进入密闭空间作业申请表
有限空间作业管理制度及申请表
1 基本要求1.1本制度适用于本公司生产装置、储存设施等设备检维修中的受限空间作业。
1.2本制度所称受限空间，是指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及污水处理水池、厌氧塔、氧化槽、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
1.3 受限空间作业是指进入或探入受限空间进行的作业。
1.4 本规定所称易燃易爆场所，是指依据GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
1.5 受限空间作业涉及动火、临时用电、高处、盲板抽堵等特殊作业时，应办理相应的安全作业证。
2 分工与职责2.1 公司安全科是受限空间作业的监督管理部门，负责受限空间作业安全管理方案及措施落实情况的监督、检查。
2.2 公司生产（技术）部门，负责制定和审核吹扫、处理方案（含盲板图）；组织现场盲板加、拆的检查确认工作；督促、协调受限空间及作业环境气体采样分析工作。
2.3 公司设备科，负责制定和审核安全作业方案，督促和检查施工单位制定施工方案，落实专业安全措施；负责组织、协调盲板加、拆工作，参与现场盲板的检查确认；负责组织、协调对作业人员的安全教育及现场安全交底工作。
2.4 车间（受限空间作业单位），负责制定受限空间作业方案及工艺吹扫处理方案，落实各项安全措施；负责作业现场安全教育、安全交底、安全监护等工作。
2.5 受限空间作业人职责2.5.1 作业人应持经批准、有效的《受限空间安全作业证》，方可作业。
2.5.2 《受限空间安全作业证》所列的安全防护措施经落实确认、监护人同意后，方可作业。
2.5.3 在作业前应充分了解作业内容、地点（位号）、时间、要求，熟知作业中的危害因素和作业证的安全措施。
2.5.4 服从作业监护人的指挥，禁止携带作业器具以外的物品进入受限空间。
劳动保护着装和器具不符合规定不得作业。
进入有限空间作业许可证
进入有限空间作业许可证
注：此许可证由作业人、监护人、相关方各持一份。
有限空间作业安全监督记录卡
作业部位：
作业开始时间：作业结束时间：
备注：
1、有限空间作业前10分钟，由安全环保部召集工艺技术人员、作业监护人、现场作业人、现场安全人员到现场进行安全确认，填写该确认卡。
2、有限空间作业中断30分钟以上，再次作业前，需重新进行安全确认，并再次填写该监督记录。
3、该确认卡在作业期间需放在现场，由有限空间监督人保管，作业结束后，与有限空间作业许可证统一保存。
附件2
有限空间作业安全监护记录
作业部位：
作业开始时间：年月日时分作业结束时间：时分
作业监护人签字：作业人签字：。
有限空间作业申请表
編號： SP-作业部門作業实施人作業区域作業時间申請作業评估可行作业申请人：申請部门负责人：申請 注意事項：作业操作(施實)部門主管：安全部安全工作清理关闭作业有限空间作业申請表指封闭或部分封闭，与外界相对隔离，出入口较为狭窄，作业人员不能长时间在内工作，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或者氧含里不足的空间 □一級有限空间作業 □二級有限空间作業作業內容作業範圍备注：1.如涉及到作业人员安全的突發事件，需及時知會廠部領導.2.有限空间作业申请单仅限当日有效，此表格一式二份，一份安全部存档，一份用于现场施工和申请部门存档。
作业操作(施實)人： 作业申請部門现场監護人： 作业申請部门负责人： 現現監督檢查人員： 联系电话：企劃中心負責人：申請部門 年 月 日 時 至 年 月 日 時作业操作(施實)人： 作业申請部門现场監護人：□ 1.作業現場監護人到场方可作业；□ 2.作業人員應嚴格按照先通风、后检测、再作业程序作业；□ 3.作業結束后應及時清理現場、对现场设施设备恢复原状。
實際完工時間： 年 月 日 時 分 流程：申請部門評估簽字→填單→遞交單到安全部評估簽字→上報廠部審批→下發施工部门→作業現場开始施工→监护人现场监护→完工检查及现场恢复。
完工檢查報告作業前必做的預防措施□ 作業人員的作業前安全教育； □照明灯用6V 以下或手电筒□按规定佩带安全带（绳），防毒用品等； □ 安全绳（带）□ 指派专业人员监护； □ 安全帽□易燃易爆环境使用防爆低压灯具。
