(完整word版)静脉溶栓流程修改稿.总结,推荐文档.doc
2.04急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
2.04急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程
疑似卒中患者就诊
卒中团队到位
1.询问病史、神经系统查体，NIHSS评分
2.建立静脉通道
3.抽血化验（血常规、肝肾功能、电解质、血凝、血糖)
4.开出头颅CT平扫检查
获得CT平扫影像和/或报
告
脑梗死
脑出血，进入脑出血流程
溶栓时间窗内
超过溶栓时间窗
进入血管内介入流程/
是
评估是否存
神经内科常规治疗
在禁忌症
否
签署知情同意书
严密监测患者病情变化
rt-PA
血压、NIHSS、生命体
0.9mg/kg(最大剂量90mg)，10%
征等监测；及时复查头
配置溶液1
颅CT。
分钟内静脉推注，剩余1小时内滴泵。
患者病情稳定后，转入
神经内科病房继续治疗。
静脉溶栓流程
缺血性卒中静脉溶栓流程图濉溪县中医医院脑病科姓名性别年龄床号_________住院号联系电话静脉溶栓治疗适应证确定时间（24小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐1.快速血糖、血常规、血生化、凝血五项（包括D二聚体）、心肌酶谱（督促血标本送检及化验!）2.头CT或CTA筛查静脉溶栓标准（尿激酶）【适应证】是否1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状□□2.症状﹤6h □□3.年龄18～80岁□□4.意识清醒或嗜睡（NIHSS 5-25分）□□5.脑CT无早期脑梗死低密度改变□□6.患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）2.既往有颅内出血史3.近3个月内有严重的头颅外伤或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术6.近2周内有大型外科手术7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血的部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况13.24h内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15S15.48h内使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Ⅹa因子活性测定等）16.血糖＜2.8mmol/L或＞22.22mmol/L17.头CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
[精选]缺血性脑卒中静脉溶栓流程资料
![[精选]缺血性脑卒中静脉溶栓流程资料](https://img.taocdn.com/s3/m/266aab7c10a6f524ccbf85e0.png)
缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤：①是否为脑卒中?②是缺血性还是出血性脑卒中?③是否适合溶栓治疗?二、评估与诊断①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。
②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。
③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。
④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。
⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。
⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
对体温>38℃的患者应给予退热措施。
2、血压控制①准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。
②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
卒中标准静脉溶栓流程
卒中标准静脉溶栓流程
1. 评估患者资格，首先需要对患者进行详细的评估，包括卒中
发病时间、症状、既往病史、用药情况等。
根据相关指南，通常要
求患者发病时间在4.5小时内，并且符合溶栓治疗的其他条件，如
无颅内出血、近期无手术等。
2. 检查影像学评估，进行头部CT或MRI检查，排除颅内出血
的可能性，评估患者的血管情况和梗死范围。
3. 制定治疗方案，根据患者的具体情况、病史和影像学表现，
制定静脉溶栓治疗方案，包括选择合适的溶栓药物、剂量和给药时
间等。
4. 监测生命体征，在进行静脉溶栓治疗前，需要对患者的生命
体征进行监测，包括血压、心率、血氧饱和度等，保持患者稳定。
5. 静脉溶栓药物给药，按照制定的治疗方案，通过静脉途径给
予溶栓药物，常用的溶栓药物包括rt-PA（组织型纤溶酶原激活剂）等。
6. 监测并处理并发症，在溶栓治疗过程中，需要密切监测患者的情况，包括出血风险等，并及时处理可能出现的并发症。
7. 后续观察和护理，静脉溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和护理，包括监测神经功能恢复情况、预防并发症等。
需要强调的是，静脉溶栓治疗是一项复杂的医疗技术，需要在专业医生的指导下进行，患者及家属也需要配合医护人员的工作。
在实际操作中，严格遵守标准流程，确保患者安全和治疗效果是非常重要的。
静脉溶栓治疗发病溶栓流程、醒后卒中溶栓流程、溶栓监护及处理及急性缺血性卒中静脉溶栓等要点
临床静脉溶栓治疗发病4.5h内与醒后卒中溶栓流程及急性缺血性卒中静脉溶栓要点发病4.5h内溶栓流程发病4.5～9h醒后卒中溶栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓1）对发病3 h内的AIS患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗。
2）对发病 3～4.5 h的AIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗。
3）对高龄、发病＜4.5hAIS患者，阿替普酶静脉溶栓治疗合理。
4）对发病＞4.5h但 DWI 病变＜1/3 大脑中动脉供血区或FLAIR阴性AIS 患者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的。
