常见血液系统疾病的检验指标
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见血液系统疾病的检验指标
郭素红
常见血液系统疾病的检验指标
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
贫血 骨髓增生异常综合征 白血病 淋巴瘤 浆细胞病 骨髓增殖性肿瘤 其他白细胞疾病 出血性和血栓性疾病 干细胞移植和骨髓移植的监测
第一节 贫血
诊断指标： Hb
RBC
HCT
RCMD：难治性血细 胞减少伴多系病态造血
慢性粒-单细胞白血病
第二节 骨髓增生异常综合征
【主要实验室检查】 1.血象： RBC：不同程度的贫血，正细胞正色素；或双
形性贫血。成熟RBC大小不等、形态不一。 WBC：不同程度的质和量的变化（颗粒、核） PLT：减少的多，血小板畸形 2.骨髓象：多数病例增生活跃 红系、粒系、巨核系病态、畸形
RCUD： 单系病态造血的难治性血细胞减少症，包括难治性 贫血、难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减少
RA(难治性贫血)
难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减 少
RARS：环形铁粒幼 细胞难治性贫血
RAEB：原始细胞过多 的难治性贫血
RAEB：原始细胞过多 RCMD：难治性血细
的难治性贫血
胞减少伴多系病态造血
二、巨幼细胞贫血
【主要实验室检查】 1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC、 RDW 2.血象：大细胞正色素、RBC大小不等 Ret正常或增加；中性粒细胞分叶过多 3.骨髓象：增生明显活跃，以红系增生为主，粒红 比↓。红系巨幼变，老浆幼核 4.细胞化学染色： 5.生化指标：血清叶酸＜3ng/L，红细胞叶酸＜ 100ng/L 血清VitB12 ＜ 100~140ng/Ml;
一、缺铁性贫血
【相关检查项目】 1.便隐血试验、虫卵检查 2.尿液检查 3.肝、肾功能检查、胃肠道X线、胃镜的检查 【方法评价】 多指标联合检查可提高诊断的准确率。 SF是反映机体铁储备的敏感指标； 骨髓铁染色提示诊断IDA的可靠指标。
二、巨幼细胞贫血
【概述】 因叶酸或（和）VitB12缺乏或遗传及药物原因导致DNA合成障碍。 骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血，红系及髓细胞“巨幼变”。 全身性疾病，除贫血外，皮肤粘膜也受累。
成年男性：＜120g/L ＜4.5×109/L 0.37
成年女性：＜110g/L ＜4.0×109/L 0.37
孕 妇：＜100g/L ＜4.0×109/L 0.30
贫血程度（Hb）： 轻度 ＞90g/L; 重度30~60g/L;
中度 60~90g/L; 极重度＜ 30g/L;
一、缺铁性贫血
【概述】IDA
二、巨幼细胞贫血
【方法评价】 MA的初筛：大细胞性贫血伴有中性粒细胞 核分叶过多的检查。 MA的主要依据：骨髓细胞典型的巨幼变。 MA进一步鉴别：叶酸、VitB12的检查
三、再生障碍性贫血
【概述】 AA简称再障，多种原因引起的骨髓造血功能障碍，导致外周血全血细胞减少的一
组造血干细胞疾病。 临床表现：进行性贫血，反复感染，出血，肝、脾、淋巴结不肿大。
再生障碍性贫血
二、再生障碍性贫血
【主要实验室检查】 1.血常规：全血细胞减少，Ret绝对值降低。
急性AA：Ret＜1%，15×109/L；中性粒细胞 ＜
0.5×109/L；PLT ＜20×109/L。 慢性AA：各项指标较急性AA为高。 2.骨髓象：急性AA：穿刺涂片脂肪滴多、骨髓小粒少，
三系增生不良；有核细胞减少。造血细胞减 少，非造血细胞相对增多。 慢性AA：增生低下，代偿期可活跃。 3.骨髓活检：骨髓增生减退，造血组织减少，特别是巨 核
三、再生障碍性贫血
【方法评价】 骨髓活检比骨髓涂片更有价值； 之后，根据患者的临床表现、血象、骨髓象综合分析进行分型。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
【概述】 PNH是一种后天获得性造血干细胞克隆性疾病，由于红细胞膜出血缺陷而引起 了血管内溶血，临床上以出现间歇性血红蛋白尿和贫血为主要特征。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
