胃癌 ppt课件
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胃癌 PPT课件
我国男性癌症死亡率第3位
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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44
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45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌 PPT课件
全胃或大部分胃(7%)
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其有无淋巴结转移
根据形态分为隆起型、表浅型、 凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％
早期胃癌（ 7.5%；检出率：中 国10%，日本60%)
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期 胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌
GLOBOCAN素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)
、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因和发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃大面积切除+淋巴结清扫D2
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
手术治疗
手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术 后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃 癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年 生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科 已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学 意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然 如此。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理 和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃 癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。 但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任 何一种，从而称为混合型。
病理
病理
早期胃癌
局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其有无淋巴结转移
根据形态分为隆起型、表浅型、 凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后 颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术 后10年存活率可达90％
早期胃癌（ 7.5%；检出率：中 国10%，日本60%)
病理
进展期胃癌
病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期 胃癌，一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌
GLOBOCAN素 VS 遗传因素
内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)
、环境、土壤、水源
疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不
典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆 菌（HP）感染等。
病因和发病机制
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
胃大面积切除+淋巴结清扫D2
姑息性手术：
姑息性切除术 短路手术
手术治疗
手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术 后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃 癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年 生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科 已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学 意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然 如此。
Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理 和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃 癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。 但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任 何一种，从而称为混合型。
病理
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
精品课件胃癌2024版ppt
早期胃癌内镜下治疗
EMR/ESD技术
操作技巧与注意事项
针对早期胃癌，内镜下黏膜切除术 （EMR）和内镜下黏膜下层剥离术 （ESD）是有效的治疗方法。
确保病灶完整切除，预防出血、穿孔 等并发症。术后需定期随访，评估治 疗效果。
适应症与禁忌症
EMR/ESD适用于分化型黏膜内癌，无 溃疡、无淋巴结转移风险。禁忌症包 括淋巴结转移、血管侵犯等。
未来挑战和发展趋势预测
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、病理等特征，制定个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
多学科协作诊疗模式的推广
加强外科、内科、放疗科等多学科的协作，为患者提供全面的诊疗 服务。
胃癌预防策略的研究
探讨胃癌的危险因素，制定有效的预防策略，降低胃癌的发病率和 死亡率。
THANKS
02
临床表现与诊断方法
早期胃癌症状及体征
症状
早期胃癌多无症状或仅有轻微上腹不 适、消化不良等。
体征
早期胃癌体征不明显，部分患者可能 出现上腹部压痛。
进展期胃癌临床表现
症状
