2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020基层儿童支气管哮喘临床诊治策略(完整版)
2020基层儿童支气管哮喘临床诊治策略（完整版）儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病，只要把握好急慢分治和转诊指征，基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。
本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南，就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读，并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。
儿童哮喘的早期筛查1.儿童哮喘的诊断（1）目前诊断哮喘的主要线索是典型的临床症状，包括反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，其中又以反复多次的喘息作为疾病的主要特征，并不是完全依靠肺功能检查和过敏原检查；（2）哮喘诊断的关键线索是喘息发作的频次和严重程度，以及支气管扩张剂（雾化或口服）或抗哮喘药物的治疗有效性；（3）过去1年中喘息≥3次，或在过去的2~3年中平均每年喘息≥2次，其中至少有1次因为喘息发作需要急诊/吸氧/全身使用糖皮质激素/住院，可作为哮喘诊断的重要参考依据；（4）哮喘急性发作时应有典型的哮鸣音体征，由不同医院、不同医师记录到相同的体征时价值最大；（5）超过4周以上的持续性咳嗽，常在夜间和/或清晨发作或加重，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效，虽不伴有喘息，也需要考虑为哮喘症状之一；（6）患儿存在特应性皮炎和/或过敏性鼻炎，以及一级亲属存在过敏性疾病，这些哮喘的高危因素有助于疾病的诊断；（7）由于哮喘是一个排他性的诊断，需要与其他喘息性疾病相鉴别，尤其对于1岁之内的婴儿诊断哮喘时，需要十分慎重；（8）当通过现有的信息无法做出准确判断时，需通过试验性治疗2~3个月，根据治疗后以及停药后反应，进行整体评价；如果“治疗有效，停药复发”，也支持哮喘的诊断。
2.关于哮喘的早期诊断策略（1）6岁及以上儿童哮喘诊断典型的临床症状是诊断哮喘的首要线索，症状包括暴露于各种刺激所诱发的反复发作的咳嗽、喘息、气促或胸闷，刺激包括呼吸道感染、刺激物（寒冷、烟草烟雾）、变应原（螨虫、花粉、宠物皮毛）、运动，尤其在夜间或凌晨出现症状，同时肺部听诊可闻及哮鸣音。
《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》(2020)要点
《急性气管-支气管炎基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时。
（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
三、治疗药物（一）溴己新祛痰药。
用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人：8～16mg/次、3次/d，餐后口服。
（2）儿童：（3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。
药物代谢动力学：药物相互作用：（二）氨溴索祛痰药。
2020支气管哮喘指南中文版
2020支气管哮喘指南中文版引言1. 支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的健康。
本指南的目的是为医生和患者提供最新的治疗建议，以帮助他们更好地管理支气管哮喘，减轻症状，提高生活质量。
病因与发病机制2. 支气管哮喘的发病机制复杂，与遗传、环境、免疫系统等多种因素有关。
哮喘的特点是支气管通畅度下降，痉挛增强，黏液分泌增加，导致气道狭窄和呼吸困难。
哮喘的发作通常与过敏原、感染、气候变化等因素有关。
临床表现3. 哮喘的临床表现主要包括咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
在发作期，患者可能感到气短和呼吸困难。
严重的哮喘发作甚至会危及生命，因此及时诊断和有效治疗至关重要。
诊断4. 诊断哮喘需综合患者临床症状、家族史、过敏史、体格检查、肺功能测试及变应原检测等信息。
对于哮喘的诊断需要排除其他呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。
治疗5. 哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗包括控制性治疗和急性发作治疗，主要药物包括吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白细胞介素等。
非药物治疗主要包括避免过敏原、生活方式调节、运动训练等。
预后6. 通过规范的治疗和管理，大部分哮喘患者可以良好控制病情，生活质量得到明显改善。
但仍有一部分患者病情反复发作，甚至发展为难治性哮喘。
结语7. 支气管哮喘是一种需要长期管理和治疗的慢性疾病，患者和医生需要共同努力，合理规划治疗方案，同时加强患者教育，提高自我管理能力。
本指南将为医生和患者提供最新、权威的治疗建议，有助于改善哮喘患者的生活质量和预后。
参考文献：1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020[G].2. 支气管哮喘诊疗指南（2019版）. 中华医学会呼吸病学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华中西医杂志，2019，42(8):548-597.注意事项：1. 本指南内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据患者病情综合判断。
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。
常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿司匹林、抗菌药物等）；非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）[1]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（2）呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少2周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低>10%且绝对值降低>200 ml）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20%）。
