森田疗法

例如某位患者时常出现想把孩子从楼上推 下去的杂念并深为之烦恼，按照森田的观 点，分析事物要以事实为依据（即事实唯 真的观点），判断一个人的好坏不以他的 想法，而以他的行为（即事实）为标准， 这位患者完全不必为自己的某种想法而自 责和恐惧，以顺应自然的态度不排斥这种 杂念或症状，以健康人的心态带着这种症 状去工作和生活，这就是事实唯真的原则。
三、生活发现会 森田疗法除有门诊和住院两种形式外，还有定期对 森田理论进行集体学习的组织—生活发现会。生活发现会 的成员大多是被森田式神经质症所苦恼，但尚能坚持日常 生活和工作的人。他们利用业余时间，定期在一起有组织 地学习森田理论，交流各自对森田式神经质症的体会，自 我发现致病的根源。同时，还可以与自己有同样症状者接 触，互相了解，从原来认为只有自己具有特殊症状而苦恼 的所谓“个别观”中解放出来，从自我中心的防卫状态中 脱离出来。生活发现会能起到互相启发、互相帮助、共同 提高的作用，其重点是指导实际生活，以恢复健康的生活 状态。这种生活发现会还可以缔结起坚实的人际关系纽带， 不仅能逐渐发展成独特的学习团体，而且能促进成员的社 会适应。
第二节 适应症和治疗原则
一、森田疗法的适应症
躯体 不良感受 头痛、头重、心悸、不眠、疲劳感、胃部不适等；
精神
紧张、焦虑、记忆力差、注意力不集 中、杂念恐怖、强迫观念、强烈的羞 耻感、对人恐怖、罪恶感、人际关系 不良等
（一）普通神经质 包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲 劳、头脑不清、脑力减退、注意力不能集 中、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功 能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的 忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。
这几种类型在本质、发病机理和治疗上都是不同的。
森田疗法的主要适应症：“神经质”。 神经质是森田自己对一类心理障碍的命名， 大致相当于当今精神疾病分类中的神经症， 但外延要窄一些，大致包括当今分类中的 焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经 症性睡眠障碍等。
普通神经质
神经质
发作性神经症
神经质症 神经质症 强迫观念症
（三）忍受痛苦，为所当为
森田先生认为顺其自然的原则是对自然规律的服 从和忍受，而高良武久则认为顺其自然是对客观 事物的正确认识与积极服从，因此，他在“顺其 自然”的原则上又补充了“忍受痛苦，为所当为” 原则。这样，顺其自然就意味着既不是对症状的 消极忍受、无所作为，也不是对症状放任自流、 听之任之，而是按事物本来面目行事—任凭恐惧 不安存在，不去抗拒、排斥，带着症状积极生活。 这一原则反映了森田疗法的一个观点，即意志不 能改变人的情绪、情感，但意志可以改变人的行 为，通过改变人的行为来改变一个人的情绪、情 感，陶冶人的性格。
对神经质的发生具有决定性作用
2．疑病性基调>森田疗法理论中的核心概念。
神经质发生的基础 某种共同的素质倾向 疑病素质
由于过分敏感、忧虑和担心而形成疑虑 担心患病的精神活动的倾向性 一种与生俱来的素质
对症状发展具有决定性的推动作用 神经质产生的基本机制
3．精神交互作用
普通的不愉快的或不适的感受
产生疑病性体验 (紧张、焦虑、苦恼以致忧心忡忡)
以后的两年时间里，他不断地服各种药物， 没有取得什么效果。而有一段时间，家里 由于某种原因，有两个月没能给他寄生活 费，他的生活一下子都成了问题，更不用 说吃药了。森田当时异常气愤、悲观，曾 想过回家去当着父母的面自杀。当然，最 后他没有自杀，而是放弃了这种想法，从 而更加奋发读书，用他自己的话说是以 “必死的决心”来读书。一段时间以后， 在他的学习取得了优良成绩的同时，他的 神经症症状竟也大部分消失了。
森田在9—10岁时，一次在村里的真言寺中 看到墙上画有彩色的有关地狱的画，感到非 常恐怖，以后便经常想到人死后的情景，因 此睡不好觉，常在梦中惊醒。
