颌面部外伤
严重口腔颌面外伤急救与护理
严重口腔颌面外伤的急救与护理【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理1临床资料某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
问题4：颌面部创伤初期救治应注意哪些问题？
翔实 、 直观的影像资料 ，对于手术方案 的制订 螺旋 Ｃ Ｔ最大的优 点是 利用容 积采样 与各 向 同性 扫描 ， 使 得 供 了非常丰富、
［ ２ ］Ｌ ｏ Ｃ ａ ｓ ｔ ｏ Ａ， Ｐ ｒ ｉ ｏ ｌ ｏ Ｇ Ｄ， Ｇ ａ ｒ ｕ ｉ ｆ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｓ ｔ ｒ ｕ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｅ ｍｉ ｎ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｃ Ｔ ＭＲ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ５ ） ：
规 ｘ线检查难 以准确显示颌面骨折深层结 构 、 骨 片数量及移 位 等情 况 ， 尤其对于 复杂部位 的骨折 ， 以及 细小 的骨 折更容 易漏诊 、 误诊 ， 而二维（ ２ Ｄ） Ｃ Ｔ缺 乏立体感 ，只能显示 某一层
面 的 结 构 Ｊ 。 众所 周 知 ， 多 层螺旋 Ｃ Ｔ是 采 用 薄 层 扫 描 和 高
ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｇ ＥＮ Ｔ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ —
ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ［ Ｊ ］ ． ＨＮ Ｏ， １ ９ ８ ６， ３ ４ （ １ ）： １ １—１ ４ ．
３ ９ ６ —４ ０ ９ ．
骨折 的诊断提供 了更 加详 细 、 准确 的信息 。而 Ｖ Ｒ图像可 以
口腔颌面部外伤360例临床分析
＜ Ｏ １ ０ 卜 ０ ３－ ０ ４ 与 ０ 一 ０ １ ￣２ ２ ＂ ４ ５ ６ ＞ ０ ６
ｌ ２
８
良好的清创缝合可以预防伤 口感染， 避免愈后畸形和功能障碍的发生。 （） ４颌骨骨折的处理 ： 颌面骨解剖特殊， 结构复杂， 布满窦腔与管道， 颌 骨 骨折常 合并 颅 脑损伤 ， 别是 上颌骨 骨折 。 组上 颌骨 骨折 １例全 特 本 ９
伤 ３ ０例的 临床 资料 进行 分析 。 ６ １ 资料 与方法 １１ 年龄 号 陛别构成 ． 本 组 ３ ０ ， ２ ８ 占７ ．％）女 １２ （ ８３ ， ６ 例 男 ５ 例（ １６ ， ０ 例 占２ ．％）年龄 ４ 个 月 ～９ 岁 ， 中 ２ ～３ 岁组 发生率 最 高 ， １０ 占 ３ ． ％） ０ 其 １ ０ 共 １ 例（ ０ ５ 。见
１ ２ １腔颌 面部 损伤类 型 （ ２ ３。 ． ３ 表 ，）
１ ３ 方法 ．
首 先 了 解受 伤 时 间 、性 质 、有 无 昏迷 或 意 识 丧 失 。再 检 测 病 人生命 体征 。 重点 检查 是否 存在颅 内出血 等神 经系统 反应 ， 时测 定 定 血 压 、 搏 、 吸 ， Ｘ线检 查或 Ｃ 脉 呼 作 Ｔ扫 描 ， 请相 关科 室协 助诊 治处 并
理。 对于 口腔 颌面 损伤 。 伤后 均在 ７ ｈ 清创缝 合 ， 骨骨 折分 类治 ２内 颌 疗， 错位不 明显 的线性骨折 ， 弓夹板 不锈丝 外固定法 治疗 ； 牙 对于开放 性 骨折 ， 术切开 钛板 内 固定法 治疗 ； 上 、 手 对于 下颌 骨联 合骨折 ， 面 颌 骨 复杂 骨折 ， 手术钛 板 固定 、 弓夹板 外 固定 、 间牵 引联 合 固 采用 牙 颌 定治 疗。 ２ 结 果 本组 １０ ８ 例颌面外伤病人中 ｌ２ ｌ 例在伤后 ０５ ２ ． ～７ ｈ内行清创缝 合 ，８ 在２ ～７ｈ ６例 ４ ２ 内清创 缝合所 有病 人均 根据颌 骨骨 折类 型采用 不 同治 疗方法 ， 到 了恢 复正常 的咬 台关系 的 目的 ， 达 面部形态 恢复 良好 。 ３ 讨论
