染大多数病原体的标志物。
标本采集
涂片染色镜检
阳性检出率
约10%
分离培养（平板
微生物鉴定（生
培养或血培养）
化鉴定）
药敏试验
先进行痰液标本质量判定， 扁平鳞状上皮细胞≥10个 而白细胞＜25/低倍镜视野 建议标本重采，用革兰染 液对痰液或支气管肺泡灌 洗液的涂片样本进行染色 后镜检，根据涂片染色结 果粗略判断革兰氏阴阳性 球杆菌？疑似哪种病菌/真 菌（念珠菌），提供临床 经验性用药和选择合适培 养基分离培养。
真菌（GM试验）
抗原检测法 血清、BALF
因素第5位
呼吸道感染居全球疾病负担前列
• 据世界卫生组织估计，2016 年ARI 已导致全球近3 0 0 万人死亡。2 0 2 1 年全球疾病负担研究 结果显
• 示，2019 年下呼吸道感染位居全球主要死亡原因的第四位，2021 年新型冠状病毒（severe acuterespiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染位居第二位，导致2019 年至2021 年间全球预期寿命下降了1.6 岁。
LI Z J, ZHANG H Y, REN L L, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China[J]. Nat Commun, 2021, 12(1): 5026.［1］ GBD Demographics Collaborators. Global age-sexspecific mortality, life expectancy, and population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950-2021, and the impact of the COVID-19 pandemic: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J]. Lancet, 2024, 403(10440):
曹彬 做一名合格的临床医生
床
医 生
１ １流 感 疾 病 及 其 发 病 规 素和 克拉 素耐 药 ： 大环 内酯 类抗 生素 耐 药 的机 制 的 ２ ｓＲ Ａ 的基 中 正确 认 识 甲型 Ｈ Ｎ ３ Ｎ 考 霉 律 ，建 立规 范 的诊疗体 系 ，以及 对于 重症 及危 因突变 ； 耐药的肺炎支原体肺炎患者，阿奇霉素治疗有失败的风险。 郭 ２ ０ 年 记者 ： ０ ９ ， 甲型 Ｈ Ｎ 流 感暴 发 ，您 的相 关成 果是 否得 到 了 重 症 患 者 的识 别 和 早 期 预 警 都 具 有 极 为 重 要 １１
北京 市科技 新星 计划是 由 北京市财 政经 费
支持、北京市科学技术委员会组织实施的科技 人才培养计划，于１９年７ ３ 月颁布实施。该计划 ９ 旨在选拔一批高素质青年科技人才 ，通过资助 其独立开展科研工作 ，参与国际合作和竞争 ， 使其成为能够担负科技研究重任的带头人。
３ ９
科 大 学 附属 北 京 朝 阳 医院 感 染和 临床微 生 物 科主任 。一直 致 力于社 区获得 性肺 炎、院
取得 了重大突破 ，该研究第一次揭示 了中国成年人支原体肺炎耐药问
题 ，为规范 我 国成田 人Ｃ ＡＰ的正确治疗 提供 了循证 医学 证据 。
内获得 性肺 炎、 肺部真 菌 感染、 病毒性 肺 炎、
曹 彬 做一 合 名 格
为 了明确 一 名气 管插 管机 械通 气 重症 甲流 患者 肺 部病 变 的性质 ，
曹彬医生冒着吃放射线的风险，一个人坚持留在 Ｃ Ｔ室～边捏简易呼
吸器 ，一 边密切 监 护病 人 ，Ｊ ｆ ｔ Ｊ ￣ ｌ 完成 Ｃ Ｔ扫 描 ，明确 了诊 断 ，及 时对
症下药 ，挽救 了患者 பைடு நூலகம்生命。作为卫生部 临床救治专 家组成员，在
布拉氏酵母菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效分析
布拉氏酵母菌联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效分析胡宏艳;郜素琴;郭金枝;张元瑞;汤胜君;钱立康;曹彬【摘要】目的：研究布拉氏酵母菌（S.boulardii）联合标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效与价值。
方法选取幽门螺杆菌阳性消化性溃疡120例。
随机分为A组及B组。
各60例，A组使用标准三联疗法进行治疗；B组患者在A组基础上联用布拉氏酵母菌治疗。
比较两组治疗效果、不良反应及幽门螺杆菌根除率等指标。
结果B组患者总有效率及幽门螺杆菌根除率分别是98.3%，90.3%，显著优于A组患者90.0%，81.70%；不良反应人数比较显示B组显著少于A组患者（P＜0.05）。
结论布拉氏酵母菌联合标准三联疗法有效提高幽门螺杆菌的根除率，减少药物的不良反应。