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。
最近的国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
因此，我们推测我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
为了更好地管理儿童哮喘，我们参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的危险因素较为复杂。
在众多危险因素中，要进一步关注环境污染物，尤其是细颗粒物（particular matter。
PM）2.5.在诊断儿童哮喘时，需与其他常见疾病进行鉴别。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》重点内容(全文)
《支气管哮喘防治指南（2020年版）》重点内容（全文）支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。
一、哮喘的定义哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
二、流行病学（一）哮喘的患病率（二）哮喘的控制现状三、诊断（一）诊断标准1. 典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml）；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加>12%，且FEV1绝对值增加>200ml （除外呼吸道感染）。
（2）支气管激发试验阳性。
（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7d 每日PEF昼夜变异率之和/总天数7）>10%，或PEF周变异率｛（2周内最高PEF值-最低PEF值）［（/2周内最高PEF 值+最低PEF）×1/2］×100%｝>20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：2. 胸闷变异性哮喘（CTVA）：3. 隐匿性哮喘：（三）分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期。
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物（一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
重度哮喘急救，看2020版支气管哮喘防治指南！
重度哮喘急救，看2020版支气管哮喘防治指南！支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
支气管哮喘防治指南（2020年版）是在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，由我国哮喘学组数十位专家集体讨论而重新修订。
本指南旨在为提高我国医务人员对哮喘规范化诊治的认识和水平，提供指导性文件。
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。
哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。
重度哮喘（一）定义在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
重度哮喘分为以下2种情况：一种为第4级治疗能够维持控制，但降级治疗则会失去控制；另一种情况为第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗。
前一种情况称作为单纯重度哮喘，后一种情况称作为重度难治性哮喘（severe refractory asthma）。
重度哮喘可分为以下几种临床类型：（1）早发过敏性哮喘；（2）晚发持续嗜酸粒细胞性哮喘；（3）频繁急性发作性哮喘；（4）持续气流受限性哮喘；（5）肥胖相关性哮喘。
（二）评估1. 明确哮喘诊断：大多数哮喘患者通过典型的病史即可做出诊断，但重度哮喘临床表现更为复杂，往往缺乏典型哮喘的特征性，容易与其他类似哮喘的疾病相混淆。
2. 明确是否属于重度哮喘：哮喘控制的标准应按照GINA的标准进行综合、全面的评估，以下几点为重度哮喘未控制的常见特征：（1）症状控制差：ACT≤19，或哮喘控制问卷（asthma control questionnale，ACQ）大于1.5，或符合GINA定义的未控制；（2）频繁急性发作：前一年需要2次或以上连续使用全身性激素（每次3 d以上）；（3）严重急性发作：前一年至少1次住院、进入ICU或需要机械通气；（4）持续性气流受限：尽管给予充分的支气管舒张剂治疗，仍存在持续的气流受限（FEV1占预计值%<80%，FEV1/FVC<正常值下限）；（5）高剂量ICS或全身性激素（或其他生物制剂）可以维持控制，但只要激素减量哮喘就会加重。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
《支气管哮喘防治指南(2020版)》解读
支气管哮喘防治指南（2020版）解读阅读提示：1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。
（见阶梯治疗方案）2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA 以及茶碱都需要与ICS联合使用。
哮喘流行病学01 哮喘患病率逐年上升2014年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
2015年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达 3.58亿，较1990年增加了12.6%。
2019年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者4570万，患病率为4.2%。
02 哮喘的控制现状2017年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与2008年哮喘控制调查的10个城市在2017年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：2008年和2017年我国10个城市哮喘控制情况03 2020版哮喘分期（根据临床表现）急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘诊断与评估01 哮喘诊断标准典型哮喘的临床症状和体征：反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
