偏瘫患者的康复评定案例分析
关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
针对患者存在的主要问题，请为此患者拟定一个后遗症期的康复治疗计划
1维持性作业训练 每天
2辅助器具和矫形器
3环境改造
4职业训练或指导
5长期卧床者的护理
6步行前训练 患腿站立负重训练 2/3体重以上一定时间 患腿负重原地迈步练习 平衡杠
7步行训练扶持下步行 平衡杠内步行 向前 向后 转身 侧方 健手-患足-健足 持杖步行 上下楼梯 扶持
8功能性运动 恢复早中期的上肢功能训练（斜面砂磨板 向前滚动圆柱体 bobasth桌面推球 地面单手推动巴氏球 木钉盘活动桌面堆积木 尺子画线 ） 恢复后期恢复早中期adl训练 （进食穿脱衣服 个人卫生 ）恢复后期adl训练 （家务活动 入浴动作 高级技能活动 上下楼梯）
案例分析与讨论
题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告
组数
组员
专 业
上课时间
班 级
康复患者的疾病情况
姓名
性别
年龄
职业ห้องสมุดไป่ตู้
现居住地
临床诊断
王某某
女
51
会计
重庆市
脑出血后遗症
病人入院康复评定结果
主诉：
2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。
感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。
疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。
被动关节活动范围评定（右侧）：
被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
偏瘫患者肢体运动功能的训练及评价
摘要：
一、偏瘫患者概述
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
五、结论与建议
正文：
一、偏瘫患者概述
偏瘫是一种以一侧上、下肢运动功能障碍为主要表现的症状或体征，大脑损伤是引起偏瘫的主要原因。
偏瘫患者通常伴有半身感觉障碍、失语、失认、失用以及视野缺损等症状。
二、偏瘫患者肢体运动功能训练的原则
1.针对性：针对患者具体病情和功能障碍程度制定训练计划。
2.早期介入：病情稳定后尽早开始康复训练，以促进神经功能恢复。
3.个性化：根据患者年龄、体质、兴趣等因素，制定个性化的训练方案。
4.协同训练：兼顾患侧和健侧肢体训练，提高患者整体运动功能。
三、偏瘫患者站立与行走的康复功能训练
1.站起训练：通过逐步增加患侧下肢负重，提高患者站立能力。
2.患侧下肢负重训练：让患者尽量站直，并用患腿负重。
3.训练患腿向前迈步：在患者站立状态下，帮助患腿向前迈步。
4.步态训练：借助上肢帮助进行步态练习，矫正行走中的足外翻、髋外展，增加行走稳定性。
四、康复训练结合针刺治疗对偏瘫患者的影响
针刺治疗与现代康复技术相结合，可以有效提高偏瘫患者的生活质量和肢体运动功能。
针刺治疗可以通过刺激穴位，调和气血，促进神经功能恢复。
五、结论与建议
康复训练是偏瘫患者恢复肢体运动功能的重要手段，早期、针对性、个性化的康复训练结合针刺治疗，有助于提高患者的生活质量和肢体运动功能。
偏瘫的康复PPTppt
患者基本信息
患者女性，62岁，因脑梗死 导致右侧偏瘫
治疗过程
发病后1个月开始接受康复治疗， 包括物理治疗、作业治疗、针灸 等
结果
经过4个月的康复治疗，患者右侧 肢体运动功能基本恢复正常，生活 质量明显提高
案例三：一位儿童偏瘫患者的康复治疗过程
患者基本信息
患儿男性，9岁，因外伤导致右 侧偏瘫
治疗过程
康复治疗在偏瘫患者中应用广泛，可以有效改善患者的生活质量和功能水平。
康复治疗包括多种手段，如运动疗法、物理疗法、职业疗法等，应根据患者的具 体情况进行选择。
康复治疗师应与医生、护士等医护人员密切合作，共同制定治疗方案，确保患者 得到全面的康复。
偏瘫康复治疗的不足与挑战
康复治疗的效果受多种因素影响，如患者的病情、年龄、性别等，这使得治疗效果存在一 定的差异。
案例五：一位脊髓损伤患者的康复治疗过程
患者基本信息
患者男性，31岁，因车祸 导致脊髓损伤
治疗过程
发病后3个月开始接受康 复治疗，包括物理治疗、 作业治疗、矫形器适配等
结果
经过1年的康复治疗，患 者站立、行走功能基本恢 复正常，生活质量明显提 高
05
偏瘫康复治疗的结论与展望
偏瘫康复治疗的现状与成效
未来将有更多的研究关注康复治疗技 术在偏瘫患者中的应用，以发现更有 效的治疗方法和手段。
03
康复治疗师的职业发展和培训将得到 进一步加强，以提高其专业素养和治 疗水平。同时，随着科技的进步和社 会的发展，康复机器人、虚拟现实等 技术将在康复治疗中发挥越来越重要 的作用，为偏瘫患者带来更好的康复 效果。
偏瘫的康复治疗ppt
xx年xx月xx日
目录
• 偏瘫康复治疗概述 • 偏瘫康复治疗的评估 • 偏瘫康复治疗的方法 • 偏瘫康复治疗的案例分析 • 偏瘫康复治疗的结论与展望
偏瘫康复病例范例
XXXX康复医学科康复治疗病历姓名：XXX 性别：男年龄：46岁诊断：脑出血；左侧偏瘫发病时间：2017-04-28 ；检查时间：2018-9-17 （病后：约17个月）家庭住址：XXXXXXX 联系电话：XXXXXXX一般情况：患者神智清楚，言语流利，左侧偏瘫，可独立翻身、转移、步行，生活完全自理。
