低钠血症2012912ppt课件
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关于低钠血症PPT课件
3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20 meq/L） （1）SIADH（见下述）。 （2）甲状腺功能低下（可能增加ADH 或降低GFR）。 （3）疼痛、应激反应、恶心、精神病（刺激ADH）。 （4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、 醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、 环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺 氧化酶抑制药。 （5）水中毒（精神原因烦渴、口渴中心病变）。 （6）糖皮质激素缺乏（需要糖皮质激素以抑制ADH）。 （7）正压通气。 （8）卟啉血症。
低钠胀， 脑内渗透压浓度下降； 几小时后脑 细胞电解质的丢失而出现脑容量恢复（快速适应） ；几天后脑细胞因为丢失 有机渗透物质， 进一步使得脑容量正常化（慢适应） 。尽管脑容量正常，仍 然保持作低渗。
心血管系统：心血管对低钠血症的反应主要取决于有 效的动脉血容量。显而易见低容量性低钠血症比高容 量性或等容量性低钠血症，更容易发生休克。
血浆晶体渗透压=2(Na++K+)+GLU+BUN， (单位均为mmol/L) 。 因BUN可以自由通过细胞膜，故可不计算 在内，去掉BUN，称为有效晶体渗透压
低钠血症的原因
消耗性低钠血症(特发性低钠血症):多由于肺结核、癌 瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰 弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质 分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细 胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于 “恒渗压器(osmostat)”被重调所致。
脑对低钠血症有两个调节机制： （1）在发生低钠的第一个小时，从脑丧失Na+、K+、Cl-， 对脑水肿提供一种保护作用。低钠持续下去，脑细胞内慢 慢丧失其他的渗透溶质，主要是氨基酸。持久或严重的低 钠血症时，维持有机渗透溶质对保护脑防止水肿很重要。
低钠血症2012912
（如CAH ）
原发性烦渴
失盐性肾病如肾小管酸
中毒
酮尿（高血糖、酒精）、
糖尿效应
高血容量性
低钠血症
肾脏水排泄受损
充血性心衰 肝硬化 肾病综合征 肾衰
水摄入过多
精神性烦渴
第五页，共29页。
主要(zhǔyào)内容
一、定义(dìngyì)
二、诊断(zhěnduàn)
1． 病因
2． 临床表现
3．辅助诊断
4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗
的 50% 计算 应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖液，否则
会加重低钠血症
? 下面按 急性低钠血症、慢性低钠血症、 总体钠丢失过多的低 钠血症和稀释性低钠血症 分别叙述
第二十页，共29页。
1.急性( jíxìng)低钠血症的治疗
? 是指在 48h 内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗(zhìliáo)的住院病 人中，也有报道(bàodào)在(大不含量溶清质水 )洗胃治疗农药中毒的病人。 对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡
诊断(zhěnduàn)
1． 病因(bìngyīn)
2．临床表现 3．辅助(fǔzhù)诊断
4 ．诊断与鉴别诊断流程图
第四页，共29页。
病因(bìngyīn)
低血容量(róngliàng)性低钠血症血容低量钠正血常症性
肾性排钠 >排水 肾外性排钠 >排水 肾脏水排泄受损
利尿剂
胃肠道丢失 （呕吐、腹泻、 SIADH(肿瘤、外伤、
– 四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。 尸解时脑桥有脱髓鞘病变，其发病机制尚不明了，但与血低