□ 防毒（呼吸）面罩□ 吊拉物品可靠捆绑，固定； □ 严禁交叉作业□ 作业前对有限空间进行通风 检测，必要时需连续强制通风；2.有限空间作业申请单仅限当日有效，此表格一式二份，一份安全部存档，一份用于现场施工和申请部门存档。
有限(密闭)空间作业申请审批表-物业工程管理
施工单位安全承诺：
本人代表公司在此确认：参加此次密闭空间施工的所有人员均已阅读并理解《密闭空间施工安全规程》相关规定，并承诺在施工中遵循以上规定和物业管理中心相关人员的指导。
申请人：日期：
审批意见：
审批人：日期：
有限(密闭)空间作业申请审批表Байду номын сангаас
项目名称：日期：
施工单位
施工区域
施工内容
施工类型
□动火□带电□登高
□其它
密闭空间危害类型
□金属容器□出入限制□狭窄空间□通风不良
□有毒气体□易爆气体□水淹可能□有害液体
□蒸汽□其它
其它危害类型说明：
施工时间段(不可超过24小时）
年月日时分至年月日时分
施工人员姓名
人数
施工负责人
进入密闭空间作业安全管理规定(ECO-HSE-0018 1 0版)
内蒙古易高煤化科技有限公司准格尔旗大路新区第一期甲醇厂工程项目密闭空间作业安全管理规定(ECO-HSE-0018)第1.0版编制：傅占明(安全、质量及环保总监)审核：廖伟良(副总经理-安全、质量及环保)批准：马道远(总经理)安全、质量及环保部编制2009年11月10日密闭空间作业安全管理规定第一章总则一、为消除或控制密闭空间作业的职业危害因素，防止缺氧、急性中毒等职业性伤害，根据《中华人民共和国职业病防治法》和《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》，制定本规定。
二、本规定所指密闭空间是指与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，足够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的，具有包含可能对进入者产生吞没、淹溺、摔伤、挤压、窒息、迷失、中毒等严重职业危害特征的有限空间。
公司业务范围内常见的密闭空间包括：地下井室、管道、污水处理装置、塔体、罐体等。
三、进入密闭空间作业是指包括作业者头部在内的部分身体或全部身体进入前述环境中进行的作业。
四、本规定适用于公司范围内所有承包方或员工进入密闭空间作业的安全管理。
第二章相关工作职责一、安全、质量及环保部职责：1、安全、质量及环保部是公司密闭空间作业安全管理的最高管理部门，负责制定相关管理规则，并督促公司各单位严格执行。
2、负责对作业批准人的能力的确认和授权。
二、作业责任单位职责：1、明确密闭空间作业负责人、进入作业劳动者（以下简称作业者）和外部监护人员（以下简称监护人），并对前述人员的业务能力进行培训和确认。
2、按照相关要求组织、实施密闭空间作业。
制定合适的安全措施，并提供适合密闭空间作业的合格的安全防护设施与个体防护用品及检测、报警仪器等，提供应急救援保障，确保作业者的人身安全。
3、采取有效措施，防止未经允许的人员进入密闭空间。
三、作业负责人的职责（密闭空间作业的直接负责人）：1、确认作业者、监护人的职业卫生安全培训及上岗资格。
2、按规定办理“密闭空间作业许可证”。
BSCI程序文件全套 17 密闭空间管理程序
BSCI程序文件全套 17 密闭空间管理程序一、目的为了确保员工在进入密闭空间作业时的安全与健康，预防事故的发生，特制定本密闭空间管理程序。
二、适用范围本程序适用于公司内所有涉及密闭空间作业的活动，包括但不限于设备维修、清洁、检查等。
三、定义密闭空间：指封闭或部分封闭，进出口较为狭窄有限，未被设计为固定工作场所，自然通风不良，易造成有毒有害、易燃易爆物质积聚或氧含量不足的空间。
四、职责分工1、安全管理部门负责制定和修订密闭空间管理程序。
对密闭空间作业进行监督检查，确保各项安全措施的落实。
组织密闭空间作业人员的安全培训。
2、作业部门负责提出密闭空间作业申请，并填写《密闭空间作业申请表》。
制定密闭空间作业方案和应急预案。
配备必要的安全防护设备和应急救援设备。
3、作业人员严格遵守密闭空间作业的安全操作规程。
正确佩戴和使用安全防护设备。
发现异常情况及时报告并采取应急措施。
五、密闭空间作业的风险评估1、在进行密闭空间作业前，作业部门应组织相关人员对密闭空间进行风险评估。
2、风险评估应考虑密闭空间内可能存在的有毒有害气体、易燃易爆物质、缺氧、高温、高压等危险因素。
