凝血与炎症标志物
凝血四项,C反应蛋白,脑钠肽联合同型半胱氨酸检测在急性脑梗死诊断中的应用
凝血四项,C反应蛋白,脑钠肽联合同型半胱氨酸检测在急性脑梗死诊断中的应用[摘要]目的：探究凝血四项、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）联合同型半胱氨酸（Hcy）检测在急性脑梗死诊断中的应用价值。
方法：选取2022年1-2022年10月我院收治的急性脑梗死患者42例作为研究组，将患者根据脑梗死严重程度分为轻度（17例）、中度（16例）、重度（9例）三组；另选取同时期于我院进行健康体检的正常人50例作为对照组；对所有参与研究者进行凝血四项、CRP、BNP及Hcy检测，比较各组检测结果。
结果：研究组APTT、PT、TT、FIB、CRP、BNP及Hcy水平与急性脑梗死相关性明显；联合检测的指标更优，AUC为0.878， 95%CI为0.823-1.000，特异度为0.921，敏感度为0.856，P<0.000。
结论：凝血四项、CRP、BNP及Hcy的检测结果可用于区分急性脑梗死患者与健康人群，且对急性脑梗死的病情严重程度具有明显相关性，指标联合应用在诊断急性脑梗死上效能较强，具有较高的临床应用价值，能够为临床鉴别诊断提供可靠依据。
关键词:凝血四项；C反应蛋白；脑钠肽；同型半胱氨酸；急性脑梗死急性脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病，是指脑部血流供应中断后引发的部分脑组织坏死，病因通常为脑部供血动脉血管因硬化或者血栓的形成造成闭塞，一旦发生，病情危及，如果救治不及时，致残率及病死率均极高[1-2]。
而急性脑梗死的治疗则为尽早溶栓，最佳的溶栓时间为发病后的3小时内，因此早期诊断，尽快治疗为疾病的治疗原则[3]。
多项研究表明凝血功能、炎症指标及脑钠肽、同型半胱氨酸等均与脑梗死的发病及严重程度具有相关性，因此探究实验室指标在诊断脑梗死的临床价值对于早期诊断脑梗具有重要意义[4-6]。
单独指标的预测缺乏足有的特异度及敏感度，因此将指标联合起来有望寻找到一种更为准确的预测方法来早期诊断急性脑梗死。
本研究针对凝血四项、CRP、BNP及Hcy联合检测在临床上诊断急性脑梗死的应用价值进行深入探究，现报道如下。
凝血四项内容及正常值
凝血四项内容与正常值及意义乐安中心卫生院钟恒一.凝血因子测定:1活化部分凝血活酶时间(ＡPTT):秒数:25—３7,需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间(PT):秒数:11—14 ,需与正常对照超过3s 以上异常。
活动度:８０－120% ＩＮＲ:0。
8—1。
2 ３纤维蛋白原(FＩB):2—４g/L二.纤维蛋白溶解检测:４凝血酶时间(TT):秒数:1２—16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义:PT:主要反映外源性凝血系统状况,其中ＩNR常用于监测口服抗凝剂。
延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重得肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态与血栓性疾病等;APTT:主要反映内源性凝血系统状况,常用于监测肝素用量。
增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ与因子XI水平减低:如血友病A、血友病Ｂ及因子ＸI缺乏症;降低见于高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子得活性增高等情况;TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白得时间。
增高见于DＩＣ纤溶亢进期,低(无)纤维蛋白原血症,异常血红蛋白血症,雪中纤维蛋白(原)降解产物(ＦDPs)增高;降低无临床意义。
ＦIB:主要反映纤维蛋白原得含量。
增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化;凝血酶原时间(PT):秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s 以上异常、活动度:８０—120% INＲ:0。
8－１、2 PT:凝血酶原时间就是检查外源性凝血因子得一种过筛试验,就是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、与凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ得缺陷或抑制物得存在,其中IＮＲ用于监测口服抗凝剂得用量,就是监测口服抗凝剂得首选指标活化部分凝血活酶时间(APTT):秒数:2５—37,需与正常对照比较超过１0ｓ以上异常ＡＰTＴ检查内源性凝血因子得一/种过筛试验,就是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ得缺陷或就是否存在它们相应得抑制物,同时,APTＴ也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原与高分子量激肽释放酶原就是否缺乏,由于APTT得高度敏感性与肝素得作用途径主要就是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标、凝血酶时间(TT):秒数:12—1６需与正常对照超过3s 以上异常TT凝血酶时间测定凝血酶时间延长见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SＬE、肝病、肾病等,低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DＩC、原发性纤溶等。
凝血四项内容及正常值
凝血四项内容与正常值及意义乐安中心卫生院钟恒一.凝血因子测定：1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数：25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间（PT）:秒数:11-14 ,需与正常对照超过3s以上异常。
活动度:80-120％INR：0.8-1。
23纤维蛋白原（FIB）:2-4 g/L二。
纤维蛋白溶解检测:4凝血酶时间（TT）:秒数：12-16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义:PT：主要反映外源性凝血系统状况,其中INR常用于监测口服抗凝剂。
延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等;缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。
增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；TT:主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
增高见于DIC纤溶亢进期，低(无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症,雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。
增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；凝血酶原时间（PT）：秒数：11—14 ，需与正常对照超过3s以上异常。
活动度:80—120% INR:0。
8-1。
2 PT：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,其中INR用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间(APTT）：秒数:25—37，需与正常对照比较超过10s以上异常APTT 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时,APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径,所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
凝血四项内容及正常值
凝血四项内容及正常值凝血四项内容与正常值及意义乐安中心卫生院钟恒一.凝血因子测定：1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。
活动度:80-120% INR:0.8-1.23纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L二.纤维蛋白溶解检测：4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义：PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。