《支气管哮喘防治指南(2020年版)》解读PPT课件
按需间歇使用短效β2受体激动剂可快 速缓解症状，但长期、单独使用可导 致哮喘控制不佳。长效β2受体激动剂 不单独使用，副作用相对较少。
主要副作用为胃肠道症状（恶心、呕 吐）、心血管症状（心动过速、心律 紊乱、血压下降）及尿多，偶可兴奋 呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死 亡。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度 ，安全浓度为10～20μg/ml。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球范围内发病率和死亡率均较高 ，给患者和社会带来沉重负担。
症状与并发症
支气管哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，严重影响 患者的生活质量。长期反复发作可导致肺气肿、肺心病等严重并发症。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
促进健康管理
通过制定指南，规范支气管哮喘的诊 疗流程，提高医生对疾病的认知水平 和诊疗能力，减少误诊和漏诊。
β2受体激动剂
短效β2受体激动剂按需间歇使用 ，不宜长期、单独使用。长效β2 受体激动剂不能单独使用，应与
吸入型糖皮质激素联合应用。
茶碱类药物
口服给药，用于轻至中度哮喘急 性发作以及哮喘的维持治疗。
副作用识别及应对措施
糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱类药物
主要副作用为口咽部念珠菌感染、声 音嘶哑等，指导患者吸药后及时用清 水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加 用储雾器可减少上述副作用的发生。
《支气管哮喘防治指南（2020年 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-17
目 录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 药物使用注意事项及副作用防范 • 非药物治疗手段探讨 • 患者教育与自我管理能力培养 • 总结与展望
01
指南背景与意义
2020支气管哮喘基层合理用药指南(完整版)
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
哮喘患者药物使用指南
哮喘患者药物使用指南
哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是气道的持续炎症，导致气道收缩和呼吸困难。
药物治疗是控制哮喘症状和预防哮喘发作
的关键手段。
本文将针对哮喘患者的药物使用进行指南，确保患者正
确使用药物，控制哮喘症状，提高生活质量。
一、快速救急药物
快速救急药物主要用于急性发作时的紧急缓解，以扩张气道，减轻
呼吸困难为目标。
常用的快速救急药物包括：
1. 短效β2-肾上腺素激动剂（短效β2-ADRAs）：如沙丁胺醇、特
布他林等，通过扩张气道平滑肌，减轻支气管痉挛。
2. 吸入型抗胆碱能药物（SAMA）：如异丙托溴铵，通过抑制气道
平滑肌的。
支气管哮喘基层诊疗指南
支气管哮喘基层诊疗指南近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。
亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7％一 11.9％，平均不超过5％，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。
中国的哮喘患病率也逐年上升，结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1．24％。
此外，有研究表明中国轻度哮喘占全部哮喘患者的75％左右，轻度哮喘同样会影响患者生命质量，导致活动受限、误工。
分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
诊断根据以下一些临床特征，并排除其他可能引起哮喘样症状的疾病时需要考虑诊断为支气管哮喘。
1．临床表现：(1)症状：典型的症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作，力帽童是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)。
2．(2)体征：发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常发现。
支气管哮喘合理用药
2.哮喘的药物治疗
地氯雷他定
枸地氯雷他定
哮喘的治疗方案
03/
3.哮喘的治疗方案
《支气管哮喘防治指南（2020年版）》
3.哮喘的治疗方案
2021 GINA 全球哮喘管理和预防策略 全球哮喘防治创议
3.哮喘的治疗方案
4.小结
使用SABA 1～2喷，必要时可每隔4～8 h吸入一次，但24 h内最多不宜超过8喷；当出现哮喘急性发作先兆症状时，可增加布地奈德/福莫特罗(160/4.5 μg)1～2吸缓解症状，每日最大剂量一般不超过6吸
增加控制药物：当使用缓解药物后仍有症状，增加ICS的剂量，或增加其他的控制药物。
定义：哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。
1.概述
1.概述
支气管哮喘防治指南（2020年版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志, 2020,43(12): 1023-1048.
1.概述
1.概述
1．血液常规检查2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查6. 过敏原检查
ICS+LAMA+LABA
3.哮喘的治疗方案
卡介菌多糖核酸注射液
免疫调节剂，主要用于预防和治疗慢性支气管炎、感冒及哮喘。
3.哮喘的治疗方案
肌内注射。每次1mL，每周 2-3次。三个月为一个疗程。小儿酌减或遵医嘱
通过调节机体内的免疫系统，增强自然杀伤细胞功能；稳定肥大细胞，封闭lgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管管哮喘防治指南（2020年版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志, 2020,43(12): 1023-1048.
