小儿急性支气管炎临床治疗与护理

小儿急性支气管炎临床治疗与护理

急性支气管炎（acute bronchitis）或急性气管支气管炎（acute treacheo broncitis）在婴幼儿时期发病较多，较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹，百日咳、伤寒及其它急性传染病的一种临床表现。发生支气管炎时，气管大多同时发炎，如果涉及毛细支气管，则其病理与症状均与肺炎相仿。

标签：急性支气管炎；症状；护理

1 症状体征

发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干，湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧，婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下，症状轻者无明显病容，重者发热38℃～39℃，偶达40℃，多2～3d即退，感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，年长儿再诉头痛及胸痛，咳嗽一般延续7～10d，有时迁延2～3w，或反复发作，如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染[1-2]。

2 预防

2.1加强营养及身体锻炼，增强抗病能力。

2.2积极预防上呼吸道感染。

2.3注意温度调节，防止受凉。尤其是秋冬季节，注意胸部保暖。

2.4疑有对鱼、虾、蛋清等过敏者，要减少或禁止食用。

2.5反复发作者采用药物预防，或采用疫苗预防。小儿急性支气管炎中医治疗方法。

3 治疗

3.1一般治疗

3.1.1房间注意清洁、安静，保持光线充足、通风。但避免对流风直接吹患儿。

3.1.2高热时卧床休息。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。

3.1.3咳嗽频繁时可给镇咳药，但避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。

3.1.4给予易消化物，供给足够水份。

3.1.5注意口腔、鼻及眼的局部清洁。并注意呼吸道隔离。

3.2其它治疗

3.2.1 10%氯化铵溶液，使痰液易于咳出。剂量为每次0.1～0.2ml/kg。

3.2.2用适量的吐根糖浆，使痰液易于咳出。婴幼儿2～15滴/次，年长儿1～2ml/次，4～6次/d。

3.2.3并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。

3.2.4迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射

3.3中医治疗本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺，降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

3.3.1风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

处方举例：杏仁6g、苏叶3g、前胡9g、半夏6g、牛蒡子6g、生姜3 片。

3.3.2风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄黏稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔微黄，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。处方举例：桑叶9g、菊花9g、杏仁6g、白前9g、枇杷叶9g、桔梗6g、黄芩6g。以上两型可随证选加其他药1～2 味：①发热重时加青黛3g，生石膏15g；②咳嗽重时加百部9g；③痰多时加苏子6g，莱菔子9g。

3.3.3实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

3.4对症治疗有缺氧者吸氧。化痰止咳可选用复方甘草合剂、溴己新（必嗽平）、小儿消积止咳糖浆、羚贝止咳糖浆等。超声雾化吸人药物，将糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、病毒唑或干扰素等加入生理盐水中雾化吸入。哮喘性支气管炎治疗可口服泼尼松1～2mg/kg·d，用1～3d。有明显喘息症状的支气管炎，予以布地奈德（普米克令舒）0.5～1mg/d，分1～2次雾化吸人有较好的效果。喘憋严重者用氨茶碱每次3～5mg/kg，每6～8h1次，口服或静脉滴注，有条件应进行血药浓度监测。也可用喘乐宁雾化吸人，口服沙丁胺醇等。可应用氢化可的松每次5～8mg/kg或地塞米松每次0.2～0.3mg/kg，静脉滴注，必要时可重复。

4 预防及护理

4.1护理①注意休息，多喝水，忌油腻食物；②发热时要注意卧床休息，选用物理降温或药物降温（参考急性上呼吸道感染护理）；③室内保持空气新鲜，适当通风换气，但避免对流风，以免病儿再次受凉；④须经常协助病儿变换体位，轻轻拍打背部，使痰液易于排出。

4.2预防①加强身体锻炼，增强抗病能力；②注意寒沮调节，防止受凉，尤其秋冬季节，特别注意胸部保暖；③对反复发作者可药物预防，如黄芪6～9g 连服2～3个月，也可用疫苗预防复发。

4.3病理病因病原是病毒，肺炎支原体或细菌，或为其合并感染，病毒感染中，以流感，腺病毒，3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌是肺炎球菌，β溶血性链球菌A组，葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌，沙门氏菌属或白喉杆菌，营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等皆可为本病的诱因[3-4]。

5 诊断检查

5.1实验室检查

5.1.1血象血白细胞正常或稍低，继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。

5.1.2血清抗体喘息性支气管炎患儿血清IgE 水平升高。

5.2其他辅助检查X 线检查正常或有两肺纹理增粗，哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气肿。

5.3诊断根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查一般可诊断。

5.3.1急性起病发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。

5.3.2咳嗽干咳或有痰。

5.3.3体征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。

5.3.4血象继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

5.3.5胸部X 线检查正常或见肺纹理增多。

参考文献：