Biblioteka Baidu
常见原因：
形态学表现：小细胞低色素，缺乏可染色铁
分三个阶段：ID、IDE、IDA，总称铁缺乏症
【主要实验室检查】
1.血常规
4.铁代谢指标
2.血象
5.骨髓铁染色
3.骨髓象
IDA血象
IDA骨髓象
一、缺铁性贫血
【主要实验室检查】 1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、 MCHC、RDW；CHt 2.血象：小细胞低色素、RBC大小不等 Ret正常或增加 3.骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，粒红 比↓。中幼红比例增多，老核幼浆 4.铁代谢指标：SI、TIBC、TfS、SF 5.骨髓铁染色：
第二节 骨髓增生异常综合征
【主要实验室检查】 3.细胞化学染色：
骨髓铁染色：外铁丰富、铁粒幼细胞增多（环铁 ） 4.骨髓活检：多数病例过度增生；不成熟的粒细胞 增多，并有幼稚造血前体细胞异位现象（ALIP） 5.免疫学检查：CD3+、CD4+细胞减少， CD4/CD8比值减少或倒置。 6.体外造血祖细胞培养CFU-GM形成能力减低，集 落密度减小 7.染色体及分子生物学检查：+8，-6/5q-,-7/7q，9q-，20q-，21q-；N-ras、bcr-2、c-myc
第二节 骨髓增生异常综合征
试验。上述一项阳性，结合临床表现即可确诊。
糖水试验敏感性高，但特异性差，为过筛试验
第二节 骨髓增生异常综合征
【概述】 MDS是一组获得性、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病；其特点为髓系
中一系或多系细胞发育异常和无效造血。临床上表现为：慢性进行性贫血、感 染和出血。 2008年WHO将MDS修订分为7个亚型：RCUD、RARS、RCMD、RAEB-1、 RAEB-2、MDS-U、5q-综合征
【主要实验室检查】 1.红细胞和中性粒细胞上CD59、CD55表达 2.酸化血清溶血试验（Ham试验）：阳性 3.糖水试验：阳性 4.蛇毒因子溶血试验：阳性 5.血常规、血涂片、骨髓象、内外铁减少 6.尿液分析：Hb、PRO、URO阳性；
Rouse试验阳性
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
【方法评价】 RBC和中性粒细胞上CD59、CD55检测、Ham试验、蛇毒因子溶血试验和Rous
郭素红
常见血液系统疾病的检验指标
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节
贫血 骨髓增生异常综合征 白血病 淋巴瘤 浆细胞病 骨髓增殖性肿瘤 其他白细胞疾病 出血性和血栓性疾病 干细胞移植和骨髓移植的监测
第一节 贫血
诊断指标： Hb
RBC
HCT
RCMD：难治性血细 胞减少伴多系病态造血
慢性粒-单细胞白血病
第二节 骨髓增生异常综合征
【主要实验室检查】 1.血象： RBC：不同程度的贫血，正细胞正色素；或双
形性贫血。成熟RBC大小不等、形态不一。 WBC：不同程度的质和量的变化（颗粒、核） PLT：减少的多，血小板畸形 2.骨髓象：多数病例增生活跃 红系、粒系、巨核系病态、畸形
RCUD： 单系病态造血的难治性血细胞减少症，包括难治性 贫血、难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减少
RA(难治性贫血)
难治性中性粒细胞减少、难治性血小板减 少
RARS：环形铁粒幼 细胞难治性贫血
RAEB：原始细胞过多 的难治性贫血
RAEB：原始细胞过多 RCMD：难治性血细
的难治性贫血
胞减少伴多系病态造血
二、巨幼细胞贫血
【主要实验室检查】 1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、MCHC、 RDW 2.血象：大细胞正色素、RBC大小不等 Ret正常或增加；中性粒细胞分叶过多 3.骨髓象：增生明显活跃，以红系增生为主，粒红 比↓。红系巨幼变，老浆幼核 4.细胞化学染色： 5.生化指标：血清叶酸＜3ng/L，红细胞叶酸＜ 100ng/L 血清VitB12 ＜ 100~140ng/Ml;
一、缺铁性贫血
【相关检查项目】 1.便隐血试验、虫卵检查 2.尿液检查 3.肝、肾功能检查、胃肠道X线、胃镜的检查 【方法评价】 多指标联合检查可提高诊断的准确率。 SF是反映机体铁储备的敏感指标； 骨髓铁染色提示诊断IDA的可靠指标。