3、根据风险评估结果，制定相应的安全措施和应急预案。
六、密闭空间作业的审批1、作业部门填写《密闭空间作业申请表》，详细说明作业内容、作业时间、作业人员、安全措施等。
2、申请表经安全管理部门审核批准后，方可进行密闭空间作业。
七、安全防护设备的配备1、作业部门应为作业人员配备符合国家标准的安全防护设备，如空气呼吸器、安全带、安全绳、通风设备等。
2、安全防护设备应定期进行检查和维护，确保其性能完好。
八、密闭空间作业的安全措施1、通风换气在进入密闭空间前，应先进行通风换气，确保空间内空气质量符合要求。
通风设备应采用防爆型，通风时间不少于 30 分钟。
2、气体检测作业前应对密闭空间内的气体进行检测，检测内容包括氧气含量、有毒有害气体浓度、易燃易爆气体浓度等。
有限空间作业审批制度
有限空间作业审批制度1总则1.1为规范有限空间作业程序，确保进入有限空间人员的人身安全和健康，根据《化学品生产单位特殊作业安全规范》（GB30871-2014）和浙江省《工贸企业受限空间作业安全技术规范》（DB/T 33707-2022）等有关技术标准、要求，结合本公司实际，特制定本制度。
1.2本制度适用于公司内各部门进行有限空间作业程序审批。
1.3有限空间定义：指进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆，有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室，窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
2进入有限空间作业审批程序2.1进入有限空间作业，必须办理《进入有限空间作业申请表》，申请程序为：2.1.1进入有限空间作业部门提出申请，填写《进入有限空间作业申请表》（见附表1）。
上报申请表时应附作业方案。
2.1.2申请表由作业部门负责人同意，经安全管理部门负责人审核，报分管领导审批，交安全管理部门备案。
2.2办理《有限空间作业申请表》前，作业部门应针对作业内容对有限空间进行危害识别，分析受限空间内是否存在缺氧、富氧、易燃易爆、有毒有害、高温、负压等危害因素，制定相应的作业程序、安全防范和应急措施。
2.3公司安全管理部门根据申请表工作要求，需协同作业部门到作业现场进行安全措施确认，符合有限空间作业安全要求后，办理《进入有限空间作业审批表》（见附表2），并经双方签字确认。
2.4作业部门必须在《进入有限空间作业审批表》双方签字确认后，方可进入有限空间作业，作业完工后，需在《进入有限空间作业审批表》完工栏中签字确认。
2.5如遇抢修等特殊情况，作业部门在完成现场安全措施条件下，经安全管理部门负责人现场确认作业程序和安全措施后，可采用作业与申报同步开展的方式进行。
3进入有限空间作业申请表及审批表管理3.1进入有限空间作业申请表及审批表是进入有限空间作业的凭证和依据，不得涂改，不得代签，如确需修改时，应经签发人在修改内容处签字确认。
有限空间安全交底(1)
编号
作业名称
作业单位
交底部位
工种
安 全 技 术 交 底 内 容：
1、进入有限空间作业人员提出申请，由作业现场负责人到安环科申请办理《有限空间作业许可证》；
2、落实进入有限空间的安全防护措施，确认安全措施和有限空间内氧气、有毒有害气体浓度的检验结果；
3、指派监护人员，监护人员、作业现场负责人、安环科以及作业人员共同确认有限空间作业管控措施是否落实，确认落实后签字；
10、取样分析要有代表性、全面性，有限空间容积较大时，要对上、中、下各部位取样分析；
11、涉及其他危险作业的，必须遵守动火、临时用电、高处作业等有关安全规定，《有限空间作业许可证》不能代替上述各作业票，所涉及的其他作业要按有关规定执行；
12、有限空间作业出入口应保持畅通，以便人员出入和抢救疏散；
13、进入有限空间作业应有足够的照明，在潮湿或狭小空间内照明电压应不大于12V，所有灯具及电动工具必须符合防潮安全要求；
针对性交底：
作业时必须执行安全技术交底，听从统一指挥。
交底人签名
职务
交底时间
接
受
交
底
人
签
名
20、进入有限空间内作业时，应按作业点的高度或深度配备救护绳索为应急救援使用，在作业中严禁向外投掷材料，以保证作业安全。
21、进入有限空间内作业时，需按要求佩戴劳动防护用具。
22、作业完工后，需作业人、监护人与作业现场负责人共同检查有限空间内部有无人员和工具、杂物遗留，由安环科及作业现场负责人验收合格后，在作业票上共同签字确认。
