3.第四章描述性研究

调查目的与内容
以单个病例作为调查的“切入点”，目的是查明
病例的“来龙去脉”，查明疾病发生的原因，以采取
措施防止或减少类似病人的发生，控制疫情进一步发
展。 如传染病病例的个案调查，需要查清病例感染的来 源、感染方式、感染后与易感者的接触情况、对外环
境的污染情况等，以查清流行因素，控制疫情的发展。
二、爆发调查(outbreak survey)
④整群抽样(cluster sampling) 以某些有固定组织形式的群体如如一个生产队、居委
会、班级或工厂等作为抽样单位，从研究人群中抽出一些
这样的群体进行调查称为整群抽样。， ⑤多级抽样（multistage sampling） 又称多阶段抽样、整群多级抽样，是进行大规模调查 时常用的一种抽样方法，实质上是上述抽样方法的综合运
第四节
病例调查与爆发调查
一、病例调查(case investigation)
含义
又称“个案调查”、“病家调查”。指对个别发生的病 例、病例家庭及周围环境所进行的流行病学调查。
调查对象
包括传染病及非传染病病人，具体包括以下几种：
①传染性强或病死率高的病种 如霍乱、 鼠疫、炭疽等。 ②本地区新出现的病种或已消灭而重新可疑出现的病种。 ③要求近期消灭的疾病； ④特殊病例、不明原因的严重病例。
②提供病因线索，形成病因假设; ③ 适用于疾病的二级预防;
④ 评价疾病的防治效果;
⑤ 进行疾病监测; ⑥ 评价一个国家或地区的健康水平。
三、现况调查的设计要点
研究目的 研究对象 研究方法 确定研究变量和制定调查表
资料收集
资料分析及结果解释 质控
四、现况调查的种类
1、普查(census)
含义 在一定时间内对一定范围人群中的每一个个体 都进行调查。 优点 调查对象的确定比较简单；无抽样误差；能发 现人群中的全部病例，有利早期治疗；还可普 及医学知识。 缺点 对象多，易漏查；工作不易做得细致，系统误 差增大；不适用于患病率低或诊断技术复杂的 疾病。
及影响因素的分布情况。如疾病监测；
③生态学研究 又称“相关研究” 。
第一节 生态学研究 （ecologic study)
1、含义
生态学研究又称“相关研究”，这是一种“粗线条”的 描述性研究。它是以人群为观察和分析单位，对某因素与某 病之间的关系进行研究，而不是以个体为单位。
如1959～1966年间，英国发现哮喘死亡与支气管扩张剂销售量同步
陕西亲戚 2人发病：4.21 8位同事*发病 2位亲戚和1位邻居发病 7人未发病
1名医生：4.21 1位家属：4.16 9人未发病 1位家属:4.26 20位家属未发病
妻子 发病：4.09 死亡：4.20
A
发病：4.5 死亡：4.9
儿子:4.10
4位同事发病:4.14 26位同事未发病 7人发病:4.10—20 （3人死亡：4.23——5.14） 34位居民和其妻子未发病
5位家属未发病
电梯工:4.07 孙女:4.10
外孙女:4.09
56名同学和6名老师未发病 女儿:4.09 女婿:4.17 42名同学和20名老师未发病 2位同事未发病
6位同事未发病
图2：SARS传播关系图
发病 未发病
思考题
1、简述描述性的含义、主要用途及特点；
2、简述现况研究的定义、主要用途；
3、简述常用的随机抽样方法；
图Ⅰ表示一次简单的同源暴露引起的爆发。 如食物中毒的爆
发，所有病例都集中在 A-B 这段时间内，这段时间即为 有关疾病的常见潜伏期范围。
图Ⅱ为同源暴露感染的病例进一步通过人与人之间的传播蔓延， 因有 一定数量的二代病例出现，所以流行曲线可持续
一段时间（B-C）。
图Ⅲ表明同源暴露后，人与人之间的传播未能得到控制，或持续 性同源暴露； 图Ⅳ表示非同源性暴露。病例出现缓慢，逐渐积累增多。
某共同病原体或污染源而引起的爆发。
（2）连续传播性流行 指病原体从一个受感染者
转移到另一受感染者身上。转移可通过直接接触， 也可通过中介的人、动物或媒介节肢动物而实现，
还可以通过行为传播。
（3）混合型 以上两型都有。通常先发生一次同源
爆发，然后通过人与人之间的传播继续流行。
流行曲线
图4-5为几种典型的流行曲线图。
第 四章
描述性研究
descriptive study
一、概述
1、含义
描述性研究又称描述流行病学研究，是流行病 学研究的初始阶段，常为流行病学研究的第一步。 指利用已有的资料或特殊调查资料，对一个社区人 群疾病或健康状态的三间分布情况进行简单描述。
2、研究方法
（1） 资料来源 利用现成的记录资料 如传染病报告资料、医院病历等。 专题调查获取资料 如组织普查或抽样调查。 （2）分析方法 按不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述 各组疾病频率的大小。
增长，68年停止无处方的支气管扩张剂的销售，使哮喘死亡率明显下降，
这就是生态学研究成果的成功应用。
2、分类
可分为生态比较研究与生态趋势研究。
生态学研究
3、应用
（1）提供病因线索；
（2）对一些已存在的疾病病因假设提供肯定或否定的佐证；
（3）评价干预实验或现场实验的效果； （4）人群中变异较小和难测定的暴露研究； （5）疾病监测；
3、特点
① 不需要事先设立对照组； ②不能对E与D之间联系作检验分析，仅提供病因线索。
4、用途
①描述疾病的三间分布特征，以摸清疾病流行的基本 情况，并为防制措施的制订提供依据； ②提供病因线索，形成病因假设;
5、常用方法
①现况研究 又称“横断面研究 ”；
②纵向研究
指长期、连续地追踪观察并描述疾病