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P166-168)【关键词】布拉氏酵母菌;标准三联疗法;幽门螺杆菌感染;临床疗效与价值【作者】胡宏艳;郜素琴;郭金枝;张元瑞;汤胜君;钱立康;曹彬【作者单位】244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科;244000铜陵市第四人民医院消化科【正文语种】中文自从1982年Warren和Marshall从慢性胃炎患者的胃窦黏膜中分离出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）以来，H.pylori已经被公认为慢性胃炎、消化性溃疡等的重要致病因素，且IRAC已将H.pylori列为Ⅰ类致癌因子[1-3]。
目前根除H.pylori主要有标准的三联或四联疗法。
但随着细菌耐药率的逐渐上升，标准的三联疗法对H.pylori的根除率逐年下降[4]。
H.pylori根除失败的原因主要是对常用的抗生素耐药。
阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的临床疗效
刘文婷：阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的临床疗效173 *临床药物应用*阿昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿水痘的临床疗效刘文婷枣庄市立医院感染性疾病科，山东枣庄277100摘要目的对小儿水痘采用阿昔洛韦联合西咪替丁治疗的效果进行探究。
方法选择该院2019年1月一2020年1月收治的小儿水痘患儿102例作为该次研究纳入的研究对象，按照随机数字表法将其划分为单药组和联合组，每组51例。
采用阿昔洛韦治疗单药组，在此基础上，联合应用西咪替丁治疗。
对两组患儿的临床治疗效果进行观察和。
结果联合组的疗效总有效率(96.1%)明显优于单药组的74.5%,差异有统计学意义％x2=9.457,!<0.05)；联合组的退热时间(2.1±0.6)d、瘙痒消失时间(3.0±1.4)d和结痂时间(2.2±0.9)d均优于单药组(4.2±0.8)d、(5.3±1.7)d、(4.4±0.6)d，差异有统计学意义(#=14.996、7.458、14.524,!<0.05)；联合组的不良反应率(9.8%)与单药组7.8%比较差异无统计学意义(x2=0.000,!>0.05)。
结论对小儿水痘患儿实施阿昔洛韦联合西咪替丁治疗具有很好的效果，可以有效缓解患儿的临床症状，促进患儿的康复，而且不良反应少，在临床应用中安全性很高。
关键词阿昔洛韦；西咪替丁；小儿水痘;疗效；症状；不良反应中图分类号R72文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.57The Clinical Effect of Acyclovir Combined with Cimetidine in the Treatment of Children with VaricellaLIU Wen-tingDepartment of Infectious Diseases,Taozhuang Municipal Hospital,Taozhuang,Shandong Province,277100ChinaAbstract Objective To explore the effect of acyclovir combined with cimetidine in the treatment of children with varicella.Methods 102children with chickenpox in the hospital from January2019to January2020were selected as the subjects of this study.They were divided into single-drug group and combination group according to the random number table method,each group had51cases. Acyclovir was used to treat the single-agent group,and on this basis,cimetidine was used in combination to treat the combined group. Observed and compared the clinical treatment effects of the two groups of children.Results The total effective rate(96.1%)of the combined group was significantly better than74.5%of the single-drug group.The difference was statistically significant(x2=9.457，!