放射性碘(131I)治疗Graves甲亢专家共识

特殊情况的处理
甲亢性心脏病
• 甲亢性心脏病的治疗关键在于控制甲亢，国内外多主张首选131I作决 定性治疗，甲亢性心脏病随甲亢治愈而痊愈或好转，总有效率90％以 上。
• 甲状腺肿大越明显，病程越长，甲亢性心脏病131I 治疗的疗效越差。 因而，甲亢性心脏病确诊后应尽早采取131I治疗。
• 131I治疗甲亢性心脏病前不一定要用ATD使甲状腺功能正常。对伴有心 衰者，在纠正心衰后可立即进行131I治疗。
• 半固定剂量法
较小甲状腺（30g以内）用185MBq（5 mCi） 中等大小甲状腺（30g～50g）用370MBq（10 mCi） 较大甲状腺（50g以上）用555MBq（15 mCi）。
放射性碘治疗的剂量计算
剂量调整
增加剂量的因素 ①甲状腺较大和质地较硬者； ②年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不好者； ③有效半衰期较短者； ④首次治疗疗效差或无效的患者； ⑤伴有甲亢性心脏病、甲亢性肌病等严重甲亢合并症的病人。
摄取率。 – 对育龄妇女要注意排除妊娠。
对不同病情患者的一般处理
• 心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。对剧烈呕吐的病人， 131I治疗前应服用止吐药物以防止服131I后呕吐
• 病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物短程治疗（推荐赛治），病情减轻后 或甲状腺功能恢复正常后再进行131I治疗。
• 甲亢合并白细胞、血小板减低患者，原则上当WBC大于3.0×109/L，PLT大于 5.0×1011/L时可采用131I治疗；对于粒细胞明显减少，甚至粒细胞缺乏的患者， 建议在血液科医生配合下，住院行131I治疗。
• 甲亢合并浸润性突眼时。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼患者可单用 131I治疗甲亢，对活动期突眼患者，建议在131I治疗前后加用糖皮质激素。
治疗前的患者教育和沟通
• 与患者沟通要点：
①甲亢131I治疗后的可能出现的不良反应及应对措施，强调甲亢 危象及心脏突发事件的预防及处理； ②131I治疗的疗效及可能出现的几种预后，特别应充分说明可能 发生的甲减以及其处治方法； ③强调131I治疗起效较慢，治疗后短期建议继续服用控制心率、 升白等对症治疗药物； ④131I治疗后的环境保护及对周围人群的辐射防护； ⑤131I治疗后半年内避孕； ⑥说明突眼（Graves眼病）与甲亢的发生发展关系，并注意对 Graves眼病的监护。
放射性碘治疗的剂量计算
• 计算剂量法/个体化剂量方案
根据甲状腺重量和甲状腺吸131I率进行的计算剂量法。每克甲状 腺组织期望给予的剂量2.59-4.44MBq（70-120μCi)
（甲状腺质量（g）× 每克甲状腺组织的计划剂量）/ 甲状腺24小时或最高次吸131I率（%）
• 固定剂量法
给予固定剂量的131I 370-740MBq（10-15mCi） 简单方便，一次治愈率高，但甲减发生率也高。
• 甲亢合并肝脏损害的治疗原则： ①及时有效地控制甲亢为主，同时辅以保肝治疗。 ②甲亢伴肝损害时，应首选131I作决定性治疗。即使是肝脏损害严重 者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫的同时，仍然值得考虑用 131I治疗。
特殊情况的处理
血细胞、粒细胞或血小板减少
• 选择131I治疗的理由：①部分患者ATD治疗，可使白细胞、粒细胞或血 小板进一步下降；②甲亢症状未控制者不宜手术治疗；③131I治疗不 会导致白细胞下降；④尽早治愈甲亢有利于患者白细胞、粒细胞或血 小板计数的稳定； ⑤ 报道表明131I治疗甲亢合并白细胞、粒细胞或 血小板减少疗效较好，可作为首选。
放射性碘治疗的剂量计算
• 甲亢合并严重心脏病、临床症状较重者，先控制甲亢心脏病，在心力衰竭控 制或好转后再考虑用131I治疗。对于甲亢性心脏病或伴有冠心病的患者，应先 行改善心功能和心肌供血，建议在住院条件下行131I治疗。
• 甲亢合并肝功能损害的患者是131I治疗的适应证，一般认为甲亢合并有轻中度 肝损害者，可以在治疗肝功能损害的同时应用131I治疗，而严重肝功能损害者， 最好在控制肝功能进行性损害或病情相对稳定时采用。
• 治疗的时机与处理原则： ①对于白细胞、粒细胞或血小板减少的甲亢病人，应积极进行131I 治 疗，同时给予对症、支持 、升白治疗，定期检查血常规； ②减少较严重的患者，先给予对症、支持、升白治疗，待WBC升高并 稳定后再行131I治疗； ③有明确的WBC减少的因素，应同时针对病因治疗； ④由于普通公众对射线的恐惧及误解，对WBC进行性下降的病人，同 时请血液内科医师会诊。
• 对抗甲状腺药物过敏、疗效差或治疗后多次复发的青少年 和儿童Graves甲亢患者，可采用131I治疗。
放射性碘治疗甲亢
禁忌证：
– 妊娠和哺乳期患者
特殊情况的处理
肝功能损伤
• 选择131I治疗的理由：①不引起肝脏的辐射损伤；②抗甲状腺药物治 疗会加重肝功能损害；③一次性口服131I，医从性会更好些；④甲亢 合并肝功能损害时手术风险增大⑤只要在131I治疗时密切观察，积极 预防或治疗甲亢危象，会取得良好效果。
放射性碘（131I）治疗Graves甲亢 专家共识
放射性碘治疗甲亢的特点
• 疗效肯定，并发症少。
一次治愈率约为50%～80%，总有效率达95%以上，复发率仅为1%4%，无效率约2%～4%。
• 效益成本比高。
在美国80%以上的甲亢患者首选131I治疗。
• 安全，无明显副作用。
不会影响生育、增加恶性病变的发生率，不会发生辐射所致的遗 传效应等。
放射性碘治疗前的准备
• 治疗前常规准备
– 停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。 – 一般情况下停服甲巯咪唑3～7天，PTU 2～4周。
• 治疗前的检查项目
– 推荐基础检查项目：甲状腺激素测定、TSH、甲状腺摄碘率、 血常规、心电图、甲状腺核素显像或B超。
– 推能荐；针 血对 电性 解检 质查 、项血目糖：、心TT功3、能TT、4、甲甲状状腺腺细免针疫穿指刺标活、检肝。肾功 – 推荐套检FT3、FT4、TSH、TRAb、TPOAb、TgAb；甲状腺131I