口腔颌面部外伤
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
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4
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5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养
➢ 吸入性
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11
窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
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面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
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颧弓位X片
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颧 上 颌 骨 骨 折
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颧弓 CT
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颧弓三维CT
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口腔颌面外科急诊外伤处理流程
口腔颌面外科急诊外伤处理流程口腔颌面外科急诊外伤处理流程是指在发生口腔颌面部外伤的紧急情况下，医务人员如何快速、有效地进行处理的流程。
口腔颌面部外伤常见于事故、运动、游戏等日常生活中的各种意外情况，处理这类急诊外伤需要医务人员具备相关的知识和技能，以确保伤者的安全和舒适。
在处理口腔颌面急诊外伤时，医务人员应遵循以下流程：1. 首先，进行初步评估。
对伤者的伤口、疼痛程度、出血情况等进行初步评估。
确保伤者的生命体征稳定，如有需要，应立即进行急救处理。
2. 清洁伤口。
对于口腔颌面部的伤口，先用生理盐水或温开水进行轻柔地冲洗，去除伤口表面的污物和血块。
注意在冲洗过程中要避免对其他正常组织的损伤。
3. 控制出血。
对于有明显出血的伤口，可以先用干净的纱布或无菌纱布进行压迫止血。
如止血效果不理想，应考虑使用止血药物或进行外科缝合止血。
4. 进一步评估损伤程度。
对于较为复杂的伤口，需要进行更细致的评估，包括伤口深度、骨折情况、神经损伤等。
这需要医务人员具备相关的解剖学和临床技能。
5. 给予疼痛缓解。
对于疼痛程度较高的伤者，可以给予适当的疼痛缓解药物，如非处方的止痛药。
6. 处理骨折和脱位。
如果发现伤者有口腔颌面部的骨折或脱位，应及时进行处理。
骨折可以采用外科手术、石膏固定等方式进行治疗，脱位可以通过复位进行处理。
7. 给予进一步治疗建议。
对于处理完成的伤者，医务人员应向其提供进一步的治疗建议，如疼痛管理、伤口护理、饮食调整等。
同时，要对伤者进行定期复查，确保伤者的康复情况良好。
在口腔颌面外科急诊外伤处理流程中，医务人员的专业知识和技能至关重要。
他们需要了解不同类型的伤口处理方法、止血药物的使用、骨折和脱位的处理原则等。
此外，不同的伤口可能会涉及到不同的器官和组织，医务人员也需要熟悉口腔颌面部的解剖结构，以便更好地进行处理和评估。
总结起来，口腔颌面外科急诊外伤处理流程是一项复杂的工作，要求医务人员具备丰富的专业知识和技能。
颌面部外伤病人的护理
（） １ 窒息是颌 面部外伤 中早期危及患者生命 的严 重问题之一 。在抢 救过程 中应 严密 观察是 否 有 发生窒 息 的先 兆症 状 ， 烦燥 不 安 、 如 出冷 汗 、 面 色苍 白、 口唇发绀、 鼻翼煽 动等症状 ， 应清除口鼻 内分泌物、 泥土和异物 ， 将后坠的舌牵出， 吊起下 坠 的上颌 骨块 ， 必要 时用针 头插人 环 甲膜 ， 或行 气 管切开术 。