延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。
增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。
增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。
活动度:80-120% INR:0.8-1.2PT:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，其中INR用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常APTT 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
凝血七项的临床意义
凝血七项的临床意义凝血七项分别为：一血浆凝血酶原时间（PT）二、活化部分凝血活酶时间（APTT）三、凝血酶时间（TT）四、纤维蛋白原（FIB）五、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）六、D－二聚体（D-Dimer）七、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)一血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
延长：>3秒有临床意义。
1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：1、DIC早期呈高凝状态2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）3、口服避孕药4、先天性凝血因子V增多INR正常参考值范围为0.8-1.5。
抗凝治疗监控：口服抗凝剂“法华林”，用药维持范围2.0-4.0。
二、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）正常参考值：20-40秒。
建议建立各个实验室的参考范围。
临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之比1.5-2.5为佳。
脓毒症患者炎症因子、内皮细胞损伤和凝血指标的相关性分析
•382•Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3表3两组治疗前后炎性因子水平和血管内皮细胞功能比较分组时间TL-6(r)g/L)hs-CRP(mg/L)TNF-a(ng/L)ET-l(ng/L)对照组(11=44)治疗前1&75±1.62 4.37±0.41 1.81±0.1657.68±5.34治疗后10.41±0.93A 2.2牡0.19A 1.25±0.11A51.49±4.83a左西孟旦组(n=44)治疗前18.77±1.58 4.35±0.43 1.80±0.1457.72±5.38治疗后7.16±0.69" 1.28±0.10"0.86±0.07"41.37±3.92"注：与对照组比较,*&10.7914,均P V0.05；与治疗前比较，▲G5.702,均P<0.05左西孟旦具有Ca»增敏作用，可增强心肌收缩力，促进肌丝对Ca»的敏感性,而且不会增加细胞内Ca»浓度，更不会增加细胞内腺昔-3', 5,-环化一磷酸浓度,开放血管平滑肌细胞ATP敏感性K+通道,还可以扩张外周血管和冠状动脉,预防心肌缺血和重塑等叫急性心力衰竭患者血压、血容量不稳，根据患者自身临床特点和血压状态进行治疗显得至关重要。
研究证实，左室功能障碍与血清脑钠肽含量密切相关叫本研究显示，两组治疗后血清BNP水平均有降低,但左西孟旦组降低更为明显，这提示左西孟旦可明显降低BNP水平,改善心功能。
观察组治疗后各项HRV指标改善程度优于对照组，这提示左西孟旦不仅可增强心肌收缩力，而且可显著改善心率变异和自主神经紊乱。
这可能是因为左西孟旦可减少体内兴奋性神经递质含量，减少儿茶酚胺类释放的缘故。
凝血四项内容及正常值
凝血四项内容与正常值及意义乐安中心卫生院钟恒一.凝血因子测定：1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。
活动度:80-120% INR:0.8-1.23纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L二.纤维蛋白溶解检测：4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义：PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。
延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K 缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。
增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。
增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，雪中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。
FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。
增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。
活动度:80-120% INR:0.8-1.2PT:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，其中INR用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常APTT 检查内源性凝血因子的一/种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
凝血七项检验指标含义
凝血五项检验项目指标释义欧阳学文凝血五项检验项目指标释义日期：1108 一、【血浆凝血酶原时间】（prothrombin time，PT）正常参考值：1216秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。
据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的12倍最为适宜。
1.延长：>3秒①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。
③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。
④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
2.缩短：①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多监控—抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。
PT活动度参考值为75%120%，降低到＜40%可能有出血倾向（PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2；INR正常参考值范围为0.81.5用药维持范围 2.04.0。
）二、【国际标准化比值】（international normalized ratio，INR）正常参考值：0.81.5。
临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。
同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。
目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量（华法林），是一种较好的表达方式。
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症 INR允许范围预防静脉血栓形成①非髋部外科手术前 1.5—2.5②髋部外科手术前 2.0—3.0③深静脉血栓形成 2.0—3.0④治疗肺梗塞 2.0—4.0⑤预防动脉血栓形成3.0—4.0⑥人工瓣膜手术 3.0—4.0监控：INR为24时为抗凝治疗的合适范围。
凝血功能看哪个指标
凝血功能看哪个指标凝血功能是人体内重要的生理过程之一，它确保了我们在受伤时能够形成血凝块来止血。
如果凝血功能不正常，可能导致出血或血栓等严重后果。
因此，确定凝血功能是否正常非常重要。
下面我们将看一下用于评估凝血功能的一些常用指标。
凝血功能评估仪通常用于测量全血凝血时间（WBCT），它是检测外源凝血活化（如织腺激酶和 Thromboplastin）与体内血浆中凝血因子的反应时间。
正常情况下，全血凝血时间为5至10分钟。
如果 WBCT 延长，可能表示凝血因子的数量或功能受到影响，从而导致凝血过程变慢。
部分凝血活酶时间（PT）是评估凝血功能的另一个重要指标。
它是用来检测体内凝血系统执行凝血过程所需时间的方法。
通常，PT 正常范围为11.5至15秒。
