颅神经解剖
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【人卫九版神经病学】3-颅神经1-6
40
瞳孔改变—大小
• 瞳孔的神经支配：括约肌和散大肌 • 正常瞳孔：普通光线3～4mm • 瞳孔缩小：＜2mm • 瞳孔散大：＞5 mm
41
1.瞳孔缩小—霍纳征(Horner sign)
典型表现
患侧瞳孔缩小
眼裂变小（睑板肌麻痹
）
眼球内陷（眼眶肌麻痹
）
可伴患侧面部无汗
临床意义
单侧：颈上交感径路
双侧：脑干出血、
9
（颞叶钩回、海马回前部和杏仁核）
【检查方法】
首先询问有无嗅幻觉等主 观嗅觉障碍
然后患者闭目，检查者按 压一侧鼻孔，用挥发性 物质(香水、牙膏、香烟 等）轮流置于另一侧鼻 孔，嘱说出嗅到的气味。
不可用醋酸、酒精、甲醛、 氨水等刺激性强的物质， 以免刺激三叉神经末梢。
鼻腔炎或阻塞时不查。
10
【损害表现和定位】
眼肌麻痹-核性
特点：
选择性影响某些核团，呈分离性眼肌麻痹
常伴脑干内临近结构的损害，例如外展神经核病变常伴 有面神经的损害
核性眼肌麻痹常累及双侧
临床意义
脑干血管病
脑干脑炎
脑干肿瘤
脱髓鞘病变等
32
Millard-Gubler 综合征
外展神经损害：病灶同侧眼球外展不能
面神经损害：周围性面瘫
1. 嗅觉减退或缺失：
2. 鼻腔病变（如鼻炎，常为双侧）
3. 前颅窝颅底骨折累及筛板（嗅神经撕脱）
4. 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束（一侧或双侧）
5.
一侧嗅觉丧失是额叶肿瘤的重要指征
6. 其它：帕金森病、阿尔茨海默病。
7.
嗅中枢病变不引起嗅觉丧失（左右
联系较多）
8. 2. 幻嗅：
瞳孔改变—大小
• 瞳孔的神经支配：括约肌和散大肌 • 正常瞳孔：普通光线3～4mm • 瞳孔缩小：＜2mm • 瞳孔散大：＞5 mm
41
1.瞳孔缩小—霍纳征(Horner sign)
典型表现
患侧瞳孔缩小
眼裂变小（睑板肌麻痹
）
眼球内陷（眼眶肌麻痹
）
可伴患侧面部无汗
临床意义
单侧：颈上交感径路
双侧：脑干出血、
9
（颞叶钩回、海马回前部和杏仁核）
【检查方法】
首先询问有无嗅幻觉等主 观嗅觉障碍
然后患者闭目，检查者按 压一侧鼻孔，用挥发性 物质(香水、牙膏、香烟 等）轮流置于另一侧鼻 孔，嘱说出嗅到的气味。
不可用醋酸、酒精、甲醛、 氨水等刺激性强的物质， 以免刺激三叉神经末梢。
鼻腔炎或阻塞时不查。
10
【损害表现和定位】
眼肌麻痹-核性
特点：
选择性影响某些核团，呈分离性眼肌麻痹
常伴脑干内临近结构的损害，例如外展神经核病变常伴 有面神经的损害
核性眼肌麻痹常累及双侧
临床意义
脑干血管病
脑干脑炎
脑干肿瘤
脱髓鞘病变等
32
Millard-Gubler 综合征
外展神经损害：病灶同侧眼球外展不能
面神经损害：周围性面瘫
1. 嗅觉减退或缺失：
2. 鼻腔病变（如鼻炎，常为双侧）
3. 前颅窝颅底骨折累及筛板（嗅神经撕脱）
4. 额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束（一侧或双侧）
5.
一侧嗅觉丧失是额叶肿瘤的重要指征
6. 其它：帕金森病、阿尔茨海默病。
7.
嗅中枢病变不引起嗅觉丧失（左右
联系较多）
8. 2. 幻嗅：
颅脑解剖
1、脑的动脉来源
颈内动脉
(internal carotid artery)
供应端脑前2/3与 间脑的前部
椎动脉(vertebral artery)
供应端脑后1/3、脑干、 小脑和间脑后部
脑动脉分类
(1) 皮质支： 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉
营养脑皮质及其深面 的髓质
(2) 中央支： 从大脑前、中、后 动脉的起始处发出
四、定性征象
• 特征性钙化：少枝胶质 细胞瘤－油条样钙化； 鞍上池颅咽管瘤－蛋壳 状钙化；脑血管畸形的 －点状钙化；脊索瘤-多 发点状钙化 • 特定部位：分水岭区脑 梗塞；鞍内垂体瘤；松 果体区：松果体瘤；桥 小脑角区：听神经瘤 • 形态和边缘：形态规则、 边缘清楚多为良性；形 态不规则、边缘不清楚 多为恶性。 • 强化后改变：均匀强化 多为良性肿瘤；不均匀 强化多为恶性肿瘤或梗 塞；环形强化多为脓肿、 转移、原发肿瘤、囊虫 病。
营养深部脑髓质、基 底核、内囊和间脑等
大脑前A
颈内动 脉分支
前交通A
大脑中A
脉络丛前A
后交通A
左椎动脉 右椎动脉
脊髓前、后A 小脑下后A
基底动脉
大脑后A 小脑上A 脑桥A 迷路A 小脑下前A
中央动脉
由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发 出主要分布于基底核、内囊和间脑。
豆纹动脉
3、大脑动脉环(willis环)cerebral arterial circle
二、间接征象
• 正常结构移位：中线结 • 脑水肿：弥漫性、局限性。 构移位，脑干、脑沟、 • 脑积水：梗阻性、交通性。 脑池移位 意义:病灶大、移位改变 • 脑疝：大脑镰疝（扣带回 疝）、小脑幕疝（海马钩 小、多为良性、慢性病 回疝）、枕骨大孔疝（小 灶小；移位改变明显多 脑扁桃体疝）。 为恶性、急性，脑血管 畸形改变较轻 • 变形： • 充盈缺损或填充：
颅内神经之影像解剖PPT课件
颅内神经
影像解剖与病例
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
1
颅内神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 外加迷走副舌下
2
3
颅内神经类型
种类
颅内神经
功能
躯体运动
III、IV、VI、XII
支配起源于体节的肌肉
特殊内脏运动 V、VII、IX、X、XI
支配起源于腮弓的肌肉
一般内脏运动 III、VII、IX、X
13
视神经（CN II）
结构 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视觉皮层
重点内容
视杆细胞和视锥细胞构成光感受器。
含有100万根神经纤维；分4段。
80%位于蝶鞍上方；上有终板和前联合，后 有垂体柄。 从视交叉绕过下丘脑向后外侧延伸，再绕过 大脑脚到达外膝状体核。 含形成视辐射的三级神经元，投射到距状裂 周围初级视觉皮层
22
38岁女性，双颞侧偏盲。 诊断：垂体大腺瘤。
23
5岁女童，出现亚急性视力丧失。
诊断：I型神经纤维瘤病。
24
17岁男性，骑摩托车意外伤后，表现急性左侧同向偏盲。
诊断：椎动脉剥离，大脑后动脉栓塞，枕叶梗塞。
25
动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经 （CN III、IV、VI）
26
动眼、滑车和外展神经 起源和走行的比较
33
外 展 神 经
34
8岁女孩，出现恶心、共济失调和左侧凝视不能。 体格检查未发现其它颅神经异常。 诊断：脑干脓肿。
35
15岁男孩，表现为复视。 查体见右侧外展神经麻痹。 诊断：斜波脊索瘤。
36
50岁女性，左侧蝶窦手术史。出现间断性水平复视。 查体发现双侧外展神经麻痹。 诊断：胆固醇肉芽肿累及双侧外展神经。
影像解剖与病例
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
1
颅内神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 外加迷走副舌下
2
3
颅内神经类型
种类
颅内神经
功能
躯体运动
III、IV、VI、XII
支配起源于体节的肌肉
特殊内脏运动 V、VII、IX、X、XI
支配起源于腮弓的肌肉
一般内脏运动 III、VII、IX、X
13
视神经（CN II）
结构 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视觉皮层
重点内容
视杆细胞和视锥细胞构成光感受器。
含有100万根神经纤维；分4段。
80%位于蝶鞍上方；上有终板和前联合，后 有垂体柄。 从视交叉绕过下丘脑向后外侧延伸，再绕过 大脑脚到达外膝状体核。 含形成视辐射的三级神经元，投射到距状裂 周围初级视觉皮层