现病史：患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利，后急送XXXX医院就诊，诊断为“脑出血”，对症保守治疗后转至XX二院行6 个月康复治疗。
于2018年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗，治疗后左侧肌张力由2级将至1+级，部分肌张力降至正常，为求进一步康复治疗转入我院，门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。
现患者可独立步行，生活完全自理。
既往史：患者既往应酬较多，每天饮酒约4两，烟一包，身高170cm体重83千克，余无。
一般临床资料：生命体征稳定。
康复功能评定：1）综合运动功能评定（Brunnstrom）:右侧正常，左侧上肢-手-下肢：2）肌张力（Ashworth ）：右侧：正常左侧：肱二头肌1+级，肱三肌1+级，旋前肌1级，掌屈肌1 级股四头肌1 级、小腿三头肌1+、胫骨后肌1级、趾长屈肌0 级、趾短屈肌0 级、踇长屈肌0 级3）Lovvett ：肌力评定右侧: 正常左侧：前屈肌群3+、外展肌群3+，腕背伸肌3 级、指伸肌3 级、指屈肌3级髂腰肌2级、臀中肌2级，臀大肌4级、腘绳肌3-级，胫前肌3-级，腓骨长短肌1 级4）PROM右侧正常左侧踝关节背伸0°5）反射：左侧腱反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射均（+++）；原始反射：阳性支撑反射（+）病理反射：Babinskin （+）霍夫曼征（+）6）平衡评估：坐位/站位：皿/ II Berg 评分：45分7）感觉评估：右侧正常左侧：轻触觉减退（左足底轻触觉基本正常），下肢重于上肢；手指位置觉、足趾位置觉均减退。
康复护理康复评定方法
重要指标。
评估方法
通过观察受试者在静态和动态情况 下的平衡表现，以及进行特定的测 试和评分。
临床意义
平衡功能评定对于诊断神经系统疾 病、判断康复效果、指导康复训练 等具有重要价值。
步态分析
步态定义
步态是指人在行走过程中脚部姿态、运动轨迹和速度等特 征的总和，是评估运动系统和姿势控制的重要指标。
评估方法
通过观察受试者行走过程中的步态特征，以及进行特定的 测试和评分。
临床意义
步态分析对于诊断神经系统疾病、判断康复效果、指导康 复训练等具有重要价值。同时，步态分析也是矫形外科、 生物力学等领域的重要研究手段之一。
日常生活活动能力评定
日常生活活动能力定义
日常生活活动能力是指人在日常生活中进行基本活动和自理生活的能力，是评估日常生活 能力和生活质量的重要指标。
长期目标
在短期目标的基础上，制定长期的康 复目标，如恢复工作能力、回归社会 等，为患者提供长期的康复指导和治 疗。
05
康复评定工具与技术
量表的应用
简明精神状态量表（MMSE）
01
用于评估认知功能，包括记忆、注意、语言和视觉空间能力。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
02
用于筛查轻度认知障碍，评估注意力、执行力、语言能力等。
阶段性评估
在康复过程中，定期进行评估，及时了解患者的功能变化和进步， 调整康复计划，确保康复效果。
末期评估
在康复计划结束时，对患者进行全面评估，总结康复效果，为进一 步的治疗或康复提供参考。
康复效果评估
1 2
日常生活活动能力评估
神经康复治疗改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力的效果观察
神经康复治疗改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力的效果观察摘要：目的：探讨研究神经康复治疗改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力的应用成效。
方法：选取2018年1月-2022年1月在我院治疗的60例脑卒中偏袒患者作为研究对象，以随机抽选的方式将其分为参照组与实验组，参照组采用常规康复治疗方法，实验组采用神经康复治疗法，然后对患者的运动功能以及日常生活恢复能力进行记录。
结果：实验组所采用神经康复治疗法在帮助脑卒中偏瘫患者恢复运动能力和日常生活能力方面的效果更为明显（p<0.05），具备统计学意义。
结论：神经康复治疗法能有效改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活能力，值得在临床治疗中推广和应用。
关键词：神经康复治疗；脑卒中偏袒患者；改善效果一般情况下，针对脑卒中患者在进行及时救治后，往往会因为脑组织神经功能受到不同程度的损伤，导致运动功能出现障碍或者是神经功能出现障碍，而在这一病症中较为常见的后遗症就是偏瘫，倘若出现这一情况，会对患者自身运动能力和生活自理能力造成一定的影响，同时，也会在一定程度上增加患者以及家庭的负担。
要想巩固、提高脑卒中偏瘫患者的治疗效果，就要运用切实可行的方案来帮助患者尽快恢复基本生活能力和运动功能，为此，就要充分发挥神经康复治疗的作用，以尽快实现患者的早日恢复。