<0.05);the combined group's antipyretic time(2.1±0.6)d,itching disappearance time(3.0±1.4)d and the scab formation time(2.2±0.9)d were better than the single-drug group(4.2±0.8)d,(5.3±1.7)d,(4.4±0.6)d,the difference was statistically significant(#=14.996,7.458,14.524,!<0.05);the adverse reaction rate of the combination group(9.8%)was not significantly different from that of the single-drug group7.8%.The difference was not statistically significant(x2=0.000，P>0.05).Conclusion The treatment of acyclovir combined with cimetidine in children with chickenpox has a very good effect,which can effectively relieve the children's clinical symptoms and promote the children's recovery,and has few adverse reactions.It is safe in clinical application.Keywords Acyclovir;Cimetidine;Pediatric varicella;Curative effect;Symptoms;Adverse reactions作为一种常见的儿科传染病，水痘主要是由于水疸-小儿水痘患儿在发病后如果没有得到及时有效的治疗很带状疱疹病毒感染导致的疾病，其主要的发病群体为1"容易导致肝炎、心肌炎、肺炎和皮肤感染等并发症，在严10岁的儿童，而且表现出年纪越小病情越加严重的特点"重的情况下还会导致患儿死亡叫现阶段临床上在治疗水收稿：期：2021-01-07；修回：期：2021-01-27作？简介：'文)(1982-),女，本科，主E.F，研H方向为感染性疾病1742021年2月第7卷第2期痘时大多采用抗病毒治疗及对症治疗等方式，其中常用的药物包括干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦和利巴韦林等,不过很难取得理想的效果，而且一些患儿会合并瘙痒等症状,会不断地搔抓,最终引起感染,不仅延长了病程,还影响了最终治疗效果[2-3]o面对这种情况，如何选择一种科学有效的治疗式对儿水痘治疗，了[上的。
SCAP常见治疗误区：如何一开始就正确？
影像学检查时切勿重CT、轻胸片
• •
目前对CAP的诊断和随访过程中有过度频繁应用胸部CT检查的趋势 毋容置疑胸部CT较胸部x线检查有更高的分辨率，特别是对病灶的细微结构分辨、 纵隔以及胸膜受累情况判断更有不可替代的优点，在肺炎的鉴别诊断中非常重要
但迄今为止所有发达国家， 包括我国均仍采用胸部x线 作为肺炎诊断的必要条件
病毒感染肺炎实例解析
3月26
4月3日
重症感染并非均由耐药细菌引起
• 致病微生物毒力 • 机体的过度炎症反应
有关
根据美国重症医学会与欧洲重症医学会的共识定义，
重症感染指感染引起器官功能障碍和/或衰竭
无关
• 致病微生物耐药性
杜斌.中华内科杂志.2016.(6):417-419
重症≠耐药
• 耐药细菌≠毒力更强 • 很多重症感染并非耐药细菌引起 • 而耐药细菌感染也不一定为重症感染
病原体
甲氧西林敏感金黄色 葡萄球菌(MSSA) 甲氧西林耐药金黄色 葡萄球菌(MRSA) 社区获得性MRSA 医院获得性MRSA 假单胞菌或不动杆菌 更强 更强 更强 更强 更强
耐药性
毒力 2011年德国产志贺毒 素大肠埃希菌 0104：H4感染暴发 流行，该菌株因产超 广谱β内酰胺酶CTXM15有一定耐药性， 但病死率仅1.4％
SCAP临床诊断标准之“S”
• 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察， 积极救治，有条件时收住ICU治疗
主要标准
① 需要气管插管行机械 通气治疗 ② 脓毒症休克经积极液 体复苏后仍需要血管 活性药物治疗
次要标准
① 呼吸频率≥30次/min ② 氧合指数≤250mmHg (1mmHg=0.133kPa) ③ 多肺叶浸润 ④ 意识障碍和(或)定向障碍 ⑤ 血尿素氮≥7.14mmol/L ⑥ 收缩压<90mmHg需要积极 的液体复苏
喹诺酮类药物的临床应用
喹诺酮类药物的临床应用
巫琳;宋淑璠;曹彬
【期刊名称】《中国执业药师》
【年(卷),期】2011(8)6
【摘要】喹诺酮类抗菌药物是一类全合成的抗菌药物,具有抗菌谱广、抗菌力强、作用机制独特、高效、低毒等特点.新型的喹诺酮类药物更是具有生物利用度高、
半衰期长、血药浓度高、组织分布广等优点,广泛用于呼吸系统、消化系统感染性
疾病的治疗.但是抗菌药物的临床应用增多,其耐药问题也日益突出.如何合理使用喹诺酮类药物是临床面临的重要问题.