22
38岁女性，双颞侧偏盲。 诊断：垂体大腺瘤。
23
5岁女童，出现亚急性视力丧失。
诊断：I型神经纤维瘤病。
24
17岁男性，骑摩托车意外伤后，表现急性左侧同向偏盲。
诊断：椎动脉剥离，大脑后动脉栓塞，枕叶梗塞。
25
动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经 （CN III、IV、VI）
26
动眼、滑车和外展神经 起源和走行的比较
33
外 展 神 经
34
8岁女孩，出现恶心、共济失调和左侧凝视不能。 体格检查未发现其它颅神经异常。 诊断：脑干脓肿。
35
15岁男孩，表现为复视。 查体见右侧外展神经麻痹。 诊断：斜波脊索瘤。
36
50岁女性，左侧蝶窦手术史。出现间断性水平复视。 查体发现双侧外展神经麻痹。 诊断：胆固醇肉芽肿累及双侧外展神经。
颅脑局部显微解剖
二、视交叉 optic chiasma
视交叉和视神经颅内段 均位于视交叉池内。视 交叉池的上面与终板池 的前下部相接,后下方与 脚间池毗邻,前下方以鞍 隔为界,前上方以鞍结节 为界,两侧方以一层蛛网 膜与颈内动脉池相隔。 在视交叉池内,除视神经、 视交叉外,尚有眼动脉、 垂体柄和供应视交叉和 垂体柄的多条小动脉。
第二节 蝶鞍区
二、鞍膈 Diaphragma of sellae
鞍膈diaphragma sellae是由硬脑膜内层形成， 前方附着于前床突和鞍结节，后方附着于鞍背上 缘和后床突，其中央有一孔，称为膈孔，有垂体 柄和垂体的血管通过。孔的直径大多为5mm。当 其直径大于5mm或无鞍膈的情况下,蛛网膜可下陷 到鞍内,可能是空蝶鞍形成的前提,同时在经蝶手 术时无屏障作用,易损鞍上结构。
视神经颅内段的长度、夹角的大小、以及 与视交叉和蝶鞍的关系有重要的临床意义。 两侧视神经之间的夹角的大小受视神经颅 内段长度的影响，从100～850不等，平均 600。两侧视神经的夹角越小，经额－垂 体手术的手术野越小，手术越困难。如角 度过大，自鞍结节至视交叉前缘的距离很 小，对手术也不利。
第一节 视神经与视交叉
第二节 蝶鞍区
一、蝶鞍sella turcica
蝶鞍的形态变异
①在6%的标本上可见前、后床 突之间有一骨桥连结，称鞍桥， 多为双侧性，有时不完整；
②前、后床突之间有时有韧带 连结，形成颈动脉床突孔，通 过颈内动脉，如孔过小，可影 响颈内动脉的血液循环，需手 术切除韧带，此出现率约为10 ％；
③前床突侧移或缺如。
第一节 视神经与视交叉
二、视交叉 optic chiasma
视神经的血液供应
来自颈内动脉的分支眼动脉。眼动 脉多起自颈内动脉海绵窦段穿过硬 脑膜移行为膝段,一般多发自颈内 动脉上表面内侧1/3处，中1/3处发 出的较少,发自外1/3处者更少些。 眼动脉起始部的直径为0.5～3.Omm, 平均2mm,其颅内段长度一般为3mm 左右,最长可为7mm。有少数眼动脉 自膝段发出后立即进入视神经管。
视交叉和视神经颅内段 均位于视交叉池内。视 交叉池的上面与终板池 的前下部相接,后下方与 脚间池毗邻,前下方以鞍 隔为界,前上方以鞍结节 为界,两侧方以一层蛛网 膜与颈内动脉池相隔。 在视交叉池内,除视神经、 视交叉外,尚有眼动脉、 垂体柄和供应视交叉和 垂体柄的多条小动脉。
第二节 蝶鞍区
二、鞍膈 Diaphragma of sellae
鞍膈diaphragma sellae是由硬脑膜内层形成， 前方附着于前床突和鞍结节，后方附着于鞍背上 缘和后床突，其中央有一孔，称为膈孔，有垂体 柄和垂体的血管通过。孔的直径大多为5mm。当 其直径大于5mm或无鞍膈的情况下,蛛网膜可下陷 到鞍内,可能是空蝶鞍形成的前提,同时在经蝶手 术时无屏障作用,易损鞍上结构。
视神经颅内段的长度、夹角的大小、以及 与视交叉和蝶鞍的关系有重要的临床意义。 两侧视神经之间的夹角的大小受视神经颅 内段长度的影响，从100～850不等，平均 600。两侧视神经的夹角越小，经额－垂 体手术的手术野越小，手术越困难。如角 度过大，自鞍结节至视交叉前缘的距离很 小，对手术也不利。
第一节 视神经与视交叉
第二节 蝶鞍区
一、蝶鞍sella turcica
蝶鞍的形态变异
①在6%的标本上可见前、后床 突之间有一骨桥连结，称鞍桥， 多为双侧性，有时不完整；
②前、后床突之间有时有韧带 连结，形成颈动脉床突孔，通 过颈内动脉，如孔过小，可影 响颈内动脉的血液循环，需手 术切除韧带，此出现率约为10 ％；
③前床突侧移或缺如。
第一节 视神经与视交叉
二、视交叉 optic chiasma
视神经的血液供应
来自颈内动脉的分支眼动脉。眼动 脉多起自颈内动脉海绵窦段穿过硬 脑膜移行为膝段,一般多发自颈内 动脉上表面内侧1/3处，中1/3处发 出的较少,发自外1/3处者更少些。 眼动脉起始部的直径为0.5～3.Omm, 平均2mm,其颅内段长度一般为3mm 左右,最长可为7mm。有少数眼动脉 自膝段发出后立即进入视神经管。
颅神经解剖及功能
神经背核为副交感（内脏）传出（运动）核，位 于第四脑室底下部，迷走三角的内侧部。2.凝核， 为躯体运动核，位于三叉神经脊束核与下橄榄核 之间的网状结构之中。3.孤束核，为副交感性 （内脏）传入（感觉）核，位于迷走神经核的腹 外侧，上端达脑桥下界，下端达第四脑室尾端， 旁核有一束传入纤维，称孤束。4.三叉神经脊束 核，为躯体感觉核，一小部分迷走神经的纤维入 此核。
节内，为双极细胞。周围支到达柯替器，中枢支合成耳蜗 神经。在内听道内与面神经伴行，出内耳孔入颅，再经桥 小脑角入脑干的耳蜗腹侧核和耳蜗背核。第二级神经元从 这两个核开始，发出纤维构成听纹及斜方体，一部分横穿 脑桥至对侧，一部分在同侧上行，形成外丘索。在脑干内 的上行过程中，尚有上橄榄核及外丘索核发出的纤维加入 其中。外丘索终于四叠体下丘和内侧膝状体，这是听觉的 皮质下中枢。最后一个听觉神经元从内侧膝状体开始，其 轴突经内囊后肢和辐射冠，终止于大脑皮质的颞叶。
动眼神经功能：
• 分布与功能：入眼眶后分成上下两支，上
支较小，分布于眼球上方的上直肌及上睑 提肌；下支较大，分三小支分别支配内直 肌、下直肌及下斜肌，有一粗短小支连于 睫状神经，从该节再发出纤维，支配瞳孔 括约肌，司瞳孔收缩。
滑车神经
• 核：为椭圆形细胞团。位于中脑尾侧（近
脑桥）部，中央灰质的腹侧，内纵束的背 侧，紧连于动眼神经核之下。
三叉神经
• 入（出）脑部位：感觉神经的神经节为半
月神经节，位于岩骨之上，节细胞的中枢 突自脑桥腹外侧入脑。
三叉神经
• 入（出）颅部位：半月神经节的外貌为三
叉形，自上而下为第一（眼）支、第二 （上颌）支、第三（下颌）支。第一支经 眶上裂入颅，第二支经颅底的圆孔入颅， 第三支与运动纤维一起经卵圆孔出入颅腔。
节内，为双极细胞。周围支到达柯替器，中枢支合成耳蜗 神经。在内听道内与面神经伴行，出内耳孔入颅，再经桥 小脑角入脑干的耳蜗腹侧核和耳蜗背核。第二级神经元从 这两个核开始，发出纤维构成听纹及斜方体，一部分横穿 脑桥至对侧，一部分在同侧上行，形成外丘索。在脑干内 的上行过程中，尚有上橄榄核及外丘索核发出的纤维加入 其中。外丘索终于四叠体下丘和内侧膝状体，这是听觉的 皮质下中枢。最后一个听觉神经元从内侧膝状体开始，其 轴突经内囊后肢和辐射冠，终止于大脑皮质的颞叶。
动眼神经功能：
• 分布与功能：入眼眶后分成上下两支，上
支较小，分布于眼球上方的上直肌及上睑 提肌；下支较大，分三小支分别支配内直 肌、下直肌及下斜肌，有一粗短小支连于 睫状神经，从该节再发出纤维，支配瞳孔 括约肌，司瞳孔收缩。
滑车神经
• 核：为椭圆形细胞团。位于中脑尾侧（近
脑桥）部，中央灰质的腹侧，内纵束的背 侧，紧连于动眼神经核之下。
三叉神经
• 入（出）脑部位：感觉神经的神经节为半
月神经节，位于岩骨之上，节细胞的中枢 突自脑桥腹外侧入脑。
三叉神经
• 入（出）颅部位：半月神经节的外貌为三
叉形，自上而下为第一（眼）支、第二 （上颌）支、第三（下颌）支。第一支经 眶上裂入颅，第二支经颅底的圆孔入颅， 第三支与运动纤维一起经卵圆孔出入颅腔。
颅骨神经系统大体应用解剖PPT课件