1.资料与方法1.1一般资料选组我院在2018年1月-2022年1月收诊的60例脑卒中偏瘫患者为例，所有患者的临床症状符合脑卒中偏瘫的诊断标准，重要器官无病变情况，且所有患者均在知情情况下签订同意书。
本次研究通过随机抽选的方式分为对照组和实验组，参照组30例人员中男性患者18例，女性患者12例，年龄范围在（52~78）岁之间，平均年龄为（60.34±7.14）岁；实验组中30例人员中男性患者为20例，女性患者为10例，年龄范围在（42~80）岁之间，平均年龄为（65.3±4.14）岁。
脑卒中偏瘫的康复评定PPT课件
注意力评定
视觉注意 视跟踪、形态辨认、删字母等
听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨 认等。
记忆力评定
韦氏记忆测试（WMS）：适用于7岁 以上的儿童及成人
临床记忆测试：适用于成人
简明精神状态检查法（MMSE）
是最具影响的认知缺损筛选工具之一，整 个检查共19项，分值范围为0-30（表10-2 ）国内经修订，将17分作为分界值， 按教育程度分：文盲组17分及以下为痴 呆；小学组20分及以下为痴呆；中学或以 上组，24分及以下为痴呆。
谵妄：认知功能受损，语言障碍，错觉，幻觉睡眠 觉醒周期紊乱
2、情绪-情感障碍评定
抑郁量表
汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 抑郁自评量表（SDS）
焦虑量表
汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 焦虑自评量表（SAS）
3、认知功能
失认症评定
视觉失认（颜色、相貌、图形） 听觉失认 触觉失认 空间失认（空间忽略）
肌无力步态：臀中肌无力
原因 髋外展肌群无力 不能维持髋的侧向稳定
表现 上身向患侧弯曲，重力线 通过髋关节的外侧 依靠内收肌来保持侧方稳 定，并防止对侧髋下沉， 带动对侧下肢摆动
如果双侧臀中肌均无力，步行 时上身左右摇摆，形如鸭子走 步，又称鸭步
肌无力步态：股四头肌无力
原因 伸膝肌无力
慌张步态
帕金森病或基底节病变时 ，步态短而快，并出现阵 发性加速，不能随意停止 或转向，上肢摆动缩小或 停止，称慌张步态或前冲 步态
测量法
常用足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在
规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。 测试距离至少6米，每侧足不少于3个
连续足印，以便分析左右两侧各步态参数
指鼻试验
常用于上肢的协调性检查。 患者用自己的食指，先接触自己的鼻 尖，再去接触检查者的示指。检查者通过 改变自己示指的位置，来评定患者再不同 平面内完成该试验的能力。
康复治疗病例分析
中期目标
恢复日常生活活动能力，如行走、 上下楼梯等
长期目标
完全恢复工作能力，重返工作岗位
02
康复评估与诊断
康复治疗病例分析
汇报人： 日期:
目录
• 病例背景与基本信息 • 康复评估与诊断 • 康复治疗方案制定与实施 • 康复治疗过程中的问题与挑战 • 康复效果评估与总结反思
01
病例背景与基本信息
患者基本信息
姓名：张三 年龄：45岁
职业：工人
身高： 175cm
性别：男
体重： 80kg
病史及诊断
01
主诉
因工作意外导致右下肢骨折，手术后出现关节僵硬和肌肉萎缩。
02 03
病史摘要
患者于2022年5月因工作意外导致右胫骨骨折，行内固定手术治疗。术 后因疼痛和肿胀，患者未能及时进行康复训练。一个月后，患者发现右 下肢关节僵硬和肌肉萎缩。
诊断
右下肢骨折术后关节僵硬、肌肉萎缩
康复治疗目标
短期目标
减轻疼痛，改善关节活动度，增 强肌肉力量
偏瘫功能评定实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过偏瘫功能评定方法的学习与实践，提高对偏瘫患者运动功能障碍的评估能力，为偏瘫患者的康复治疗提供科学依据。
通过实训，掌握偏瘫功能评定的基本方法、步骤和常用量表，提高对偏瘫患者运动功能障碍的认识和评估能力。
二、实训时间2021年X月X日至2021年X月X日三、实训地点XX康复医院康复科四、实训内容1. 偏瘫患者功能评定的基本概念和意义2. 偏瘫功能评定的常用量表及操作方法（1）Brunnstrom评定量表（2）上田敏评定量表（3）Fugl-Meyer运动功能评定量表（4）Barthel指数评定量表3. 偏瘫患者运动功能障碍的评估方法（1）肌力评定（2）肌张力评定（3）平衡功能评定（4）步行能力评定4. 偏瘫患者康复功能训练方法五、实训过程1. 理论学习首先，我们学习了偏瘫患者功能评定的基本概念、意义、常用量表和操作方法。
通过查阅资料和课堂讲解，了解了Brunnstrom评定量表、上田敏评定量表、Fugl-Meyer运动功能评定量表、Barthel指数评定量表等常用量表的特点和应用。
2. 观摩实践在康复科老师的带领下，我们观摩了偏瘫患者的康复治疗过程，学习了肌力评定、肌张力评定、平衡功能评定、步行能力评定等评估方法。
同时，我们还参观了康复科的治疗设备，了解了康复治疗的基本流程。
3. 实践操作在老师的指导下，我们亲自对偏瘫患者进行了功能评定。