张性时间、低钠血症纠正速率和血浆 [Na ]变化有关
原发性烦渴
失盐性肾病如肾小管酸
中毒
酮尿（高血糖、酒精）、
糖尿效应
高血容量性
低钠血症
肾脏水排泄受损
充血性心衰 肝硬化 肾病综合征 肾衰
水摄入过多
精神性烦渴
第五页，共29页。
主要(zhǔyào)内容
一、定义(dìngyì)
二、诊断(zhěnduàn)
1． 病因
2． 临床表现
3．辅助诊断
4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗
的 50% 计算 应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖液，否则
会加重低钠血症
? 下面按 急性低钠血症、慢性低钠血症、 总体钠丢失过多的低 钠血症和稀释性低钠血症 分别叙述
第二十页，共29页。
1.急性( jíxìng)低钠血症的治疗
? 是指在 48h 内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗(zhìliáo)的住院病 人中，也有报道(bàodào)在(大不含量溶清质水 )洗胃治疗农药中毒的病人。 对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡
诊断(zhěnduàn)
1． 病因(bìngyīn)
2．临床表现 3．辅助(fǔzhù)诊断
4 ．诊断与鉴别诊断流程图
第四页，共29页。
病因(bìngyīn)
低血容量(róngliàng)性低钠血症血容低量钠正血常症性
肾性排钠 >排水 肾外性排钠 >排水 肾脏水排泄受损
利尿剂
胃肠道丢失 （呕吐、腹泻、 SIADH(肿瘤、外伤、
– 四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。 尸解时脑桥有脱髓鞘病变，其发病机制尚不明了，但与血低
张性时间、低钠血症纠正速率和血浆 [Na ]变化有关
低钠血症(Hyponatremia)PPT课件
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Epidemiology
低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在临 床上极为常见，特别在老年人中。因为老年 人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降 低1mmol/L。因慢性病住院的患者中22.5% 病人有低钠血症。
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7
Classification
缺钠性低钠血症：即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减 少，血清钠浓度降低。
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Clinical manifestation
严重程度取决于血[Na ]和血钠下降的速率。血[Na ]在125mmol/L以上时， 极少引起症状；[Na ]在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主 要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和 可逆性共济失调等。在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有 适应性调节。在1～3h内，脑中的细胞外液移入脑液，而后回到体循环；如低 钠血症持续存在，脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、 肌酸、肌醇和氨基酸（如丙氨酸，氨基乙磺酸）丢掉以减轻细胞水肿。如果 脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木 僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕（tentorium）疝。如果低钠血 症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低 钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快 时易于发生。