枕额肌的额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼 轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与帽状腱膜相 连，收缩时额部产生横纹。 枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方， 止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。
神经系统大体应用解剖－头皮
帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临 床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮 （scalp）。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜， 则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于 额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为 甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮 肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（4）颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞，经颧弓深 面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分 颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织 的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下 减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和 神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下 颌神经，支配颞肌。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（1）皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大， 手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明 显。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。 耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血 管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶 枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应 在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣 的存活和感觉。
神经系统大体解剖
颅骨 头皮 脑 血液循环 脑脊液循环
神经系统大体应用解剖－颅骨
颅部由23块扁骨和不规则骨构成（不包括3对 听小骨）。除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢 固链接。
颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。 脑颅由8块骨组成。不成对的有额骨，筛骨， 蝶骨和枕骨。成对的有颞骨和顶骨。 脑颅又可分颅顶、颅底和颅腔三部分。颅顶 又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
神经系统大体应用解剖－头皮
帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临 床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮 （scalp）。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜， 则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于 额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为 甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮 肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（4）颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞，经颧弓深 面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分 颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织 的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下 减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和 神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下 颌神经，支配颞肌。
神经系统大体应用解剖－颞区头皮
（1）皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大， 手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明 显。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。 耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血 管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶 枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应 在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣 的存活和感觉。
神经系统大体解剖
颅骨 头皮 脑 血液循环 脑脊液循环
神经系统大体应用解剖－颅骨
颅部由23块扁骨和不规则骨构成（不包括3对 听小骨）。除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢 固链接。
颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。 脑颅由8块骨组成。不成对的有额骨，筛骨， 蝶骨和枕骨。成对的有颞骨和顶骨。 脑颅又可分颅顶、颅底和颅腔三部分。颅顶 又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。
颅部局部解剖
颅部局部解剖
目录
• 颅部概述 • 颅顶 • 颅底 • 脑膜和脑膜窦 • 颅部血管和神经 • 颅部局部解剖的实践应用
01
颅部概述
颅部的位置和组成
位置
颅部位于人体的头面部，是头骨和脑 组织的保护结构。
组成
颅部主要由额骨、顶骨、枕骨、颞骨 和蝶骨等骨骼组成，内部容纳脑组织。
颅部的骨性结构
01
02
03
颅骨外膜层
紧贴颅骨表面的薄膜，对颅骨 起到保护和固定作用。
硬脑膜层
位于颅骨内表面的薄膜，保护 大脑并维持颅内压力稳定。
颅顶的骨性隆起和凹陷
额结节