具体操作如下：（1）肌力评定：采用徒手肌力评定法，对患者上肢、下肢的肌力进行评估。
（2）肌张力评定：采用改良Ashworth评定法，对患者上肢、下肢的肌张力进行评估。
（3）平衡功能评定：采用Berg平衡量表，对患者坐位平衡、立位平衡进行评估。
（4）步行能力评定：采用Hoffer步行能力评定分级，对患者步行能力进行评估。
4. 结果分析根据评定结果，对患者运动功能障碍进行综合分析，为康复治疗提供科学依据。
六、实训总结通过本次实训，我们掌握了偏瘫功能评定的基本方法、步骤和常用量表，提高了对偏瘫患者运动功能障碍的认识和评估能力。
《一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告2300字》
一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告目录一例脑卒中偏瘫患者的肢体康复治疗个案报告 (1)一、病例资料 (1)二、康复评定 (1)三、康复计划 (2)（一）床上体位管理 (2)（二）肩关节活动 (2)（三）平衡功能训练 (3)（四）物理治疗 (3)一、病例资料张某，男性62岁，于2021年9月因突发急性缺血性脑卒中接受入院治疗，表现为右侧肢体无力不能持物，且难以自行行走，存在明显头晕、头痛，且意识障碍明显，为进一步诊治将其收入神经内科接受检查，入院体格检查显示体温为36.5℃，脉搏为76次/min，呼吸为20次/min，血压为123/71mmHg；常规检查显示神清、双侧瞳孔等大等圆，有一定的光敏感反射度无眼震，右侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌偏右，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，右侧肢体偏瘫，Brunnstrom分期显示上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期，右上肢肌力4级，右下肢肌力五级，左侧肢体肌力正常，头颅磁共振呈现显示：（1）右侧放射冠及右侧额颞顶叶多发较为新鲜脑卒中，双侧基底节区、丘脑、放射冠等部分显示陈旧性梗死，（2）多发腔隙性脑梗死，软化灶形成。
送入医院后对患者采取溶栓治疗，将溶栓药物阿替普酶在50ml无菌水内溶解，先将10%的量采用肌肉注射，并将剩余90%液体稀释持续静脉滴注；完成溶栓后可在之后的两周内口服100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷，此外，给予甘露醇、自由基清除剂、改善循环类药物等进行对症干预治疗。
二、康复评定发作时间为2021年9月3日，并于当天入院接受治疗，均为首次脑卒中发作，影像学资料显示右侧放射冠及额颞顶叶多发新鲜脑卒中，而双侧基底节、丘脑、放射脑等部位陈旧性梗死，存在多发腔隙性梗死。
对其运动功能进行评定，结果显示，上肢运动量表（FMA）入院时为29分，康复第一周显示为33分，康复第二周显示为35分，康复第三周显示为39分；WOLF运动功能测试量表（WMFT）显示为入院时31分，康复第一周显示为36分，康复第二周显示为39分，康复第三周显示为42分；Brrthel指数计分法显示患者日常活动功能入院时为44分，康复第一周显示为47分，康复第二周显示为50分，康复第三周显示为53分；动作活动记录量表（MAL）包括动作使用频率和动作质量两个分量表，其中动作使用频率入院时显示0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为4分，康复第三周显示为6分；动作质量量表在入院时显示为0分，康复第一周显示为2分，康复第二周显示为3分，康复第四周显示为4分。
《康复》案例 平时作业答案2015级
神经系统疾病康复案例一：脑血管疾病患者，女性，74岁。
因右侧肢体活动受限伴言语不利2个月余。
患者于2个月前早晨运动时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐1次，被家人送到当地医院急诊。
当时血压170/70mmHg，嗜睡状，检查头部CT示左基底节区高密度影。
既往有“高血压病”4年。
当地医院以“脑出血”收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。
体格检查：体温：36℃，呼吸19次/分，脉搏88次/分，血压130/80mmHg，双肺听诊无异常。
心率8 0次/分，节律齐，心前区可闻及3级收缩期杂音。
腹壁软，未扪及肝脾肿大。
神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。
右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。
问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些辅助检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？案例二：颅脑损伤患者，女性，47岁。
被铁门击伤头部致不省人事3天入院。
患者于3天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。