中图分类号 ： ４３ ７ １ ７ ．６ １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０８ ０ － ４ －１ １０ ． ５ ２ ０ ）５０ ８０ ． ６ ４
我科近 ４年来共收治颌面外伤 ３０例 患者 ， ９ 现就临床护理情况浅谈几点体会。
１ 临床资料
２ ２ 口腔护 理 ．
对 口内有 结扎钢 丝或颌 面牵 引 固定 的患者进
生。观察患者面部感染 ， 有无麻木、 面瘫等 ， 是否 损伤腮腺导管而引起涎漏。 缩， 影响病人张口及进食 。
（ 收稿 日期 ：０ ８ ９０ ） ２０ － －１ ０
（） ２ 口腔 颌 面部 有 丰富 的血 管、 巴管 ， 脉损伤， 出血难以制 止， 可造成 出血性休克。根据受伤的部位及损伤 的性质 ， 观察出血的情况 ， 进行有效的止血和补充 血 容量 ， 但在 补充 液 体 时 ， 注 意适 当的 速度 ， 应 以 免加重 脑水肿 。
行机械清洗 ， ２ ｍ 注射器接弯头轻轻插入病人 用 ０ｌ 磨 牙后 区空隙 ， 注入后让 病人 慢慢 摇头 ， 漱 口液 使
在 口内充分 流动 ， 让病人 自己低头将 液体 吐 出 ， 反 复 ３— ４次 ， 口唇 较 干 可搽 石 蜡 油 ， 创 面者涂 如 有
１ ％碘 甘油 。
口腔颌面部损伤的分类与护理
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。
①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。
口腔颌面部损伤
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙（0.5-1%）或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量）照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤
142例颌面部损伤的急救
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型 ， 以心血 管 系统功能失常 为主要表 现， 可兼 有 神经官 能症 的其 他症 状 ， 器质性心 脏病变 － 。精神 因素在 心脏 官能 症 的发病 无 １
症相互影 响的关系。百忧解不仅对抑郁症有显著疗效 ， 对治
疗心脏神官能症的疗效一样显 著。本研 究 中百忧解 的不 良 反 应轻微 ， 主要表现在病人 活动增加 、 困倦 、 物模糊 、 视 便秘 等， 不影响治疗 的进展 。 综上所述 ， 百忧解在治疗心脏神经方面具有肯定 的疗效 和良好 的安全性。
不及时 ， 易出现合并 症， 伤后 轻者发生 功能障 碍 ， 面部 畸形 ， 重者可危及生命 ， 故早期观察 和护理是提高急诊 救治 率的关 键。本文对我科 ２０ ０ ２年 ３ 一 ０６年 １ 月 ２０ 月急诊收治的颌面 部外伤 １２例进行分析及提 出护理对策。 ４ ｌ 临床资料
１ １ 性 别 与年 龄 ．
苦。做清创缝合时要认真负责 ， 缝合 皮肤 时要用小针细线。
颌面部的血管丰富， 组织 的再生力 和抗感染 力均较强 ，
创 口容易愈合。只要 没有 明显的化脓感染 ， 经过 清创 ， 伤后 ２ ４ ４～ ８ｈ或更长时间的伤口， 可做初期缝合。 仍
２ ２ 出血 多 ．
颌面部血管丰富， 损伤后一般出血较多 ， 易形成血肿 ， 组 织水肿出现快而且 明显。血肿 、 水肿 、 血凝块 和分泌物等 可 堵塞呼吸道 ， 如不及时排除呼吸道严重阻塞甚至可引起窒息
Ｌ ， ＡＮＧ Ｌ ｎ ａ ＩＸｉ ＸＩ ａ ｌ ｎ，ＸＩ ＯＮＧ Ｚｈ ｌ ｉ ｉ
颌面部外伤是头面部最常见的损伤 ， 在急诊 中有相当大 的比例。由于颌面部 血管丰富 ， 软组织脆弱 ， 骨组 织结构 复
口腔颌面部损伤81例急救处理
的 变 化 ， 要 时 请 脑 神 经 外 科 协 同治 疗 。对 于 昏迷 的 伤 员 要 必