位于额骨前部的骨性隆起，是额骨的一部分。
颞线
位于颅顶两侧的骨性凹陷，是颞骨的一部分。
顶结节
位于顶骨后部的骨性隆起，是顶骨的一部分。
枕外隆凸
位于枕骨后部的骨性隆起，是枕骨的一部分。
05
颅部血管和神经
颅部动脉
颈内动脉
主要供应大脑的前半部分，包括额叶、 顶叶和颞叶。
椎动脉
供应大脑的后半部分和小脑。
基底动脉
主要负责供应脑干和小脑。
大脑中动脉
是颈内动脉的延续，主要供应大脑的 表层部分，包括额叶、顶叶和颞叶。
颅部静脉
上矢状窦
下矢状窦
收集大脑上半部分的静脉血，汇入颈内静 脉。
收集大脑下半部分的静脉血，汇入椎内静 脉。
蛛网膜
01
蛛网膜是位于硬脑膜深面的薄膜，与软脑膜之间形成蛛网膜下 腔，腔内充满脑脊液。
02
它分为脑蛛网膜和脊髓蛛网膜，脑蛛网膜与脑表面紧密结合，
而脊髓蛛网膜则与脊髓表面相对较远。
蛛网膜具有滋养脑和脊髓、缓冲震荡以及保护神经根等作用。
目录
• 颅部概述 • 颅顶 • 颅底 • 脑膜和脑膜窦 • 颅部血管和神经 • 颅部局部解剖的实践应用
01
颅部概述
颅部的位置和组成
位置
颅部位于人体的头面部，是头骨和脑 组织的保护结构。
组成
颅部主要由额骨、顶骨、枕骨、颞骨 和蝶骨等骨骼组成，内部容纳脑组织。
颅部的骨性结构
01
02
03
颅骨外膜层
紧贴颅骨表面的薄膜，对颅骨 起到保护和固定作用。
硬脑膜层
位于颅骨内表面的薄膜，保护 大脑并维持颅内压力稳定。
颅顶的骨性隆起和凹陷
额结节
位于额骨前部的骨性隆起，是额骨的一部分。
颞线
位于颅顶两侧的骨性凹陷，是颞骨的一部分。
顶结节
位于顶骨后部的骨性隆起，是顶骨的一部分。
枕外隆凸
位于枕骨后部的骨性隆起，是枕骨的一部分。
05
颅部血管和神经
颅部动脉
颈内动脉
主要供应大脑的前半部分，包括额叶、 顶叶和颞叶。
椎动脉
供应大脑的后半部分和小脑。
基底动脉
主要负责供应脑干和小脑。
大脑中动脉
是颈内动脉的延续，主要供应大脑的 表层部分，包括额叶、顶叶和颞叶。
颅部静脉
上矢状窦
下矢状窦
收集大脑上半部分的静脉血，汇入颈内静 脉。
收集大脑下半部分的静脉血，汇入椎内静 脉。
蛛网膜
01
蛛网膜是位于硬脑膜深面的薄膜，与软脑膜之间形成蛛网膜下 腔，腔内充满脑脊液。
02
它分为脑蛛网膜和脊髓蛛网膜，脑蛛网膜与脑表面紧密结合，
而脊髓蛛网膜则与脊髓表面相对较远。
蛛网膜具有滋养脑和脊髓、缓冲震荡以及保护神经根等作用。
最新快速掌握十二对颅神经解剖
快速掌握十二对颅神经解剖
学 习
1.性质,成分. 2.所连核团.
脑 3.连脑部位.
神 经
4.出入颅部位.
5. 主干行程.
要 6. 主要分支成分、分布.
点 7. 所连神经节性质、位置.
Ⅰ 嗅神经 嗅球
筛孔
嗅丝
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
Olfactory n(.端脑)
脑神经 各论
Ⅱ 视神经 Optic nerve
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
上支
展神经
下支
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
标本观察 海绵窦内容
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
颈
部
Superior laryngeal n.
标
学 习
1.性质,成分. 2.所连核团.
脑 3.连脑部位.
神 经
4.出入颅部位.
5. 主干行程.
要 6. 主要分支成分、分布.
点 7. 所连神经节性质、位置.
Ⅰ 嗅神经 嗅球
筛孔
嗅丝
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
Olfactory n(.端脑)
脑神经 各论
Ⅱ 视神经 Optic nerve
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 睫状神经节
动眼神经
上支
展神经
下支
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
标本观察 海绵窦内容
视交叉 (间脑)
视N管
视神经盘
(节细胞轴突汇聚)
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
Ab展duNc核ent
n.
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
颈
部
Superior laryngeal n.
标
颅脑基本解剖医学PPT课件.ppt
正常松果体增强明显
28
29
30
松果体
31
正常解剖 垂体
正常垂体前叶为均匀等信号，其上缘平直或略
凹陷，正常垂体的最大高度根据不同的人群有
不同的标准，称之为“6, 8, 10, 12”(mm)原
则
后叶较小，通常为T1WI高信号（脂肪抑制后仍 为高信号），反应正常抗利尿激素功能的完整
性（下丘脑、漏斗及垂体后叶轴）
环池：包绕中脑大脑脚外侧面
61
正常解剖 脑池
四叠体池：位于中脑四叠体背面与小脑上蚓前 缘之间
62
正常解剖 脑池
鞍上池：位于蝶鞍上方，前界为额叶直回， 后界为桥脑基底部前缘，两侧界为海马旁回 钩。池内有视交叉、视束、基底动脉环、颈 内动脉、垂体蒂、动眼神经、鞍背等。
63
64
正常解剖 脑池
包含垂直部（部位于岛叶与额、颞叶之间）和水平部（位 于颞叶与额、顶叶之间）
可见明显流空血管影（大脑中动脉主要分支） 颞叶外侧面（由上而下）：颞上回（听觉皮层）、颞中回
和颞下回 颞叶内侧面：海马结构（海马及齿状回等）和海马旁回等
6
正常解剖 区分端脑各叶的主要沟和裂
半球纵裂：将大脑半球分为两侧半球，与位于 中线的鞍上池和四叠体池相延续
正常解剖
端脑（大脑） 间脑 中脑 桥脑 延脑 小脑
脑的组成
1
2
端脑（大脑）
3
正常解剖 区分端脑各叶的主要沟和裂
中央沟：将额叶和顶叶分开。是大脑凸面最深 的一条脑沟
前方：额叶中央前回——运动皮层 后方：顶叶中央后回——感觉皮层 额叶前下方（由内向外）：直回、内侧眶回、外侧
眶回 额叶外侧面（由上而下）：额上回、额中回、额下
回 两额叶内侧：大脑纵裂
28
29
30
松果体
31
正常解剖 垂体
正常垂体前叶为均匀等信号，其上缘平直或略
凹陷，正常垂体的最大高度根据不同的人群有
不同的标准，称之为“6, 8, 10, 12”(mm)原
则
后叶较小，通常为T1WI高信号（脂肪抑制后仍 为高信号），反应正常抗利尿激素功能的完整
性（下丘脑、漏斗及垂体后叶轴）
环池：包绕中脑大脑脚外侧面
61
正常解剖 脑池
四叠体池：位于中脑四叠体背面与小脑上蚓前 缘之间
62
正常解剖 脑池
鞍上池：位于蝶鞍上方，前界为额叶直回， 后界为桥脑基底部前缘，两侧界为海马旁回 钩。池内有视交叉、视束、基底动脉环、颈 内动脉、垂体蒂、动眼神经、鞍背等。
63
64
正常解剖 脑池
包含垂直部（部位于岛叶与额、颞叶之间）和水平部（位 于颞叶与额、顶叶之间）
可见明显流空血管影（大脑中动脉主要分支） 颞叶外侧面（由上而下）：颞上回（听觉皮层）、颞中回
和颞下回 颞叶内侧面：海马结构（海马及齿状回等）和海马旁回等
6
正常解剖 区分端脑各叶的主要沟和裂
半球纵裂：将大脑半球分为两侧半球，与位于 中线的鞍上池和四叠体池相延续
正常解剖
端脑（大脑） 间脑 中脑 桥脑 延脑 小脑
脑的组成
1
2
端脑（大脑）
3
正常解剖 区分端脑各叶的主要沟和裂
中央沟：将额叶和顶叶分开。是大脑凸面最深 的一条脑沟
前方：额叶中央前回——运动皮层 后方：顶叶中央后回——感觉皮层 额叶前下方（由内向外）：直回、内侧眶回、外侧
眶回 额叶外侧面（由上而下）：额上回、额中回、额下
回 两额叶内侧：大脑纵裂
脑神经解剖
肌）。 第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经是混合神经。 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经存在副交感神经纤维成份。
SDU. LIZHENHUA
.