送当地医院急诊，CT检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿清除术。
手术过床时曾出现心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约30min后心养支持等治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。
专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。
头部可见一长约8cm的手术切口，切口周围无渗液。
双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。
左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级；四肢肌张力正常。
偏瘫患者的康复评定(案例分析)
辅助检查：（2016-12-24曙光医院）头颅MRI示右侧额 叶、颞叶、顶叶、基底节区大面积急性脑梗塞，提示右 侧大脑中动脉供血区梗塞。
19
三、评定
偏瘫患者康复评定 (案例分析)
概念
评定是把握患者所持症状和障碍，对情报进行 分析，设定治疗方针，对治疗结果进行确认， 对患者的将来进行预测的过程。
目的
把握患者的整体性 治疗计划的参考 帮助设定目标
3
评定过程
收集情报（搜集） 分析和整理 设定目标和制定计划
4
有关评定的要点
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五、治疗目标
近期目标：
1.维持扩大ROM。 2.提高上肢肌肉力量，促进上肢分离运动。 3.提高患侧下肢负重及步行控制能力。
远期目标：
ü 1.提高步行效率，室内外稳定、协调行走 。 ü 2.回归家庭、社会 。
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六、治疗计划
近期计划：
1.主被动ROM，关节松动术。 2.上肢诱发肌力训练，抗重力训练，肩肘控制能力训练。 3.下肢负重训练，重心转移训练，步态训练。 远期计划： 1.下肢控制力训练，步态训练，步行速度训练，平衡协
动态步态内容观察要点步行周期时相是否合理左右是否对称行进是否稳定和流畅步行节律节奏是否匀称速率是否合理疼痛是否干扰步行部位性质与程度与步行障碍的关系发作时间与步行障碍的关系肩臂塌陷或抬高前后退缩肩活动度降低躯干前屈或侧屈扭转摆动过度或不足骨盆前后倾斜左右抬高旋转或扭转膝关节摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直关节是否稳定踝关节是否可背屈和蹠屈是否下垂内翻外翻关节是否稳定足是否为足着地跟是否为足趾离地是否稳定足接触面足是否全部着地两足间距是否合理是否稳定35?视频?上肢运动?下肢运动?坐站?正面步行?侧面步行?背面步行36正面及后面观
脑出血偏瘫患者肢体运动功能应用早期康复护理的临床分析
脑出血偏瘫患者肢体运动功能应用早期康复护理的临床分析【摘要】目的：研究脑出血偏瘫患者肢体运动功能应用早期康复护理的临床情况。
方法：随机选择2020年8月-2021年8月间被本院所收治患有脑出血偏瘫的60例患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时，将其分为研究组与对照组，对照组在治疗的过程中实施常规护理，研究组除此之外实施早期康复护理，对比两组患者的运动功能改善情况。
结果：两组患者治疗前的FMA评分数据差异对比度不明显P＞0.05，治疗后，研究组的FMA评分明显高于对照组，数据差异对比度大，统计学有对比价值P＜0.05。
结论：脑出血偏瘫患者应用早期康复护理可以有效改善患者的肢体运动功能，提升生活质量，值得临床推广使用。
【关键词】脑出血；偏瘫；肢体运动功能；早期康复护理随着我们生活质量的不断提升，大家对于健康质量也提出了更高的需求，脑出血在临床中属于常见的疾病，此疾病会对患者的生命安全以及生活质量造成严重威胁，因此，临床的关注度也比较高。
据临床研究了解到，脑出血患者极易出现肢体运动障碍问题，在影响患者治疗信心的同时，也加重了患者的家庭经济压力，不利于患者机体恢复。
临床提出，针对脑出血肢体运动障碍患者实施早期康复护理能有效改善其运动功能，基于此，现在我们选取100例患者资料，对其展开分析，探讨早期康复护理在脑出血偏瘫患者中的临床实施价值。
1.资料与方法1.1一般资料选择2020年8月-2021年8月间被本院所收治患有脑出血偏瘫的60例患者作为研究对象，将患者分为研究组与对照组，每组均有30例患者，患者年龄为35-79岁，平均年龄（51.78±4.83）岁，男性有39例，女性有21例。
本研究患者均对此研究知情，并签订了知情同意书，对比入选患者的临床资料，差异不明显P＞0.05，有对比价值。
1.2方法对照组患者在入院后给予常规护理，护理内容包含疾病状况的监测、常规生活护理、饮食护理等。
研究组在常规护理的同时还配合早期康复护理，操作如下：首先，在患者入院后，为其病情状况展开评估，向患者说明详细的治疗方法、护理措施以及具体的注意事项，由于脑出血偏瘫疾病常为患者带来极大的精神打击，因此，患者会因疾病而产生一定的不良心理以及负性情绪，仔细观察患者是否存在抑郁、焦虑等情绪，医护人员应多与患者交流沟通，以此缓解患者的负性情绪，还要若存在即可通过疾病知识宣教、治疗鼓励、病友交流等方式使患者了解疾病治疗以及康复情况，帮助增加患者的治疗信心，确保患者能主动配合医务人员的工作。