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Diagnosis
在诊断本病时应注意：
血尿酸水平在SIADH通常偏低，如果偏高，则应 除外有效细胞外液量不足引起；
血钾通常正常。伴有低钾者常是其他原因引致的低 钠血症，特别是呕吐以及高醛固酮症导致的；高钾 者则应注意有低醛固酮血症情况存在；
关于低钠血症PPT课件
中枢神经系统疾病
脑对低钠血症有两个调节机制： （1）在发生低钠的第一个小时，从脑丧失Na+、K+、Cl-， 对脑水肿提供一种保护作用。低钠持续下去，脑细胞内 慢慢丧失其他的渗透溶质，主要是氨基酸。持久或严重 的低钠血症时，维持有机渗透溶质对保护脑防止水肿很 重要。 （2）丢失细胞内钾和有机溶质：纠正低钠治疗对脑的损伤， 比低钠血症本身的危险更大。在纠正低钠血症的时候， 脑细胞内钾和有机渗透溶质升高的速度，比这些物质丧 失的速度更为缓慢。如果纠正低钠血症的速度，比恢复 溶质的速度要快，那么较高的血浆克分子渗透压浓度会 产生脑脱水和脑损害。即所谓的“渗透性脱髓鞘综合征” （osmotic demyelination syndrome）,或者称为“中 心桥脑髓鞘溶解”（central pontine myelinolysis， CPM ）。
高张性低钠血症
生低钠血症和增加血浆中起渗透作用的活性溶质。 此时纯水是从ICF 流向ECF，因而有效稀释了ECF 的[Na+]。这是低钠血症最普通的原因。血浆葡萄 糖每增加100mg/L，降低血清[Na+]1.61.8meq/L。
等张性低钠血症
低钠血症伴随正常血浆渗透压常称为 “假性低钠血症” （pseudohyponatremia）。高浓度的 血浆蛋白质和脂质，增加了血浆的非水、 非钠的部分。真正的钠和水克分子渗透 压浓度是正常，不需治疗。
The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis
The Syndrome of Inappropriate Antidiuresis 病因与发病机制
异源性ADH 分泌
恶性肿瘤：小细胞型肺癌、胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二脂肠癌、霍 奇金病、胸腺癌、膀胱癌、前列腺癌等可合成及释放ADH 。其中以小细胞型肺 癌所致最多见（约占80 % ）。 肺部感染性疾病 肺炎、肺结核、肺脓肿、肺曲霉菌病等有时也可引起SIADH 。 可能由于病变的肺组织能合成与释放ADH 所致。
低钠血症危害及预防PPT
低钠血症的危害
心脏问题：低钠血症可能引发心律不齐 和心力衰竭等心脏疾病。
预防低钠血症的措施
预防低钠血症的措施
控制盐摄入量：避免摄入过多盐分，尤 其是加工食品中的隐藏盐分。 平衡饮食：摄入包括水果、蔬菜、全谷 类食品和蛋白质丰富的食物，以维持身 体内的正常钠平衡。
预防低钠血症的措施
注意药物使用：某些药物，如利尿药和 抗抑郁药，可能增加低钠血症的风险， 需谨慎使用。 及时治疗疾病：某些疾病如肾脏疾病和 心脏疾病可能导致低钠血症，需及时治 疗和控制。
低钠血症危害及预防 PPT
目录 导言 低钠血症的危害 预防低钠血症的措施子水平低于正常 范围的情况。它可能对身体健康造成严 重的危害。 本次PPT将介绍低钠血症的危害以及预 防措施。
低钠血症的危害
低钠血症的危害
神经系统受损：低钠血症可能导致头痛 、恶心、抽搐甚至昏迷。 肌肉损伤：低钠血症会导致肌肉痉挛和 无力感。
总结
总结
低钠血症对身体健康造成严重危害，包 括神经系统受损、肌肉损伤和心脏问题 。
预防低钠血症的措施包括控制盐摄入量 、平衡饮食、注意药物使用和及时治疗 疾病。
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低钠血症的科普知识PPT课件
低钠血症的科 普知识PPT课
件
目录 介绍低钠血症 症状和分类 危险因素 预防和治疗 总结
介绍低钠血 症
介绍低钠血症
什么是低钠血症：低钠血症是指血 液中钠离子浓度低于正常水平的状 况。 常见原因：过量的水摄入、药物副 作用、肾功能障碍等。
症状和分类
症状和分类
轻度低钠血症：头痛、恶心、 乏力等。
中度低钠血症：呕吐、抽搐、 肌肉痉挛等。
症状和分类
重度低钠血症：意识障碍、昏 迷、生命危险。
危险因素
危险因素
药物：利尿剂、抗抑郁药等可 能导致低钠血症。