3
二、脑神经的纤维成份
⑴一般躯体运动纤维 支配起源于体节的横纹肌，与眼球（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神 经）和舌（第Ⅻ对脑神经）的运动有关。
⑵特殊内脏运动纤维 支配源自鳃弓的肌肉，包括与咀嚼（第Ⅴ对脑神经），面 部表情（第Ⅶ对脑神经），与吞咽（第Ⅸ、Ⅹ对脑神经）、发声（第Ⅹ对脑 神经）和转颈相关的肌肉（第Ⅺ对脑神经）。
⑶一般内脏运动纤维 为副交感节前纤维，随第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经终止于 相应的副交感神经节，节后纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。
⑷内脏感觉纤维 分为一般和特殊内脏感觉纤维。一般内脏感觉纤维通过第Ⅸ、 Ⅹ对脑神经传递来自消化道、心脏、血管和肺的感觉；特殊的内脏感觉纤维 与味觉相关，传递存在于第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中的味觉刺激。
脑神经 Cranial Nerves
SDU. LIZHENHUA
.
1
第一节 概 述
12对脑神经通常根据其穿脑部 位的顺序以罗马数字命名、
嗅球及视神经不是真正的脑神 经，而是纤维束，而第Ⅺ对脑 神经（脊副神经）部分起源于 脊髓颈段的上半部分。剩余的9 对脑神经与脑干相连
SDU. LIZHENHUA
.
17
三、动眼神经 oculomotor nerve
于大脑脚的内侧份出 脑
经大脑后动脉与小脑 上动脉之间前行
穿海绵窦的外侧壁， 分为上、下两支
经眶上裂出颅进入眶 腔
SDU. LIZHENHUA
.
18
三、动眼神经 oculomotor nerve
SDU. LIZHENHUA
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19
SDU. LIZHENHUA
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3
二、脑神经的纤维成份
⑴一般躯体运动纤维 支配起源于体节的横纹肌，与眼球（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神 经）和舌（第Ⅻ对脑神经）的运动有关。
⑵特殊内脏运动纤维 支配源自鳃弓的肌肉，包括与咀嚼（第Ⅴ对脑神经），面 部表情（第Ⅶ对脑神经），与吞咽（第Ⅸ、Ⅹ对脑神经）、发声（第Ⅹ对脑 神经）和转颈相关的肌肉（第Ⅺ对脑神经）。
⑶一般内脏运动纤维 为副交感节前纤维，随第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经终止于 相应的副交感神经节，节后纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。
⑷内脏感觉纤维 分为一般和特殊内脏感觉纤维。一般内脏感觉纤维通过第Ⅸ、 Ⅹ对脑神经传递来自消化道、心脏、血管和肺的感觉；特殊的内脏感觉纤维 与味觉相关，传递存在于第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经中的味觉刺激。
脑神经 Cranial Nerves
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1
第一节 概 述
12对脑神经通常根据其穿脑部 位的顺序以罗马数字命名、
嗅球及视神经不是真正的脑神 经，而是纤维束，而第Ⅺ对脑 神经（脊副神经）部分起源于 脊髓颈段的上半部分。剩余的9 对脑神经与脑干相连
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17
三、动眼神经 oculomotor nerve
于大脑脚的内侧份出 脑
经大脑后动脉与小脑 上动脉之间前行
穿海绵窦的外侧壁， 分为上、下两支
经眶上裂出颅进入眶 腔
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三、动眼神经 oculomotor nerve
SDU. LIZHENHUA
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颅神经解剖
Parinaud Syn 上下视受限 瞳孔、光反应异常 调节反射异常 5、桥脑病变 分离性斜视 核间性眼肌麻痹
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
眼震 一、机理 维持眼协同运动的无力 控制眼运动、位置的力量不平衡 二、组成成分 1、慢相 为各种原因使眼球产生偏离原位的移动 为眼震发生的本质和前提
嗅神经
一、解剖及传导 嗅觉感受器（鼻腔上部上皮细胞内）---嗅觉双极细 胞（ Ⅰ）--嗅丝（穿嗅板）--嗅球（Ⅱ）--嗅束-颞叶海马钩回（双侧投射） 二、功能 嗅觉（人类已退化） 为情感行为传入感觉冲动 与味觉一起组成对食物的“味道”觉 三、临床意义
嗅神经
1、嗅觉减退或丧失 双侧：鼻腔局部病变 上感（常为一过性） 单侧：肿瘤、炎症、骨折等 2、幻嗅---钩回发作(Uncinate Fits) 3、癔病性嗅觉丧失 对刺激、芳香性物品无反应，而“味道”感受 正 常 4、硬膜包绕、与蛛网膜下腔相通---易颅内感染 5、颅底病变的早期定位
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
复视 物体在双侧视网膜上感受、成像的不对称 复视总是在向麻痹肌肉作用方向活动时最大 虚影总落在实物的外侧 单眼复视：功能性？？视物模糊？？ 先天性斜视 --无复视 --双眼协同活动不能
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
不同病变部位对眼球活动的影响 一、脑干眼运动神经核所在部位 眼球活动障碍、复视 相邻神经结构受损的表现 二、脑基底部（眼动神经出脑部位） 眼球活动障碍、复视（核下神经受损表现） 常见原因：脑膜炎、颅底肿瘤、少见的基底动脉瘤 三、岩尖部位 鼻咽部、鼻窦部肿瘤侵袭
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
2、小脑（绒球-眼运动束） 前庭冲动--同侧小脑绒球小结--同侧外展旁核
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
眼震 一、机理 维持眼协同运动的无力 控制眼运动、位置的力量不平衡 二、组成成分 1、慢相 为各种原因使眼球产生偏离原位的移动 为眼震发生的本质和前提
嗅神经