17、若发生中毒和窒息等事故，抢救人员必须佩带空气呼吸器进入作业空间，并至少留一人在外做监护和联络工作；
市政工程有限空间作业审批表
地下有限空间安全作业申请表
（此表格需要按照作业段提前填写）工程名称：
地下有限空间作业申请表
（此表格在作业前一天填写，作为施工报备使用）工程名称：
申报日期：年月日
安全作业表
工程名称：中山市中心组团黑臭（未达标）水体整治提升工程（项目三）
气体检测记录表
（此表格按照井/池/箱涵开口划分填写）
工程名称：中山市中心组团黑臭（未达标）水体整治提升工程（项目三）
达到3级环境条件方可实施作业。
3级环境标准：氧含量为19.5%～23.5%；可燃性气体浓度不大于爆炸下限（LEL）的5%；有毒有害气体浓度不大于《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1-2009）规定限值的30%；作业过程中各种气体浓度值保持稳定。
有限空间作业进/出登记表。
有限空间作业管理制度
精心整理有限（密闭）空间作业管理规定批准日期： 生效日期： 批准人： 版本号：动。
第四条作业程序（一）进行作业现场危险有害因素进行辨识作业班组或部门首先应对作业现场危险有害因素进行辨识，重点辨识有限（密闭）空间内有毒、有害气体是否超过人体可接受浓度，易燃、易爆气体浓度是否达到爆炸极限，氧气浓度是否降至安全浓度以下，有限（密闭）空间内液体或流态固体是否会造成人员淹溺或被掩埋，作业环境是否为潮湿环境、光照是否充足等.（二）制定安全措施与现场处置方案根据危险有害因素辨识结果制定相应的安全措施与现场处置方案，以下措施为有限（密闭）空间作业必须执行的安全措施。
1.2.3.4.严5.。
置6.作业前30分钟内，必须对有限（密闭）空间气体采样分析，采样时应考虑气体特性选择采样点。
采样后应填写《有限（密闭）空间有毒有害气体检测记录》（见附件1）首次进入前检测部分，依据《GBZ2.1-2007工作场所有害因素职业接触限值第1部分化学有害因素》规定的一氧化碳（CO）和氨气（NH4）8h工作日平均容许接触浓度不得超过20mg/m3，短时间（15min）接触浓度不得超过30mg/m3，硫化氢（H2S）任何时间最高容许浓度不得超过10mg/m3。
如超出以上范围,不得开具《进入有限空间作业许可证》，分析的样品应保留至作业结束。
7.如有限（密闭）空间内液体或流态固体有造成人员淹溺或被掩埋等风险，应排除或将至安全状态，方可作业。
8.备齐防毒面具、便携式气体检测仪、安全带（安全绳）、安全梯、防爆型对讲机及正压式空气呼吸器等作业必备安全防护装备。
9.作业空间外部应有专人监护，监护人应严格履行监护职责。
10.落实。
1.2.3.4.5.认许可证所列安全措施是否全部落实，经各级审批人同意后方可进行作业。
（五）作业过程1.安全技术交底作业前，工作负责人（监护人）应就作业环境、作业过程中的危险有害因素及应执行的安全预防措施向作业人进行安全技术交底。
危险作业审批表(密闭空间作业)
4、检查、验证应急救援服务、呼叫方法的效果；
5、对未经许可试图进入或已进入密闭空间者进行劝阻或责令退出；
6、在密闭空间作业完成后，在确定作业者及所携带的设备和物品均已撤离后终止许可。
交底人签字：作业负责人签字：日期：
作业前监护人检查记录
2、作业人员作业安全教育；
3、相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护；
4、盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量；
5盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量、
6、作业人员清楚受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等；
危险作业审批表
HHTZ-JL-AQGL-16-01
危险作业种类/等级
作业活动描述
作业主管部门/项目负责人
相关方作业单位/作业负责人
作业所在现场单位/部门
作业所在现场位置
作业主管部门交底人
现场部门监护人
作业时间
年月日时起年月日时止
主要安全技术措施和配备的防护器材
主要安全技术措施：
1、作业前对进入受限空间危险性进行分析；
检查内容：
监护人签字：作业负责人签字：日期：
作业延期批准记录
同意作业时限延长至：
批准人签字：日期：