慢性疾病：肾病、心力衰竭等 影响钠平衡的疾病。
预防和治疗
பைடு நூலகம் 预防和治疗
控制水摄入：避免过量饮水。 谨慎用药：遵医嘱使用药物。
预防和治疗
饮食注意：摄入适量含钠食物 。
医学治疗：严重情况下需住院 治疗。
总结
总结
低钠血症是临床常见问题，需 引起重视。 注意饮食和药物使用，预防低 钠血症的发生。
总结
及时就医，遵医嘱治疗，确保 身体健康。
谢谢您的 观赏聆听
件
目录 介绍低钠血症 症状和分类 危险因素 预防和治疗 总结
介绍低钠血 症
介绍低钠血症
什么是低钠血症：低钠血症是指血 液中钠离子浓度低于正常水平的状 况。 常见原因：过量的水摄入、药物副 作用、肾功能障碍等。
症状和分类
症状和分类
轻度低钠血症：头痛、恶心、 乏力等。
中度低钠血症：呕吐、抽搐、 肌肉痉挛等。
症状和分类
重度低钠血症：意识障碍、昏 迷、生命危险。
危险因素
危险因素
药物：利尿剂、抗抑郁药等可 能导致低钠血症。
慢性疾病：肾病、心力衰竭等 影响钠平衡的疾病。
预防和治疗
பைடு நூலகம் 预防和治疗
控制水摄入：避免过量饮水。 谨慎用药：遵医嘱使用药物。
预防和治疗
饮食注意：摄入适量含钠食物 。
医学治疗：严重情况下需住院 治疗。
总结
总结
低钠血症是临床常见问题，需 引起重视。 注意饮食和药物使用，预防低 钠血症的发生。
总结
及时就医，遵医嘱治疗，确保 身体健康。
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低钠血症病症演示课件
避免长时间剧烈运动或出汗过多
合理安排运动时间和强度
避免在炎热天气或高温环境下进行长时间剧烈运动，以减少出汗量。
及时补充水分和电解质
在运动过程中，适量饮水并补充含电解质的饮品，以维持体内水分和电解质平衡。
定期体检，关注电解质平衡状况
定期检查电解质
通过血液检查了解体内钠、钾、氯等电 解质的水平，及时发现并纠正电解质紊 乱。
孕妇低钠血症特点及处理
孕妇低钠血症的特点 孕期生理变化导致水钠潴留，易发生低钠血症。
症状多样，包括恶心、呕吐、头痛等。
孕妇低钠血症特点及处理
对母婴健康均有不良影响。 处理策略 加强孕期营养指导，合理补充盐分。
孕妇低钠血症特点及处理
根据病情严重程度选择合适的治疗方 法，如静脉补液、使用高渗盐水等。
01
02
03
04
加强患者教育，提高其对低钠 血症的认识和自我管理能力。
合理饮食，避免高盐饮食，同 时保证足够的热量和蛋白质摄
入。
定期复查电解质和肾功能等指 标，及时发现并处理潜在的并
发症。
根据患者具体情况制定个性化 的治疗方案和随访计划，提高
患者的生活质量和预后。
05 特殊人群低钠血症处理策 略
儿童低钠血症特点及处理
在补充钠盐过程中，需密切监测血钠 浓度和尿量，避免过快纠正低钠血症 导致渗透性脱髓鞘综合征。
对症处理，缓解症状
对于伴有恶心、呕吐、头痛等症状的患者，可给予止吐药、 镇痛药等对症处理。
对于严重低钠血症导致意识障碍、抽搐等神经系统症状的患 者，需及时给予抢救措施，如气管插管、机械通气等。
预防并发症，提高生活质量
心力衰竭
心力衰竭患者由于心脏泵 血功能下降，导致血液淤 积和水肿，进而引起稀释 性低钠血症。
低钠血症详解ppt课件
ppt课件.
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2、纠正低钠血症的速度
▪ 1）在急性低钠血症时，纠正的速度以每 小时使血清钠升高1.0~2.0mmol/L为宜， 纠正到125即可。
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▪ 纠正的方法以口服氯化 钠最安全，计算出补充 钠量，将食盐放入胶囊 中分次口服，也可以 3%~5%浓度鼻饲。
▪ 静脉补充，可用3%氯化 钠溶液。若系手术后输 入大量5%葡萄糖，多为 高血容量低血钠，此时 加用速尿以排水减血容 量。
▪ 诊断指标：1、低血钠、低血浆渗透压；2 尿渗透压不适当升高，常大于300；高尿 钠，常大于20；4、无水肿或细胞外液量 减少的表现；5肾脏、心脏、肝脏、肾上 腺及甲状腺功能正常。
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▪ 机理：由于ADH不受控制而持续分泌，使 肾小管上皮细胞重吸收水增加，导致水排 出减少，血容量增加，抑制肾素-血管紧张 素-醛固酮系统。尿排钠增多。