一、解剖及传导 嗅觉感受器（鼻腔上部上皮细胞内）---嗅觉双极细 胞（ Ⅰ）--嗅丝（穿嗅板）--嗅球（Ⅱ）--嗅束-颞叶海马钩回（双侧投射） 二、功能 嗅觉（人类已退化） 为情感行为传入感觉冲动 与味觉一起组成对食物的“味道”觉 三、临床意义
嗅神经
1、嗅觉减退或丧失 双侧：鼻腔局部病变 上感（常为一过性） 单侧：肿瘤、炎症、骨折等 2、幻嗅---钩回发作(Uncinate Fits) 3、癔病性嗅觉丧失 对刺激、芳香性物品无反应，而“味道”感受 正 常 4、硬膜包绕、与蛛网膜下腔相通---易颅内感染 5、颅底病变的早期定位
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
复视 物体在双侧视网膜上感受、成像的不对称 复视总是在向麻痹肌肉作用方向活动时最大 虚影总落在实物的外侧 单眼复视：功能性？？视物模糊？？ 先天性斜视 --无复视 --双眼协同活动不能
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
不同病变部位对眼球活动的影响 一、脑干眼运动神经核所在部位 眼球活动障碍、复视 相邻神经结构受损的表现 二、脑基底部（眼动神经出脑部位） 眼球活动障碍、复视（核下神经受损表现） 常见原因：脑膜炎、颅底肿瘤、少见的基底动脉瘤 三、岩尖部位 鼻咽部、鼻窦部肿瘤侵袭
眼动神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
2、小脑（绒球-眼运动束） 前庭冲动--同侧小脑绒球小结--同侧外展旁核
颅神经的解剖和临床下
Ⅸ--舌咽神经，Ⅹ迷走神经
• 解剖生理
后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ
• 舌咽神经：咽部运动、咽舌后1/3味觉、腮腺分泌
¤ 运动：中央前回内囊膝部疑核（上部），出脑干 颈静脉孔咽上缩肌吞咽功能
¤ 感觉：舌后1/3、咽上部、中耳、外耳道、后颅凹、硬 脑膜岩神经节孤束核中部——内侧丘系丘脑
（Ⅲ）
（Ⅰ）
（Ⅱ）
交叉
中央后回
神经性（螺旋神经节、
耳蜗神经）
中枢性 一 侧病变无耳聋，弥散病变双侧受损皮层聋，但听反射 保存。
• 鉴别： 类别
传导性 为主 感觉性 为主
临床表现
Weber
偏患侧
偏健侧
Rinne 音调丧失
AC〈BC
低频
AC〉BC
高频
临床表现
• 前庭神经：
¤ 刺激症状：眩晕、眼震、自发肢体偏斜（自发指误、闭目 难立、星形足迹）
¤ 损毁症状：前庭反应减弱或消失 ¤ Meniere氏病：眩晕、呕吐、耳鸣、水平眼震，常常伴有
听力减退，眩晕发作随耳聋的加重而减少甚至停止。 ¤ 前庭神经元炎：感染后眩晕、呕吐、前庭功能下降、肢体
偏斜、眼震、无耳鸣、耳聋，数周后恢复，无复发。
眩晕性质
前庭周围性眩晕 旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动感觉
¤ 味觉岩神经节孤束核味觉丘系丘脑味觉中
（Ⅲ）
（Ⅰ）
（Ⅱ）
枢
¤ 副交感：下涎核岩神经节鼓室神经鼓室丛岩 浅小神经耳神经耳神经节腮腺
后组颅神经ⅨⅩⅪⅫ
• 迷走神经：外耳道感觉、吞咽、发音、内脏运动、
内脏感觉、心血管运动 ¤ 运动：中央前回内囊膝部疑核中部，出脑干颈
静脉孔软腭咽环甲肌声带 ¤ 感觉：外耳道、鼓膜下部颈静脉神经节三叉神经
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牙支 切牙支 颊支 耳颞神经 耳前支 外耳道支 颞下颌关节支 颞浅支 脑膜神经（棘神经）（分布于 颅前窝、颅中窝）
三叉神经分支下颌神经（V3）
三叉神经
三叉神经为混合性神经，含有一般躯体 感觉和运动两种纤维。感觉司面部、口腔及 头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。
其中中枢突进入脑桥后，深感觉终止于 三叉神经中脑核；触觉纤维终止于三叉神经 感觉主核；痛温觉沿三叉神经脊束核下降， 脊束核是最长的脑神经核。
瞳孔对光反射的解剖学基础
光进入眼睛转变为神经冲动沿视神经传 入中脑顶盖前区的动眼神经副核（又称 Edinger-Westphal核）。发自这些核团的内脏神 经纤维沿着动眼神经的副交感神经节前纤维 到达睫状神经节，交换神经元后，节细胞发 出节后纤维加入睫状短神经（约为6～10根） 从眼球后部的视神经盘周围进入眼球。在眼 球，该神经在脉络膜和巩膜之间继续前行， 分布于巩膜的瞳孔括约肌。
运动性 混合性 感觉性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
进出颅腔部位 筛孔 视神经管 眶上裂 眶上裂 眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔 眶上裂 内耳门→茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管
-2-
动眼神经
动眼神经性质及功能
神经纤维性质 一般躯体运动（传出）
神经核 动眼神经核
一般内脏运动（副交感传出） 动眼神经副核
功能
支配眼球上睑提肌、上直肌、内直肌、 下直肌和下斜肌
支配瞳孔括约肌和睫状肌
动眼神经就是眼球运动神经，在眼球运动中发挥着重 要的作用。动眼神经的一般躯体运动纤维支配运动眼球6 条眼外肌中4条眼外肌，其一般内脏运动纤维支配瞳孔括 约肌和睫状肌；动眼神经还支配提升眼睑的上睑提肌。
动眼神经走形
动眼神经在中脑腹侧面的大脑脚 间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动 脉之间前行，穿过硬脑膜进入海绵窦， 在海绵窦内动眼神经位于其外侧壁、 滑车神经的上方，离开海绵窦后动眼 神经继续前行通过眶上裂进入眼眶， 在眼眶的总腱环处，动眼神经一分为 二，分成上支和下支。
动眼神经在海绵窦区域的行程，切面显示动 眼神经在海绵窦内解剖位置及毗邻关系。注 意：动眼神经副交感神经纤维位于该神经周
病例分析
患者女性、52岁、农民； 急性起病；
既往高血压病史2年，最高190/110mmHg，未正规口 服降压药治疗；
头晕伴右侧肢体麻木、视物缺损1天； 体格检查：Bp 190/100mmHg，大内科查体大致正常。 专科检查：神志清晰，高级中枢功能正常，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏，右眼间 接对光反射略迟钝，右侧角膜反射迟钝，右眼颞侧视 野缺损，右侧颜面部感觉呈洋葱样减退，额肌肌力对 称有力，额纹对称存在，双眼闭合力好，右上肢肌力 3+级，右下肢肌力4级，肌张力无增减，左侧肌力及 肌张力正常，无肌肉萎缩，右侧偏身感觉减退，腱反 射存在，病理征阴性。