5）对发病 4.5～9 hAIS患者，除头颅CT无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗。
6）对发病 4.5～9 h AIS 患者，如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，不计划或不推荐机械取栓治疗推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
7）对醒后卒中患者，DWI-FLAIR不匹配，不计划或不推荐机械取栓治疗，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。
8）所有 AIS 患者在进行静脉溶栓前都应进行血糖检测。
9）在AIS 患者中应当纠正低血糖。
10）相对于正常血糖，院内 24 h内持续高血糖与不良预后相关，纠正高血糖并维持在 7.8～10mmol/L，密切监测以防止低血糖事件。
11）血压升高而其他方面适合阿替普酶静脉溶栓治疗患者，应当在溶栓前谨慎降压，使收缩压＜180 mmHg，舒张压＜105mmHg。
12）未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压≤180/105mmHg可能是合理的。
13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后24 h内血压应维持＜180/105 mmHg。
14）对于发病＜4.5h且有静脉溶栓指征患者，使用标准剂量的阿替普酶静脉溶栓治疗。
15）静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确。
16）静脉溶栓治疗开始90min 内不得应用阿司匹林静脉注射。
17）对发病＜4.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS 患者，可考虑阿替普酶静脉溶栓治疗。
脑卒中静脉溶栓诊疗规范和流程图.doc
脑卒中静脉溶栓诊疗规范和流程图.doc急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程目标在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；进行院前急救处理；预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
技术要求对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；指导患者自救，救护车尽快到达；评估生命体征，施行现场急救；到达后10分钟内完成院前卒中评分；维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程目标建立院内静脉溶栓的绿色通道；确认或排除卒中诊断；及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
技术要求完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本检查，包括血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程目标建立院内静脉溶栓的绿色通道；确认或排除卒中诊断；及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1. 卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏。
(完整word版)静脉溶栓流程修改稿.总结,推荐文档.doc
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（ 24 小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5 小时之内（ rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0 小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验 ! ）头 CT 或 CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】是否年龄 18～ 80岁□□溶栓开始时发病在 4.5h 以内（ rtPA ）或 6h内 ( 尿激酶 ) □□脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（ NIHSS 5-25 ）□□脑 CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“ 是” ，为“否”者不能溶栓【禁忌证】严重脑卒中（临床 NIHSS>25分，和/ 或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA 供血区、明显占位效应伴中线移位）在开始治疗前卒中症状迅速改善尽管头 CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状未控制的高血压：（间隔至少 5min 重复 3次测得）收缩压 >180mmHg，或舒张压 >100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）近3个月内有心肌梗死史；近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；近3个月内有胃肠溃疡史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近 10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）有出血倾向的肿瘤史；严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者妊娠；已知的出血体质；中枢神经系统的肿瘤及手术史；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；体检发现有活动性出血或外伤( 如骨折 ) 的证据已口服抗凝药，且INR>1.5 ； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
溶栓操作流程
溶栓操作流程一、操作前准备1. 确认诊断：急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、肺栓塞等适应症。