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（二）低钠血症在不同血容量时 处理方法
▪ 1.血容量正常 这种情况可以给与生理盐水， 因为生理盐水每升含钠及氯各154mmol/L， 较血清中含钠量高。
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举例：
▪ 如体重66kg，则全身水总量约为40L。当 血清钠为114mmol/L时，补充1L生理盐水 可提供154mmol钠，这154的钠若分布在 40L体液中，而排出低渗尿，多余的水即 被排出，低钠血症得以纠正。若有尿排出， 应注意补钾，因为钾可进入细胞内以代替 在细胞内的钠，也可使血钠升高。
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（三）ISADH
▪ 急性 限水，高张盐水输入，袢利尿剂、 ▪ 慢性 限盐，高张盐水输入，或吃高盐饮
食、高蛋白饮食，应用袢利尿剂
低钠血症的处理精品PPT课件
的纠正速度。
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五、血液透析治疗低钠血症
纠正水电解质紊乱是血液透析的功能 之一。
在Kt/V为1时，应用透析液钠浓度为 145mmol/L透析治疗4h，血钠可110mmol/L 升至130mmol/L，相当于每小时升高5 mmol/L。且透析后发生CPM者少见。
11
五、血液透析治疗低钠血症
应用透析治疗CPM发生率较低有以下可能： • 将CPM误诊为失衡综合征； • 因尿素同时被清除使Posm升高不明显，一
这些药物的利水作用是剂量依赖的，对血
压、尿钠、尿钾影响小，因此比较安全。
显然，V2受体拮抗剂对水潴留的疾病，如
SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加无溶质
水清除率，提高血钠水平。
14
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
在治疗慢性严重低钠血症时如何可预防CPM目前还 未取得一致意见。 Norenberg等研究了12例迅速纠正慢性严重低钠血 症（106mmol/L）病人的尸检结果。 纠正速度为1-3天内提高20 mmol/L，个别达到高 钠血症。 3-10天后发生CPM，表现为突然发生的神志紊乱， 四肢松弛性麻痹，眼球凝视，假性球麻痹。此12 例均有慢性酒精中毒、肝病（肝炎或肝硬化）等 发生CPM的独立危险因素。
13
六、血管加压素受体阻断剂
精氨酸血管加压素有两个受体，V1a和V2。
选 择 性 V2 受 体 拮 抗 剂 有 VAP-985， SR121463A 和 OPC-410619、（yolvaptan）， 联 合 的 V1a/V2 受 体 拮 抗 剂 有 OPC-31260 和 YM-087（conivaptan）。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
15
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
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五、血液透析治疗低钠血症
纠正水电解质紊乱是血液透析的功能 之一。
在Kt/V为1时，应用透析液钠浓度为 145mmol/L透析治疗4h，血钠可110mmol/L 升至130mmol/L，相当于每小时升高5 mmol/L。且透析后发生CPM者少见。
11
五、血液透析治疗低钠血症
应用透析治疗CPM发生率较低有以下可能： • 将CPM误诊为失衡综合征； • 因尿素同时被清除使Posm升高不明显，一
这些药物的利水作用是剂量依赖的，对血
压、尿钠、尿钾影响小，因此比较安全。
显然，V2受体拮抗剂对水潴留的疾病，如
SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加无溶质
水清除率，提高血钠水平。
14
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
在治疗慢性严重低钠血症时如何可预防CPM目前还 未取得一致意见。 Norenberg等研究了12例迅速纠正慢性严重低钠血 症（106mmol/L）病人的尸检结果。 纠正速度为1-3天内提高20 mmol/L，个别达到高 钠血症。 3-10天后发生CPM，表现为突然发生的神志紊乱， 四肢松弛性麻痹，眼球凝视，假性球麻痹。此12 例均有慢性酒精中毒、肝病（肝炎或肝硬化）等 发生CPM的独立危险因素。