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症，常发生于寒冷季节或气温突然变冷时[1,2]。
（二）诊断与鉴别诊断诊断：急性起病，主要症状为咳嗽，可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛，上述症状无其他疾病原因解释，可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断：急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物治疗原则（一）镇咳对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适，影响学习、生活、工作和睡眠，甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者，可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。
痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。
对于白天工作需要精神警觉（如驾驶员）的患者，慎用可待因或其他含阿片镇咳药。
可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
（二）祛痰溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
（三）解痉抗过敏对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给药解痉平喘和抗过敏治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
（四）抗感染治疗不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗[6,7,8,9]。
对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者，或者存在两项且年龄≥65岁的患者，可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见治疗药物见表1。
表1 急性气管-支气管炎的药物治疗三、治疗药物（一）溴己新1．药品分类：祛痰药。
2．用药目的：用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰治疗。
3．禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4．不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。
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2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。
哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。
根据哮喘病情严重程度和控制水平选择相应的5级方案（表1），大部分哮喘患者根据病情评估，治疗方案可从第2级或第3级治疗开始，各治疗级别方案中都应该按需使用缓解药物以迅速缓解症状，规律使用控制药物以维持症状的控制。
根据疾病控制水平和风险因素水平等，采取升级或降级治疗。
常见哮喘的药物治疗推荐见表2。
升级治疗：如果使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制，并排除和纠正影响哮喘控制的因素（如吸入方法不正确、依从性差、持续暴露于触发因素、存在合并症、诊断错误等）后，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。
降级治疗：当哮喘症状达良好控制且肺功能稳定至少3个月后，治疗方案可考虑降级。
选择合适时机才能进行降级治疗，避开呼吸道感染、妊娠、旅游等；每一次降级治疗都应视为一次试验，使患者参与到治疗中，记录哮喘状态（症状控制、肺功能、危险因素），书写哮喘行动计划，密切观察症状控制情况、PEF 变化，并定期随访；通常每3个月减少吸入性糖皮质激素（ICS）剂量25%~50%是安全可行的。
另外，正确选择及使用吸入装置是哮喘药物治疗中至关重要的环节。
吸入装置操作比较复杂，装置使用错误非常普遍，患者依从性不佳也是很大的问题，将直接影响治疗的效果[5,6,7,8]。
因此，对哮喘药物治疗还需重视患者的用药教育及全程管理。
三、治疗药物（一）布地奈德1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：布地奈德的气雾剂和粉雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液则往往用于哮喘急性发作期。
3．禁忌证：对布地奈德及制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，全身不良反应少。
含ICS的吸入剂常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主。
吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等全身不良反应。
用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5．剂型和规格：（1）气雾剂：100 μg/揿、200揿/瓶。
该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为布地奈德。
吸入装置称为定量压力气雾剂（pMDI），患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
（2）粉雾剂：200 μg/吸、200吸/瓶。
该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为布地奈德。
吸入装置称为Easyhaler，患者通过Easyhaler吸嘴吸入药物。