2. 评估风险：出血风险、过敏反应等。
3. 准备器材：心电图机、血压计、氧气袋、急救药品等。
4. 准备溶栓药物：重组人组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）、肝素等。
二、操作步骤1. 患者取平卧位，保持呼吸道通畅。
2. 进行心电图检查，密切观察患者生命体征变化。
3. 建立静脉通道，根据患者体重和病情给予溶栓药物。
4. 溶栓过程中，每15分钟监测一次心电图，观察ST段变化，评估溶栓效果。
5. 溶栓结束后，继续监测患者生命体征，观察有无出血等并发症。
6. 根据患者病情，给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射。
7. 溶栓24小时后，复查心电图和血清心肌坏死标志物，评估溶栓效果。
三、操作后处理1. 记录溶栓过程，包括药物剂量、时间、不良反应等。
2. 观察患者病情变化，如出现出血等并发症，立即处理。
3. 指导患者进行康复锻炼，如心肌梗死患者进行心脏康复训练。
4. 定期随访，监测患者病情，调整治疗方案。
四、注意事项1. 严格掌握溶栓适应症和禁忌症。
2. 溶栓过程中，密切观察患者生命体征，如出现严重不良反应，立即停药并处理。
3. 注意药物相互作用，如r-tPA与抗血小板药物、抗凝药物等联用时，需调整剂量。
4. 溶栓后，患者需卧床休息，避免剧烈运动，以防出血。
五、应急预案1. 出血：立即停药，给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。
2. 过敏反应：立即停药，给予抗过敏药物，如地塞米松、氢化可的松等。
3. 心脏骤停：立即进行心肺复苏，联系医护人员。
六、操作记录1. 记录溶栓药物名称、剂量、时间、不良反应等。
2. 记录患者生命体征变化，如血压、心率、心电图等。
3. 记录溶栓效果，如心肌梗死患者血清心肌坏死标志物变化。
以上内容仅供参考，具体操作请根据医疗机构实际情况和医生建议进行。
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
脑梗死静脉溶栓流程
X X X人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
静脉溶栓流程修改稿
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：筛查静脉溶栓标准【适应证】是否☐年龄18～80岁□□☐溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶)□□☐脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS5-25）□□☐脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□☐患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓【禁忌证】☐严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA 供血区、明显占位效应伴中线移位）☐☐☐☐压☐☐近3☐近3☐近3☐近3☐近3☐近2周内进行过大的外科手术；☐近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）☐有出血倾向的肿瘤史；☐严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史☐严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者☐妊娠；☐已知的出血体质；☐中枢神经系统的肿瘤及手术史；☐细菌性心内膜炎或心包炎；1/3的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再增加约33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病6小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相应风险：1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约6%（不溶栓约1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因素，可使颅内出血风险加大：✍高龄✍血压升高明显✍严重脑卒中（NIHSS>25）✍心源性卒中✍糖尿病史或目前血✍充血性心衰史糖>11.1mol/L✍疏松✍2、3患者签名/日期年月日和/或监护人/亲属签名/关系日期年月日医生签名日期年月日静脉溶栓治疗方案☐发病4.5小时内：rtPA剂量0.9mg/kg（最大量90mg），其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h。
溶栓治疗操作流程
溶栓治疗操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!溶栓治疗操作流程一、治疗前准备阶段。
在进行溶栓治疗之前，需要进行充分的准备工作。
急性脑梗死静脉溶栓流程
进行头颅CT或MRI检查，排除脑出血等禁忌症；进 行血常规、凝血功能等实验室检查，评估患者溶栓 治疗风险。
患者准备
向患者及家属解释静脉溶栓治疗的目的、风险及注 意事项，签署知情同意书；建立静脉通道，准备溶 栓药物及抢救药品。
溶栓药物配置及给药途径
80%
溶栓药物选择
根据患者病情及禁忌症情况，选 择合适的溶栓药物，如尿激酶、 重组组织型纤溶酶原激活剂等。
分类
根据发病机制不同，脑梗死可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓 塞型、小制
脑梗死的发病机制复杂，涉及血管壁 病变、血液成分改变和血流动力学异 常等多个方面。其中，动脉粥样硬化 是脑梗死最常见的血管病变。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒、肥胖、缺乏运动等都是脑梗死的 危险因素。此外，心脏病、房颤等心 脏疾病也可增加脑梗死风险。
02
静脉溶栓治疗原理及药物选择
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过静脉注射溶栓药物，使药物 直接作用于血栓，激活纤溶系统 ，溶解血栓中的纤维蛋白，从而 恢复血管通畅。
改善脑血流
溶栓治疗能够迅速改善脑血流， 减轻缺血半暗带的损伤，促进神 经功能恢复。
药物选择与使用注意事项
药物选择
