股骨近端骨折内固定选择策略s
骨折内固定方案及选择原则
骨折内固定方案及选择原则01 骨折内固定方案及选择原则从早期的“解剖复位，坚强固定，保护血供，早期锻炼”，发展到如今的“可接受的复位，有效固定，保护血供，早期安全康复训练”，AO原则的这种转变主要体现在对骨折稳定性的认识方面。
骨折的绝对稳定和相对稳定决定着骨折不同的愈合方式，同时也使AO的固定原则发生了从“坚强固定”到“有效固定”的革新，随之而来的则是内固定物的发展、手术方式的创新。
骨折固定方式：包括：绝对稳定（固定）和相对稳定（固定）•绝对稳定：骨折断端间无相对活动。
•相对稳定：骨折断端间存在不干扰骨折愈合的相对活动。
•不稳定：存在影响骨折愈合的错动。
简单骨折，细胞承受不了太多的应变，必须给它绝对稳定，一旦绝对稳定以后，细胞就直接长了。
即破骨细胞在前，成骨细胞在后，直接一个骨形成单位就过去了。
不需要经过纤维组织，因为很稳定。
复杂骨折的微动比较大，10%血肿出来，肉芽形成，将它稳定起来，稳定性达到了10%以内后，软骨细胞就存活了，接着就出现软骨痂，软骨痂对骨折的固定作用肯定比血肿肉芽还强，可能对骨折的稳定就达到了2%以内，骨细胞就存活了，硬骨痂就出现了。
过程即，血肿→肉芽→骨痂→硬骨痂。
02 临床常用的螺钉种类螺钉的命名:•应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）•特点（自攻螺钉、自钻螺钉）•螺钉设计（如空心钉、锁定钉）•直径（如4.5mm螺钉）•功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：与骨皮质螺钉的大小相同，其尖端设计成一小凹槽，利于骨屑清除。
受设计结构的影响，其抗拔出的力量较弱。
最好用作外固定针。
普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：对固定小骨折块，其理想的临时固定位置应该与最终固定的位置相同。
与普通拉力螺钉技术的最大区别在于用空心钻沿导针钻孔。
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！
骨折常用内固定材料选择原则，超详细！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。
创伤骨科两大法宝，钢板和髓内钉。
作为骨科医师进行骨固定手术提供的一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
今天就为大家分享骨折内固定方案、选择原则与常用内固定材料。
骨折内固定方案及选择原则骨折治疗AO原则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。
BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。
必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。
骨折固定稳定性绝对稳定拉力螺钉/ 钢板加压钢板相对稳定髓内钉外固定桥接钢板骨今中外常用内固定材料一、金属接骨钢板类按生物力学特性分类1.张力带钢板：偏心负荷骨的固定原则，接骨板必须放在张力侧，对侧骨皮质必须能抵抗压力2.加压钢板：把螺钉拧入斜坡锁扣中进行，属于球形滑移原理。
但是加压会使得钢板与骨之间的压力过大，有时会影响骨的愈合，因此又发明了点接触的加压钢板Limited compression plate，即我们常说的LCP。
想要加压，打孔的时候需要注意的是钻孔需要靠近锁孔的一边（上），而位于中间位置钻孔则不会有断端加压的效果（下），断端加压的效果大约也只能加压1mm左右。
普通加压钢板：为直型普通型中螺丝孔为一长斜形造形，在旋转螺丝钉进入骨质时，可收紧骨端，对骨折端形成一压力，称加压钢板。
多孔加压直形钢板：同单孔加压钢板，其为多个加压孔，不心考虑使用唯一的加压孔施行加压。
但加压作用仅为上下各一个孔起作用。
限制接触形加压钢板：系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避免对骨质的压迫，为限制接触型。
骨折内固定方案及选择原则
优点
具有手术创伤小、不破坏骨折 端血运、固定牢固等优点。
缺点
操作技术要求高，需要精确掌 握进针点和方向，否则容易导 致医源性骨折或神经损伤。
适应症
适用于四肢长骨骨折，尤其是 股骨、胫骨等承重骨骨折。
外固定架技术
定义
优点
外固定架技术是一种通过在骨折端两侧安 装外固定架，利用钢针或钢板将骨折端固 定在一起的手术方法。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如戒烟、合理饮食、避免剧烈运动等，以 促进骨折愈合和减少并发症的发生。
05
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，包括术前消毒、穿戴无 菌手术衣和手套等。
预防性抗生素使用
根据骨折类型和手术情况，合理选择预防性抗生素，降低术后感 染风险。
骨折分类
根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 可分为闭合性骨折和开放性骨折 。
内固定技术发展历程
01
02
03
初始阶段
内固定技术起源于古代， 人们使用各种自然材料如 木棒、树皮等进行骨折固 定。
发展阶段
随着医学的进步，逐渐出 现了金属内固定物，如钢 板、钢针等。
现代阶段
当代内固定技术不断革术技术。
具有操作简单、创伤小、固定牢固、可调 整性强等优点。
缺点
适应症
需要定期调整外固定架，且容易出现针道 感染、松动等并发症。
适用于开放性骨折、多发性骨折、严重粉 碎性骨折等复杂类型骨折。
