心源性休克ppt课件

2．血管活性药物和正性肌力药物的应用：
狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克。 临床最常见。
二、临床表现： （休克表现+基础病表现）
1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各
脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。
（一）休克早期
1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐 ，
（<30ml/h） 。
心悸、气促感，尿量减少
如：严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、 利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制 心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等。
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2019/6/19
四、鉴别诊断
1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张 性 休克作鉴别；
2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别 ， 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危 象、 糖尿病酮症酸中毒等；
时以上）；
（持续半小
或从原水平
2．周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现：
(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠， (2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀， (3) 脉搏快而细， (4) 尿量 20ml/h或 400 ml/d， (5) 呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现， 肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于 心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输 出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不 足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一 系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为 特征的病理生理过程。
一、病因
广义的心源性休克：各种原因所致心源性休克。 心肌病变：心梗、心肌炎 心室射血障碍：肺梗等 心室充盈障碍：心包、嵌顿
1．扩容疗法：
（1）休克者血容量相对或绝对不足，20%AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血 容量不足；
（2）应严格掌握补液量及补液速度，最好在血流动 力学监测下，根据PCWP和CVP的变化指导补液。
（3）若PCWP和CVP提示血容量不足且有相应的临床表现时
，可选用生理盐水、5％葡萄糖盐水等晶体液，低分子右旋 糖酐等液体适当补充血容量；
3．血流动力学改变（有条件的单位）： （1）心脏指数（CI） 2.0L/min/m2
（2）肺动脉楔压（PCWP） 2.4kPa（18mmHg） （3）中心静脉压（CVP） 1.18 kPa（12cmH2O） （4）总外周血管阻力（TPR） 1400dyn.s.cm-5
4．排除其他原因所致血压下降：
心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP）
2．心肌梗死血清心肌标志物检查： 肌钙蛋白， 血清酶学等
3．肝、肾功能受损、DIC的实验室检测指标： 转氨酶、血Cr等，Pt、纤维蛋白原、PT时间
、3P
4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析： 血K+ 、Na+ 等，PH值、PaO2 、PaCO2 等； 血乳酸浓度
3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别
六、治疗
（一）急性心肌梗死的治疗： 溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG
“A、B、C” 药物治疗方案 心力衰竭、心律失常和休克的治疗
（二）心源性休克的治疗： 1、补充血容量，视情况使用血管活性药物。 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 3、机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP) 4、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及 DIC、继发性感染的发生等。
心源性休克
最基本的生命体征：
体温（T）、脉搏 （P）、
呼吸（R）、血压（Bp）。
正常循环的维持
（以血压作为监测指标）：
3 要素：心脏舒缩功能；
中的容量；
血管
的张力。
血管
休 克 （总论）
（一）定义：
是由于各种原因导致的急性循环障碍， 使 周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍）， 以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的 全身性病理生理过程。
20mmHg。
SBP 80mmHg 以 下 ， 脉 压
（三）休克晚期
1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出血表现， 如
。其次为栓
咯血、消化道出血和血尿等
塞症状，如肾绞痛等。
2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺 实
、瞳孔异常，
变体征或胸膜磨擦音，偏瘫
肾区叩痛，皮肤紫绀和干性
三、实验室与器械检查
2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床 略
湿冷。脉搏有
带紫绀，皮肤冷汗、肢体
，脉压减小。
力。血压正常（或偏高）
（二）休克（中）期
1．症状： 口渴、尿量减少（<20ml/h），软弱 无
、意识模糊。
力、表情淡漠、反应迟钝
2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮 肤花
、脉搏细速，
斑状、四肢冰冷，呼吸促
若PCWP和CVP测值在正常范围，继续补液应谨慎，可行 补液试验，再根据血压变化及血流动力学指标改变程度决定 是否继续补液及补液量；
若PCWP≥2．4kPa(18mmHg)或CVP≥1．8kPa(18cmH2O)， 常提示有肺淤血，应停止补液，并选用血管活性药或利尿剂 等。
急性心肌梗死并心源性休克者，24小时内液体总量 一般应控制在1000～1500ml以内。
（二）病因：
1、失血性 2、感染性 3、过敏性 4、心源 性 5、神经源性
（三）分类：
1、病因学分类： 2、发病学分类： （1）血容量是否有丢失？ （2）外周阻力是否增加/降低？ （3）心泵功能有否障碍？
病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管容量
（ 血管张力 ）
心源性休 克
5．其他检查：（视病情、单位条件而定） ECG、UCG、微循环观察、有创血压监测 等
五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准：
1．血压下降：
（1）原血压正常者，收缩压10.7kPa（80mmHg），
8.0kPa（60mmHg）。
舒张压 <
（2）原有高血压者，收缩压12.0kPa （90mmHg），
AMI 并 心源性休克时， 实验室及相关检查如下：
1．血流动力学监测：
心脏指数（CI） 2.0 L/m2/min；
肺动脉楔压（PCWP） 2.4 kPa（18mmHg）；
）；
中心静脉压（CVP） R） 1400 dyn.s.cm-5 。