特别 注 意保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 止 误 吸 和 窒 息 的 发 生 。 对 阻 塞 防 性 窒 息 的抢 救 ， 别 是 咽 喉 深 部 血 块 或 异 物 堵 塞 呼 吸 道 者 ， 特 多 采 用 强 力 吸 引清 除 。 因咽 旁 血 肿 或 咽喉 部 严 重 水 肿 引 起 的 窒 息 ， 做 紧 急 气 管 切 开 缓 解 呼 吸 困 难 。对 因颌 骨 骨 折 组 织 移 应
口腔 颌 面部 血 液 供 应 丰 富 ， 织 结 构 复 杂 ， 呼 吸 道 、 组 是 消 化 道 人 口之 处 ， 与颅 腔 毗 邻 。所 以 ， 面 部 外 伤 常 因 窒 息 、 颌 大 出 血 、 克 、 脑 损 伤 而 直 接 危 及 患 者 的 生 命 。 因 此 ， 施 正 休 颅 实 确 的 紧 急 处 理及 切 实 有 效 的 护 理 ， 着 十 分 重 要 意 义 。我 院 有 ２０ ０ ０年 １ ２月 一２ ０ ０ ５年 １月 共 收 治 颌 面 部 损 伤 患 者 ８ １例 ， 现 将 其 急 救 处理 要 点总 结 如 下 。 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 本组男 ６ ９例 ， １ 女 ２例 ； 龄 ３ ９岁 ， 均 年 ～５ 平
２． ９３岁 。上 颌 骨 骨 折 １ 例 ， 颌 骨 骨 折 ４ ３ 下 ７例 ， 他 ９例 ； 其 合 并颅脑损伤 ３ ５例 。
取 静 脉 切 开 法 以确 保 液 体 快 速 顺 利 输 入 ， 要 时 可 适 当使 用 必
收 缩 血 管 药 ， 收 缩 压 维 持 在 ６ Ｈｇ １ｍｍＨ 使 ０ｍｍ （ ｇ＝ ０ １ ３ ． ３ ｋ ａ 以上 。在 伤 口止 血 方 面 ， 浅 血 管 破 裂 出 血 可 直 接 钳 夹 Ｐ） 较 结扎止血 ， 深部 的出血直 接钳夹不 易成功 ， 先压 迫 止血 ， 对 可 然 后 适 当延 长 伤 口 、 性 分 离 出破 裂 的 血管 进行 结扎 或缝 扎 。 钝
口腔颌面部外伤病历
口腔颌面部外伤病历口腔颌面部外伤病历患者资料：* 姓名：张三* 年龄：25岁* 性别：男性* 职业：建筑工人主诉：* 右侧面部多处受伤、嘴唇被撞裂现病史：患者张三在工地上作业时，不慎被突如其来的高处坠落物所击中。
右侧面部和嘴唇立即感到疼痛，周围工友立即将他送到附近的医院就诊。
体格检查：* 一般情况：患者清醒、意识清晰，疼痛明显，呼吸、心率、体温等生命体征正常。
* 口腔：右上、下颌骨明显肿胀，右上颌门区域可见皮下出血，局部口腔内出血，嘴唇被撞裂并有流血现象。
* 颈部：颈椎无明显异常，压痛明显。
* 胸部、腹部、四肢等部位未见明显外伤。
初步诊断：* 右侧面部软组织挫伤，嘴唇裂伤，可疑颌骨骨折。
治疗过程：1. 第一时间，工友将患者送到医院急救室，医生立即进行各项体格检查和诊断，并开具了X光片和CT检查单子。
2. 患者在医生的指导下先进行口腔清洁，避免感染和血液外流，协助医生对疼痛的处理，给予止血、消炎和止痛药物。
3. X光片和CT检查后，诊断为右侧颌骨上支骨折和颌前突骨折，判断为无移位骨折，建议让患者住院治疗。
4. 构建个体化治疗方案，包括手术治疗和后续康复治疗，针对不同部位和程度的挫伤和裂伤进行处理。
5. 手术治疗方案包括颌骨修复术和嘴唇缝合术，手术过程中给予局部麻醉和镇痛药物。
6. 康复治疗方案包括口腔康复训练、面部肌肉康复训练和营养调理等，待患者出院时医生开具了术后注意事项及饮食调理说明。
随访情况：患者于手术后住院一周，进行了有效的手术治疗和康复训练，顺利出院。
随访期间，患者定期回诊医院进行术后康复训练，嘴唇伤口、颌骨较早恢复，相关口腔和颈部的疼痛逐步缓解，情况良好。
结语：口腔颌面部的外伤治疗比较复杂，需要医生进行综合治疗方案，包括手术治疗和康复治疗，从而达到良好的疗效。
在工业和建筑等行业，我们需要加强对安全生产的重视，尽可能避免发生大型外伤事故的发生。
而在所不免的突发危机下，我们需要做好及时救治和治疗，其次才是后续的康复过程。
病案讨论口腔颌面部创伤
病案讨论：口腔颌面部创伤（一）患者，男，23岁，无业。
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。