如果 PT 延长，这可能意味着凝血因子的功能异常或体内凝血系统功能障碍。
凝血酶原时间（APTT）也是常用的凝血功能指标。
它是评估体内凝血系统的内因凝血途径的重要方法。
正常情况下，APTT 的正常范围为25至35秒。
如果 APTT 延长，可能表示凝血因子的数量或功能异常。
纤维蛋白原定量（FIB）是评估体内凝血功能的另一个重要参数。
它是衡量体内纤维蛋白原（一种在凝血过程中参与凝血酶生成的蛋白质）含量的方法。
正常情况下，FIB 浓度在1.5至4.0 g/L之间。
如果FIB浓度过低，可能表示凝血功能受到损害。
D-二聚体（D-Dimer）是一个用于评估凝血功能的敏感指标。
它是当纤维蛋白断裂时产生的产物。
正常情况下，血浆中的D-二聚体浓度很低。
如果D-二聚体浓度升高，可能暗示着存在血栓形成或其他凝血异常。
以上是一些常见的用于评估凝血功能的指标。
在临床应用中，医生通常会结合多个指标来综合评估患者的凝血功能。
如果发现凝血功能异常，医生会根据具体的情况采取相应的治疗措施，比如给予凝血因子替代治疗或抗凝治疗等。
总之，凝血功能的评估是非常重要的，可以帮助医生及时诊断和治疗与凝血相关的疾病。
凝血常用指标解读
凝血常用指标解读凝血是机体在受到伤害时为了止血而进行的一系列生理过程，包括血小板聚集、血管收缩、凝血因子活化和血栓形成等。
血液凝固功能的正常与否受很多因素的影响，而凝血功能指标可以用来评估血液凝血功能的状态。
下面将详细介绍一些常用的凝血功能指标及其解读。
1.凝血酶原时间（PT）：PT是一项常用的凝血功能指标，它通过检测凝血因子的活化情况来评估血液的凝血功能。
PT测试中，将被测血浆加入血管收缩剂和石蜡酸钠酶原活化剂后，计时观察血浆凝血时间的延长程度。
正常情况下，PT的值在11-13秒之间。
如果PT延长，则可能表示凝血因子活化异常，如凝血因子Ⅶ、Ⅸ或Ⅹ缺乏或功能异常。
2.部分凝血活酶时间（APTT）：APTT也是一项常用的凝血功能指标，其主要用于评估凝血系统内凝血因子的活性和共同凝血途径的功能。
APTT测试中，将被测血浆与激活剂和石蜡酸钠酶原接触，计时测量加入凝血酶前的时间和加入凝血酶后的时间，然后计算两者之间的差值。
正常情况下，APTT的值在25-35秒之间。
如果APTT延长，则可能表示凝血因子活性降低或功能异常，如凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ或Ⅻ缺乏或功能障碍。
3.血小板计数（PLT）：PLT是指血液中单位体积内血小板数量的测量，也是评估血液凝血功能的重要指标。
正常情况下，血小板计数在150-400×10^9/L之间。
血小板是血液凝血的重要组成部分，它们能够聚集、粘附和释放细胞因子，从而参与血栓的形成和维持。
如果血小板计数过低，将导致凝血时间延长，易发生出血。
4.凝血酶时间（TT）：TT是评估整个凝血过程所需时间的指标。
在TT测试中，加入凝血酶原活化剂后，观察血浆从开始凝固到完全凝固所需的时间。
正常情况下，TT的值在14-21秒之间。
如果TT延长，则可能表示凝血因子功能异常或血浆纤维蛋白含量减少。
除了上述常用的凝血功能指标外，还有一些其他指标也可以用于评估凝血功能，如凝血酶原活动度（FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ）、纤维蛋白原（Fbg）和D-二聚体（D-Dimer）等。
dic指标
dic指标
DIC指标是一种广泛应用于血液凝血功能监测领域的指标，它是凝血
酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）两个海绵体外凝血时间
测定结果的总和。
DIC指标是病理生理过程中凝血与纤溶紊乱的综合体现，常用于评估重症患者凝血功能紊乱的程度和预后等情况。
DIC指标异常与众多严重疾病密切关联，例如感染性休克、多发性创伤、心肺复苏等引起机体脏器灌注障碍的疾病。
这些疾病往往会触发机体
的凝血功能和纤溶功能紊乱，导致DIC指标的异常。
DIC指标的异常通常
会伴随着血栓形成、微循环障碍、血小板减少等一系列严重病理生理反应，对患者预后产生不良影响。
除了在临床中评估重症患者的凝血功能紊乱情况，DIC指标还常用于
监测某些病因不明的出血病例。
此时，医生会通过检测DIC指标的变化来
判断是否存在凝血功能障碍。
当DIC指标升高时，意味着机体纤维蛋白溶
解系统的激活程度较高，出现了大量的血小板减少和微血栓形成，从而导
致出血症状加重。
总之，DIC指标是一种重要而广泛应用的检测手段，它可以帮助医生
及时发现和评估患者的凝血功能紊乱情况，指导合理的治疗方案和监测疗效。
因此，对于临床医生来说，熟练掌握DIC指标的检测方法和临床应用，对于提高重症患者的救治效果具有重要意义。
凝血四项临床意义
凝血四项临床意义凝血四项是指凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血纤维蛋白原含量（FIB）这四项指标的检测结果。
这四项指标反映了凝血系统的功能状态，对临床诊断和治疗具有重要的临床意义。
下面将详细介绍凝血四项的临床意义。
首先，凝血四项可以帮助判断出血和凝血功能的状态。
PT和APTT是评价外源和内源凝血通路功能的指标，当PT和APTT延长时，说明凝血功能下降，易出现出血。
如果PT和APTT缩短，则可能存在高凝状态，易导致血栓形成。
血小板计数和FIB则能反映凝血系统的第一道和第二道防线的功能。
血小板计数正常范围内时，说明血小板数量充足，出血倾向较小；如果血小板计数低于正常范围，则可能导致出血倾向增加。
FIB是血浆中重要的凝血因子，是血栓形成不可或缺的物质，FIB浓度异常可以提示凝血系统功能异常。
其次，凝血四项可以帮助评估凝血异常的病因。
PT和APTT延长可提示凝血因子缺陷或功能异常，如凝血因子活性缺乏、抗凝药物使用、肝病等。
因此，对于怀疑凝血因子缺陷或功能异常的患者，凝血四项可以作为筛查工具。
血小板计数减少可能是由于血小板生成障碍、过度破坏或消耗，也可能是由于骨髓抑制、免疫相关性疾病等原因造成的。
FIB测定可以用于判断是否存在纤维蛋白溶解异常。
此外，凝血四项还可以评估治疗效果和预测预后。
针对凝血功能异常的患者，通过监测凝血四项的变化，可以评估治疗效果。
例如，在抗凝治疗中，PT和APTT的变化可以用来调整药物剂量，以达到预期的抗凝效果。
血小板计数和FIB的变化可以帮助评价抗血小板治疗或纤维蛋白溶解抑制治疗的效果。
此外，凝血四项的异常结果还可以作为判定预后的指标。
例如，凝血异常与疾病的严重程度和预后呈正相关，PT、APTT延长与预后不良相关。
最后，凝血四项也能帮助评估手术患者的手术风险和术后出血风险。
手术前的凝血四项检查可以评估患者的凝血功能状态，有助于评估手术风险和制定个体化的围手术期管理方案。
静脉血栓患者炎性因子和凝血指标的关系
静脉血栓患者炎性因子和凝血指标的关系目的探讨重症监护病房高危静脉血栓患者炎性指标和纤维蛋白原、D-二聚体关系及防治措施。
方法对128例重症监护病房高危静脉血栓患者(实验组)和65例正常对照者(对照组)分别进行高敏-C反应蛋白和纤维蛋白原、D-二聚体检测；应用肝素(5 000U，每天3次，静脉注射)或低分子量肝素(100U/kg，皮下注射)，华发林(2～3 mg，口服)，5 d前后检测上述指标变化。
结果实验组的高敏C-反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05～0.01)；应用肝素、低分子量肝素或华发林后，上述指标显著性降低(P＜0.05或<0.01)。
结论重症监护病房高危静脉血栓患者存在明显的高凝状态，采用抗凝尤其是低分子肝素可改善血液流变学、降低血液黏度，高敏c反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体可作为抗凝的有效指标。
标签：症监护病房；静脉血栓栓塞症；血液流变学；抗凝；低分子肝素静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)，是危重病患者极其严重的并发症。
纤维蛋白原和D-二聚体(D-Dimer)是血液发生血栓及血栓前状态的凝血及纤溶系统活性改变的分子标志物，标志血栓形成或溶解。
静脉血栓同动脉硬化性疾病一样，也是一种炎性反应过程。
血栓和炎症密切相关，形成放大效应。
动物试验显示，血栓和炎症急性期反应相关。
重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者很易发生DVT-PTE，其潜在的多系统病变常掩盖DVT-PTE，导致诊断困难，成为ICU致死和致残的主要原因。
早期识别ICU患者VTE的危险因素，防止致死性PTE具有极重要的价值。
本研究对本院2004年1月到2007年1月ICU收治的128例高危静脉血栓患者和65例门诊健康查体患者，探讨深静脉血栓与炎性指标、纤维蛋白原、D-二聚体之间的关系，旨在降低危重患者VTE的危害。
脓毒性休克患者外周血NLRPLR与凝血指标的变化及其临床意义
脓毒性休克患者外周血NLRPLR与凝血指标的变化及其临床意义【摘要】脓毒性休克是一种严重的感染反应，外周血中的炎症标志物和凝血指标的变化可以反映病情严重程度。
本研究旨在探讨脓毒性休克患者外周血NLRPLR和凝血指标的变化以及它们之间的相关性，并探讨其临床意义及应用前景。