7、其他补充措施：
配备的防护器材：安全指示牌“正在维修”、便携式气体检测仪、空气呼吸器申请源自门安全员签字申请部门
责任人签字
审批意见
签字：日期：
作业前安全交底记录
交底内容：
1、确认作业者、监护者的职业卫生培训及上岗资格；
2、在密闭空间作业环境、作业程序和防护设施及用品达到允许条件后，允许进入密闭空间；
有限空间作业管理制度以及安全操作规程
有限空间作业管理制度以及安全操作规程一、引言有限空间是指不能连续出入人员，空间较为封闭，容积有限，进出限制、通风不良的工作环境。
在有限空间作业中，由于存在特殊的环境条件和作业要求，存在着一定的安全风险。
为了确保有限空间作业的安全，制定有限空间作业管理制度以及安全操作规程是非常必要的。
二、管理制度1.有限空间作业申请（1）在完成风险评估后，作业负责人需要填写有限空间作业申请表，并提交给安全主管部门审核。
（2）申请表中要详细填写作业地点、作业人员名单、作业时间和作业内容等信息。
（3）作业负责人必须持有有限空间作业操作资格证书，并向参与作业人员进行技术培训。
2.有限空间作业审批（1）安全主管部门收到申请表后，进行审查并组织专家进行现场勘察。
（2）审批结果在三个工作日内出具，并告知作业负责人。
（3）如有需要，可以要求作业负责人根据审批结果进行相应的调整和改进。
3.有限空间作业许可证（1）申请成功后，颁发有限空间作业许可证，并在作业现场醒目位置悬挂。
（2）许可证上标明作业负责人、作业时间段、作业地点等信息。
（3）作业负责人必须确保所有参与作业人员了解并遵守许可证要求。
4.现场管理（1）作业现场必须设立专人负责，对进出有限空间的人员进行登记和监督。
（2）作业现场要根据实际需要设置隔离围栏，并配备警示标志。
（3）进入有限空间前，必须检查作业现场的通风设备，确保正常工作。
（4）参与作业的人员必须佩戴适当的个人防护装备。
5.事故应急预案（1）制定有限空间作业事故应急预案，并在作业现场进行宣讲和演练。
（2）明确事故发生时的报警程序和应急处置措施。
（3）要定期进行演练和检查，确保应急预案的有效性。
1.作业前准备（1）检查有限空间的通风设备是否正常运行，并记录检查结果。
（2）确保有足够的照明设备，并对作业现场进行充分照明。
（3）果有有害物质，必须提前排除，并保持通风良好。
2.进入有限空间（1）进入有限空间前，必须佩戴适当的个人防护装备，如头盔、防护眼镜、防护服等。
特种作业申请表
特种作业申请表填表日期：年月日申请单位申请人联系电话施工单位施工方负责人施工方监护人作业地点委外施工部门现场监护人动火级别□一级、□二级施工类别□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）；具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。
有□无□。
2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。
有□无□。
3.作业人员是否会用灭火器。
会□否□。
4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。
有□无□。
5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。
有□无□。
安全注意事项(由申请部门/施工方认真核实)1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧，2.高危险场所和重要场所未经批准不烧；3.不了解焊地点周围情况不烧，4.不了解焊接物内部情况不烧；5.装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧.2.作业前必须将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场；3.施工单位必须严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责；4.在工作范围10米内不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施；5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火作业地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。