（3）雾化吸入混悬液：1 000 μg/支（2 ml/支），5支/盒。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）布地奈德（气雾剂、粉雾剂）：本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。
剂量范围：成人100~1 600 μg/d，儿童100~800 μg/d，每日两次吸入。
当哮喘控制后，所有患者都需减量至最低有效维持剂量。
使用布地奈德气雾剂时，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。
（2）吸入用布地奈德混悬液：吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药，对大多数雾化器，适当的药液容量为2~4 ml。
①起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人为1~2 mg/次、2次/d；儿童为0.5~1.0 mg/次、2次/d。
②维持剂量：成人为0.5~1.0 mg/次、2次/d；儿童为0.25~0.50 mg/次、2次/d。
（3）特殊人群用药：①老年患者不需调整剂量。
尚无肝、肾功能损害患者使用本品的证据。
由于布地奈德主要通过肝脏代谢清除，故肝功能下降患者的药物暴露量可能会增加，应密切监护。
②妊娠期间使用布地奈德造成胎儿伤害的可能性很小，然而人体研究并不能完全排除伤害的可能性，同时哮喘长期的良好控制对于疾病预后至关重要，故建议妊娠期哮喘患者应在医生的综合评估和权衡利弊情况下使用。
③布地奈德可分泌入乳汁，使用时需权衡对母亲的受益与母乳喂养婴儿暴露于微量布地奈德中的风险。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
8．药物使用方法：（1）布地奈德气雾剂：第1次使用该吸入装置前，或者在14 d 及以上时间没有使用后再次使用前，应向空气中试揿一揿以保证吸入装置工作良好。
①打开：拔除喷嘴保护盖并充分摇匀。
②吸入：先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴）。
垂直握住气雾剂，食指或中指放在储雾罐顶部，拇指托住固定座，用双唇包住喷嘴（勿咬喷嘴）。
用嘴慢而深地吸气，在开始吸气后同步按压气雾剂顶部揿出一揿药物（此过程的吸入和按压同步非常重要）。
然后将气雾剂从口中拿出，继续屏气约10 s。
若处方中需要多次吸入，重复该步骤。
③关闭：盖上保护盖；最后漱口。
（2）布地奈德粉雾剂：①打开吸嘴保护盖。
②垂直方向上下振摇装置4~5次，使药物填满剂量杯。
③按下顶部，听到"咔哒"声，精准地将一个剂量的药物转入吸入通道。
④先尽量呼气（不要将气呼入气雾剂吸嘴），用双唇包住吸嘴用力且深长地吸气。
然后将装置从口中拿出，继续屏气约10 s。
若处方中需要多次吸入，重复步骤②~④。
⑤盖上保护盖；最后漱口。
（3）吸入用布地奈德混悬液：①在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入混悬液，取1~2个单剂量小瓶，用力扭顶部打开，将药液挤入雾化器药皿中，也可用生理盐水稀释至终体积为2~4 ml。
②安装好雾化器并按说明使用：嘴唇合拢包住咬嘴，平静呼吸，从嘴吸气，经鼻呼气（雾化期间避免雾液喷入眼睛）。
③雾化结束应及时漱口，并擦净面部残留药液；雾化器洗净并晾干备用。
（二）氟替卡松1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：氟替卡松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液常用于哮喘急性发作期。
3．禁忌证：对氟替卡松及制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应及处理：同布地奈德。
5．剂型和规格：气雾剂，50 μg/揿、120揿/瓶，125 μg/揿、60揿/瓶。
雾化吸入混悬液，2 ml∶0.5 mg。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。
剂量范围：①16岁以上人群：100~1 000 μg/次、2次/d。
②4~16岁儿童：50~100 μg/次、2次/d。
当哮喘控制后，所有患者都需减量至最低有效维持剂量。
每日给药剂量超过1 000 μg时，或对吸气与喷药同步进行有困难的患者，应借助储雾罐以减少对口腔和咽喉的不良作用及增加吸入效果。
（2）吸入用氟替卡松混悬液：吸入用氟替卡松混悬液国内适应证只用于4~16岁儿童及青少年哮喘急性发作的治疗。
应经合适的雾化器给药，对大多数雾化器适当的药液容量为2~4 ml。
剂量：4~16岁儿童及青少年为1 mg/次、2次/d。
应根据儿童的疾病严重程度及个体应答调整剂量。
（3）特殊人群用药：老年患者、肝肾功能损害的患者无需调整剂量。
因资料有限，建议妊娠和哺乳期间的妇女权衡利弊应用。
7．药物代谢动力学：吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。
8．药物使用方法：（1）氟替卡松气雾剂：药物使用方法同布地奈德气雾剂。
（2）吸入用氟替卡松混悬液：药物使用方法同吸入用布地奈德混悬液。
（三）倍氯米松1．药品分类：平喘药。
2．用药目的：倍氯米松气雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗；雾化吸入混悬液用于哮喘急性发作期。
3．禁忌证：对倍氯米松及制剂辅料过敏者禁用。
4．不良反应及处理：同布地奈德。
5．剂型和规格：（1）气雾剂：50 μg/揿、200揿/瓶；250 mg/喷、200喷/瓶。
该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。
药物为倍氯米松。
吸入装置称为pMDI，患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
（2）雾化吸入混悬液：0.8 mg/支（2 ml/支），20支/盒。
6．用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）倍氯米松气雾剂：本品的剂量应个体化，根据哮喘患者的综合评估选择合适的剂量，并在治疗过程中密切监护哮喘控制水平，根据具体情况调整吸入剂量。
剂量范围：成人50~100 μg/次、3~4次/d，每日最大剂量≤1 000 μg。