心电图看图步骤总结
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bgrsgh II直立,avR倒置窦性
有P—R﹥0.12秒→房性
II倒置,avR直立
P—R<0.12秒→交界性(P可在QRS前或后)
规则F:250—350次/分→房扑
R—R绝对不等→房颤
P 不规则f:350—600次/分R—R等而慢,QRS频率<60次/分→房颤合并III度房室传导阻滞,交界
性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素,最佳方法:安装心脏起搏器。
QRS<0.11秒→交界性
无,R—R规则
QRS>0.11秒→室性
QRS>0.11s,起始部增宽(&波)→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s,起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12~0.20 规则R—R中,突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞
P:QRS=1:1 I 度房室传导阻滞
>0.20 P—R逐渐延长,至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关,P‵位置不固定且频率>QRS,QRS频率40~60次/分→III度房室传导阻滞
偶发或多发而不连续,代偿间歇完全室早
前无P,提早
连发,140~200,房室分离,心室夺获,心室融合→室速(30秒自止者
为阵发)>0.11 V1呈rSR“M型”,V5、V6的S>0.04s 完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽,V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性正常
形态规则、振幅相等的大正弦波样,200~250→室扑(几秒内迅速转为室颤)QRS不成形,
找不到等电位线形态、振幅、间距绝对不规则的低小波,250~500→室颤(数分钟内变直线)
主波增宽畸形,围绕基线上下扭转,>200→尖端扭转性室速(多10秒内自行
终止,易复发)
在R为主波的导联中,水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血
T高耸,一段时间后自行回复正常(一般24小时内)变异型心绞痛ST 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖(T波演变为先正后负)+病Q
(>0.04,>1/4R)心梗(胸导联R波低矮或进行性降低也提示
心梗可能)
怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察,每半小时做一次心电图
两肢不对称,前部较平缓、后部较陡,与主波方向一致正常
高尖,陡、瘦、窄(基底部窄)高钾
两肢对称
高大(基底部宽)+ST改变心肌缺血或心梗(须动态观察,前后对比才可
确定是否高大,参见ST改变)T 低平:胸导联中,R为主波时,T<1/10R 提示心肌缺血可能,须结合临床。
两肢对称深尖(冠状T)心肌缺血
倒置
两肢不对称心肌肥厚、心肌病
U(在胸导联较清晰)高于T 低钾
>1秒(5格)窦缓(心率<60)
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速(心率>100)
不规则,相差>0.12秒窦性心律不齐
心率慢而齐见一长P—P,长P—P与短P—P无倍数关系窦性停搏
P 同P—P
QRS<0.11s,40~60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140~200,房室分离,心室夺获,心室融合室速QRS不成形,找不等电位线参见上述QRS处(室扑、室颤、尖端扭转性室速)
P>0.11s 左房大;肢导联上>0.25mv,高尖,右房大
QT间期(正常0.32~0.44):一般采用QTc为标准,QTc=QT除以(R—R)的平方根,电脑会
计算出来。QTc延长标准:男性≥0.45s,女性>≥0.46s。
QTc延长的意义:低钙,以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短:高
钙。
记住这个很重要:窦房结、房室结、心室的自律性分别是:60~100、40~60、<40次/分。
正常心电图:
P波:在II直立,avR倒置,否则为逆行P。
PR:0.12~0.20s
QRS:<0.11s(西医八年制教材是<0.12s)胸导联:从V1到V6,r波逐渐增高,s波逐渐
减小。S波为主波者不应再出现Q波,否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。
ST:,以QRS终点后0.08s为测量点,正常压低<0.05mv,V1V2V3可抬高,但必须是下凹
型抬高。
T:与QRS主波方向相同,在R为主波的导联,不低于1/10R。在V1直立时,在V2、V3必须直立,否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高,最高V5或V4,S波逐渐降低,最大为V1V2;!
P—P:相差<0.12s,频率60~100次/分。
R—R:每个R前应有P,余同P—P。
心梗定位:
前间壁:V1V2V3
前壁:V2V3V4V5
广泛前壁:V1V2V3V4V5
下壁:II、III、avF
正后壁:V7V8V9,(V1V2V3呈镜面相)
侧壁:I、avL、V5、V6
右室:V3R、V4R
Tips:做心电图的时候,V1、V2有时做不出r波,给诊断带来困难。碰到这种情况,可把V1、V2导联的位置往下移,这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来,可能就要按图诊断了,V1、V2无r波时,提示心梗可能。
感言:心电图千变万化,要看得准而快,非下大力、气花大时间不可,可怜我们时间都很有限,要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心,临床上能看懂危急性的心电图就很不错了,病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态:缺血为ST水平和下斜形压低,梗死时ST水平或弓背抬高,胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能(这一点比较难判断,碰到时赶紧向心电图室求救).,同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括:缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60,这个总会数吧,用阿托品或异丙肾上腺素治疗,II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100,若QRS>0.11s,更是危险,心律失常要快速分清比较难,紧急时候分不清时,可用胺碘酮,其对室性和室上性快速心律失常都有效,但对于尖端扭转性室速,其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外,其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是:房颤合并III度房室传导阻滞,虽然房颤,但心室率(即每分钟QRS的个数)很慢,此时不可见房颤就用胺碘酮,因为胺碘酮会导致心室率降低,心室率已很慢,再用就有可能导致心脏停搏的危险!此时应当用异丙肾上腺素,最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的!不能让它太快也不能太慢!
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的,按上面的步骤顺序看图,一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法,水平有限,不足之处请各位指正。最后推荐大家看