目前常用的静脉溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。 rt-PA是首选药物，具有更高的血管再通率和更好的临床预后。
相对禁忌症
如年龄大于80岁、血压高于180/110mmHg、血糖低于2.7mmol/L或高于 22.2mmol/L等情况，需谨慎考虑溶栓治疗的风险与收益。同时，对于妊娠或哺 乳期妇女以及有溶栓药物过敏史的患者，也应谨慎选择溶栓治疗。
03
急性脑梗死静脉溶栓操作流程
溶栓操作流程【范本模板】
急性缺血性卒中rt-ＰA 静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验,仅供参考)一、ｒｔ－PA 静脉溶栓治疗程序1、rt—PA 使用剂量为0.９ｍｇ/ｋg，最大剂量为9０ｍg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的1０％在注射器内混匀，1 分钟内团注.将剩余的９０％混匀后静点，持续1 小时以上。
记录输注开始及结束时间.输注结束后以0。
9%生理盐水冲管.2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q１5min×2h,其后q６０mｉn×22h测脉搏和呼吸ｑ１ｈ×１2ｈ，其后ｑ2h×12ｈ神经功能评分q1h×6h,其后q3h×18h２4h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHｇ.如果发现2次或持续性收缩压〉18５ｍｍHg 或舒张压〉110mmＨg(血压检查间隔至少1０分钟)，则给予拉贝洛尔１0mg 静注,持续１-2 分钟以上（注意:如果患者有哮喘、〉1 度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<５0次／分,则应避免使用拉贝洛尔)。
如果血压仍＞18５／１10mmHg，可每1０～15 分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍)，最大总剂量不超过１50ｍｇ。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注(注意:孕妇及哺乳期妇女禁用;主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍＞18５／１１0ｍmHｇ，可重复给药（间隔至少为5分钟),最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果,可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制,通常将250ｍg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、５%或10%的葡萄糖、5%的果糖或含0。
9％的氯化钠的右旋糖苷4０;如用输液泵，将20mｌ注射液（=10０ｍg乌拉地尔）加入输液泵中,再稀释至50mｌ。
静脉输液的最大药物浓度为4ｍg／ｍl乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
中心静脉导管溶栓流程
中心静脉导管溶栓流程
1. 评估导管是否发生阻塞
- 检查输液及静脉压力变化情况
- 尝试推注生理盐水通畅导管
- 执行导管冲洗程序
2. 准备溶栓药物
- 常用溶栓药物包括尿激酶(UK)、组织蛋白酶原激活剂(rt-PA)等- 按医嘱配置药液浓度和剂量
3. 执行溶栓程序
- 将溶栓药物缓慢注入导管中
- 密切监测病人生命体征变化
- 注意并发症如出血、过敏等情况
4. 评估溶栓效果
- 一段时间后尝试注射生理盐水通畅导管
- 必要时可重复溶栓程序
5. 维护导管通畅
- 按规定定期冲洗导管
- 注意预防感染和其他并发症
- 根据需要更换新的导管
6. 记录及后续处理
- 详细记录溶栓过程及效果
- 处理废弃物品
- 向医生汇报并嘱患者注意事项
以上是中心静脉导管溶栓的基本流程,需要医护人员严格按照操作规范执行,并密切观察患者状况,确保安全有效。
脑梗死静脉溶栓流程
脑梗死静脉溶栓流程脑梗死是严峻危及生命的急症！因此抢救应该分秒必争。
时刻确实是大脑，时刻确实是生命。
静脉溶栓的适应证：1.年龄18~80岁；2.发病6h内；3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，肌力小于3级；4.脑CT已排除颅内出血，且无初期大面积脑梗死影像学改变；5.患者或家眷签署知情同意书。
禁忌证：1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈腐小腔隙梗死而未遗留意经功能体征。
3.严峻心、肝、肾功能不全或严峻糖尿病患者。
4.体检发觉有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
5.已口服抗凝药，且INR>； 48h内同意过肝素医治（APTT超出正常范围）。
6.血小板计数低于100×109/L，血糖<L。
7.血压：收缩压> 180 mmHg，或舒张压>100 mmHg。
8.怀胎。
9.不合作。
急诊医生职责：1.最快速度判定是不是脑卒中，确信起病时刻。
2.最快速度头颅CT检查，排除脑出血，考虑脑梗死。
3.初步评估符合溶栓条件，通知内二科，预备溶栓。
内科医生职责：1.迅速成立静脉通道，急查血常规、凝血、血糖、心电图。
2.评估符合溶栓条件，通知神经科专科医生，患者或家眷签署知情同意书，预备溶栓。
3.利用方式：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，用药期间周密监护患者。
4.如显现严峻头痛、高血压、恶心或呕吐，应当即停用溶栓药物并行脑CT检查。
鼻饲管、导尿管应延迟安置。
5.第二天复查脑CT，假设没有出血情形，24小时后予以阿司匹林300mg/日，连服10往后改成100 mg/日。
脑梗死静脉溶栓医治知情同意记录脑梗死静脉溶栓适应证：①年龄18～80岁。
②发病在6小时之内。
③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严峻。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺血性卒中静脉溶栓流程图卫生部北京医院神经内科姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处联系方式：联系人姓名：与患者关系：电话：静脉溶栓治疗适应证确定时间（ 24 小时制）发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？）来院时间：年月日时分来诊时发病在 4.5 小时之内（ rtPA）是□否□来诊时发病在 6.0 小时之内（尿激酶）是□否□如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。