偏瘫康复评定实训报告
一、实习背景随着社会的发展和医疗技术的进步，康复医学在治疗神经系统疾病，特别是偏瘫患者中发挥着越来越重要的作用。
为了提高我作为康复治疗专业学生的专业素养，增强实际操作能力，我参加了为期两周的偏瘫康复评定实训。
二、实习目的1. 理论联系实际，将所学的偏瘫康复评定理论知识应用于临床实践。
2. 提高对偏瘫患者的评估能力，为制定康复治疗方案提供依据。
3. 增强与患者的沟通能力，提高康复治疗服务的质量。
三、实习内容1. 理论学习在实训开始前，我们首先对偏瘫康复评定的基本理论进行了深入学习，包括偏瘫的定义、病因、临床表现、康复治疗原则等。
2. 临床实践（1）病史采集与体格检查在带教老师的指导下，我们学习了如何采集偏瘫患者的病史，包括发病时间、原因、症状、既往史等，并进行了详细的体格检查，如肌力、肌张力、关节活动度、平衡能力等。
（2）康复评定方法实训期间，我们学习了多种偏瘫康复评定方法，如Barthel指数、FIM（功能独立性评定）、Brunnstrom分期、MAS（运动功能评定量表）等。
通过实际操作，我们掌握了这些评定方法的应用技巧。
（3）康复治疗在完成评定后，我们根据患者的具体情况制定了相应的康复治疗方案，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，并在带教老师的指导下对患者进行康复治疗。
四、实习收获1. 专业知识提升通过实训，我对偏瘫康复评定的理论知识有了更深入的理解，同时掌握了多种康复评定方法，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
2. 实践能力增强在实训过程中，我学会了如何与患者沟通，如何进行康复评定，如何制定康复治疗方案，提高了自己的实践能力。
3. 团队协作意识实训过程中，我与同学们相互学习、相互帮助，共同完成了各项任务，增强了团队协作意识。
五、实习总结本次偏瘫康复评定实训使我受益匪浅。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的康复服务。
六、建议1. 增加实训时间，让学生有更多的时间进行实践操作。
康复评定：偏瘫评定
90°前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头；
Ⅵ
痉挛基本消失，运动协调近于正常，动作的运动速度达健侧2/3；
Brunnstrom运动分期
分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅵ
手 无任何运动； 仅出现极细微屈伸； 能全指屈曲，可作勾状抓握，但不能伸指，有时由反射引起伸展； 能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动； 可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展；能随意全指伸开，但范围大小 不等。 能进行各种抓握，全范围伸直，但速度和准确性比健侧差；
踝（背屈、柘屈）
指（屈、伸）
趾（内、外翻）
前臂（旋前、后）
偏瘫手功能评定
实用手（functional hand）：指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配 合，保持着实用的功能。 辅助手（assistive hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持 着辅助另一只手的能力。 废用手（nonfunctional hand）：指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或 辅助另一只手的功能。
0分表示完全不能执行
50～80 明显运动残损
1分表示部分不能执行
85～95 中度运动残损
2分完全执行
96～99 轻度运动残损
Fugl-Meyer 评定法
感觉：总分24；
平衡：总分14；
关节活动度/疼痛：总分88（运动44/疼痛44）；
肩（屈、外展、外旋、内旋） 髋（同左）
肘（屈、伸）
膝（屈、伸）
腕（屈、伸）
偏瘫手功能评定
2.偏瘫患者实用手、辅助手和废用手的评定方法之二
患者按规定逐项完成以下5个动作： ①健手在患手的帮助下剪开信封； ②用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链； ③用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上； ④患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲； ⑤用患手系健侧衬衫袖口的钮扣。
偏瘫手功能康复吕成龙8.22
2.加强右手深、复合感觉的输入训练： ① pnf：上肢屈伸模式 ②站立位手部支撑墙面。 ③右上肢负重训练时，采用不同材质的支撑面