随着病情发展，患者可能出现上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、 乏力、体重减轻等症状。
体征
进展期胃癌患者可能出现上腹部肿块、腹水、黄疸等体征。
指导患者自我观察和记录病情变化， 及时发现并处理异常情况。
对于有复发高危因素的患者，应加强 随访频率和监测力度。
加强患者教育和健康指导，提高其自 我保健意识和能力。
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
胃癌的流行病学特征
介绍了胃癌的全球和地区分布、发病率、死亡率等相关数据。
胃癌的病理生理学
详细阐述了胃癌的发病机制、病理类型、分期及预后等内容。
胃癌课件ppt课件
实验室检查
常规血液检查、尿 液检查、粪便检查 等。
内镜检查与活检
胃镜检查和活检是 确诊胃癌的重要手 段。
影像学检查
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态 和黏膜变化。
CT检查
可清晰显示胃癌的浸润范围、淋巴结转 移和远处转移情况。
MRI检查
对于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移 有较高价值。
PET-CT检查
术前化疗
通过术前化疗可缩小肿瘤 体积，提高手术切除率。
术后化疗
术后化疗可杀灭残留癌细 胞，降低复发和转移风险 。
放疗
放疗主要用于局部晚期或 转移性胃癌患者的治疗， 可缓解疼痛、控制肿瘤生 长等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
针对胃癌细胞特定的分子靶点进行 治疗，如HER2阳性胃癌患者可使 用曲妥珠单抗等靶向药物。
随访策略与注意事项
1 2
随访时间
术后2年内每3个月随访1次，术后3-5年内每6个 月随访1次，5年后每年随访1次。
随访内容
包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等 。
3
注意事项
保持随访连续性，及时发现并处理复发或转移； 关注患者心理状况，提供心理支持。
生活质量评估与改善措施
生活质量评估
采用生活质量评估量表对患者进行评估，了解患者在生理、心理、社会功能等 方面的状况。
可评估全身肿瘤负荷和转移情况，有助 于制定治疗方案。
内镜检查与活检
01
02
03
胃镜检查
直接观察胃黏膜病变，可 发现早期胃癌。
超声内镜检查
结合超声技术，可判断胃 癌的浸润深度和淋巴结转 移情况。
2024胃癌PPT课件
01胃癌概述Chapter定义与发病机制定义发病机制地区分布年龄与性别危险因素030201流行病学特点进展期胃癌主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等。
早期胃癌多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。
分型根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02胃癌病理学基础Chapter组织学类型与分级组织学类型分级标准根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分化三个级别。
浸润深度与转移途径浸润深度转移途径分子生物学标志物基因突变蛋白表达肿瘤标志物预后评估指标TNM分期病理类型与分级分子生物学特征其他因素03胃癌影像学检查方法Chapter01020304通过口服钡剂，利用X 线透视观察胃黏膜形态和结构变化。
原理操作简便、费用较低、辐射量较小。
优点对于早期胃癌和小病灶检出率较低，受胃内气体和蠕动影响。
缺点适用于胃癌筛查和术前评估。
适用范围X 线钡餐造影技术01020304原理缺点优点适用范围计算机断层扫描技术磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，进行成像。
无辐射、软组织分辨率高、可多平面成像。
对钙化和骨质结构显示不佳、费用较高、检查时间较长。
适用于胃癌术前评估和术后随访。
原理优点缺点适用范围超声内镜在胃癌诊断中应用01020304原理优点缺点适用范围04胃癌治疗手段及进展Chapter手术治疗原则及术式选择手术原则彻底切除胃癌原发灶，清扫周围淋巴结，重建消化道。
术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，选择全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等。
微创手术随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用逐渐增多。
放射治疗适应证和剂量分割剂量分割适应证根据患者病情和放疗目的，制定个体化的剂量分割方案，如常规分割、超分割等。
胃癌教学ppt课件
B级手术 D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别， 或胃切缘1cm内无癌浸润。
C级手术 姑息性切除术。
39
ＩＡ期
可行ＥＭＲ,适应证为大体型、分化型、2ｃｍ以下、无溃 疡者。不适应ＥＭＲ切除者可行缩小Ａ手术。即不论癌灶 部位,行Ｄ1+Ｎ7或下部胃癌行Ｄ1+Ｎ7、 8ａ、9清除术。
ＩＢ期
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
CT检查：评估患者肝脏、腹腔是否转移
33
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
31
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
32
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
Tis 原位癌、上皮内肿瘤
T1
肿瘤侵及粘膜或粘膜下层
T2
肿瘤侵及肌层或浆膜下层
T3
肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官
T4
肿瘤侵及邻近组织及器官
26
27
N – 区域淋巴结 (UICC)
C级手术 姑息性切除术。
39
ＩＡ期
可行ＥＭＲ,适应证为大体型、分化型、2ｃｍ以下、无溃 疡者。不适应ＥＭＲ切除者可行缩小Ａ手术。即不论癌灶 部位,行Ｄ1+Ｎ7或下部胃癌行Ｄ1+Ｎ7、 8ａ、9清除术。
ＩＢ期
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
CT检查：评估患者肝脏、腹腔是否转移
33
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
31
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
32
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
Tis 原位癌、上皮内肿瘤
T1
肿瘤侵及粘膜或粘膜下层
T2
肿瘤侵及肌层或浆膜下层
T3
肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官
T4
肿瘤侵及邻近组织及器官
26
27
N – 区域淋巴结 (UICC)
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病史