研究发现，脓毒性休克患者外周血中NLRPLR和凝血指标均呈现明显的变化，且二者之间存在一定的相关性。
这些变化对于评估患者病情严重程度、指导治疗和预后预测具有重要的临床意义。
未来，通过进一步研究NLRPLR和凝血指标在脓毒性休克中的作用机制和临床应用价值，有望为临床诊断和治疗提供新的思路和方法。
本研究的结果对于加深对脓毒性休克病理生理机制的理解，具有重要的研究价值。
【关键词】脓毒性休克、外周血、NLRPLR、凝血指标、相关性、临床意义、临床应用、总结、展望、研究价值。
1. 引言1.1 背景介绍脓毒性休克是一种常见的严重感染病情，具有高死亡率和复发率的特点。
脓毒性休克患者往往表现为全身炎症反应综合征（SIRS），伴有明显的全身炎症和组织损伤。
在临床实践中，及早诊断和积极治疗脓毒性休克是至关重要的。
外周血中一些炎症指标和凝血指标的变化可以反映患者炎症状态和凝血功能的异常情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
目前，外周血中中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）和血小板淋巴细胞比值（PLR）逐渐受到临床医生的关注。
这两个指标可以反映炎症状态和免疫功能的改变，具有一定的预测价值。
外周血凝血指标的变化也常常与脓毒性休克的发生和发展密切相关。
探讨脓毒性休克患者外周血NLR、PLR和凝血指标的变化以及它们之间的相关性，对于提高脓毒性休克的诊断和治疗水平具有重要的临床意义。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨脓毒性休克患者外周血中NLRPLR与凝血指标的变化情况，并分析二者之间的相关性，以及探讨其在临床上的意义。
通过研究脓毒性休克患者外周血NLRPLR与凝血指标的变化规律，进一步揭示脓毒性休克发病机制，为临床诊断和治疗提供依据。
凝血酶原时间国际标准化比值和d二聚体
凝血酶原时间国际标准化比值和d二聚体1. 引言1.1 概述凝血酶原时间国际标准化比值和D二聚体作为凝血机制的两个重要指标，在临床实践中具有广泛应用。
凝血酶原时间国际标准化比值是衡量患者凝血功能状态的一种方法，而D二聚体则是一种反映血液系统炎症和纤溶状态的生物标志物。
本文将探讨这两个指标的定义、原理、应用范围以及其在临床中的意义。
1.2 重要性随着现代医学技术的不断发展，针对各种血液系统相关疾病的诊断与治疗越来越精确和个性化。
在这其中，凝血酶原时间国际标准化比值和D二聚体成为了评估患者出血或栓塞性事件风险、监测抗凝治疗效果以及判断预后的可靠指标。
因此，深入了解这两个指标的相关知识对于提高临床决策水平、改善患者管理至关重要。
1.3 研究背景针对凝血酶原时间国际标准化比值和D二聚体的研究已经逐渐深入。
关于凝血酶原时间国际标准化比值的定义与原理，已有多项研究对其进行了探索，并建立了相应的检测指标和计算方法；而D二聚体作为一种新兴的生物标志物，在近年来受到了广泛的关注，临床上出现了越来越多以D二聚体为指标的方案。
然而，目前尚缺乏对凝血酶原时间国际标准化比值与D二聚体之间关系的全面研究。
因此，本文旨在通过对这两个指标进行分析比较，探讨它们在临床中是否存在相关性以及如何相互影响，从而为临床医生提供更科学、有效的诊断和治疗决策依据。
以上为文章“1. 引言”部分内容。
2. 凝血酶原时间国际标准化比值:2.1 定义与原理:凝血酶原时间国际标准化比值（International Normalized Ratio, INR）是一种用于评估凝血功能的指标，主要用于监测被广泛应用的口服抗凝药物华法林（Warfarin）的治疗效果。
它通过将患者的凝血酶原时间（PT）与一个国际标准相比较得出。
常规的PT指标反映了患者在抗凝治疗中遭受出血风险的程度，然而不同实验室之间使用不同试剂和技术进行检测，导致结果存在较大差异。
为了克服这个问题，INR作为统一的国际标准被引入，并广泛应用于临床实践中。
血栓标志物联合炎症指标评估肿瘤并发脓毒性休克的效能
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.04.008血栓标志物联合炎症指标评估肿瘤并发脓毒性休克的效能*赖媛媛1,何振业2,王宇婷1,丘享享1,蔡信坚1,林嘉欣1,寒 冰1,吴宗勇1,齐 军1ә1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院检验科,广东深圳518116;2.深圳市华中科技大学协和深圳医院妇科,广东深圳518000摘 要:目的 探讨血栓标志物[包括凝血酶-抗凝血酶复合物(T A T )㊁纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(P I C )㊁血栓调节蛋白(T M )与组织型纤溶酶原激活剂-抑制物复合物(t -P A I .C )]及相关炎症指标[包括白细胞介素-6(I L -6)㊁降钙素原(P C T )与白细胞计数(W B C )]诊断肿瘤并发脓毒性休克的价值㊂方法 选取2022年1月至2023年6月在国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院就诊的74例肿瘤并发脓毒症患者为研究对象,按照脓毒症3.0诊断标准将74例患者分为脓毒症组54例和脓毒性休克组20例㊂比较两组血栓标志物及炎症指标水平㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析肿瘤并发脓毒性休克的危险因素;采用受试者工作特征(R O C )曲线分析各项指标对肿瘤并发脓毒性休克的诊断价值㊂结果 脓毒症组T M ㊁t -P A I .C ㊁P C T 水平明显低于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂将T M ㊁t -P A I .C 与P C T 纳入多因素L o gi s t i c 回归分析,结果显示,仅t -P A I C 水平升高为肿瘤并发脓毒性休克的独立危险因素(O R =1.19,95%C I 1.08~1.30,P <0.05),患者t -P A I C 水平每增加1n g/m L ,肿瘤并发脓毒性休克的风险增加至1.19倍㊂TM ㊁t -P A I .C ㊁P C T 及3项指标联合检测诊断肿瘤并发脓毒性休克的曲线下面积分别为0.64㊁0.88㊁0.77与0.90,其诊断肿瘤并发脓毒性休克的灵敏度分别为70.0%㊁85.2%㊁86.6%与88.9%,特异度分别为60.0%㊁84.0%㊁56.0%与84.0%㊂结论 T M ㊁t -P A I .C ㊁P C T 联合检测诊断脓毒性休克的效能优于单一指标,能更准确地诊断肿瘤患者发生脓毒性休克,从而协助临床进行干预治疗㊂关键词:肿瘤; 脓毒症; 血栓标志物; 炎症指标; 组织型纤溶酶原激活剂-抑制物复合物中图法分类号:R 446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0467-04T h r o m b u s m a r k e r s c o m b i n e d w i t h i n d i c a t o r s o f i n f l a m m a t i o n t o a n a l yz e t u m o r c o m p l i c a t e d w i t h s e ps i s s h o c k *L A I Y u a n y u a n 1,H E Z h e n y e 2,WA N G Y u t i n g 1,Q I U X i a n g x i a n g 1,C A I X i n ji a n 1,L I N J i a x i n 1,HA N B i n g 1,WU Z o n g y o n g 1,Q I J u n 1ә1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o r y ,N a t i o n a l C a n c e r C e n t e r /N a t i o n a l C l i n i c a l R e s e a r c h C e n t e r fo r C a n c e r /C a n c e r H o s p i t a l ,C h i n e s e A c a d e m y o f Me d i c a l S c i e n c e s S h e n z h e n C e n t e r ,S h e n z h e n ,G u a n g d o n g 518116,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t of G y n e c o l og y ,U n i o n Sh e n z h e n H o s pi t a l ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y ,S h e n z h e n ,G u a n g d o n g 518000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h r o m b