检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。
口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。
病例33 分析1．诊断。
2．诊断依据。
3．鉴别诊断。
4．治疗设计。
病例33 答案1．诊断（1）面部左侧割伤。
（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
（3）左侧腮腺导管损伤。
2．诊断依据（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
3．鉴别诊断（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
4．治疗设计（1）急诊全麻下清创缝合。
（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
（3）左侧腮腺导管吻合。
【病例33得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。
（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：忽略刀砍伤的病史。
口腔颌面外伤的临床处理及效果评价
2015.12临床经验93口腔颌面外伤的临床处理及效果评价董兴河辽宁省军区门诊部 辽宁省沈阳市 110032【摘 要】目的：探讨口腔颌面外伤的临床处理措施。
方法：选择于2014年11月-2015年7月在我院治疗的口腔颌面外伤患者80例，进行快速止血，软组织清创缝合，颌骨骨折治疗，观察患者口腔颌面咬合程度，口腔活动情况等的变化。
结果：治愈67例，有效11例，无效2例，总有效率为97.5%（78/80）。
结论：对口腔颌面外伤患者的治疗，应根据受伤部位、类型选择恰当的处理方式，以促进患者口腔功能的恢复。
【关键词】口腔颌面外伤；临床治疗；效果评价口腔颌面位于人体裸露部位，受伤概率较大，有调查表明，口腔颌面外伤约占全身创伤的34%[1]。
早期干预治疗对于保障患者安全，防止诱发其他疾病，提高患者生存质量具有重要意义。
本次研究对我院于2014年11月~2015年7月收治的80例口腔颌面外伤患者的治疗经过进行了回顾性分析，现做报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择于2014年11月~2015年7月在我院治疗的口腔颌面外伤患者80例，其中男49例，女31例，年龄19~64岁，平均43±16.5岁。
口腔颌面损伤并发颌面骨组织损伤42例，并发面部软组织撕脱23例，并发脑震荡、颅内出血6例，语言、咀嚼、呼吸等生理功能障碍9例。
致伤原因包括车祸37例，摔伤19例，电击伤17例，其它7例。
1.2 治疗方法1.2.1 快速止血（1）指压止血，依据血管解剖部位，用手指压迫主要供血动脉的近心端，如果患者口腔、咽部出血严重，则可用手压迫患侧颈总动脉，应注意每次压迫的时间不可超过5分钟[2]；（2）包扎止血，主要适用于颌面部小动脉、小静脉、毛细血管出血，应注意避免影响患者正常呼吸；（3）填塞止血，使用纱布填塞或绷带加压包扎伤口，适用于洞穿性、开放性伤口；（4）结扎止血，对于创口内活泼性出血的血管断端，可以用止血钳夹住，结扎止血；（5）药物止血，适用于小动脉出血，组织渗血等情况，一般使用云南白药、止血粉等，用干纱布加压包扎。
颌面外伤健康宣教
颌面外伤健康宣教小知识
颌面外伤后请您注意:
1、避免情绪激动,血压上升导致出血部位的出血量增加。
2、饮食:①颌面部骨折.咀嚼困难时应该食用高热量高蛋白质的流质食物,每2个小时一次保证营养物质的供给,提高机体修复能力以利于创伤的恢复②颌面部肿胀严重,吞咽困难时可给予鼻饲流质食物,每2个小时一次,每次量不超过200ml,每次喂食后注入少量温水避免堵塞胃管,下床活动时鼻饲管固定在耳后防止脱出。
3、口腔卫生:用漱口液每日至少6次含漱,张嘴受限患者,家属应协助做口腔护理,可使用注射器把漱口液注入口腔内,完后吸出.小儿则需要家长使用棉棒进行口腔护理.以清除口腔内食物残渣,异物,血凝快等,避免激发感染。