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六、血管加压素受体阻断剂
精氨酸血管加压素有两个受体，V1a和V2。
选 择 性 V2 受 体 拮 抗 剂 有 VAP-985， SR121463A 和 OPC-410619、（yolvaptan）， 联 合 的 V1a/V2 受 体 拮 抗 剂 有 OPC-31260 和 YM-087（conivaptan）。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
《低钠血症》课件
合理控制日常饮食中的盐摄入。
3 防止利尿剂滥用
避免滥用利尿剂。
2 定期检查肾功能
定期进行肾功能及血钠浓度检查。
4 适量饮水
保持适当的饮水量。
注意事项
1 合理用药
遵守医生的建议，合理用药。
2 注意饮食卫生
保持良好的饮食卫生习惯。
3 定期检查血钠浓度
4 避免心理压力过大
定期进行血钠浓度检查，及时发现问题。
《低钠血症》PPT课件
了解低钠血症是非常重要的，本课件将重点介绍低钠血症的病因、症状、分 类、治疗、预防以及注意事项。
病因
1 水分过多
摄入过量的水分导致稀释性低钠血症。
3 肾脏疾病
肾脏功能异常导致水和盐的平衡失调。
5 肝硬化
肝功能受损，造成水和盐的代谢异常。
2 钠摄入不足
饮食中钠的摄入量不足，导致绝对性低钠 血症。
保持轻松愉快的心态，避免过大的心理压 力。
4 利尿剂滥用
过度使用利尿剂导致过度排尿，造成低钠 血症。
6 心力衰竭
心脏泵血功能减弱，导致体内水分潴留。
症状
1 头痛
低钠血症可引起头痛和不适感。
3 疲劳、无力
低钠血症会导致疲劳和无力感。
2 恶心、呕吐
部分患者出现恶心和呕吐的症状。
4 抽搐、昏迷
严重低钠血症可能导致抽搐和昏迷。
分类
1 轻度低钠血症
血钠浓度125130mmol/L。
2 中度低钠血症
血钠浓度120125mmol/L。
3 重度低钠血症
血钠浓度<120mmol/L。
治疗
1 钠盐补充
口服或静脉注射补充钠盐。
3 使用利尿剂
根据病因使用利尿剂辅助治疗。
3 防止利尿剂滥用
避免滥用利尿剂。
2 定期检查肾功能
定期进行肾功能及血钠浓度检查。
4 适量饮水
保持适当的饮水量。
注意事项
1 合理用药
遵守医生的建议，合理用药。
2 注意饮食卫生
保持良好的饮食卫生习惯。
3 定期检查血钠浓度
4 避免心理压力过大
定期进行血钠浓度检查，及时发现问题。
《低钠血症》PPT课件
了解低钠血症是非常重要的，本课件将重点介绍低钠血症的病因、症状、分 类、治疗、预防以及注意事项。
病因
1 水分过多
摄入过量的水分导致稀释性低钠血症。
3 肾脏疾病
肾脏功能异常导致水和盐的平衡失调。
5 肝硬化
肝功能受损，造成水和盐的代谢异常。
2 钠摄入不足
饮食中钠的摄入量不足，导致绝对性低钠 血症。
保持轻松愉快的心态，避免过大的心理压 力。
4 利尿剂滥用
过度使用利尿剂导致过度排尿，造成低钠 血症。
6 心力衰竭
心脏泵血功能减弱，导致体内水分潴留。
症状
1 头痛
低钠血症可引起头痛和不适感。
3 疲劳、无力
低钠血症会导致疲劳和无力感。
2 恶心、呕吐
部分患者出现恶心和呕吐的症状。
4 抽搐、昏迷
严重低钠血症可能导致抽搐和昏迷。
分类
1 轻度低钠血症
血钠浓度125130mmol/L。
2 中度低钠血症
血钠浓度120125mmol/L。
3 重度低钠血症
血钠浓度<120mmol/L。
治疗
1 钠盐补充
口服或静脉注射补充钠盐。
3 使用利尿剂
根据病因使用利尿剂辅助治疗。
低钠血症的科普知识课件
什么是低钠血症？
症状：头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛症的分类
急性低钠血症：持续时间少于48小时 慢性低钠血症：持续时间大于48小时， 且少于3个月
低钠血症的分类
持续性低钠血症：持续时间超过3个月
低钠血症的原因
低钠血症的原因
药物影响：利尿剂、抗抽搐药物、抗抑 郁药物等 疾病：肾脏疾病、充血性心力衰竭、肝 硬化、甲状腺功能减退等
低钠血症的并发症
循环系统损害：心动过缓、心力衰竭等
如何应对低钠血症突发情 况
如何应对低钠血症突发情况
保持冷静：迅速找到药箱并取出注射器 和盐水，准备进行治疗 密切监测：对症状进行及时监测，保持 呼吸道通畅
