昏迷病人病情观察和护理培训课件

由于全身疾患 引起
包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏 迷；
其
安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水
他
等。
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4、护理评估（1）
重点了解昏迷起病 的缓急及发病过程
急性起病常见于外伤、感染、脑 血管病
疾
昏迷是否为首发症
糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬 化患者出现肝昏迷等
5、护理措施（2）
饮食
应给予病人高热量、易消化流质食物；
目的 记出入量，保持电解质的平衡，以维持
全身的营养。
鼻饲 内容
也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配 在一起，制成匀浆膳。
注意
每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5 次。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强Βιβλιοθήκη Baidu 人所用餐具的清洗、消毒。
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14分～12分：轻度意识障碍 9分～11分：中度意识障碍
8分以下： 为昏迷
3分：提示脑死亡或预后极差
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5、护理措施（1）
突然昏迷的病人
A
B
C
要使病人平卧， 头侧向一侧，以 保持呼吸道通畅 。病人有活动性 假牙,应立即取出 ，以防误入气管
病
状和病程中出现
了
中毒和外伤
有无农药、煤气、安眠镇静药等 中毒
解
心脏骤停、窒息等
内科疾病
对短暂昏迷者
应注意癫痫或昏厥等疾病
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4、护理评估（2）
拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale），
➢是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教 授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在 1974年首先应用；
脉搏 血压 呼吸
脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现
血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现
潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见 于濒死病人。
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深昏迷
无意识自发 活动消失，对 各种刺激皆无 反应 各种生理反 射和病理反射 消失 可有呼吸不 规则、血压下 降、全身肌肉 松弛等
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3、昏迷原因
由于大脑 病变引起
包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、 重症脑炎 、癫痫；
昏迷 原因
➢是医学上评估病人昏迷程度的方法。
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4、护理评估（3） 格拉斯哥昏迷评分细则：
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 刺痛睁眼 2分 无 反 应 1分
1
回答正确 5分 回答错误 4分 含混不清 3分 唯有声叹 2分 无 反 应 1分
2
遵命动作 6分 定位动作 5分 肢体回缩 4分 肢体屈曲 3分 肢体过伸 2分 无 反 应 1分
3
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4、护理评估（4）
格拉斯哥昏迷评分标准
分数越低则意识障碍越重
15分：正常
用格拉斯哥 昏迷评分法 来判断病人 的意识情况
比较客观
5、护理措施（2）
瞳孔
瞳孔是观察昏迷病人的重要指征
观察
31
一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水
2
双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小 多为脑疝征兆
3
双侧瞳孔扩大 常见于颅内压增高。
4
双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定 于正中位
是临终表现
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5、护理措施（2）
嗜睡
神 志
神志 观察
反映疾 病严重 标志 程度 之一
昏睡
意识观察
意识的变化在神经内外科的 诊治过程中是需要动态监测 的重要体征之一
防止烫伤
昏迷
在使用热水带时，避免烫伤： 一定要注意温度不可过高， 一般低于摄氏50度。
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2、昏迷
浅昏迷
中昏迷
➢可有无意识自发活 动，对疼痛刺激有反 应 ➢各种生理反射（吞 咽、咳嗽、角膜反射 、瞳孔对光反应等） 存在，病理反射阳性 ➢体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征多 无明显改变。
✓无意识，自 发活动减少或 消失，重刺激 可有反应 ✓各种生理反 射减弱或消失 ✓病理反射阳 性生命体征轻 度改变。
目录
昏迷 病人 的 护理
1、目的 2、昏迷的定义和分类
3、昏迷的原因 4、护理评估 5、护理措施
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1、目的
1、
提高昏迷患者的护理质量
2、
培养护士运用护理程序的能力
3、
提高带教质量，了解什么是昏迷及昏 迷的相关知识
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2、昏迷
01 是一种严重的意识障碍，
昏 迷
02 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高
定
度损伤的结果，
义
03 病人的运动和感觉完全丧失，任何刺 激都不能唤醒，
04 意识障碍的程度是判断病情轻重和病 情变化和预后的重要依据和指标。
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体温
脉搏
康复期
呼吸
瞳孔
护理
血压
观察
并发 症
基础 护理
长期昏 迷的病 人护理
眼护理 坠床
神志 饮食
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5、护理措施（2）
体温 脉搏 呼吸
体温
升高—感染病灶或者中枢神经高热 骤降—病情好转或者是进一步恶化
血压
特别注意
对合并其 他部位损 伤患者， 如出现血 压下降、 呼吸不规 则、脉搏 细弱应高 度怀疑出 现休克
5、护理措施（2）
眼护理 坠床
•观察患者是否有 自主呼吸，如果呼 吸停止，则立即简 易呼吸器辅助呼吸， 通知医生紧急气管 插管，呼吸机辅助 呼吸。
密切观察病情变化，经常呼 唤病人，以了解意识情况。 对躁动不安的病人，要加强 保护，防止意外损伤。
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5、护理措施（2）