4、体位:宜取半坐卧位以利于伤口渗出物的引流,减轻颌面部损伤后的血肿肿胀。
5、受伤后48小时内可冰敷受伤部位,以利于消肿.48小时后避免冰敷。
6、并发症的预防:尽量将口腔内分泌物,血凝块吐出,勿咽下,避免误吸引起的窒息和吸入性肺炎.出现剧烈头疼恶心喷射性呕吐神志不清烦躁不安等情况说明可能合并颅脑损伤,应立即通知医护人员进行紧急处理。
7、住院每日下午输完液体后请到1楼口腔外科换药,无特殊情况7-10天拆线。
颌面部外伤518例临床分析及治疗体会
２ ， 牙 槽 突 占 １ ， 颌 角 占 １ ， 纯 髁 状 突 骨 折 占 １ 下 Ｏ 下 ０ 单 ２ ， 发 骨 折 占 １ 。 多 ６ 颌 面部外伤复合伤 ： 并 颅脑 损伤 ７ 合 ８例 （ ５ １ ） 肋 １ ． ，
骨骨 折 １ Ｏ例 ， 部 外 伤 ９例 ， 桡 骨 骨 折 、 腓 骨 骨 折 各 ５ 腹 尺 胫 例 ， 骨 骨 折 ３例 ， 他 共 ６例 。 股 其
正常 。
提示 患者 体 内 存 在 一 个 正 在 发 生 凝 血 活化 的过 程 或 继 发 性
纤 溶 亢 进 。经 溶 栓 后 Ｉ 二 聚 体 水 平 降 低 ． 示 Ｔ ） ＿ 提 ＡＯ 患 者 血浆 Ｉ＿ 聚 体 水 平 反 映 了 其 体 内凝 血 系 统 的 状 态 和 病 情 ）二 演 变 。 因此 ， 态 检 测 ＴＡ 患 者 血 浆 Ｉ 二 聚 体 水 平 变 化 ， 动 ０ ） ＿ 有助 于 Ｔ Ａ０病 情 的 判 断 和 疗 效 观 察 。 生 理 状 态 下 血 浆 中 有 一 定 量 的 ｖ Ｆ 当 内 皮 细 胞 受 Ｗ 。 损 时则 大 量 释 放 入 血 ， 内皮 细 胞 损 伤 的 特 异 性 标 志 物 之 是
（ 稿 日期 ： ０ ８ １ － ６ 收 ２ ０ － ２２ ）
。
本 研 究 结 果 显 示 ， Ａ０ 患 者 较 正 常 人 血 浆 ｖ ｆ 高 ， Ｔ Ｗ 升
民 医 院 ，３ ０ ２ ０ ０ １
可 能 与 抗 内皮 细 胞 抗 体 （ Ｅ Ａ） 抗 中 性 粒 细 胞 胞 质 抗 体 Ａ ｃ 、
颌 面 部外 伤 ５ 例 临 床 分析 及治 疗 体 会 １ ８
山 西省 汾 阳 医 院 （ ３ ２０ ０ ２ ０ ） 赵 洪 波
颌面部外伤230例治疗体会
例， ： 男 女为 ４ １ ：。年龄 ２ ７ 岁， 均 ３ ． 岁 。 ． １ １ —８ 平 ２５ 外伤原因以交通事故为第 一位 ， ９ 例 ， 共 ６ 以下依次 为打击伤 ６ 例 ， ７ 生活意外 伤 ４ 例 ， ６ 工伤 ２ 例。外 １ 伤类型 中以 口腔颌 面部单纯 软组织撕裂伤共 １２ ８ 例， 骨折伴有 软组织撕裂 伤共 ４ 例 ， ８ 两者 比例 为
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浙江实用医学 ２Ｏ 年 ２ Ｏ７ 月第 １ 卷第 １ ２ 期
４３
颌 面 部 外 伤 ２０例 治 疗 体 会 ３
蒋勇联 杨沛蕾
（ 青田县人 民医院， 浙江 青田 ３３０ ） ２９０
摘
要 目的 探讨对颌面部外伤治疗 的要点 Nhomakorabea方法 ‘
对 ２０例颌面部 外伤住 院患者 的治 疗情况进行 回顾 ３ 颌 面部外伤 诊疗 中首先要争 取时 间， 早期手 术 ，
颌面部是人体 的外露部分 ， 易遭 受意外损 伤。 本院 自２０ 年 １ ００ 月至 ２０ 年 ６ ０６ 月共 收治住 院的 口 腔颌面部外伤病例 ２０ ３ 例。现对颌面外伤的早期外 科治疗和常见并发症的治疗体会报道如下。
１ 临床 资料
颧 弓骨折应 根据 骨 折 类 型 分 别 采 用 微 型 钛 板 坚 固
４ 讨 论
．
骨折特别是复杂的开放性粉碎性骨折 中， 术前一定 要作全面检查。除一些常规化验外 ， 把检查 的重 应 点放在明确骨折的部位 、 类型、 移位或缺损上， 螺旋 Ｃ 三维成像技术在 显示骨折方面效果 尤为显著。 Ｔ 治 疗颌 骨骨 折 的重 要标 准 是恢 复 正 常 咬殆 关 系 】 ， 在处理颌骨骨折时 ， 可利用牙齿来保证颌骨骨折端 的正 确 对 位 。 如果 骨 折 缘 上 的 牙 齿 完 整 无 松 动 。 或仅伤及根尖部牙周膜 ， 则应尽量保存骨创缘上的 牙齿 ， 恢复原有 的咬殆 关 系， 同时尽可能恢复原有 面容 【。在手 术过 程 中 ， ３ 】 凡是 与 骨膜 有 粘 连 的大 骨 片应尽可能保存， 以免引起骨组织缺损。 ４５ 本组少数 患者伤 口愈合不 够理想 ， ． 主要原 因 有： 对唇颊部贯穿伤， 只缝合面部皮肤 ２ ； 例 牙槽粘
