溃疡性结肠炎护理

腹泻
②有体液不足的危险 观察液体平衡状态 监测生命体征，观察有无脱水的表现，观察有无
低血钾的表现，监测生化指标的变化。 补充液体，维持血溶量 遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，
注意输液速度的调节。
2、腹 痛
1.监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、 频率、持续时间，有无并发症的出现，注意 观察止痛治疗的效果。
常用护理诊断
• 1、腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍及 结肠运动功能失调有关
• 2、疼痛 腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 • 3、营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及吸
收障碍有关 • 4、有体液不足的危险 与长期腹泻有关 • 5、潜在并发症：中毒性巨结肠、肠出血、肠
梗阻、癌变有关 • 6、焦虑 与病情反复、迁延不愈有关
3.病变局限在直肠、乙状结肠者； 琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5~10m 加生理盐水100ml，保留灌肠，1次/日，疗程 1~3个月。
四、免疫抑制剂 环孢素4mg/（kg.d）静滴、硫唑嘌
呤。
五、手术治疗
紧急手术： 大出血、肠穿孔、重型者内科治疗无效。
择期手术 1. 癌变 2. 内科治疗无效或药物副作用太大，不能 耐受者全结肠切除力，回肠造瘘术或回 肠肛门小袋吻合术。 3。中毒性巨结肠
三、血吸虫病 四、阿米巴肠炎
1．病变在右侧结肠 2．溃疡深、潜行，之间粘膜正常 3．可发现阿米巴滋养体和包囊 4．抗阿米巴治疗有效
五、肠易激综合征
1．多有神经官能症 2．粪便有粘液，无脓血 3．肠镜等检查无异常
六、Crohn病 七、其他 肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等
【治疗】
一、一般治疗
护理措施
• 1、腹泻 • （1）病情观察 • （2）用药护理：SASP的副作用：消化
道反应、过敏、粒细胞减少、再障；硫 唑嘌呤的副作用：骨髓抑制；激素的副 作用：降低免疫、消化道反应、 • （3）其它护理：
• 病情监测 排便情况、伴随症状、全身情况及 生化指标的监测。
• 注意活动与休息 • 做好心理护理 • 做好饮食护理 饮食以少渣、易消化食物为主。 • 病因治疗 注意药物副作用。 • 做好肛周护理
维持1~2年。 2、氨基水杨酸（5-ASA）控释剂：如爱迪莎、美沙拉嗪、
奥沙拉嗪
三、糖皮质激素（重型、急性暴发型首选）
作用：抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒症状。
用法： 1. 一般用强的松口服40mg/日，病情控制后减
量。 2. 重型者氮化可的松200~300mg/日或地塞米
松10~20mg/日。静脉滴注，7~14天后改为 强的松口服60mg/日，病情缓解后减量至停 药，减量期间加用SASP替代。
溃疡性结肠炎
Ulcerative Colitis
【概述】
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠 炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性 疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。 临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。 本病与克隆病合称炎症性肠病。
【病因和发病机制】
一、感染因素：细菌、病毒等。 二、遗传因素：多基因遗传。 三、免疫因素：细胞因子（白介素、干扰
2.非药物性缓解疼痛的方法（1）行为疗法： 指导式想象、深呼吸、音乐疗法等；（2） 局部热敷（急腹症除外）；（3）针灸止痛。
3.药物止痛：解痉止痛药、制酸药、强止痛药 等。
4.生活护理：休息、体位、防意外。
3、营养失调
• 1、饮食护理：质软、易消化、少纤维、 富营养、足够热量；避免冷饮、水果、 多纤维、牛奶及乳制品；病情严重者应 禁食。
2．临床表现不典型，但有典型肠镜或X线钡灌 表现亦可诊断本病。
3．典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现， 列为“疑诊”随访。
【鉴别诊断】
一、慢性菌痢
1．急性菌痢病史 2．粪培养阳性 3．抗生素治疗有效
二、结肠癌
1．大便带血 2．直肠指诊可触及肿块 3．肠镜及钡灌肠检查有重要价值 4．多见于中年以后
• 2、营养监测：体重、血红蛋白、电解质 等。
健康指导
• 1、疾病知识指导，心理护理，卧床休息， 合理饮食等。
• 2、用药指导：坚持治疗，注意不良反应。
二、肠外表现
口腔复发性溃疡、关节炎、结节性红斑
三、全身表现：发热、贫血、营养不良、 水电解质紊乱
四、临床分型
1、根据病程分型等 ①初发型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型
2、根据病情分型 ①轻型 ②中型 ③重型
3、根据病变范围分型 ①直肠炎 ②直肠乙状结肠炎 ③左半结肠炎 ④全结肠炎 ⑤区域性结肠炎
5．溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋 消失。
6．少数可恶变。
【临床表现】
多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。
一、消化系统表现：主要是腹泻与腹痛
1、腹泻 性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便 为主，伴里急后重。 便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。
2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解 3、其他：消化不良的症状 4、体征：触及乙状结肠、左下腹部压痛、并发症 体征
素），炎症介质（白三烯、TXA、组胺、 PGE）、氧自由基等 四、环境、精神因素：吸烟 、饮食等。
1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变 呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回 肠末端。
2．早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝 脓肿→浅小溃疡→大片溃疡
3．病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。
4．炎症反复发作→炎症息肉
4．根据病期可分为活动期和缓解期
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【并发症】
一、中毒性结肠扩张
为暴发型或重型患者的并发症，病死率高。 1．病理基础：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛，
肠壁张力↓，蠕动消失，致急性结肠扩张。 2．诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。 3．临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC↑、X线腹
部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠 穿孔 。
粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。
四、X线钡剂灌肠检查 特征病变有： ①多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙、龛影； 炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或呈细颗粒状。 ③结肠袋消失，肠管缩短。
重型、暴发型一般不宜作此检查，以免加重病情 或诱发中毒性巨结肠
【诊断】
1．典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂 灌肠（其中一项）在排他诊断（菌痢、肠结 核、克隆病）后即可诊断本病。
1．饮食：少纤维、忌食牛奶、乳制品 2．休息 3．加强支持治疗：补液、补血、输白蛋白等。
二、氨基水杨酸制剂
1、柳氮磺胺吡啶（SASP）（轻中型首选）
①代谢过程：
SASP 结肠
抑制氧自由基
与一氨基水杨酸（5-ASA）
抗炎
②用法：4细g/菌日分，解分4磺次胺服吡，啶症(副状作缓用：解食后欲2减g/退日，，WBC↓，再障)
二、直肠结肠癌变 5%~10% 三、其他 大出血3%，肠梗阻少见。
【实验室和其他检查】
一、血液检查
重者有贫血 活动期：白细胞、血沉、C反应蛋白↑ 二、粪检查 肉眼为粘液脓血便 镜检可红细胞、白细胞、巨噬细胞 粪培养+孵化+常规均不见病原体（反复3次）
三、结肠镜检查：确诊
特征性病变有： ①粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿； ②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血； ③假息肉；