如何应对低钠血症突发情况
请教专业人士：及时求助医生或急救人 员
总结
总结
低钠血症是一种常见的临床现象，及时 了解并掌握预防措施和应急处理措施， 能更好地预防和治疗低钠血症。
低钠血症的科普知识课 件
目录 什么是低钠血症？ 低钠血症的分类 低钠血症的原因 如何预防低钠血症 如何治疗低钠血症 饮食禁忌 低钠血症的并发症 如何应对低钠血症突发情况 总结
什么是低钠血症？
什么是低钠血症？
定义：血液中的钠离子浓度低于正常水 平 原因：体内含钠量严重下降或水分摄入 过度，稀释了血液中的钠浓度
低钠血症的原因
饮食：大量饮用淡水、过度饮水等
如何预防低钠血症
如何预防低钠血症
食物选择合理：摄入足够的钠和水分 药物合理使用：必要时遵医嘱使用药物 ，不滥用利尿剂等药物
如何预防低钠血症
定期体检：及早发现初期症状，防范低 钠血症恶化
如何治疗低钠血症
如何治疗低钠血症
取消或改变使用引起低钠血症的药物 治疗原发病：治疗肝硬化、心力衰竭等 疾病
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尿溶质减少所致水排泄 减少如极低蛋白血症、
肾衰
肾上腺出血：如脑膜炎 球菌肾上腺出血症或特 发性
过渡运动所致低钠血症 水摄入过多
感染
盐摄入减少
精神性烦渴
肾上腺激素合成霉缺陷 （如CAH）
原发性烦渴
失盐性肾病如肾小管酸 中毒
酮尿（高血糖、酒精）、 糖尿效应
主要内容
一、定义 二、诊断
1．病因 2．临床表现 3．辅助诊断 4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1．治疗原则 2．治疗目标 3．治疗流程图
诊断及鉴别诊断
体检
化验
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诊断及鉴别诊断
主要内容
一、定义 二、诊断
1．病因 2．临床表现 3．辅助诊断 4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1．治疗原则 2．治疗目标 3．治疗流程图
治疗
治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的 慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治 疗应个别化，但总的治疗措施包括： • 去除病因 • 纠正低钠血症
• 依据血钠浓度： – 补水量（ml）＝［血钠正常值（mmol/L)-血钠测得 值（mmol/L)］×体重（kg）×4
• 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量
治疗－补钠
• 缺钠量(mmol)=(正常血钠145－病人所测血钠)×0.6×病人体 重
• 补钠量 (g)=(目标量145－病人所测血钠)×0.6（女0.5）×病 人体重(kg)÷17.1
主要内容
一、定义 二、诊断
1．病因 2．临床表现 3．辅助诊断 4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1．治疗原则 2．治疗目标 3．治疗流程图
辅助诊断
• 三种类型的低钠血症一般均有血浆渗透压降低，血钠降 低
– 低血容量性低钠血症，两者降低都不明显。此外，总体钠丢失 的低钠血症还有血钾、血浆蛋白和血细胞比容和血尿素氮升高， 提示存在血容量不足；尿量、尿钠和氯化物则减少，尿比重升 高
Upadhyay A, et al. Am J Med 2006; 119: S30-5. Adrogué HJ, et al. N Engl J Med 2000; 342: 1581-9
诊断
1．病因 2．临床表现 3．辅助诊断 4．诊断与鉴别诊断流程图
病因
低血容量性低钠血症
血容量正常性 高血容量性
诊断及鉴别诊断
• 确定是否真正有低钠血症 低钠血症的患者需测定血渗透压、血钠， 若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所 致的假性低钠血症。渗透压增高则为高渗性低钠血症