六、现况调查的优缺点
（一）优点
1.能在短期内获得结果，并且容易进行； 2.样本来自人群，有较好的代表性； 3. 既能对疾病和暴露现况作描述，又能在一定程度上对暴 露与疾病的联糸进行分析； 4.一次研究同时调查多种疾病与多个因素。
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六、现况调查的优缺点
（二）缺点
1.不适于调查罕见病或急性病； 2.在一个断面中，疾病与因素同时存在，难以区分谁在前、 谁在后，故不能直接作因果联系的推断； 3.调查人群或样本规模较大、花费亦大，且分析比较时非 病例数过多，造成统计效率低。
患病组暴露率=a/n1×比率
非患病组暴露率=c/n0×比率
（二）分析性指标
1.现患相对比（prevalence ratio,PR） 暴露组患病率 a/m1 PR= ————————— = ———— 非暴露组患病率 b/m0 2.暴露相对化（exposure ratio,ER） 患病组暴露率 a/n1 ER= ———————— = ———— 非患病组暴露率 c/n0 如果PR或 ER 显著大于或小于 1, 通常可以考虑暴露为 现患的危险因素或保护因素。
用。
（4）抽样调查的样本大小
取决于两个因素： ①预期现患率 预期现患率高，样本可以小些； ②对调查结果精确性的要求 要求愈高，容许误差越 小，则样本要越大。
当α=0.05水平，允许误差d=0.1P ( 样本现患率与总体现患率之 Q 间的差) N=400× 计数data
P
P→①来自既往资料
②参考文献 ③作小规模试点调查
但该公式只适用于呈二项分布性质的资料，且现患率 太大太小均不适用。 当调查肿瘤等发病率很低的疾病时，样本大小可参考 普哇松（Poission）分布期望值可信限表
五、现况调查的资料分析
横断面研究资料整理表
———————————————————— 现况暴露 合 计 + ———————————————————— 现 患 + a b n 1=a+b 病 例 c d n0=c+d ———————————————————— 合 计 m1= a+c m0=b+d N=a+b+c+d ———————————————————— (一)描述性指标 1.描述疾病的频率指标 总患病率=n1/N×比率 暴露组患病率=a/m1×比率
非暴露组患病率=b/m0×比率
———————————————————— 现况暴露 合 计 + ———————————————————— 现 病 患 例 + a c b d n 1=a+b n0=c+d
2.描述暴露的频率指标
总暴露率=m1/N×比率
———————————————————— 合 计 m1= a+c m0=b+d N=a+b+c+d ————————————————————
由于现况研究所收集的有关疾病或健康状态的资料都是特定时 间内的情况，也称它为横断面调查(cross-sectional study)。 所用指标是患病率，故又称患病率调查(prevalence study)。
二、目的（主要用途）
①描述疾病的三间分布特征，以摸清疾病流行的基本情
况，并为防制措施的制订提供依据；
含义
指对局部地区或集体单位在短时间内突然出现大量 相同病例的事件所进行的流行病学调查。 传染病、非传染病均可发生爆发，因而爆发调查也 分为传染病和非传染病爆发调查，二者调查思路相似。
目的
查明疾病爆发的流行因素，以采取有效措施控制疫
情，防止疾病继续传播蔓延。
爆发类型
（1）同源性爆发 指某易感人群中的成员暴露于
2、抽样调查(sampling)： （1）含义 指调查某一人群中有代表性的部分即样本人群，根据样本
的调查结果来估计该人群某病的患病率或某些特征的情况。
（2）优缺点 与普查相反。 （3）基本要求 样本要有代表性：足够样本
抽样随机化
（4）抽样方法 ①单纯随机抽样（simple random sampling） 是最基本的抽样方法。先将被研究对象编号，再用 随机 数字表或抽签等进行抽样。只能用于对象较少的情况。 ②系统抽样( systematic sampling) 是按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个 单位，又称间隔抽样或机械抽样。 ③分层抽样( stratified sampling) 指先将研究对象按某特征如年龄、性别等分成不同层次 ，然后在各层中再作随机抽样。 等比例分层随机抽样 不等比例分层随机抽样 即最优分配分层随机抽样 代表性最好。
4、理解现况研究的优缺点。
5、掌握爆发调查的基本步骤。
生态学研究
4、局限性
（1）缺乏暴露与疾病联合分布的资料
（2）缺乏控制可能的混杂因素的能力
（3）相关资料中的暴露水平不是个体实际值
5、应用实例
第三节 现况调查
一、概念
在某特定的时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收 集和描述疾病的分布特征以及观察某些因素与疾病之间的关联 ，这种流行病学研究方法称为现况调查。
调查步骤
核实诊断 临床、实验室、流行病学资料综合分析 ↓ 证实爆发 计算罹患率，与历年同期发病水平比较，且符合小范围、短时间 ↓ 初步调查 描述三间分布 ↓ 提出病因假设 ↓ 进一步详细调查分析与检验验证假设 应用多种方法检验 ↓ 得出结论，采取措施，并评价措施效果
儿媳：4.10
河北亲戚 6人发病：4.12—21 （1人死亡：4.27）