2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复查，对比2016-10-20MR图像， 胃窦部胃壁稍略增厚，胃周小淋巴结较前大致相仿。
2017-3-21（肿瘤全身断层显像）：1，确诊胃癌化疗后复查：胃窦胃壁不 规则增厚，FDG代谢增高，结合临床，提示胃癌高肿瘤活性存在。
病史
全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大，与患者及家属沟通， 结合患者及家属意愿选择下一步是否手术（联合搭桥或者直接手术）或者化 疗或者保守治疗。家属强烈要求手术，胸外科会诊认为患者可暂不行冠脉搭 桥术，联系胃肠外科安排手术，完善术前准备 患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊。
肠
生理功能
胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与 胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二 指肠。 胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态， 以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠 及保持胃的形态；
②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通 向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。
体格检查
T：36.5℃ R：18次/分
p：68次/分 BP：142/76mmHg
其他各项体格检查均无异常
♂
♀
治疗
治疗：手术治疗——胃癌根治术（远端胃癌根治+冠状静脉结扎 +迷走神经离断+淋巴清扫+胃空肠毕Ⅱ式吻合）+肠粘连松解术
术中探查发现：腹腔内网膜及肠管轻度黏连，肝脏呈化疗后改 变，肿瘤位于胃窦部，大小约3*3cm，胃周可见数枚肿大淋巴 结，余腹腔内探查未见明显转移病灶
浅表平坦型 浅表凹陷型 凹陷型
◎
进展期胃癌
结节或息肉型 局部溃疡型
浸润溃疡型
弥漫溃疡型
♂
♀
♂
♀
转移扩散途径
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期可有淋巴转移，进展期胃癌的 淋巴转移率高达70%左右。 血行转移：发生在晚期，癌细胞经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、 肾、脑等，以肝转移为多见。
辅助检查
胃脱落细胞检查
胃液分析：胃癌患者胃酸缺乏程度可高达2/3，通常胃酸缺乏程度 与癌体大小、部位有关，胃癌体积越大低酸或无酸的可能性越大
处理原则
早期发现、早期诊断、早期治疗 手术为主的综合治疗
♂
♀
手术方式
毕氏Ⅰ式：切除远端胃的2/3-3/4和部分十二指肠球部，将残胃与十二指肠直
症状 体征
上腹部不适
♂
♀
上腹部肿块
辅助检查
哪些患者不宜做胃镜
纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。
X线钡餐检查：可发现较小而浅表的病变。
腹部超声：主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移的情况。
螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
实验室检查：粪便隐血试验常呈持续性阳性。胃液游离酸测定多显示酸 缺乏或减少。
胃液分泌：胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500-2500ml。 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。
病因
地域环境及饮食生活因素：吸烟、饮酒过度，长期食腌制、熏、烤食品者 胃癌的发病率高。 幽门螺杆菌感染：是引发胃癌的主要因素之一。 癌前疾病和癌前病变：指一些使胃癌发病危险性增高的良性疾病，如慢性 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等 遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向
腹腔种植转移：当胃癌浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植于腹膜、大 网膜和其他脏器表面形成转移结节
临床表现
早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等 消化道症状，无特异性。
进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。呕血和黑便，黄疸、消瘦、 恶病质。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近胃癌可 有呕吐宿食的表现。 体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期可扪及上 腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
b.术后肿瘤复发率较低 缺点：a.手术操作较毕氏Ⅰ复杂 b.胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后并发症较多。 可有：腹泻、倾倒综合征、反流性胃炎或食管炎、吻合口溃疡、输 入袢综合征、输出袢梗阻及胰腺炎等。
全胃切除食管空肠Roux-en-Y式
病史
【一般资料】患者陈文玉，年龄80，已婚已育，汉族。 【诊断】胃癌、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病 两肺结节、肝囊炎、左肾囊肿 【现病史】患者确诊胃癌10月余，末次化疗后5月，一般情况良好，生命体征 平稳，胃纳睡眠可，无恶心呕吐不是情况。 2017-3-13心脏彩色多普勒超声：1，主动脉硬化，左室舒张功能减退，主瓣、 二三尖瓣轻度返流；2，双侧颈动脉硬化伴多发粥样斑块形成。 2017-3-14查螺旋CT增强扫描(≥三部位）：胃癌化疗后改变，对照201610-21CT图像病灶稍增大，胃周小淋巴结较前大致相仿。
术后情况
接吻合。
优点：手术操作简单，比较符合生理解剖，术后由于胃肠道功能紊 乱所引起的并发症较少。
缺点：为了 避免胃十二指吻合口的张力过大，会切除胃的范围不 够，就容易引起肿瘤复发或吻合口瘘的发生。
毕氏Ⅱ式吻合：即胃大部分切除后残端与空肠吻合，十二指肠残端关闭
优点：a.能够切除足够的胃，而不致吻合口张力过大
病理生理与分型
约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。 分型： 早期胃癌：指病灶局限于粘膜内或粘膜下层，不论病灶大小、有无淋巴结 转移。
进展期胃癌：指病灶侵犯粘膜下层或有转移到胃以外区域者。
胃癌的大体类型
◎早期胃癌 隆起型
隆起型
浅表型
浅表隆起型
凹陷型
胃癌
目录
1
疾病介绍 病史 诊断治疗
2
3
4
护理问题及措施
并发症的护理
5
6
健康教育
疾病介绍
胃癌：居我国男女两性各种恶性肿瘤 发病了才的第二、第三位 超过70%的胃癌患者确诊时已是中晚 期，如果胃癌仅限于胃壁粘膜层，5 年的生存率可达95%，可惜目前的早 期发现率还不到10%
解剖
胃的位置和分区
※位于食管和十二指 之间 ※贲门切迹 ※胃角切迹