胎儿及其附属物异常优秀课件

➢双胎输血综合征 ➢胎儿畸形 ➢选择性胎儿生长受限 ➢脐带异常等
第一节 双胎妊娠
❖处理原则
➢增加产期检查的次数和项目。 ➢积极防治妊娠期并发症。 ➢分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去
的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。
第一节 双胎妊娠
❖护理评估
➢健康史 ➢身心评估
➢了解孕妇的早孕反应 ➢了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况 ➢了解孕妇的产检情况
第一节 双胎妊娠
第一节 双胎妊娠
❖定义
一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（ twin pregnancy）。
❖分类
➢单卵双胎：由一个受精卵分裂而形成。 ➢双卵双胎：由两个卵子分别受精而形成。
第一节 双胎妊娠
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢对胎儿的影响
➢妊娠期并发症 ➢异常分娩 ➢产后出血
➢辅助检查
第一节 双胎妊娠
❖常见护理诊断/问题
➢营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足， 不能满足双胎妊娠需要有关。
➢有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂有 关。
第一节 双胎妊娠
❖护理措施
➢营养指导 ➢病情观察 ➢分娩期护理
➢严密观察产程进展 ➢预防产后出血
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
第四节 前置胎盘
❖护理措施
➢饮食指导 ➢病情观察 ➢协助治疗 ➢预防感染 ➢协助自理
第五节 羊水量异常
第五节 羊水量异常
❖羊水过多
➢定义
妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（ polyhydramnios）。
➢病因
➢胎儿疾病 ➢双胎妊娠
超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、 羊膜镜检查、胎盘功能检查
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖胎儿窘迫
➢常见护理诊断/问题
➢气体交换障碍 与子宫-胎盘的血流改变/血流中断（脐带 受压）或血流速度减慢有关。
➢有生育进程无效的危险 与胎儿窘迫未缓解，需要立即终 止妊娠有关。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
如4项中有1项为“否”， 则需进行初步复苏。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢初步复苏
➢保暖（减少氧耗） ➢摆正体位（打开气道） ➢清理呼吸道（通畅气道） ➢擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位 ➢触觉刺激诱发呼吸
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢正压通气
➢指征：①呼吸暂停或喘息样呼吸；②心率＜100次/分。 ➢方法：在气囊面罩、T-组合复苏器或气管插管下进行。 ➢频率：为40～60次/分，持续正压通气时间为30秒，然后
➢辅助检查
第三节 胎盘早剥
❖常见护理诊断/问题
➢有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子 宫-胎盘循环血量下降有关。
➢潜在并发症：出血性休克。 ➢母乳喂养中断 与早产儿转至NICU治疗有关。
第三节 胎盘早剥
❖护理措施
➢纠正休克 ➢心理护理 ➢病情观察 ➢分娩期护理 ➢产褥期护理
第四节 前置胎盘
第四节 前置胎盘
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况
➢ 典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无 痛性阴道流血。
➢辅助检查
第四节 前置胎盘
❖常见护理诊断/问题
➢有心脏组织灌注不足的危险 与引导反复流血 导致循环血量下降有关。
➢有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近 子宫颈口有关。
➢舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有 关。
❖胎儿窘迫（fetal distress）
➢定义：是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿 健康和生命的综合征。
➢病因
➢母体因素 ➢胎儿因素 ➢脐带、胎盘因素
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖胎儿窘迫（fetal distress）
➢护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢辅助检查：电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、
第四节 前置胎盘
❖定义
➢ 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达 到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘（placenta previa）。
❖病因
第四节 前置胎盘
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢植入性胎盘 ➢产时、产后出血 ➢产褥感染
➢对胎儿的影响
➢胎儿宫内缺氧 ➢胎死宫内 ➢早产 ➢新生儿死亡
❖胎儿窘迫
➢护理措施
➢改变体位 ➢孕妇吸氧 ➢病情观察 ➢协助治疗 ➢分娩期护理
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖新生儿窒息 （neonatal asphyxia）
➢定义
➢ 由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正 常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器 损害的一种病理生理状况。
➢病因
再次评估新生儿心率。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢胸外按压
➢拇指法：双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同， 双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。
➢双指法：右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左 手支撑背部。
第三节 胎盘早剥
第三节 胎盘早剥
❖定义
➢ 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩 出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（ placental abruption）。
胎儿及其附属物异 常
目录
一、双胎妊娠 二、胎儿窘迫与新生儿窒息 三、胎盘早剥 四、前置胎盘 五、羊水量异常 六、胎膜早破
重点难点
重点
❖ 异常胎儿及其附属物 对母儿的影响。
❖ 异常胎儿及其附属物 的护理评估、常见护 理问题与护理措施。
难点
❖ 异常胎儿及其附属物 对母儿的影响。
❖ 异常胎儿及其附属物 的护理评估、常见护 理问题与护理措施。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
❖新生儿窒息 （neonatal asphyxia）
➢临床表现
➢轻度（青紫）窒息 ➢重度（苍白）窒息
➢处理原则
立即实施新生儿复苏（neonatal resuscitation program， NRP）。
第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息
新生儿复苏（NRP）
➢ 快速评估
➢足月吗？ ➢羊水清吗？ ➢有哭声或呼吸吗？ ➢肌张力好吗？
❖病因
第三节 胎盘早剥
❖对母儿的影响
➢对孕妇的影响
➢凝血功能障碍 ➢羊水栓塞 ➢急性肾功能衰竭 ➢产后出血
➢对胎儿的影响
➢胎儿窘迫 ➢早产 ➢新生儿窒息 ➢新生儿死亡
第三节 胎盘早剥
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况
➢ 典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎 位触不清楚。