微创经皮钢板技术
定义
微创经皮钢板技术是一种通过小切口 将钢板经皮插入并固定在骨折端的手 术方法。
优点
具有手术创伤小、恢复快、减少软组 织剥离等优点。
骨折内固定方案及选择原则
• 骨折内固定概述 • 骨折内固定方案 • 骨折内固定选择原则 • 骨折内固定手术的注意事项 • 骨折内固定方案的效果与评价
01
骨折内固定概述
定义与目的
定义
骨折内固定是指通过手术将金属 内固定物植入到骨折部位，以恢 复骨骼的正常形态和功能。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复关节功能，防止 并发症的发生。
骨折内固定的历史与发展
历史
骨折内固定的发展可以追溯到古代， 如金属针和木夹板的使用。随着医学 技术的进步，现代骨折内固定技术逐 渐发展起来。
发展
现代骨折内固定技术经历了钢板、髓 内针、外固定架等不同阶段，目前已 经发展到了可吸收材料和微创技术等 新型固定方式。
骨折内固定的分类
分类
根据不同的分类标准，可以将骨折内固定分为不同的类型。如根据固定物的形 态可以分为针、板、钉、棒等类型；根据固定物的材料可以分为不锈钢、钛合 金、可吸收材料等类型。
髓内针固定
总结词
髓内针固定是通过将髓内针插入骨髓腔内，对骨折端进行加压或支撑，以达到稳定骨折、促进愈合的 目的。
详细描述
髓内针固定适用于长骨干骨折，尤其是股骨和胫骨骨折。其优点在于对骨折周围软组织损伤小、固定 可靠、抗弯能力强，能够提供良好的稳定性。髓内针固定也有利于早期负重和功能锻炼。但髓内针固 定也存在一定的缺点，如需要二次手术取出、可能发生髓内针断裂或弯曲等。
钢丝与张力带固定
总结词
钢丝与张力带固定是通过钢丝或钢丝张力带将骨折端捆绑在一起，以达到稳定骨折、促 进愈合的目的。
详细描述
钢丝与张力带固定适用于关节周围骨折和某些长骨干骨折。其优点在于对骨折周围软组 织损伤小、操作简便、固定可靠，有利于早期功能锻炼。钢丝与张力带固定也有利于骨 折愈合后的塑形。但钢丝与张力带固定也存在一定的缺点，如可能发生钢丝断裂或松动
大盘点：骨折内固定物的选择策略及操作技巧！
大盘点：骨折内固定物的选择策略及操作技巧！骨折治疗基本概述骨折治疗的基本原则：复位——固定——功能锻炼1.固定的作用：1）维持已整复的位置；2）保障正常骨愈合过程的进行；3）为早期的肌肉关节活动创造条件；4）镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤。
2.内固定的适应症：A.有利于骨折愈合；B.有助于简化治疗；C.有利于并发的血管神经损伤的修复；D.有利于减少后遗症发生的机会；E.有利于不宜长期卧床病人的早期离床活动；F.经保守治疗不能取得理想复位者。
3.内固定选择原则绝对稳定（absolute stability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定（relative stability）——粉碎性骨折1）绝对稳定：-拉力螺钉/ 钢板-加压钢板2）相对稳定：-髓内钉-外固定-桥接钢板常用内固定种类及技巧（一）克氏针和斯氏针1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定，也可用作确定性固定，单独应用时应辅以支架或石膏。
克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。
斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6mm2.克氏针在骨折中的妙用1）克氏针阻挡复位技术当髓内钉偏于一侧时，会引起肢体力线的不正常，采用克氏针阻挡钉技术可以使髓内钉居中，从而复位骨折端。
2）U型克氏针撬拨技术U型针撬拨技术是利用杠杆原理，对侧方移位的骨折端进行撬拨，前提是骨折端得充分牵开，没有骨性阻挡。
3）U型针的支撑作用内踝骨折短缩，通常需要抗滑或支撑固定，而U型针可以起到支撑固定作用。
4）U型克氏针的悬吊固定作用近节指基底粉碎压缩性骨折，利用U型克氏针的悬吊固定作用，维持骨折的高度。
5）克氏针的阻挡作用伸肌腱止点撕脱骨折型的锤状指，利用克氏针的阻挡作用，将末节基底背侧的骨折块复位并卡压固定。
6）U型钉固定细小的骨折块对于一些特殊位置的关节面骨折块，使用U型克氏针，像钉书钉一样可以将两个骨折块抱在一起，不易退出，还可以将突出的骨折块压迫后复位。
选择适宜的金属植入物内固定治疗股骨近端骨折
ｄ ｏ ｋ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ２ ４ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 豫军 旺．￣Ｊ Ｃ ｄ Ｚ ， 蔡宇．了尔勤．选择适宣的金属植入物 雨固定治疗投骨近端骨折 ． 中国组织Ｉ程研 究．２ ０ １ ３ ，１ ７ （ ９ ） ： １ ６ ７ ９ － １ ６ ８ ６
板 ；动 力髋 螺钉 ；微 创 固定系 统 ；经 皮加 压钢板 ；Ｇ ａ ｍｍａ钉 ；髓 内钉
天 津 市人 ，天 津 医科 大 学 毕 业 ，主 治 医师 ，主要 从 事创伤骨科及关节外科的
研 究。 ｄ ｏ ｃ ｔ ｅ ｒ ｃ ｈ ｅ ｎ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ａ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
Ｇ ａ ｍｍａ ｎ ａ ｉ ｌ ” ，并 限定文 章语 言种类 为 中文 和英 文 。共检 索 到相 关文 献 １ ４ ２篇 ，符 合纳 入标 准 并用于