①单桥运动：患健侧交替支撑,3组/侧，2-5min/组 ②下肢分开站立，将身体的重心向患侧和健侧交替倾斜，使患健侧下肢单腿负重, 3组/侧， 3min/组 ③上下台阶训练，重心移到患侧，健侧抬起放到前面的台阶上，然后放下（患健侧交替进行） ,3组/侧，20次/组
•
• • • •
1、手腕部给予助力让其做屈伸运动；,
2、固定上臂，腕部做主动运动 3、前臂旋前旋后主动训练 4、手摸鼻子训练（先肩部轻度外展，肘部屈曲，肩部屈曲，手腕屈曲） ③等长收缩练习：让其手腕部伸出床沿，手上分别放不同重量的沙袋,3组，2-3min/组
•
• •
④联合反应：健手手指弯曲（抑制动作），诱发患手手指弯曲；伸展同上, 3组，10-15次/组
康复宣教
1、运动时动作轻柔避免疼痛，运动量以第二天不感觉到疲劳为准，训练顺序由易到难。 2、注意饮食，防止暴饮暴食，控制血糖，血压，定期监测。 3、预防跌床，预防跌倒。
康复疗效
入院 手功能Ⅱ期 深感觉障碍 旋前2+级旋后3-级 腕部屈伸尺偏桡偏2级 出院 手功能Ⅴ 深感觉正常 旋前旋后5级 各4级
谢谢
6、右手深、复合感觉障碍 7、支撑相长，走路拖沓
康复目标
1、增强右侧手腕部屈伸及肘部旋前旋后肌力。 2、加强右手深、复合感觉的输入训练 3、增强平衡功能
康复治疗措施
• • • • • • • • 2、增强右侧肢体肌力 ①Brunnstrom技术： 1、利用伸展协同模式和紧张性迷路反射、不对称紧张性颈反射等进行伸肘的训练；屈肌训练反之。 2、将前臂摆在旋后的位置，抓住患手拇指鱼际，将大拇指从掌心拉出。活动大拇指的掌指关节。 ②ROOD技术：1、反复拍打右手屈伸肌群，持续挤压腕关节。 2、轻触摸 用手触摸手部背侧皮肤，可引起回缩反应。 3、冰刺激 在患肢弛缓的肌肉表面，利用冰块进行快速地冰刺激，科促进肌肉收缩。 ②肌力训练：3组，15-20次/组 3组，15-20次/组
偏瘫患者常用康复评定【范本模板】
偏瘫患者常用康复评定1.肌张力1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。
肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力.肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。
如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。
躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。
肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素.2）评定：改良Ashworth分级法0级正常肌张力。
1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50％范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。
2级肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。
3级肌张力严重增加：被动活动困难。
4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.2.Brunnstrom技术1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。
主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段"理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常.此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。
2) 技术包括:Brunnstrom技术主要包括：体位摆放及床上训练,坐位训练，引导联合反应和共同运动，引导分离运动，行走训练,日常生活练习。
3）对它的理解:评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治疗方法. Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定表3.脊髓损伤的评定1）损伤类型:①脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
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感觉方面检查 反射检查 协调性检查 关节活动度检查 MMT测试 形态学检查
对患者第一印象
运动功能分级 肌张力检查 平衡功能 ADL功能 功能动作分析
步行能力 步态分析
评价内容(1)
对患者第一印象
患者用何种方式来训练室 情绪如何 是否意识清醒 是否合作 语言表达是否清楚
评价内容(2)
反射检查：
行进是否稳定和流畅 疼痛
肩活动度降低 摆动过度或不足 旋转或扭转 关节是否稳定 关节是否稳定 是否稳定 是否稳定
立位侧面观：
头部前屈，左肩后撤，肘关节屈曲，前臂旋后，手指 屈曲，髋伸展，骨盆前倾，膝过伸。
立位后面观：
头前倾略右偏，颈部左突，左肩略下沉后撤，脊柱稍 向患侧弯曲，左侧骨盆向前旋转，左膝关节伸直。