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翼外肌
颞肌
咬肌
翼内肌
口腔颌面部解剖生理
肌--咀嚼肌群(降颌肌群)
口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）
正中颏部骨折
颏部双侧骨折
口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）
颏孔区骨折
口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）
牙折 临床表现
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折
牙折的治疗
冠折： 折缘尖锐应磨至圆钝 牙冠修复 （必要时行牙髓或根管治疗）
根折：
近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复 根中部：牙拔除术 根尖1/3折断 松动：松牙固定+根管治疗 冠根联合牙折：牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术
乳牙损伤：尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器）
口腔颌面部损伤
口腔颌面部损伤的特点
血运丰富 腔、窦多 牙在口腔颌面部损伤中的作用 组织器官开放性损伤机会多 颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织 紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑伤
口腔是消化道的入口和呼吸道的上端
口腔颌面部损伤
口腔颌面部损伤的急救处理
(一) (二) (三) (四) 解除窒息 止血 包扎 运送
Tooth Fracture
(after treatment)
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折 乳 牙 损 伤 缺 隙 保 持 器
口腔颌面部损伤
上颌骨骨折
frontal views of LeFort complex fractures I - III
lateral views of LeFort complex fractures I - III
牙震荡 牙脱位 牙槽骨骨折
共同的治疗方法：松牙固定术
牙震荡：松牙固定3W（必要时行牙髓/根管治疗）
牙脱位： 部分脱位：松牙固定3W 完全脱位：牙再植后行松牙固定术3W
牙槽骨骨折：松牙固定3W
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
松牙固定术
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折 牙折的分类
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
髁突骨折
口腔颌面部损伤
下颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力） 出血和血肿
功能障碍(咬合紊乱等)
骨折段的异常活动
影像学检查
口腔颌面部损伤
颌骨骨折
治疗原则 最重要的原则：恢复正常咬合关系
尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称
防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力 密切注意有无全身其他部位合并症的发生 局部处理须在全身情况稳定后进行
口腔颌面部损伤
颌骨骨折
治疗原则