分析 的文 献 １ ７篇 。 结果 与结 论 ：① 股骨 近端 骨折 的 治疗 方法有 几种 ，包 括保 守 治疗 、金属 植入 物 内固 定治疗 、外 固定 支架 固定 、锁 定 钢板 以及 人工 假体 置换 治疗 等 。 目前 国 内外 的治疗观 点 已摒 弃牵 引等 保 守治疗 方 法 ，尽 量行 金属 植入 物 内固定 。② 临床 金属 植入 物 内 固定 的选择 主要 分为 髓外 固 定装 置和髓 内固定 装置 ，髓外 固定 装置 包括 动力髋 螺钉 、 经皮 加压 钢板 、 股 骨远 端倒 置 微创 固定 系统 ， 髓 内固定装 置包 括 股骨 近端 髓 内钉 、 Ｇ ａ ｍｍａ钉 、重 建钉 等 ③ 每种 治 疗方 法和 植入 物 内固 定装 置都有 其 各 自的优 点及 局 限 ，临床 治疗 中要 根 据 患者病 情和 治疗 需要 提 出个 性化 的治 疗方 案 ９ － ０ １ ６ ７ ９ － ０ ８
骨折内固定方案及选择原则
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
LCP结合孔
一个孔,两种功能
同一结合孔内可以完成 任何一种成熟的技术 普通接骨板螺钉技术 锁定接骨板螺钉技术 拉力螺钉技术
THREE
髓内钉系统
点击此处添加正文，文字是您 思想的提炼，为了演示发布的 良好效果，请言简意赅地阐述 您的观点。
髓内钉的固定机制
了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具
体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角，便于从大转子顶点
置入。 空心主钉，置入方便。 远端有一定的弹性，易于插入，
并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角 稳定。
锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折 的固定达到最大的稳定性。
#ON E
胫骨交 锁髓内 钉
胫骨钉的 适应症
胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜 形骨折、假关节。
胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干 骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性 骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。
胫骨钉的特点
短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短 缩和内固定物松动断裂概率更低。
”
单击此处添加小标题
1 PFNA
单击此处添加小标题
2
proximal femoral nail anti-rotation blade
股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
单击此处添加小标题
3
新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承
交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作 用，固定稳定性好，符合生物学固定原 则（BO），在四肢长骨中应用广泛。
股骨近端骨折的治疗策略
2021/5/27
1
股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折
AO分型为A、ห้องสมุดไป่ตู้、C三型
2021/5/27
2
股骨颈骨折的分类
•按部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
2021/5/27
3
股骨粗隆部骨折的分类
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
良好而正确的治疗将提高病人的生活质量，使老年人 快速康复，成为享受美好生活的长青树
2021/5/27
59
2021/5/27
谢谢
60
畅想网络
Imagination Network
感谢观看！
2021/5/27
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61
2021/5/27
4
股骨近端骨折的治疗
保守治疗 手术治疗
2021/5/27
5
保守治疗的弊端
长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、 下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬
2021/5/27
6
股骨近端骨折在没有明确手 术禁忌症的情况下应尽可能 采取手术治疗
PFN
2021/5/27
T3R0AUMA
2021/5/27
31
手术适应症
股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型, 其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折
股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略共37页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
股骨粗隆间骨折内固定 的选择及治疗策略
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
ห้องสมุดไป่ตู้END