12.步态分析：（动态）
步态内容 步行周期 步行节律 是否干扰步行
肩、臂 躯干 骨盆 膝关节 踝关节
足 足接触面
患者由家属搀扶来治疗室，神志清楚，精神状态良好，语 言表达清晰，语速慢，配合评价，可以独立完成移乘。
3.反射检查:
5.关节活动度检查:
6.肌张力评定（改良Ashworth）：
上肢肌张力
下肢肌张力
✓肩胛带内收肌群：Ⅰ
✓ 腰方肌： Ⅰ
✓胸大肌： Ⅰ
✓ 髋屈肌： Ⅰ
✓肱二头肌： Ⅰ+
✓ 髋内收肌：Ⅰ
注意左右对称检查 腱反射 病理反射：Hoffman征，Babinski征 姿势反射：坐立位平衡反应、保护性伸展反应
评价内容(3)
感觉检查：
注意左右对称检查
深、浅感觉，本体感觉 描述：减低程度
肌张力检查：
改良Ashworth法 安静状态下： 运动时：翻身、起坐、
站起等时有无张力升 高现象
时相是否合理 节奏是否匀称 部位、性质与程度 与步行障碍的关系 塌陷或抬高 前屈或侧屈 前、后倾斜 摆动相是否可屈曲 是否可背屈和蹠屈
是否为足着地跟 足是否全部着地
观察要点 左右是否对称 速率是否合理 发作时间与步行障碍 的关系 前后退缩 扭转 左、右抬高 支撑相是否可伸直 是否下垂/内翻/外翻
是否为足趾离地 两足间距是否合理
“活动限制”(Activity limitations):个体整体水平 的功能障碍(如完成一般任务个体的活动能力、生活自 理能力等);
“参与局限性”(Participation restrictions)：患 者的社会功能障碍(如家族生活人际交往和联系、接受 教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公 民生活的能力等)
临床案例分析
一、患者基本情况:
姓名: 徐某
性别: 男
年龄: 50 民族: 汉
职业:个体，厨师
文化：中学
利手: 右
发病时间: 2016-12-24
入院时间: 2017-05-02
临床诊断：脑梗塞 左侧肢体功能障碍
二、病史:
现病史：患者于2016年12月24日晨起无明显诱因下出现 左侧肢体麻木无力，不能站立，开步困难，并口角歪斜 口齿不清，神志清醒，认知功能良好，查体配合，入曙 光神经内科对症支持治疗。
上田敏
标出：分数；不能完成 的项目；残疾程度等
评价内容(7)
步行能力和步态分析
✓ 能否步行 ✓ 稳定性如何？需任何介助？独立？ ✓ 步行姿势的分析 ✓ 步行速度和耐力的测定（6分钟步行距离和点的抽出
“损伤”(Impairments ):是身体功能或结构出现问题: 感觉功能、心肺功能、神经肌肉骨骼和运动功能；
治疗目标、训练计划及方法的制定
治疗目标的制定 短期目标：近期一个月内治疗目标 长期目标：预期达到的所能恢复的最大功能水平
治疗计划及训练方法 讨论：针对你对患者的评定，分析患者存在的主要问题
点，何因素导致患者的运动功能水平低下；针对患者存 在的主要问题，你所选择的训练方法其作用、理由等；
患者情报
偏瘫患者康复评定 (案例分析)
概念
评定是把握患者所持症状和障碍，对情报进行 分析，设定治疗方针，对治疗结果进行确认， 对患者的将来进行预测的过程。
目的
把握患者的整体性 治疗计划的参考 帮助设定目标
评定过程
收集情报（搜集） 分析和整理 设定目标和制定计划
有关评定的要点
物理疗法评定
坐位平衡维持、立位 平衡维持：重心转移
平衡功能Fugl-Meyer 评价法评分
Berg量表 标出扣分项目及得分
评价内容(6)
运动功能分级
功能动作分析
布氏分级（Brunnstrom） 翻身、起坐、轮椅《=》 床转移、步行
上、下肢功能级别
ADL评定
FMA(Fugl-Meyer)
Barthel指数评分
✓旋前圆肌： Ⅰ
✓ 腘绳肌： Ⅰ
✓掌屈肌： Ⅰ
✓ 腓肠肌：Ⅰ+
✓手指屈肌： Ⅰ
✓ 足底肌： Ⅰ+
7.平衡评定：
Berg量表评分 ： 48分 提示有一定的平衡能力，可以保持一定的平衡，但有轻 度功能障碍。
8.ADL评定：
改良Barthel指数评分：65分
提示患者生活基本可以自理，有中度的功能缺陷
11.姿势评定：（静态）
评价内容(4)
关节活动度、肌力检查
列表：主动、被动 ➢ 用“符号”标出受限
关节及度数、具体原 因
➢ 有无伴疼痛 残存肌力级别
协调能力检查
指鼻、指指实验、跟 膝胫实验
与健侧相比较
评价内容(5)
姿势观察
仰卧位、坐位（长坐 位、端坐位）、立位： 头部、双肩、髋水平
从前、后、侧方观察
平衡能力
既往史：“高血压病”病史3年，血压最高160/90mmHg， 现口服“苯磺酸氨氯地平片”5mg每日1次，否认结核肝 炎等传染病史，否认药物过敏史。
辅助检查：（2016-12-24曙光医院）头颅MRI示右侧额 叶、颞叶、顶叶、基底节区大面积急性脑梗塞，提示右 侧大脑中动脉供血区梗塞。
三、评定
1.整体印象:
坐位前面观：
头部直立，左肩略后撤下沉 ，躯干轻度左旋，左肘关节 屈曲，左手指屈曲。下肢屈髋屈膝，髋关节有轻微的内收内 旋，踝轻度内翻足下垂。
端坐位侧面观： 头颈部略前屈，躯干微弯曲，髋屈曲大于90º，骨盆后倾
端坐位后面观： 头中立位，脊柱无弯曲，左肩略下沉后撤。
立位前面观：
头颈中立，左肩略下沉，肘关节屈曲，前臂旋后，手 指屈曲，躯干向患侧倾斜，左侧骨盆向后旋转，左髋关节 略外旋，左膝关节伸直，重心倾向健侧腿支撑。