• 估计细胞外液容量状况 容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对 不足所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素 氮上升、肌酐轻度上升等均支持该诊断。病史中如有胃肠道液体丢 失、大量出汗、尿钠＜10mmol/L者，提示经肾外丢失；尿钠＞ 20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能 减退者则可确定为经肾丢失。尿钾测定也很重要，高者常提示有近 端小管或髓襻的Na 重吸收障碍，或者由呕吐、利尿药等引起；低 者提示有醛固酮过低的情况
• 1g氯化钠=17mmolNa ，据此可以算出应补充生理盐水或高 浓度盐水的毫升数。男性总体水按体重的60%；女性按体重 的50%计算 应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖液，否则 会加重低钠血症
• 下面按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低 钠血症和稀释性低钠血症分别叙述
1.急性低钠血症的治疗
– 高血容量性低钠血症(即稀释性低钠血症)，除血钠和血浆渗透 压与失钠性低钠血症(低血容量低钠血症)相同外，其余实验室 检查结果则与之相反
– 血容量正常的低钠血症的前述实验室检查则变化较大，血钠只 稍低于正常
• 其他辅助检查：根据临床表现行心电图、B超、脑CT等
主要内容
一、定义 二、诊断
1．病因 2．临床表现 3．辅助诊断 4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1．治疗原则 2．治疗目标 3．治疗流程图
低钠血症
低钠血症
肾性排钠>排水 肾外性排钠>排水 肾脏水排泄受损 肾脏水排泄受损
利尿剂
胃肠道丢失（呕吐、腹泻、 SIADH(肿瘤、外伤、
梗阻、胰腺炎）
炎症、药物等)
充血性心衰
脑耗盐（CSW）
汗液排泄
糖皮质激素缺乏
肝硬化
盐皮质激素缺乏：
其他：创伤、烧伤等
甲减
肾病综合征
自身免疫性疾病：单独 累及肾上腺或多腺体
• 是指在48h内发生的低钠血症。多见于接受低张液体治疗的住院病 人中，也有报道在大量清水(不含溶质)洗胃治疗农药中毒的病人。 对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡
• 治疗目标为速为1～2ml/(kg·h)或每小时不超过100-150ml。同时注 射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血[Na ]更快得到恢复。如果出 现严重的中枢神经症状(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～ 6ml/(kg·h)，甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测 血清电解质变化
诊断及鉴别诊断
• 细胞外液不少且同时有水肿或第三间隙液体积聚者，低钠血症大多 因心、肝、肾、严重甲减等导致水肿形成而致。如无水肿，血压正 常，同时无任何体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多 引起。此时如果严重少尿，血尿素氮、肌酐明显升高，尿钠排泄仍 ＞20mmol/L者，为肾功能衰竭引起；如果尿渗透压明显降低(＜80 mOsm/kgH2O)，且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见 原因为精神病或者服用某些导致严重口渴药物(如三环类抗抑郁药)
低钠血症
主要内容
一、定义 二、诊断
1．病因 2．临床表现 3．辅助诊断 4．诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1．治疗原则 2．治疗目标 3．治疗流程图
定义
血清中钠离子浓度低于﹤136mmol/L（135？）， 伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血 症，是临床上最常见（住院病人：15-30%）的电解 质紊乱
对症处理 • 治疗合并症
治疗－基本知识
• 17mmoNa+=lg钠盐 • 日需量：
– 水量：2000ml – 氯化钠量：4.5g – 氯化钾量：3～6g – 尿量≥40ml/h
• 高渗盐水滴速＜100～150ml/h • 晶胶比：3～2：1
治疗－补液量计算
• 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： – 丧失1％体重，补液400～500ml