6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。
空白表电力设施保护区内施工作业许可申请书
电力设施保护区内施工作业许可申请书
申请单位盖章:
（）初次申请
）延续申请（
）变更申请
企业名称
企业类型
组织机构或社会信用代码
经营地址
法定代表人姓名
法人代表身份证号码
申请事由
（需具体填写施工范围及施工所涉及的电力设施名称、可能危及电力
设施的施工作业方式）
备注
填表人姓名
填表日期
填表人联系电话（座机和
填表日期
X年X月X日
申请单位盖章:
028-××××××××,138××××××××
手机）
（样表）
(T)初次申请(
)延续ห้องสมุดไป่ตู้请(
)变更申请
企业名称
XX公司
企业类型
有限公司
组织机构或社会信用代码
12345
经营地址
XX省XX市XX区XX路XX号
法定代表人姓名
徐X
法人代表身份证号码
510×××××××××
申请事由
申请在XX范围的XX千伏高衣线地下电缆保护区内进行XX作业。
备注
填表人姓名
张X
有限空间安全作业申请
有限空间安全作业申请全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：有限空间安全作业是指在有限空间内进行工作的过程。
由于有限空间内的空间狭小，通风不畅等特点，有限空间内的工作环境较为复杂和危险。
对于有限空间内的工作，必须进行安全作业申请，以确保工作人员的安全。
为了保障有限空间内的工作人员的安全，安全管理部门要求在进行有限空间内的作业前进行安全作业申请。
安全作业申请是一项非常重要的程序，其目的是为了评估有限空间内的工作环境，识别潜在的危险因素，采取相应的安全措施，确保工作人员的安全。
在进行有限空间安全作业申请时，首先需要进行有限空间的评估。
评估有限空间的大小、形状、通风情况等因素，以确定空间内存在的潜在危险因素。
需要了解有限空间内的作业内容，确定可能涉及的危险物质和作业方式。
在评估的过程中，还需考虑工作人员的培训和装备情况，以确保工作人员的安全。
在评估完成后，需要根据评估结果制定有限空间的安全作业计划。
安全作业计划包括确定作业的步骤、安全措施、应急预案等内容。
根据作业内容的不同，安全作业计划可能需要包括通风设备的设置、危险物质的处理、通讯设备的配备等措施。
在制定安全作业计划时，需要考虑各种可能的风险因素，确保工作人员在有限空间内的工作安全可控。
在制定完安全作业计划后，需要对作业人员进行培训。
培训内容包括有限空间内的安全知识、作业步骤、应急处理办法等。
通过培训，确保工作人员了解有限空间内的危险因素和安全措施，提高工作人员的安全意识和应对能力。
在所有准备工作完成后，才能进行有限空间内的安全作业。
在作业过程中，工作人员需要严格按照安全作业计划的要求进行操作，严禁擅自修改作业步骤或忽视安全措施。
需要监控有限空间内的工作环境，及时发现和处理可能存在的安全隐患。
第二篇示例：有限空间安全作业申请近年来，随着城市建设的日益紧张和工程施工的不断推进，有限空间中的安全问题逐渐引起人们的关注。
有限空间指的是空间狭窄、进出口限制或者通风不良的工作环境，如储罐内部、下井管道、地下室等。
进入受限空间作业许可证样本
编 号
申请单位／部门
申请人
受限空间名称
原有介质
危害识别
主要危险因素
检修作业内容
作业人
监护人
受限空间所在部门负责人
作业时间
年月日时分至年月日时分
采样分析数据
分析项目
氧含量
可燃气
有毒气
分析人
分析结果
采样时间
序号
主要安全措施
落实
情况
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管Байду номын сангаас加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
作业结束经验收后本作业单交安全员
进入受限空间作业许可证样本
进入受限空间作业许可证（存根）
编 号
申请单位／部门
申请人
受限空间名称
原有介质
危害识别
主要危险因素
检修作业内容
作业人
监护人
采样分析人
作业时间
年月日时分至年月日时分
.............................................................................