如“否”，本流程终止。
开溶栓检查套餐快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括 D 二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验 ! ）头 CT 或 CTA筛查静脉溶栓标准【适应证】是否年龄 18～ 80岁□□溶栓开始时发病在 4.5h 以内（ rtPA ）或 6h内 ( 尿激酶 ) □□脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（ NIHSS 5-25 ）□□脑 CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□患者或家属签署知情同意书□□以上必须为“ 是” ，为“否”者不能溶栓【禁忌证】严重脑卒中（临床 NIHSS>25分，和/ 或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA 供血区、明显占位效应伴中线移位）在开始治疗前卒中症状迅速改善尽管头 CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状未控制的高血压：（间隔至少 5min 重复 3次测得）收缩压 >180mmHg，或舒张压 >100mmHg；或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗）近3个月内有心肌梗死史；近3个月内有头颅外伤或严重创伤史；近3个月内有胃肠溃疡史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近 10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉）有出血倾向的肿瘤史；严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者妊娠；已知的出血体质；中枢神经系统的肿瘤及手术史；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；体检发现有活动性出血或外伤( 如骨折 ) 的证据已口服抗凝药，且INR>1.5 ； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
血小板计数低于 100× 109／L，血糖 <2.7 mmol ／L（ 50mg/dl ）或高于 22.2mmol/L(400mg/dl) 。
患者不能配合治疗以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。
美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale ，NIHSS）项目评分标准1a. 意识水平：0 清醒，反应灵敏即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创 1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令伤及绷带包扎等），检查者也必须选择 1 个反应。
只在患 2 昏睡或反应迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才者对有害刺激无反应时（不是反射）才能记录 3 分。
有非刻板的反应3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射1b. 意识水平提问：0 两项均正确月份、年龄。
仅对初次回答评分。
失语和昏迷者不 1 一项正确能理解问题记 2 分，因气管插管、气管创伤、严重构音 2 两项均不正确障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者（非失语所致）记 1 分。
可书面回答。
1c. 意识水平指令：0 两项均正确睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。
仅对最初反应评分， 1 一项正确有明确努力但未完成的也给分。
若对指令无反应，用动 2 两项均不正确作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令。
2. 凝视：0 正常只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记 1 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝分。
若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1 分。
视或完全凝视麻痹）若为孤立的周围性眼肌麻痹记 1 分。
对失语者，凝视是 2 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服）可以测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。
3. 视野：0 无视野缺损若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球 1 部分偏盲摘除，检查另一只眼。
明确的非对称盲（包括象限盲）， 2 完全偏盲记 1 分。
若全盲（任何原因）记 3 分。
若频临死亡记 1 3 双侧偏盲（包括皮质盲）分，结果用于回答问题 11。
4. 面瘫：0 正常1 轻微（微笑时鼻唇沟变平、不对称）2 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪）3 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动）5、 6. 上下肢运动：上肢：置肢体于合适的位置：坐位时上肢平举90o，0 无下落，置肢体于90o（或 45o）坚持 10 秒仰卧时上抬 45o，掌心向下，下肢卧位抬高30o，若上肢 1 能抬起但不能坚持10 秒，下落时不撞击床或其他在 10 秒内，下肢在 5 秒内下落，记1～4 分。
对失语者支持物用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
依次检查每个肢体， 2 试图抵抗重力，但不能维持坐位90o或仰位 45o从非瘫痪侧上肢开始。