20岁时他又得过一场伤寒，并因病重卧床 达两个月之久。在那段时间里，他时常会 在夜里有发作性神经症的表现（如心动过 速、发冷、全身发抖、感到死的恐怖等 等）。以后又常常出现心悸、头痛，被诊 断为神经衰弱和脚气病(即当时认为的维生 素B１缺乏症)。而此时他已经是东京大学 的医学生了。
（二）思想矛盾，事实唯真
很多患者都表现为在个人的症状上的主观感受与 客观现实之间的矛盾，“理应如此”与“如此现 实”之间的矛盾。 此外，类似的还有理智与情感、理解与体验之间 的矛盾。 一般地来说，人们的这种感受是正常的，人们的 主观愿望和客观现实都会有一定距离，这是很普 通的事情。但神经症患者常常会过度注意个人的 主观愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富， 甚至忽略客观现实，这就形成了所谓“思想矛盾” 的基础。
例如，一位发作性焦虑的患者，在没有焦 虑发作时即使他没感到任何不适症状，但 他会既根据主观愿望出发，强烈地希望没 有任何一点不适症状，他还会感叹和伤感 地认为自己非常不幸，不能像别的健康人 那样没有任何症状地轻松愉快，而完全忽 略了实际上自己并无大病这样的事实。
对于患者这样的思想矛盾的困扰，森田教 育和引导患者以客观事实为依据来思考、 分析问题，以事实为依据地来批判和修正 自己的错误观点，改变自己过于强调主观 愿望和主观感受的错误评价，以达到顺应 自然，调整身心，消除烦恼，自在为人的 目的。
但是，由于精神交互作用的结果，他们的 不良感受非但没有去除掉，相反却更加明 显，而患者则陷入不良感受中不能自拔。 而患者的神经质则由于精神交互作用而持 续发展，难以治愈。
由于不适和痛苦不能随主观愿望消除和减 轻，他们在这种反复的失败和激烈的思想 矛盾伴随之下顽强进行的这种没有获胜希 望的斗争的结果，使他们的自信心受到了 极大的打击，患者深为自己的无能而懊恼， 生活退缩，工作和生活能力下降，以致悲 观、矛盾和痛苦
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除此以外，森田还提出了很多类似的指导 思想和治疗原则，都有以健康的、积极的 态度去代替过去消极的、不健康的生活态 度的观点，例如“像健康人那样生活，就 习惯为健康”、“日新又日新”等等
三、生活态度
1、端正外表 2、保持充实的生活 3、不宜长期休养 森田式神经质症者把正常人因疲劳过度而产生的疲 劳感、倦怠感、身体不适等当作是不正常的生理现象，认 为自己得了什么病，并被这种感觉所束缚，慢慢就形成了 森田式神经质症。让这些人长期休养有百害而无一益。他 们一有闲暇就注意自己的症状，一刻也不得安心，而他们 又有比一般人更强烈的上进心 4、正视现实 5、不做完美主义者 做事力求完美本无可厚非，但如果过了头，则有害 无益。森田式神经质症者几乎都是极端完美主义者。 6、勇于自信 7、不要急于求成
注意力更集中
使某种感觉强化，甚至使症状固定化
感受
注意
神经质的表现就是疑病倾向、恐怖和精神 失衡。 形成这种现象的原因是神经质者的疑病性 体验使他们的生的欲望受到挫折，这种心 理上的挫折感使他们更加强烈地感到这些 不良感受是他们人生的极大障碍，他们总 是希望通过自己的主观努力去除掉这些不 良感受（例如到处求医的种种努力）。
病人实际上总是时刻带着一种“预期恐怖” 在生活(森田正马，1992)。 在预期恐怖存在的前提下，感受与注意的 交互作用更易频繁发生。病人的整个精神 活动越发局限在自己的活动和毛病上，促 使症状固着下来。 此后，病人再也不能无牵无挂地、一心一 意地从事其它生活事务，对外界的兴趣越 来越少。
森田的弟子，森田疗法的第二代传人高良武久把神经质 称为神经质症，以避免把神经质性格倾向与神经质障碍相混淆
二、森田神经质的形成
1．生的欲望 2．疑病性基调 3．精神交互作用 4、注意与痛苦感受的固着
1．生的欲望 每个人都对生命存有欲望，叫做人的生存欲，是 人的生存本性的表现。但神经质者的生存欲较一 般人更强烈，大致包括如下几个方面： （1）希望健康的生存，或者更苛刻地说是不希 望有任何不适存在。 （2）希望更好地生活，具体地说包括比别人更 好和比过去更好，希望被人尊重。 （3）求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现 实自我要高大、完美得多。 （4）希望成为伟大的人，幸福的人。 （5）希望不断向上发展。
森田疗法