滑车神经
滑车神经是12对脑神经中最小的一条神经， 仅支配眼外肌中的上斜肌，且仅含一般躯体 运动纤维。下运动神经元组成滑车神经核， 与其他躯体运动核一样，该神经核位于脑干 中线两侧，其发出的运动神经元支配对侧上 斜肌。滑车神经核位于中脑下丘平面的被盖， 发出的纤维向后绕导水管周围灰质和大脑水 管，并在前髓帆内左右交叉，在中脑背侧下 丘下方出脑。滑车神经绕大脑脚至脑干腹侧， 在小脑上动脉和大脑后动脉之间、动眼神经 外侧前行并斜穿入由小脑幕游离缘和附着缘 形成的硬脑膜。
精细触觉
特殊内脏神经（传出） 中脑核
本体感觉 震动觉
三叉神经运动核 支配咀嚼肌（包括咬肌、颞肌、翼内
（咀嚼核）
肌、翼外肌、骨膜张肌、腭帆张肌，
下颌舌骨肌和二腹肌前腹）
*颅后窝脑膜的感觉神经来自上颈段脊髓发出的颈神经
三 叉 神 经 分 支 眼 神 经
上 颌 神 经
下 颌 神 经
颅骨矢状面示三叉神经及其三大主要分支
围（蓝色点状）。
动眼神经对眼外肌的支配
神经
肌肉
主要功能
辅助功能
动眼神经
内直肌
内转
无
下直肌
向下凝视
外旋
上直肌
向上凝视
内旋
下斜肌
向上凝视
外转和外旋
此外，动眼神经支配上睑提肌，后者在眼球向 上凝视时上提眼睑。
动眼神经各亚核示意图
腹侧
背侧
动眼神经躯体运动（传出）纤维
动眼神经躯体运动纤维经眶上裂进入眼 眶后，分成上、下两个分支。上支行至视 神经的上外方，发出分支支配上直肌和上 睑提肌。下支分成三个小分支支配下直肌、 下斜肌和内直肌。支配眼外肌的动眼神经 躯体运动纤维进入眼外肌后，除下斜肌支 是从下斜肌的后方进入该肌，其余肌支均 从眼球面进入所支配的眼外肌。
上颌神经 （V2）
颧神经
颧颞神经 颧面神经 眶下神经 鼻外支 上唇支 上牙槽神经 后 中 前 翼腭神经 眶支 腭大、小支 鼻后上支 咽支 脑膜神经（分布于颅前窝、颅中窝）
三 叉 神 经 一 般 躯 体 感 觉 纤 维
上 颌 神 经
——
三叉神经分支下颌神经（V3）
下颌神经 （V3）
颊神经 舌神经 下牙槽神经
颅神经解剖（一）
天水四零七医院
脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
顺序名称 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经
性质 感觉性 感觉性 运动性 运动性 混合性
连脑部位 端脑 间脑 中脑 中脑 脑桥
Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌 无力或者瘫痪，并可伴萎缩，张口时下颌向患者 偏斜。
三叉神经
三叉神经损害临床表现
周围性损害：三叉神经半月结、三叉神经根或者三个 分支的病变；分刺激性和破坏性症状，刺激性主要为三叉 神经痛；破坏性症状主要表现三叉神经分布区感觉减弱或 者消失。
三叉神经半月结、三叉神经根病变：表现为三叉神经 分布区感觉减退，角膜反射减弱或者消失，咀嚼肌瘫痪。 三叉神经根病变多见于桥小脑脚肿瘤，多数合并有第Ⅶ、 Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的表现。
三叉神经分支
泪腺神经 额神经
滑车神经 眶上神经
额窦神经 鼻睫神经
睫状长、短神经
眼神经（V1） 滑车下神经 鼻外侧神经 筛前神经 鼻内侧神经（内侧支、外侧支） 鼻外侧神经 筛后神经 脑膜支（分布于小脑幕）
一般躯体感觉（传入）纤维（眼神经V1）
——
纤三
维叉
神经 眼一 神般 Fra bibliotek躯体感
觉
三叉神经分支上颌神经（V2）
动眼神经的内脏运动纤维（副交感 神经传出纤维）
在睫状神经节交换神经元后，动眼 神经内脏运动副交感节后纤维离开睫状 神经节，以6～10睫状短神经在接近视神 经起始处从眼球后部进入眼内。睫状短 神经在眼球内前行，位于脉络膜与巩膜 之间，终止于睫状体和瞳孔括约肌。动 眼神经的内脏运动纤维控制着靶器官的 张力（瞳孔括约肌和睫状肌），因此控 制着瞳孔的大小和晶体的形状。
三叉神经分支病变：表现为三叉神经某分支的范围的 痛、温、触觉减弱或者消失。如眼神经病变合并角膜反射 减弱或者消失，如为下颌神经病变合并同侧咀嚼肌瘫痪， 张口时下颌向患侧偏斜。
三叉神经损害临床表现
三叉神经核性损害：延髓腹外侧部的病变可 损害三叉神经脊束核，表现同侧面部呈“剥洋葱” 样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在； 当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛 温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区痛温觉 障碍，常见于延髓空洞症。
滑车神经的纤维性质与功能
性质 一般躯体运动纤维
（传出）
核 滑车神经核
功能 支配上斜肌
三叉神经
三叉神经
神经纤维性质
核团
一般躯体感觉（传入） 三叉神经脊束核
三叉神经脑桥核
功能
痛温觉、粗略触觉以及包括来自于面 部和头皮前部以及头顶、眼鼻腔和口 腔包括舌头与牙齿，结膜，眼球，鼻 旁窦粘膜，骨膜外侧面的一部分，颅 前、中窝的脑膜*的一般躯体感觉
三叉神经分支下颌神经（V3）
三叉神经
三叉神经为混合性神经，含有一般躯体 感觉和运动两种纤维。感觉司面部、口腔及 头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。
其中中枢突进入脑桥后，深感觉终止于 三叉神经中脑核；触觉纤维终止于三叉神经 感觉主核；痛温觉沿三叉神经脊束核下降， 脊束核是最长的脑神经核。
瞳孔对光反射的解剖学基础
光进入眼睛转变为神经冲动沿视神经传 入中脑顶盖前区的动眼神经副核（又称 Edinger-Westphal核）。发自这些核团的内脏神 经纤维沿着动眼神经的副交感神经节前纤维 到达睫状神经节，交换神经元后，节细胞发 出节后纤维加入睫状短神经（约为6～10根） 从眼球后部的视神经盘周围进入眼球。在眼 球，该神经在脉络膜和巩膜之间继续前行， 分布于巩膜的瞳孔括约肌。
运动性 混合性 感觉性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
进出颅腔部位 筛孔 视神经管 眶上裂 眶上裂 眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔 眶上裂 内耳门→茎乳孔 内耳门 颈静脉孔 颈静脉孔 颈静脉孔 舌下神经管
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动眼神经
动眼神经性质及功能
神经纤维性质 一般躯体运动（传出）
神经核 动眼神经核