【总页数】4页(P22-25)
【作者】巫琳;宋淑璠;曹彬
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科,北京,100020;
首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科,北京,100020;首都医科大学
附属北京朝阳医院感染和临床微生物科,北京,100020
【正文语种】中文
【相关文献】
1.氟喹诺酮类药物的临床应用及其与其他药物的相互作用 [J], 王昱娜
2.药学干预对喹诺酮类药物临床应用效果分析 [J], 杜容妹
3.喹诺酮类抗菌药物临床应用评价 [J], 杨俾忍
4.荧光PCR溶解曲线法检测结核分枝杆菌氟喹诺酮类药物突变的临床应用价值 [J],
邹远妩;王婷;李王平
5.药物干预对喹诺酮类药物临床应用的影响 [J], 韩丽娜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/24
医学ppt
2
医院获得性肺炎（HAP)的定义
• 住院后48小时发生的肺炎
– 发热 – 白细胞升高 – 脓性分泌物 – 胸片新出现的浸润影
• 发病率：5-10/1000次住院
– 气管插管病人：比例增加20倍
• 病死率：高达70%
– 1/3－1/2由感染直接造成 – 病死率更高：合并菌血症，绿脓或不动杆菌感染
鲍曼不动3
假单胞菌属 2
不动杆菌属 2
乙酸钙不动 2
变形杆菌群 3
2020/11/24
菌数 2126 1868 1449 1066 972 315 299 228 183 180 345
菌名
%
绿脓杆菌
25
肺炎克雷伯菌 16
鲍曼不动杆菌 11
阴沟肠杆菌 10
2020/11/24
医学ppt
12
HAP的窄谱抗菌素治疗
• 革兰阴性肠杆菌 (不包括绿脓)
– 肠杆菌属. – 大肠杆菌 – 克雷伯菌属. – 变形杆菌属. – 粘质沙雷菌属
• 流感嗜血杆菌
• MSSA
• 肺炎链球菌
2020/11/24
抗菌素:
• 2nd代或无抗绿脓活性的3rd代头孢 菌素
• Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂 • Ertapenem • 左氧氟沙星，莫西沙星* • 克林霉素+氨曲南*
• 有合并症与无合并症的呼吸道感染病原体特点
– 无合并症的呼吸道感染－最常见是革兰氏阳性菌 – 有合并症的呼吸道感染－最常见是革兰氏阴性杆菌 ( 大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌，绿脓杆菌，不动
杆菌属 )
• 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原体特点
– 社区获得性肺炎－多为敏感菌，最常见的是肺炎双球菌 – 医院获得性肺炎－多为耐药菌，可有大肠杆菌，肺炎克雷伯氏菌，绿脓杆菌或肠杆菌属
2020/11/24
医学ppt
3
医疗机构相关肺炎（HCAP)的定义
• 本次感染前90天住院史（>2天） • 住养老院或康复医院 • 本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗
或伤口护理的 • 定期到医院接受血液透析治疗的
2020/11/24
医学ppt
4
HAP的感染途径和危险因素
• HAP病原菌来源：
– 环境：水、空气、医疗器械 – 病人之间、病人与医护人员之间
2020/11/24
医学ppt
5
医院获得性肺炎（HAP)的临床诊 断
Johanson criteria(Ann Intern Med 1972;77:701-6)
• 必要条件：胸片新出现的浸润影 • 同时满足下列至少一项临床表现：
– 发热 – 白细胞升高 – 脓性分泌物
2020/11/24
医学ppt
常见感染性疾病