3 不能抵抗重力，肢体快速下落4 无运动9 截肢或关节融合，解释：5a 左上肢； 5b 右上肢7．肢体共济失调：目的是发现一侧小脑病变。
检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。
进行双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分。
若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
若为截肢或关节融合记9 分，并解释。
8．感觉：检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。
只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处[ 上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部] 确定有无偏身感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记 2 分。
昏睡或失语者记 1 或0 分。
脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分。
无反应或四肢瘫痪者记 2 分。
昏迷患者（ 1a=3）记 2 分。
9．语言：命名、阅读测试。
若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记 3 分。
给恍惚或不合作者选择一个记分，但 3 分仅给不能说话且不能执行任何指令者。
10．构音障碍：读或重复表上的单词。
若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。
若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记 9 分。
同时注明原因。
不要告诉患者为什么做测试。
11．忽视：若患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常。
若失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常。
视空间忽视或疾病失认也可认为是异常的证据。
下肢：0 无下落，于要求位置坚持 5 秒1 5 秒末下落，不撞击床2 5 秒内下落到床上，可部分抵抗重力3立即下落到床上，不能抵抗重力4无运动9截肢或关节融合，解释：6a 左下肢； 6b右下肢0无共济失调1一个肢体有2两个肢体有，共济失调在：右上肢 1=有， 2=无9截肢或关节融合，解释：左上肢 1=有， 2=无9截肢或关节融合，解释：右上肢 1=有， 2=无9截肢或关节融合，解释：左下肢 1=有， 2=无9截肢或关节融合，解释：右下肢 1=有， 2=无0正常1轻- 中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺感缺失但有触觉）2重度 - 完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）0正常1轻- 中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限2严重失语，交流是通过患者破碎的语言表达，听者须推理、询问、猜测，交流困难3不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力0正常1轻- 中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解2言语不清，不能被理解，但无失语或与失语不成比例，或失音9气管插管或其他物理障碍，解释0正常1视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视2严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位溶栓治疗知情同意书患者，病历号 :身份证号:发生了急性缺血性卒中，根据患者目前的检查结果及临床表现，可考虑使用溶栓药物，以减轻血栓阻塞引起的脑部损害。
溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流的措施。
不溶栓的治疗只有不到 1/3 的患者可基本恢复良好，而溶栓治疗将会在此基础上再增加约 33%恢复良好的机会。
并且治疗时间越早效果越好（发病 6 小时之内）。
虽然超早期溶栓是目前所能建议的最有效治疗方式，但它也有相应风险：1、出血：包括颅内出血、或全身出血（皮肤粘膜、胃肠道及泌尿道等），严重时可导致死亡。
溶栓引起有症状颅内出血的风险一般约 6% （不溶栓约 1%）。
除规定的静脉溶栓绝对禁忌征外，如果患者同时存在以下高危因素，可使颅内出血风险加大：高龄血压升高明显严重脑卒中（ NIHSS>25）心源性卒中糖尿病史或目前血充血性心衰史糖>11.1mol/L既往 MRI 上有微出血及白质疏松其它特殊情况2、过敏反应：不常见（ 0.1-1%）。
可出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻或皮疹，个别病例可能出现低血压休克。
3、另外，溶栓治疗中还有可能出现治疗效果不理想或溶栓无效，病情继续进展，溶栓后血管再闭塞或再次发生脑梗死。
以上情况我们没有办法保证不发生，但在治疗中我们将密切观察病情变化，并尽一切可能来防止药物产生的副作用。
医生已经解释了溶栓治疗急性缺血性卒中可能的危险性和益处，并回答了我关于此次治疗的相关问题。
是否接受静脉溶栓治疗签字如下（签署同意或不同意）：患者签名/日期年月日和/或监护人 /亲属签名/关系日期年月日医生签名日期年月日静脉溶栓治疗方案发病 4.5 小时内： rtPA 剂量 0.9mg/kg （最大量 90mg ），其中 10% 在最初 1min 内静脉推注，其余持续滴注 1h 。
发病 6 小时内，如不能使用 rtPA 可考虑静脉给予尿激酶： 100 万 -150 万 IU ，溶于生理盐水100-200ml ，持续静脉滴注 30min 。
以上用药期间及24h 内均严密监护：定期进行神经功能评估，第 1 小时内 30 min 1 次，以后每小时 1 次，直至24 h；定期监测血压，最初 2 h 内 15 min 1 次，随后 6 h 内 30 min 1 次，以后每小时 1 次，直至 24 h；用药后检查舌唇以判定有无血管源性水肿（用ACEI 降压药者发生的危险增加）延迟置管：溶栓后 24 小时尽量避免中心静脉置管、动脉穿刺及留置鼻饲管；溶栓时或结束后 30 分钟内尽量避免留置导尿管溶栓后的抗血小板或特殊情况下的抗凝：应推迟到溶栓24 小时后开始。