u s m a r k e r s [i n c l u d i n g t h r o m b i n -a n t i t h r o m b i n c o m p l e x (T A T ),p l a s -m i n -α2-p l a s m i n i n h i b i t o r c o m p l e x (P I C ),t h r o m b o m o d u l i n (T M )a n d t i s s u e p l a s m i n o g e n a c t i v a t o r -i n h i b i t o r c o m -p l e x (t -P A I .C )]a n d i n d i c a t o r s o f i n f l a mm a t i o n [i n c l u d i n g i n t e r l e u k i n -6(I L -6),pr o c a l c i t o n i n (P C T )a n d w h i t e b l o o d c e l l c o u n t (W B C )]i n d i a g n o s i n g t u m o r c o m p l i c a t e d w i t h s e ps i s s h o c k .M e t h o d s A t o t a l o f 74c a n c e r p a t i e n t s w i t h s e ps i s w h o w e r e a d m i t t e d t o N a t i o n a l C a n c e r C e n t e r /N a t i o n a l C l i n i c a l R e s e a r c h C e n t e r f o r C a n c e r /C a n c e r H o s p i t a l ,C h i n e s e A c a d e m y o f M e d i c a l S c i e n c e s S h e n z h e n C e n t e r f r o m J a n u a r y 2022t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .A c c o r d i n g t o t h e d i a g n o s t i c c r i t e r i a o f s e ps i s 3.0,t h e 74p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o s e p s i s g r o u p (54c a s e s )a n d s e p t i c s h o c k g r o u p (20c a s e s ).T h e l e v e l s o f t h r o m b u s m a r k e r s a n d i n f l a mm a t o r y i n d i c a t o r s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e gr e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r s o f t u m o r c o m p l i c a t e d w i t h s e p t i c s h o c k .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e w a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f e a c h i n d e x f o r t u m o r c o m p l i c a t e d w i t h s e p t i c s h o c k .R e s u l t s T h e l e v e l s o f T M ,t -P A I .C a n d P C T i n s e p s i s g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n s e pt i c ㊃764㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4*基金项目:广东省深圳市医疗卫生三名工程项目(S Z S M 201812062)㊂ 作者简介:赖媛媛,女,主管技师,主要从事临床检验研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :q i ju n 5610@126.c o m ㊂s h o c k g r o u p(P<0.05).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t o n l y t h e i n c r e a s e o f t-P A I.C l e v e l w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r t u m o r c o m p l i c a t e d w i t h s e p t i c s h o c k(O R=1.19,95%C I1.08-1.30,P<0.05).W h e n t h e l e v e l o f t-P A I C i n c r e a s e d b y1n g/m L,t h e r i s k o f t u m o r c o m p l i c a t e d w i t h s e p t i c s h o c k i n c r e a s e d t o1.19t i m e s.T h e s e n s i t i v i t y o f T M,t-P A I.C,P C T a n d t h e i r c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f s e p t i c s h o c k i n c a n c e r p a t i e n t s w e r e70.0%,85.2%,86.6%a n d88.9%,a n d t h e a r e a u n d e r c u r v e o f t h e s e i n-d i c a t o r s we r e0.64,0.88,0.77a n d0.90r e s p e c t i v e l y,t h e s p e c if i c i t i e s w e r e60.0%,84.0%,56.0%a n d84.0%r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n T h e p r e d i c t i v e e f f e c t o f c o m b i n e d d e t e c t i o n o f TM,t-P A I.C a n d P C T i n t h ed i a g n o s i s o f se p t i c s h o c k i s b e t t e r t h a n t h a t of s i ng l e i n d e x,whi c h c a n m o r e a c c u r a t e l y d i a g n o s i s f o r s e p t i c s h o c k i n c a n c e r p a t i e n t s a n d a s s i s t c l i n i c a l i n t e r v e n t i o n t r e a t m e n t.K e y w o r d s:t u m o r;s e p s i s;t h r o m b u s m a r k e r s;i n d i c a t o r s o f i n f l a mm a t i o n;t i s s u e p l a s m i n o g e n a c-t i v a t o r-i n h i b i t o r c o m p l e x脓毒症是由于机体感染反应失调引起的严重全身性炎症反应及器官功能障碍综合征,致死率超过25%[1-3]㊂肿瘤的治疗方式(如化疗㊁放疗及手术等)是发生脓毒症的风险因素之一㊂据统计肿瘤并发脓毒症患者占脓毒症患者人数的12%,且其病死率明显高于普通脓毒症患者[4-5]㊂故尽早发现肿瘤患者并发脓毒症的情况可避免延误治疗㊂但目前临床上仍缺乏特异性实验室指标㊂为此,本研究拟对2022年1月至2023年6月在国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院(以下简称本院)就诊的74例肿瘤并发脓毒症患者进行分析,通过检测该类患者的血栓标志物[包括凝血酶-抗凝血酶复合物(T A T)㊁纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(P I C)㊁血栓调节蛋白(T