上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后2周内进行 下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后3周内进行 常用的固定方法
复位和外固定
牙间结扎固定法 单颌牙弓夹板固定法 颌间固定法 （上颌骨一般为3-4周 下颌骨为6-8周）
手术复位和内固定 骨间结扎固定法 坚强内固定法
口腔颌面部损伤
颌骨骨折
(五)
防治感染
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙震荡 牙脱位 牙折
牙槽骨骨折
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙震荡
牙周膜和牙髓受损
（充血 水肿）
受伤牙松动 伸长 疼痛 牙周膜炎/牙髓炎表现 牙龈损伤（出血 肿胀）
牙槽骨骨折
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙脱位
部分脱位
完全脱位
嵌入式脱位
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折 轻 微 冠 折 的 修 复
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折 冠 折 穿 髓 的 修 复
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折 全 冠 修 复
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折 桩 冠 修 复
口腔颌面部损伤
牙与牙槽骨损伤
牙折
Tooth Fracture
(before treatment)
治疗
Rigid fixation of mandibular fractures shown on skull using titanium plates
口腔颌面部损伤
颌骨骨折
治疗
x-ray jaw surgery
口腔颌面部损伤
颌骨骨折
儿童颌骨骨折的治疗原则
口腔颌面部损伤
颌骨骨折
儿童颌骨骨折的治疗原则
口腔科学
stomatology
临床医学院 谢 谦
口腔颌面部损伤
【目的要求】
1．掌握牙和牙槽骨损伤的临床表现与治疗原则。 2．熟悉: 口腔颌面部损伤的特点和急救处理。口 腔颌面部软组织损伤如唇、舌、腮腺区等损伤的 治疗原则。口腔颌面部出血的处理方法。 3．了解：窒息的病因、分类、临床表现与急救。 各类颌骨骨折、颧骨、颧弓骨折的临床表现与治 疗原则。
尽早复位 （伤后1w内） 不必非常严格地恢复咬合关系 尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚） 髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口板） （出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）
口腔颌面部损伤
本节重点及思考题
1、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用。 2、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。 3、试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折 的临床表现及治疗原则。
口腔颌面部损伤
上颌骨骨折
临床表现与诊断
骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力) 咬合错乱 眶区淤血 鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？） 影像学检查
口腔颌面部损伤
下颌骨的解剖特点及其临床意义
正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈
下颌骨解剖薄弱部位
骨折好发部位
ห้องสมุดไป่ตู้
口腔颌面部损伤
肌--咀嚼肌群(升颌肌群)