二、巨幼细胞贫血
【概述】 因叶酸或（和）VitB12缺乏或遗传及药物原因导致DNA合成障碍。 骨髓三系细胞核浆发育不平衡及无效造血，红系及髓细胞“巨幼变”。 全身性疾病，除贫血外，皮肤粘膜也受累。
成年男性：＜120g/L ＜4.5×109/L 0.37
成年女性：＜110g/L ＜4.0×109/L 0.37
孕 妇：＜100g/L ＜4.0×109/L 0.30
贫血程度（Hb）： 轻度 ＞90g/L; 重度30~60g/L;
中度 60~90g/L; 极重度＜ 30g/L;
一、缺铁性贫血
【概述】IDA
二、巨幼细胞贫血
【方法评价】 MA的初筛：大细胞性贫血伴有中性粒细胞 核分叶过多的检查。 MA的主要依据：骨髓细胞典型的巨幼变。 MA进一步鉴别：叶酸、VitB12的检查
三、再生障碍性贫血
【概述】 AA简称再障，多种原因引起的骨髓造血功能障碍，导致外周血全血细胞减少的一
组造血干细胞疾病。 临床表现：进行性贫血，反复感染，出血，肝、脾、淋巴结不肿大。
再生障碍性贫血
二、再生障碍性贫血
【主要实验室检查】 1.血常规：全血细胞减少，Ret绝对值降低。
急性AA：Ret＜1%，15×109/L；中性粒细胞 ＜
0.5×109/L；PLT ＜20×109/L。 慢性AA：各项指标较急性AA为高。 2.骨髓象：急性AA：穿刺涂片脂肪滴多、骨髓小粒少，
三系增生不良；有核细胞减少。造血细胞减 少，非造血细胞相对增多。 慢性AA：增生低下，代偿期可活跃。 3.骨髓活检：骨髓增生减退，造血组织减少，特别是巨 核
三、再生障碍性贫血
【方法评价】 骨髓活检比骨髓涂片更有价值； 之后，根据患者的临床表现、血象、骨髓象综合分析进行分型。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
【概述】 PNH是一种后天获得性造血干细胞克隆性疾病，由于红细胞膜出血缺陷而引起 了血管内溶血，临床上以出现间歇性血红蛋白尿和贫血为主要特征。
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
Biblioteka Baidu
常见原因：
形态学表现：小细胞低色素，缺乏可染色铁
分三个阶段：ID、IDE、IDA，总称铁缺乏症
【主要实验室检查】
1.血常规
4.铁代谢指标
2.血象
5.骨髓铁染色
3.骨髓象
IDA血象
IDA骨髓象
一、缺铁性贫血
【主要实验室检查】 1.血常规：Hb、RBC、Hct、MCV、MCH、 MCHC、RDW；CHt 2.血象：小细胞低色素、RBC大小不等 Ret正常或增加 3.骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，粒红 比↓。中幼红比例增多，老核幼浆 4.铁代谢指标：SI、TIBC、TfS、SF 5.骨髓铁染色：
第二节 骨髓增生异常综合征
【主要实验室检查】 3.细胞化学染色：
骨髓铁染色：外铁丰富、铁粒幼细胞增多（环铁 ） 4.骨髓活检：多数病例过度增生；不成熟的粒细胞 增多，并有幼稚造血前体细胞异位现象（ALIP） 5.免疫学检查：CD3+、CD4+细胞减少， CD4/CD8比值减少或倒置。 6.体外造血祖细胞培养CFU-GM形成能力减低，集 落密度减小 7.染色体及分子生物学检查：+8，-6/5q-,-7/7q，9q-，20q-，21q-；N-ras、bcr-2、c-myc
第二节 骨髓增生异常综合征
试验。上述一项阳性，结合临床表现即可确诊。
糖水试验敏感性高，但特异性差，为过筛试验
第二节 骨髓增生异常综合征
【概述】 MDS是一组获得性、造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病；其特点为髓系
中一系或多系细胞发育异常和无效造血。临床上表现为：慢性进行性贫血、感 染和出血。 2008年WHO将MDS修订分为7个亚型：RCUD、RARS、RCMD、RAEB-1、 RAEB-2、MDS-U、5q-综合征
【主要实验室检查】 1.红细胞和中性粒细胞上CD59、CD55表达 2.酸化血清溶血试验（Ham试验）：阳性 3.糖水试验：阳性 4.蛇毒因子溶血试验：阳性 5.血常规、血涂片、骨髓象、内外铁减少 6.尿液分析：Hb、PRO、URO阳性；
Rouse试验阳性
四、阵发性睡眠性血红蛋白尿
【方法评价】 RBC和中性粒细胞上CD59、CD55检测、Ham试验、蛇毒因子溶血试验和Rous