森田神经质及森田理论 森田疗法的适应症和治疗原则 森田疗法的治疗过程
第一节 森田神经质及森田理论
一、关于森田神经质的观点 森田正马将其疗法的适应症称为（森田） 神经质 神经质本来是一种个性的概念，森田却将 其用作一类病症的概念，确实在理解上会 有一定困难。所以，日本及其他国家的学 者或森田的弟子们，如高良武久就都拿森 田本人的经历和病症来说明这个问题
（二）强迫观念症 包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、 不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场 恐怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及 由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、 强迫观念。 （三）发作性神经症 包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作 等（焦虑症）症状。
二、森田疗法的治疗原则
这段经历森田正马本人称其为生死体验， 对他的神经质的理论有了较大影响。 同时，森田正马还把相应的个性倾向称为 神经质性格。 森田对这种神经质的解释以及后人对森田 神经质的理解、解释当然就不仅限于个性 的解释，而是与个性有一定联系的一种神 经症的概念。
虽然森田神经质所说生的欲望是普遍存在 的，但在神经质者身上表现尤其强烈。 森田神经质——概括起来是指一种强烈内 向、内省，并容易陷入疑病倾向的素质特 征。
另外，神经质者是将平常的、经常会有的 生理心理变化认定为是异常的、病理性的 变化和感受，加上患者担心和注意自己的 症状的变化及精神交互作用使症状更加明 显和加重。患者的疑病性体验促使其只注 意自己的主观感觉而忽视了其感受与客观 实际不符的矛盾。 高良武久称这种现象为主观虚构性 而神经质者则生活在自己虚构的这种充满 矛盾、痛苦与精神冲突中的长期封闭的内 部精神世界中。要解除这种痛苦，则只有 接受森田疗法了
神经质
内省的、理智的、疑病的，是成人性的
神经症
癔病
情感过敏、自我中心的、外向的， 是孩子式的和人格不成熟者的。 有幻觉、妄想、意识障碍等多种重 症的症状，是用森田理论无法解释 和治愈的病症。 心理休克，以精神病样症状为主， 森田疗法或其他心理疗法都是无能 为力的
心因性疾病
对森田神经质才是最为适合的、可以解释的，也是完全具有疗效的。
4、注意与痛苦感受的固着 在精神交互作用中，注意起着关键作用。 所以注意差不多可以说是神经质的罪魁祸 首。患者在经历了第一次症状发作以后， 往往就会对这种“不正常”“不好”“不 应该有”的“毛病”特别敏感，注意便经 常指向搜寻这毛病的蛛丝马迹，极易把自 己别的感受或活动与此联系起来，总是对 毛病提心吊胆，时刻担心毛病的下一次出 现。时间久了，有的病人甚至忘了自己第 一次发作究竟因何而起。
第三节 森田疗法的治疗过程
一、住院森田疗法 治疗过程 住院森田疗法一般可分为四个阶段， 即绝对卧床期、轻工作期、重工作期、生 活训练期
二、门诊森田疗法 如果说住院森田疗法采用的是不询问不表态 的方式，重视来访者的自发行为，是体验性的疗 法的话，那么门诊疗法则重视语言的指导作用。 门诊森田疗法是咨询师与来访者一对一的交谈， 一般开始时每周一至二次，一个月后每两周一次， 每次时间控制在半小时到1小时之间。首先引导 来访者领悟其症状与人格特征的关系，告之症状 形成的有关机制，要求来访者每天将自己的理解 和体验写在日记上。在复诊时针对来访者上次日 记中反映的思想、暴露的问题进行分析、批注。 在此基础上对其进行言语指导，提出下一次要求。 与此同时，让来访者阅读有关森田学说的辅导材 料。
富含哲理和东方文化色彩，甚至大量借用 和吸收了佛教中的禅宗、中国古代哲学家 庄子的思想观点，其目的是针对神经质的 特点，改变其疑病性主观体验，打破精神 交互作用，消除思想矛盾和最终恢复患者 的健康的生活状态
（一）顺应自然
顺其自然是森田及其后人所倡导的森田 式神经质症的治疗原则，是森田疗法的核 心。它包含三层含义：其一，顺其自然， 接受烦恼、不安等消极情绪（拴在木桩上 的驴子）；其二，顺其自然，接受症状 （美髯公）；其三，顺其自然，接受客观 规律。