3
设备经过置换、吹扫、清洗、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
8
进入有限空间作业安全管理规定
进入有限空间作业安全管理规定目录第一节基本规则 (2)第二节作业申请和准备 (3)第三节作业审批 (4)第四节作业实施 (6)第五节特殊情况进入有限空间作业 (7)第一节基本规则第1条进入有限空间作业实行作业许可管理，应当办理进入有限空间作业许可证，未办理作业许可证严禁作业。
进入有限空间作业申请审批单及进入有限空间作业许可证格式见附件。
第2条日常频繁进行的进入有限空间作业活动，在具备操作规程或方案经属地单位审批确认，风险得到全面识别和有效控制的前提下，可不办理进入有限空间作业许可。
第3条作业申请人、属地监督、作业批准人、作业监护人、作业人员应经过相应培训，具备相应能力。
第4条进入有限空间作业许可证是现场作业的依据，只限在指定的作业区域和时间范围内使用，且不得涂改、代签。
第5条进入有限空间作业前应按照作业许可证或施工方案的要求进行气体检测，作业过程中应进行气体监测，合格后方可作业。
第6条作业人员在进入有限空间作业期间应采取适宜的安全防护措施，必要时应佩戴有效的个人防护装备。
发生紧急情况时，不得盲目施救。
救援人员应经过培训，具备与作业风险相适应的救援能力，确保在正确穿戴个人防护装备和使用救援装备的前提下实施救援。
第二节作业申请和准备第7条作业申请人负责与作业区域所在单位进行沟通，准备进入有限空间作业许可证等相关资料，提出作业申请。
第8条进入有限空间作业许可证应当包括作业单位、作业区域所在单位、作业地点、作业内容、作业时间、作业人员、作业监护人、属地监督、危害识别、安全措施、气体检测，以及作业批准、延期、取消、关闭等基本信息。
第9条进入有限空间作业许可证采用联单式编号管理，并分别放置于作业现场、作业区域所属单位及其他相关方；关闭后的许可证应收回，并保存一年。
第10条有限空间出入口应保持畅通，并设置明显的安全警示标志，配备空气呼吸器、防毒面具、急救箱等相应的应急物资和救援设备。
第11条根据需要，进入有限空间作业前应当做好以下准备工作：（一）可采取清空、清扫（如冲洗、蒸煮、洗涤和漂洗）、中和危害物、置换等方式对有限空间进行清理、清洗。
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5、检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时用防爆工具。
6、检查受限空间出入通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
7、作业人员清楚受限空间内存在的其它危险、有害因素。
8、作业监护措施：消防器材（）、安全带（）、救生绳（）
领导意见
申请人：安全技术科批准人：生产管理中心负责人：
日期：日期：日期：
密闭空间作业申请表（存ห้องสมุดไป่ตู้）
编号：
申请部门
填 写 人
作 业人
监 护 人
设施名称
作业内容
作业时间
月 日 时 分
至 月 日 时 分
主要安全措施
1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。
2、关闭所有与受限空间有联系的阀门。
3、本设备及相关设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
领导意见
申请人：生产管理中心批准人：
日期：日期：
进入密闭空间作业申请表
编号：申请日期： 年 月 日
申请部门
填写人
主要安全措施
1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。
2、关闭所有与受限空间有联系的阀门。
3、本设备及相关设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
4、确认受限空间内为非缺氧状态，无有毒、有害、易燃、易爆气体；设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业。
5、检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时用防爆工具。
6、检查受限空间出入通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
7、作业人员清楚受限空间内存在的其它危险、有害因素。
8、作业监护措施：消防器材（）、安全带（）、救生绳（）
作 业 人
监护人
设施名称
作业内容
作业时间
月 日 时 分至 月 日 时 分
现场安全措施预案及作业监护措施