M)与组织型纤溶酶原激活剂-抑制物复合物(t-P A I.C)]及相关炎症指标[包括白细胞介素-6(I L-6)㊁降钙素原(P C T)与白细胞计数(W B C)],探讨两种指标在分析肿瘤并发脓毒性休克中的价值,为诊断肿瘤并发脓毒症提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年1月至2023年6月在本院就诊的74例肿瘤并发脓毒症患者为研究对象㊂纳入标准:(1)通过病理学检查确诊肿瘤;(2)符合脓毒症或脓毒症性休克诊断标准;(3)既往无先天性凝血功能障碍与慢性肝(肾)功能不全;(4)病历资料完整㊂2016年脓毒症3.0诊断标准[6]:脓毒症指感染等引起全身炎症反应综合征,且序贯器官衰竭评分(S O-F A)ȡ2分;脓毒症性休克指脓毒症患者持续低血压,在适当容量复苏后维持平均动脉压>65mm H g,血乳酸水平>2mm o l/L㊂按照脓毒症3.0诊断标准将74例患者分为脓毒症组与脓毒性休克组㊂脓毒症组54例,其中男28例,女26例;平均(57.37ʃ10.95)岁㊂脓毒性休克组20例,其中男13例,女7例;平均(62.03ʃ11.28)岁㊂两组研究对象的性别与年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究通过本院医学伦理委员会审核批准(K Y L X2023-140),且研究中所用的数据均征得患者及其家属的知情同意,并自愿签署知情同意书㊂1.2方法采集所有入组患者的静脉血,分装于3支采血管[分别为枸橼酸钠抗凝管㊁乙二胺四乙酸(E D T A)抗凝管及促凝管]㊂采用日本S y s m e x公司H I S C L-800全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测T A T㊁P I C㊁T M及t-P A I.C水平,采用日本S y s m e x 公司X N-9000全自动五分类血细胞分析仪及配套试剂检测W B C,采用罗氏诊断产品(上海)公司c o b a s6000 e601免疫分析仪及配套试剂检测I L-6㊁P C T水平㊂1.3统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据处理及统计分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用M a n n-W h i t n e y U检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c回归分析肿瘤并发脓毒性休克的危险因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各项指标对肿瘤并发脓毒性休克的诊断价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血栓标志物及炎症指标水平比较脓毒症组T M㊁t-P A I.C㊁P C T水平明显低于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊁2㊂2.2多因素L o g i s t i c回归分析肿瘤并发脓毒性休克的危险因素将表1㊁2中差异有统计学意义的指标纳入多因素L o g i s t i c回归分析(原值输入),结果显示,仅t-P A I C水平升高为肿瘤并发脓毒性休克的独立危险因素(P<0.05),患者t-P A I C水平每升高1 n g/m L,肿瘤并发脓毒性休克的风险增加至1.19倍㊂见表3㊂2.3各项指标诊断肿瘤并发脓毒性休克的R O C曲线分析 T M㊁t-P A I.C㊁P C T及3项指标联合检测诊断肿瘤并发脓毒性休克的曲线下面积(A U C)分别为0.64㊁0.88㊁0.77与0.90㊂见表4㊁图1㊂㊃864㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4表1 两组血栓标志物水平比较[M (P 25,P 75)]组别nT A T (n g/m L )P I C (μg /m L )T M (T U /m L )t -P A I .C (n g/m L )脓毒症组5415.25(8.42,18.35)1.65(1.29,1.98)8.75(5.47,12.20)14.65(8.68,17.60)脓毒性休克组2017.89(15.95,19.35)1.43(1.22,1.67)13.24(11.25,15.96)28.35(24.68,32.25)U-1.520.89-3.25-8.36P0.140.580.03<0.001表2 两组炎症指标水平比较[M (P 25,P 75)]组别nI L -6(p g/m L )P C T (n g/m L )W B C (ˑ109/L )脓毒症组54365.58(289.65,452.65)0.95(0.74,1.23)12.52(10.58,14.23)脓毒性休克组20409.54(342.25,462.23)5.24(3.56,7.88)12.98(9.65,15.23)U -2.52-7.52-1.23P0.07<0.0010.21表3 多因素L o gi s t i c 回归分析肿瘤并发脓毒性休克的危险因素项目回归系数标准误W a l dχ2P O RO R 的95%C ITM0.050.050.890.341.050.95~1.16t -P A I .C 0.170.0512.56<0.0011.191.08~1.30P C T0.190.122.460.121.210.98~1.55表4 TM ㊁t -P A I .C ㊁P C T 单独及联合诊断肿瘤并发脓毒性休克的效能项目A U C灵敏度(%)特异度(%)PA U C 的95%C ITM0.6470.060.00.040.51~0.78t -P A I .C 0.8885.284.0<0.0010.80~0.96P C T0.7786.656.0<0.0010.65~0.88TM+t -P A I .C +P C T0.9088.984.0<0.0010.81~0.98图1 各项指标诊断肿瘤并发脓毒性休克的R O C 曲线3 讨 论脓毒症病例以每年8.7倍的速度迅速增长,其病死率为30%~50%,而脓毒性休克病死率更高,为50%~60%[7]㊂肿瘤患者由于接受治疗后,免疫力下降,导致其较其他疾病患者更容易发生脓毒症㊂因此,寻找特异性实验室指标为预防及治疗肿瘤并发脓毒症提供临床依据,对降低病死率,改善预后尤为重要㊂T A T 是机体凝血系统被激活后所产生的凝血酶与迅速等量结合的抗凝血酶所形成的复合物[8]㊂P I C 是机体凝血系统被激活后所产生的纤溶酶与迅速等量结合的α2-抗纤溶酶所形成的复合物[9]㊂T M 是血管内皮细胞膜上的调节蛋白,当血管内皮损伤时会释放入血[10]㊂t P A I .C 是在血管内皮细胞损伤同时释放的t -P A 与P A I -1结合形成的复合物,t -P A I .C 可反映血管内皮损伤和纤溶系统进展[11]㊂I L -6是一种反映机体炎症的多生物活性的细胞因子,它具有催化和放大炎症反应㊁毒性作用的功能,是细胞因子风暴的重要成员之一[12]㊂P C T 是一种具有抗炎作用的非甾体类降钙素前体物质,同I L -6一样,对炎症反应具有放大效应,当受到炎症有关细胞因子的诱导后,P C T 水平可明显持续升高[13]㊂当机体受到病原体的侵袭时,W B C 会应激性升高㊂以上指标均是临床判断感染的传统筛查指标[14]㊂本研究结果发现,脓毒症组T M ㊁t -P A I .C ㊁P C T水平明显低于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P <㊃964㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .40.05),提示T M㊁t-P A I.C与P C T可用于区分肿瘤患者并发脓毒症或是脓毒性休克㊂脓毒症患者易发生内皮功能损伤,持续的低灌注和炎症因子刺激,导致内皮屏障功能严重损伤,从而发生脓毒性休克[15]㊂T M与t-P A I.C均是反映内皮细胞功能的指标,当患者出现脓毒性休克时,T M与t-P A I.C水平均明显升高㊂有研究结果显示,P C T水平与脓毒症严重程度呈正相关(P<0.05)[16],与本研究P C T可用于区分肿瘤患者并发脓毒症或是脓毒性休克的结论一致㊂本研究将T M㊁t-P A I.C与P C T纳入多因素L o g i s t i c回归分析,发现仅t-P A I.C水平升高为肿瘤并发脓毒性休克的独立危险因素(P<0.05),患者t-P A I.C水平每升高1n g/m L,肿瘤并发脓毒性休克的风险增加至1.19倍㊂t-P A I.C诊断肿瘤并发脓毒性休克的A U C 为0.88,而T M与P C T的A U C仅为0.64与0.77,说明t-P A I.C在评估肿瘤并发脓毒性休克方面有较高的准确性㊂且其诊断脓毒性休克的灵敏度高达85.2%,特异度高达84.0%㊂说明t-P A I.C较T M 与P C T更能极早反映肿瘤患者脓毒症严重程度㊂这与钟林翠等[17]的研究结论一致㊂本研究将T M㊁t-P A I.C与P C T三者联合检测发现其评估肿瘤并发脓毒性休克的A U C为0.90,其诊断肿瘤并发脓毒性休克的灵敏度为88.9%,特异度为84.0%,说明3项指标联合检测诊断肿瘤并发脓毒性休克的效能优于t-P A I.C,可提高诊断肿瘤并发脓毒性休克的灵敏度㊂综上所述,T M㊁t-P A I.C与P C T可用于鉴别诊断脓毒症与脓毒性休克,其中t-P A I.C水平升高是肿瘤并发脓毒性休克的危险因素,且有较好的评估脓毒性休克的效能,T M㊁t-P A I.C与P C T联合检测能更准确地诊断肿瘤并发脓毒性休克,具有较好的特异度和灵敏度㊂参考文献[1]T HOM P S O N K B,K R I S P I N S K Y L T,S T A R K R J.L a t ei mm u n e c o n s e q u e n c e s o f c o m b a t t r a u m a:a r e v i e w o f t r a u-m a-r e l a t e d i mm u n e d y s f u n c t i o n a n d p o t e n t i a l t h e r a p i e s[J].M i l M e d R e s,2019,6(1):11.