北京协和医院呼吸科
曹彬
2020/11/24
医学ppt
1
呼吸道感染
• 急性与慢性呼吸道感染的病原体特点
– 急性呼吸道感染－病毒，支原体，革兰氏阳性球菌( 链球菌， 肺炎双球菌，葡萄球菌) – 慢性呼吸道感染－支原体，难治性细菌病原体( 绿脓杆菌 )感染加重，常由流感嗜血杆菌或肺炎双
球菌引起
* 青霉素过敏
Am J Crit Care Med 2005; 171: 388-416
医学ppt
13
HAP的广谱抗菌素治疗
主要致病菌 加上:
– 绿脓 – 不动杆菌
MRSA
2020/11/24
氨基糖苷或抗绿脓的喹喏酮（环丙沙星或大 剂量左氧氟沙星） Plus:
• 抗绿脓的青霉素
• 头孢哌酮/舒巴坦,头孢他定，头孢吡肟
高3-10倍
• VAP的病死率为24-50%，某些特殊情况下，或 者肺部感染由高危病原菌引起时，病死率可高 达76%
2020/11/24
医学ppt
11
早发性VAP和迟发性VAP
• 早发性VAP: 在开始机械通气的前4天发病
• 迟发性VAP: 开始机械通气后5天或5天以上发病
• 两组VAP的常见病原菌不同 • 早发性VAP病人的预后较好
6
HAP的病原学
– 对于免疫功能基本正常患者：
• 多由细菌感染造成 • 致病菌种类由住院时间、基础疾病、是否使用过抗生素等
多种因素决定 • 经常是多种细菌的混合感染 • 病毒感染/真菌感染少见
2020/11/24
医学ppt
7
全体标本
呼吸道常见病原菌
菌名
%
绿脓杆菌
21
大肠杆菌
18
肺炎克雷伯菌 14
20
Guidelines for HA医P.学Spepmt in Respir Crit Care Med 2002,23:4579
VAP的定义
• 气管插管或开始机械通气（MV）48小时 以后发生的肺炎
2020/11/24
医学ppt
10
VAP的流行病学
• 接受机械通气的病人中占8-28% • 气管插管病人接受机械通气，肺炎的危险性升
2020/11/24
医学ppt
17
引起产科/妇科感染病原体的特点
2020/11/24
医学ppt
15
败血症患者常分离到的致病菌
• 大肠杆菌 • 绿脓杆菌 • 克雷克雷伯菌 • 金黄色葡萄球菌 • 肠球菌
2020/11/24
医学ppt
16
首选舒普深的败血症性疾病
• 急性白血病并发的败血症 • 恶性肿瘤并发的败血症 • 肝硬变并发的败血症 • 严重烧伤并发的败血症 • 新生儿发生的败血症
大肠杆菌
5
嗜麦芽胞菌 4
菌数 1486 962 677 576 431 233
陈民钧，医王学辉ppt. 中华医学杂志. 2003,83: 375
8
早期
链球菌 流感杆菌
中期
晚期
MSSA 消化链球菌
MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌
入院天数
13
2020/11/24
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
5
10
15
• 感染途径：
– 口咽部定植菌的微量吸入
– 气管插管气囊上方污染分泌物的积聚（VAP)
• 危险因素：
– 病人本身基础疾病
• 各种急慢性疾病、昏迷、营养不良、长期住院
– 感染控制措施不当
• 不洗手、呼吸治疗仪器消毒不严
– 各种干预措施
• 镇静药物、激素和免疫抑制剂、气管插管、复杂大手术、抗生素滥用、
胃管肠内营养
• 氨曲南
• 亚胺培南，美罗培南 • Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂
Plus:
利奈唑胺 or 万古霉素
Am J Crit Care Med 2005; 171: 388-416
医学ppt
14
首选舒普深进行治疗的呼吸道感染
• 伴有感染的支气管扩张 • 肺脓肿 • 脓胸 • 呼吸机相关性肺炎 • 慢性支气管炎急性加重