胃癌 ppt课件

肠
生理功能
胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与 胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二 指肠。 胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态， 以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠 及保持胃的形态；
②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通 向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。
辅助检查
胃脱落细胞检查
胃液分析：胃癌患者胃酸缺乏程度可高达2/3，通常胃酸缺乏程度 与癌体大小、部位有关，胃癌体积越大低酸或无酸的可能性越大
处理原则
早期发现、早期诊断、早期治疗 手术为主的综合治疗
♂
♀
手术方式
毕氏Ⅰ式：切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球部，将残胃与十二指肠直
症状 体征
上腹部不适
♂
♀
上腹部肿块
辅助检查
哪些患者不宜做胃镜
纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。
X线钡餐检查：可发现较小而浅表的病变。
腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。
螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
实验室检查：粪便隐血试验常呈持续性阳性。胃液游离酸测定多显示酸 缺乏或减少。
术后情况
接吻合。
优点：手术操作简单，比源自文库符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊 乱所引起的并发症较少。
缺点：为了 避免胃十二指吻合口的张力过大，会切除胃的范围不 够，就容易引起肿瘤复发或吻合口瘘的发生。
毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后残端与空肠吻合，十二指肠残端关闭
优点：a.能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大
浅表平坦型 浅表凹陷型 凹陷型
◎
进展期胃癌
结节或息肉型 局部溃疡型
浸润溃疡型
弥漫溃疡型
♂
♀
♂
♀
转移扩散途径
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期可有淋巴转移，进展期胃癌的 淋巴转移率高达70%左右。 血行转移：发生在晚期，癌细胞经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、 肾、脑等，以肝转移为多见。
胃液分泌：胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500-2500ml。 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。
病因
地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、烤食品者 胃癌的发病率高。 幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一。 癌前疾病和癌前病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性疾病，如慢性 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等 遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向
体格检查
T：36.5℃ R：18次/分
p：68次/分 BP：142/76mmHg
其他各项体格检查均无异常
♂
♀
治疗
治疗：手术治疗——胃癌根治术（远端胃癌根治+冠状静脉结扎 +迷走神经离断+淋巴清扫+胃空肠毕Ⅱ式吻合）+肠粘连松解术
术中探查发现：腹腔内网膜及肠管轻度黏连，肝脏呈化疗后改 变，肿瘤位于胃窦部，大小约3*3cm，胃周可见数枚肿大淋巴 结，余腹腔内探查未见明显转移病灶
b.术后肿瘤复发率较低 缺点：a.手术操作较毕氏Ⅰ复杂 b.胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较多。 可有：腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口溃疡、输 入袢综合征、输出袢梗阻及胰腺炎等。
全胃切除食管空肠Roux-en-Y式
病史
【一般资料】患者陈文玉，年龄80，已婚已育，汉族。 【诊断】胃癌、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病 两肺结节、肝囊炎、左肾囊肿 【现病史】患者确诊胃癌10月余，末次化疗后5月，一般情况良好，生命体征 平稳，胃纳睡眠可，无恶心呕吐不是情况。 2017-3-13心脏彩色多普勒超声：1，主动脉硬化，左室舒张功能减退，主瓣、 二三尖瓣轻度返流；2，双侧颈动脉硬化伴多发粥样斑块形成。 2017-3-14查螺旋CT增强扫描(≥三部位）：胃癌化疗后改变，对照201610-21CT图像病灶稍增大，胃周小淋巴结较前大致相仿。
腹腔种植转移：当胃癌浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植于腹膜、大 网膜和其他脏器表面形成转移结节
临床表现
早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等 消化道症状，无特异性。
进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。呕血和黑便，黄疸、消瘦、 恶病质。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近胃癌可 有呕吐宿食的表现。 体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上 腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
病史
2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复查，对比2016-10-20MR图像， 胃窦部胃壁稍略增厚，胃周小淋巴结较前大致相仿。
2017-3-21（肿瘤全身断层显像）：1，确诊胃癌化疗后复查：胃窦胃壁不 规则增厚，FDG代谢增高，结合临床，提示胃癌高肿瘤活性存在。

病史
全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大，与患者及家属沟通， 结合患者及家属意愿选择下一步是否手术（联合搭桥或者直接手术）或者化 疗或者保守治疗。家属强烈要求手术，胸外科会诊认为患者可暂不行冠脉搭 桥术，联系胃肠外科安排手术，完善术前准备 患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊。
病理生理与分型
约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。 分型： 早期胃癌：指病灶局限于粘膜内或粘膜下层，不论病灶大小、有无淋巴结 转移。
进展期胃癌：指病灶侵犯粘膜下层或有转移到胃以外区域者。
胃癌的大体类型
◎早期胃癌 隆起型
隆起型

浅表型
浅表隆起型

凹陷型
胃癌
目录
1
疾病介绍 病史 诊断治疗
2
3
4
护理问题及措施
并发症的护理
5
6
健康教育
疾病介绍
胃癌：居我国男女两性各种恶性肿瘤 发病了才的第二、第三位 超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚 期，如果胃癌仅限于胃壁粘膜层，5 年的生存率可达95%，可惜目前的早 期发现率还不到10%
解剖
胃的位置和分区
※位于食管和十二指 之间 ※贲门切迹 ※胃角切迹