[2]P R E S C O T T H C,A N G U S D C.P o s t s e p s i s m o r b i d i t y[J].J AMA,2018,319(1):91.[3]MU S T A F I C S,B R K I C S,P R N J A V O R A C 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ec o a g u l a t i o n r e f e r e n c e i n t e r v a l s t o s u p p o r t p a t i e n t b l o o dm a n a g e m e n t i n t h e e l d e r l y:a v e r i f i c a t i o n s t u d y[J].A n nC l i n L a b S c i,2020,50(4):545-550.[11]蒋冬雪,翟志敏.T A T㊁P I C㊁TM㊁t-P A I C四种分子标志物在弥散性血管内凝血早期诊断中的价值[J].中国科学技术大学学报,2020,50(4):474-478.[12]C HO U S T E R MA N B G,S W I R S K I F K,G F.C y t o k i n es t o r m a n d s e p s i s d i s e a s e p a t h o g e n e s i s[J].S e m i n I mm u-n o p a t h o l,2017,39(5):517-528.[13]J A I N S,S I N HA S,S HA R MA S K,e t a l.P r o c a l c i t o n i n a sa p r o g n o s t i c m a r k e r f o r s e p s i s:a p r o s p e c t i v e ob s e r v a t i o n-a l s t u d y[J].B M C R e s N o t e s,2014,7:458.[14]龙敏,张玉琴,岳煜,等.黄连解毒汤联合西药治疗脓毒症心肌损伤疗效研究[J].陕西中医,2022,43(3):329-333.[15]F A N G Y Y,L I C S,S HA O R,e t a l.T h e r o l e o f b i o m a r k-e r s of e n d o t h e l i a l a c t i v a t i o n i n p r e d i c t i ng m o r b i d i t y a n dm o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k i n i n t e n s i v e c a r e:a p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].T h r o m b R e s,2018,171:149-154.[16]P I E R R A K O S C,V E L I S S A R I S D,B I S D O R F F M,e t a l.B i o m a r k e r s o f s e p s i s:t i m e f o r a r e a p p r a i s a l[J].C r i tC a r e,2020,24(1):287.[17]钟林翠,宋景春,姜峻,等.应用组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物评价脓毒症严重程度的临床价值[J].医学研究生学报,2020,33(11):1176-1180.(收稿日期:2023-05-20修回日期:2023-11-26)㊃074㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y2024,V o l.21,N o.4。
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病理基础：血管内皮广泛损伤。
病理过程：慢性DIC的病理过程 实验室检查：D-二聚体↑、vWF(血管性血友病因子)↑、FIB(血浆纤维蛋白原)↓、 AT(抗凝血酶)↓ 监测目的：D-二聚体持续增高提示终止妊娠。
脱水
皮肤弹性减弱
皮疹压之不退、前囟饱满、颈项 强直、惊厥状态、神经系统阳性 体征、胆汁样呕吐
其他
建议选择实验 室检查 重复评估时间
尿液检查、血常规、CRP、血培养、 全血检查、血培养、CRP、尿液 腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片 检查、腰椎穿刺和X线胸片、水 （体温＞39℃+血WBC20×109/L） 电解质和血气分析 3h 1h
章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学2006年1月第26卷第1期
超敏CRP的临床应用：心血管炎症
心血管炎 症疾病的 标志物 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L >100 mg/L
低度风险 中度风险
高度风险
存在常规炎症，治疗后一周内再次测量
美国心脏协会（AHA）
美国疾病控制预防 中心（CDC）
鉴别细菌和病毒感染
CRP比WBC在诊断 细菌感染能力方面 要高。
单小鸥等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298
常规Ｃ反应蛋白
CRP作为一般感染的检测指标：
严重细菌感染
CRP >50mg/L
一般细菌感染 病毒或细菌感染
CRP 20-50mg/L
血浆纤维蛋白原：< 1.5 g/L 或 > 4.0 g/L,或进行性下降
D-二聚体、FDP：进行性增高 凝血酶原时间（PT）：缩短或较正常对照延长3s以上，肝病超过5s 纤溶酶原（PLG）：含量、活性降低 抗凝血酶（AT）：含量、活性降低（肝病不适用） FⅧ活性：<50%（肝病必备）
手术病人的CRP值
CRP可作为一项特异感染和手术后并发
症的诊断指标，用于早期诊断、外科手 术指征及疾病预后的监测 ★ 对中、大手术患者,在术前和术后3～ 7天各作常规检测一次。
评价抗生素治疗效果
根据hsCRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量 对抗菌治疗有良好反应的患者，其CRP值下降迅速（24h↓≥50%）。若CRP 值下降缓慢或持续升高，须引起重视。 CRP下降至正常时，中断抗生素治疗 ★ 对抗生素治疗患者,在治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一 次（严重感染患者在第4天也检测一次）
溶栓治疗评估及血栓复发的监测
在溶栓治疗中，D-二聚体含量变化一般有以下特点： 溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效； 溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量不足； 溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。恢复正常的D-二聚体 是停止溶栓的指征。 血浆D-二聚体含量在溶栓后迅速升高至峰值后，短期内回落且伴有临床症状 明显改善，是溶栓治疗再通的典型表现。
组别 I组（无感染 组） IIa组（CRP 指导组） IIb组（7天 治疗组） P值 例数 44 55 60 孕周（w） 37.1±2.3 37.4±2.2 37.1±2.5 >0.05 出生体重（g） 2912.5±563.4 2851.6±567.0 2978.6±578.2 >0.05 抗生素疗程 （ d） 3 4.7±0.9 9.4±1.7 <0.01 感染复发率 3 0 0 >0.05
Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.