一般内脏运动（副交感传出） 动眼神经副核
功能
支配眼球上睑提肌、上直肌、内直肌、 下直肌和下斜肌
支配瞳孔括约肌和睫状肌
动眼神经就是眼球运动神经，在眼球运动中发挥着重 要的作用。动眼神经的一般躯体运动纤维支配运动眼球6 条眼外肌中4条眼外肌，其一般内脏运动纤维支配瞳孔括 约肌和睫状肌；动眼神经还支配提升眼睑的上睑提肌。
动眼神经走形
动眼神经在中脑腹侧面的大脑脚 间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动 脉之间前行，穿过硬脑膜进入海绵窦， 在海绵窦内动眼神经位于其外侧壁、 滑车神经的上方，离开海绵窦后动眼 神经继续前行通过眶上裂进入眼眶， 在眼眶的总腱环处，动眼神经一分为 二，分成上支和下支。
动眼神经在海绵窦区域的行程，切面显示动 眼神经在海绵窦内解剖位置及毗邻关系。注 意：动眼神经副交感神经纤维位于该神经周
病例分析
患者女性、52岁、农民； 急性起病；
既往高血压病史2年，最高190/110mmHg，未正规口 服降压药治疗；
头晕伴右侧肢体麻木、视物缺损1天； 体格检查：Bp 190/100mmHg，大内科查体大致正常。 专科检查：神志清晰，高级中枢功能正常，双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，直接对光反射灵敏，右眼间 接对光反射略迟钝，右侧角膜反射迟钝，右眼颞侧视 野缺损，右侧颜面部感觉呈洋葱样减退，额肌肌力对 称有力，额纹对称存在，双眼闭合力好，右上肢肌力 3+级，右下肢肌力4级，肌张力无增减，左侧肌力及 肌张力正常，无肌肉萎缩，右侧偏身感觉减退，腱反 射存在，病理征阴性。
滑车神经
滑车神经是12对脑神经中最小的一条神经， 仅支配眼外肌中的上斜肌，且仅含一般躯体 运动纤维。下运动神经元组成滑车神经核， 与其他躯体运动核一样，该神经核位于脑干 中线两侧，其发出的运动神经元支配对侧上 斜肌。滑车神经核位于中脑下丘平面的被盖， 发出的纤维向后绕导水管周围灰质和大脑水 管，并在前髓帆内左右交叉，在中脑背侧下 丘下方出脑。滑车神经绕大脑脚至脑干腹侧， 在小脑上动脉和大脑后动脉之间、动眼神经 外侧前行并斜穿入由小脑幕游离缘和附着缘 形成的硬脑膜。
精细触觉
特殊内脏神经（传出） 中脑核
本体感觉 震动觉
三叉神经运动核 支配咀嚼肌（包括咬肌、颞肌、翼内
（咀嚼核）
肌、翼外肌、骨膜张肌、腭帆张肌，
下颌舌骨肌和二腹肌前腹）
*颅后窝脑膜的感觉神经来自上颈段脊髓发出的颈神经
三 叉 神 经 分 支 眼 神 经
上 颌 神 经
下 颌 神 经
颅骨矢状面示三叉神经及其三大主要分支
围（蓝色点状）。
动眼神经对眼外肌的支配
神经
肌肉
主要功能
辅助功能
动眼神经
内直肌
内转
无
下直肌
向下凝视
外旋
上直肌
向上凝视
内旋
下斜肌
向上凝视
外转和外旋
此外，动眼神经支配上睑提肌，后者在眼球向 上凝视时上提眼睑。
动眼神经各亚核示意图
腹侧
背侧
动眼神经躯体运动（传出）纤维
动眼神经躯体运动纤维经眶上裂进入眼 眶后，分成上、下两个分支。上支行至视 神经的上外方，发出分支支配上直肌和上 睑提肌。下支分成三个小分支支配下直肌、 下斜肌和内直肌。支配眼外肌的动眼神经 躯体运动纤维进入眼外肌后，除下斜肌支 是从下斜肌的后方进入该肌，其余肌支均 从眼球面进入所支配的眼外肌。
上颌神经 （V2）
颧神经
颧颞神经 颧面神经 眶下神经 鼻外支 上唇支 上牙槽神经 后 中 前 翼腭神经 眶支 腭大、小支 鼻后上支 咽支 脑膜神经（分布于颅前窝、颅中窝）
三 叉 神 经 一 般 躯 体 感 觉 纤 维
上 颌 神 经
——
三叉神经分支下颌神经（V3）
下颌神经 （V3）
颊神经 舌神经 下牙槽神经
颅神经解剖（一）
天水四零七医院
脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位
顺序名称 Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经
性质 感觉性 感觉性 运动性 运动性 混合性
连脑部位 端脑 间脑 中脑 中脑 脑桥
Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
一侧三叉神经运动核损害，产生同侧咀嚼肌 无力或者瘫痪，并可伴萎缩，张口时下颌向患者 偏斜。
三叉神经
三叉神经损害临床表现
周围性损害：三叉神经半月结、三叉神经根或者三个 分支的病变；分刺激性和破坏性症状，刺激性主要为三叉 神经痛；破坏性症状主要表现三叉神经分布区感觉减弱或 者消失。
三叉神经半月结、三叉神经根病变：表现为三叉神经 分布区感觉减退，角膜反射减弱或者消失，咀嚼肌瘫痪。 三叉神经根病变多见于桥小脑脚肿瘤，多数合并有第Ⅶ、 Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的表现。
三叉神经分支
泪腺神经 额神经
滑车神经 眶上神经
额窦神经 鼻睫神经
睫状长、短神经
眼神经（V1） 滑车下神经 鼻外侧神经 筛前神经 鼻内侧神经（内侧支、外侧支） 鼻外侧神经 筛后神经 脑膜支（分布于小脑幕）
一般躯体感觉（传入）纤维（眼神经V1）
——
纤三
维叉
神经 眼一 神般 Fra bibliotek躯体感
觉
三叉神经分支上颌神经（V2）
动眼神经的内脏运动纤维（副交感 神经传出纤维）
在睫状神经节交换神经元后，动眼 神经内脏运动副交感节后纤维离开睫状 神经节，以6～10睫状短神经在接近视神 经起始处从眼球后部进入眼内。睫状短 神经在眼球内前行，位于脉络膜与巩膜 之间，终止于睫状体和瞳孔括约肌。动 眼神经的内脏运动纤维控制着靶器官的 张力（瞳孔括约肌和睫状肌），因此控 制着瞳孔的大小和晶体的形状。
三叉神经分支病变：表现为三叉神经某分支的范围的 痛、温、触觉减弱或者消失。如眼神经病变合并角膜反射 减弱或者消失，如为下颌神经病变合并同侧咀嚼肌瘫痪， 张口时下颌向患侧偏斜。
三叉神经损害临床表现
三叉神经核性损害：延髓腹外侧部的病变可 损害三叉神经脊束核，表现同侧面部呈“剥洋葱” 样分离性感觉障碍，即痛温觉缺失而触觉存在； 当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛 温觉障碍，而下部损害时，则面部周边区痛温觉 障碍，常见于延髓空洞症。
滑车神经的纤维性质与功能
性质 一般躯体运动纤维
（传出）
核 滑车神经核
功能 支配上斜肌
三叉神经
三叉神经
神经纤维性质
核团
一般躯体感觉（传入） 三叉神经脊束核
三叉神经脑桥核
功能
痛温觉、粗略触觉以及包括来自于面 部和头皮前部以及头顶、眼鼻腔和口 腔包括舌头与牙齿，结膜，眼球，鼻 旁窦粘膜，骨膜外侧面的一部分，颅 前、中窝的脑膜*的一般躯体感觉