探讨股骨近端骨折并发股骨干骨折内固定方式
探讨股骨近端骨折并发股骨干骨折内固定方式摘要：目的：研究分析股骨近端骨折合并股骨干骨折的内固定治疗方式。
方法：2009年7月至2014年7月我院对57例股骨近端骨折并发股骨干骨折患者进行了探讨分析，30例作为单一内固定组，使用内固定治疗方式，27例作为组合内固定组，使用组合内固定方式，对两组的治疗效果进行比较。
结果：单一内固定组的手术出血量平均是（143.7±36.5）ml，平均手术时间（78.2±10.3）min，对照组是（278.4±74.8）ml和（105.1±21.9）min，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
平均追踪观察时间为（20.5±3.3）个月，两组的愈合时间、术后Harris评分、并发症情况无统计学差异性（P>0.05）。
结论：股骨近端骨折合并股骨干骨折临床中可以使用髓内钉固定，降低患者出血量，缩短手术操作时间，确保患者能够愈合。
关键词：股骨近端骨折；股骨干骨折；内固定[Abstract] Objective：To study the proximal femoral shaft fracture internal fixation fracture. Methods：from July 2009 to July 2014 in our hospital 57 cases of proximal femoral fractures complicated with femoral shaft fracture were analyzed，30 cases as single fixation group，internal fixation treatment，27 cases as the combination of internal fixation group，using a combination of internal fixation，compared the treatment effect of two groups. Results：single fixation group bloodloss average（143.7 + 36.5）ml，average operation time（78.2 + 10.3）min，the control group is（278.4 + 74.8）ml and（105.1 + 21.9）min. Results there were significant differences（P<0.05）. The average follow-up time was（20.5 + 3.3）months，two groups of healing time，postoperative Harris score and complications were no significant difference（P>0.05）. Conclusion：the proximal femoral shaft in clinical use of intramedullary nail fixation of fracture and fracture，reduce the amount of bleeding，shorten operation time，ensure that patients can heal.Proximal femoral fracture；femoral shaft fracture；internal fixation 根据研究显示，股骨近端骨折合并股骨干骨折患者在股骨骨折病例中约为6%～9%[1]，该骨折类型是非常难治疗的，使用保守治疗方式无法确保复位良好，所以我们推荐使用手术治疗，此次对57例股骨近端骨折患者接受内固定治疗的效果来分析，现进行以下报道。
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抉择
“三年学技术，七年学指针”
决策比技术更重要！
目前主流观点：
经济、创伤小
1.Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, et al.Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly. A randomised, controlled trial. J Bone Joint Surg Br 2003;85(3):380-388
2.Chen WC, Yu SW, Tseng IC, et al.Treatment of undisplaced femoral neck fractures in the elderly. J Trauma 2005;58(5):1035-1039
分型
基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
Evans-Jensen分型
手法整复
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症 •（年老体弱，伤前高血压、心脏病、糖 尿病 …… •骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
分型意义
▪ 无论选择哪一种分型，在术前对于骨折的稳定性作出判断 十分重要。
▪ 股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素： ▪ a)内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)； ▪ b)后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。 ▪ 另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。 ▪ 小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋
▪ 选择股骨头颈骨质量 最好的部位固定
▪ 内固定物应位于股骨 头颈的中央或者偏下
▪ 股骨头颈的前上方为 骨质最差的部位
内固定物的选择
空心钉内固定 这样的手术方式可靠吗？
固定角钢板内固定 70s出现，曾风靡一时的手术方式。
外固定架内固定。
创伤小，手术时间短， 适用 于年老体弱患者。
DHS内固定手术要点： 1、理解DHS的器械特点-能滑动加压 2、选择骨折类型 3、主钉可以滑动，需外侧壁完整 4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑 5、微创置入，尽可能不影响骨的血运
分型
AO分型
A1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧 骨皮质保持完好。 1、沿转子间线； 2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块； 2、有数块内侧骨折块； 3、在小转子下延伸超过1cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质 也有破裂。 1、斜形2、横形3、粉碎。 AO分型便于进行统计学分析。既对 于股骨转子间骨折具有形态学描述， 又可对于预后作出判断。同时在内 固定物的选择方面也可出建议。
（股骨近端交锁 髓内钉 ）
PFNA
（股骨近端防旋交锁髓内钉 ）
螺旋刀头， 优势明显
▪ 熟悉骨折的分类及意义 ▪ 了解器械的作用机制和适应症 ▪ 掌握一定的手术技巧 ▪ 患者的年龄、身体情况与经济状况等
最终选择一个最佳的个性化治疗方案 ▪ 做到治疗前充分评估， ▪ 治疗中随时调整， ▪ 治疗后积极预防。
DHS内固定手术失败原因： 1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜
骨折 2、复位较差，内侧没有骨支撑 3、过早负重 4、骨质疏松严重，不能提供螺钉把持力Biblioteka ▪ 外侧壁不完整不选用髋螺钉
▪ 外侧壁不完整的病例（反转子骨折、横形的转 子间骨折）不应选用髋螺钉，应选用髓内钉
▪ PFN
内翻。大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果 造成股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移 位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。骨折的 不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。
▪ 医生不能控制的：
病人骨骼质量 病人的依从性 病人的合并症 病人骨折类型
▪ 应尽力做到：
辨认骨折类型 选择合适固定 准确骨折复位 尽量减少花费
Evans-Jensen分型
▪ Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折 33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8 ％复位后稳定。
▪ Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成 反比。
▪ Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表 明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和 骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
Evans分型
Evans分型
▪ 根据骨折线方向分为两种主要类型。 ▪ 骨折不稳定其中 ▪ Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％， ▪ Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
▪ Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区 后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理 解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨 折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。
股骨近端骨折内固定选择策略孙欣 ppt课件(9)
股骨粗隆间骨折： 指发生在大小粗 隆 之间部位的骨折,也 叫转子间骨折。
股骨颈骨折：股骨 头下至股骨颈基底 部之间的骨折
股骨粗隆间骨折
分型
➢Evans分型（1949） ➢ Evans-Jensen分型（1975） ➢ AO分型（1981）
分型
股骨颈骨折
• 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折
颈 中 型 骨 折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
• 按骨折线走向
骨折病理分型
外
内
展
收
型
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
治疗方法（1）