hsCRP用于预测心血管事件的生存率
hsCRP (mg/L) Risk
1.00 <1 mg/L 0.99 1 to 3 mg/L 0.98 Probability
<1 1 to 3 >3
3
低危 中危 高危
Multivariate Relative Risk
1.肝脏发育不全或肝脏功能受损； 2.营养状况不良，特别是体液免疫功能低下的病人； 3.少数原发潜在性疾病由此可能，如慢性粒细胞性白血病患者无任何不适和临 床症状，只在体检查血常规时可见白細胞单项明显增加，在1-2万以上。
临床意义
鉴别细菌或病毒感染
监测感染（术后，产后）
评价抗生素治疗效果
心血管风险评估
炎症两项
C-反应蛋白
C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症 时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。
感染/炎症 ↓ IL-1、IL-6、TNF-α、TGF-β 、 INF-γ ↓ 激素 → 肝脏 ←新陈代谢状态 ↓ CRP
C-反应蛋白 （C-reactive protein ，CRP）
无相关
间接测量纤维蛋白的 水平,但其变化范围在 病人与健康人之间交 叉较大,因而对其正常 结果的制定受到影响
相关疾病 的活动性
WBC
+
CRP
？ -
+ -
+ ？
1.CRP：细菌性感染阳性率为96%甚至100%；WBC细菌 性感染阳性率仅为60%，尤其在年纪小（6个月以下），老 年人，革兰氏阴性菌感染。 2. 感染的初期，WBC升高时间晚于CRP。
CRP 10-20mg/L
急性发热的诊断
儿童发热临床评估预警分级和诊断建议
症状与体征 皮肤颜色 正常 皮肤、嘴唇和 舌颜色正常 反应正常、清 醒、正常哭声 或微笑 黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉） 对周围环境无正常反应、常刺激方能 清醒、动作减少和无微笑 橙色警戒（中毒症状） 苍白，花纹，仓灰和发绀 对外界事物无反应，病态面容、 各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声 尖或持续哭叫
CRP or WBC ？
1. WBC受多种因素影响： Ⅰ.疾病初期应激反应； Ⅱ.伴某些生理条件下，如跑步，运动，妊娠； Ⅲ. 伴某些药物使用下，如肾上腺皮质激素； 如幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进 入第二天，白细胞迅速下降至1万以下，甚至减至4千以下。 2. 感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP。
病毒性支气管炎
细菌性支气管炎
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核 肺结核 细菌性胸膜炎
下呼吸道感染时的CRP变化
CRP用于感染监控（组织损伤 、手术 、器官移植等）
若无并发症，术后5－7恢复正常 如术后5－7天CRP仍持续高水平， 甚至增高，应怀疑吻合口漏或合并感 染 ,并配合治疗作随访监测 作动态观察,2天后较快下降者,可基 本肯定愈合良好
正常
高
D V T 的 诊 断 流 程
正常
排除DVT 排除DVT
阳性
诊断DVT
DIC的诊断
作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上 具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的 发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期 诊断和病程监测的主要指标。 同时有三项以上异常，可作为诊断DIC的依据： 血小板计数：<100×109/L，或进行性下降
0
2 3 0
美国风湿病学会(ACR)和欧 洲抗风湿病联盟 (EULAR) 提出了新的 RA 分类标准和 评分系统。该标准对关节 受累情况、血清学指标、 滑膜炎持续时间和急性时 相反应物4个部分进行评分， 总得分6分以上可诊断 RA 。
大于等于6周
急性时相反应（0-1） CRP和ESR正常 CRP或ESR升高
类风湿关节炎诊断及治疗指南
评分表 关节受累情况（0-5） 1个大关节 0
2-10个中大关节
1-3个小关节 4-10个小关节 大于10个关节（至少1个小关节） 血清学（0-3）
1
2 3 5
RF和抗CCP抗体均（-）
RF和抗CCP抗体低滴度（+） RF和抗CCP抗体高滴度（+） 滑膜炎的病程 小于6周
常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较
骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、RBC、ESR变化
常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较
WBC
感染时反 应速度 影响因素 鉴别诊断 升高较慢 ，治疗有效后 降低缓慢 年龄、日间变化、妊娠与 分娩、药物等 不易鉴别细菌和病毒感染 其数量的变化不能反映疾 病的活动性 ①WBC正常范围较宽， 一些WBC基数低的患儿， 轻度升高不会超过正常范 围上限； ②部分细菌感染时，患儿 WBC不能相应提高， WBC计数及分类指数变 化不显著
组别 盆腔炎 子宫肌瘤 宫外孕 急性流产
范围 28~204 10~40 11~51 9~48
不同妇科疾病中CRP结果比较
戴隽. C-反应蛋白对妇科疾病的临床诊断价值[J]. 现代检验医学杂志 , 2003,(04)
肺炎时CRP变化
鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著 升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗。
D-二聚体的临床应用
各种血栓类疾病的诊断和监测
深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)（早期阴性排除诊断） 弥漫性血管内凝血(DIC)的早期诊断和动态监测 外科手术后的血栓监测 妊高症、先兆子痫的监测 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓监测 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）
肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）
心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） 脑梗死鉴别和治疗监测 溶栓治疗评估及血栓复发的监测
DVT和VE的阴性排除
D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。目前临床结合验前概 率（pretest probability, PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT 和 PE 。 当 PTP 评 估 为 低 、 中 风 险 ， D- 二 聚 体 检 测 cutoff 值 为 阴 性 （<0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。