(完整版)护理行政查房记录(2月)
护理行政查房记录指引
护理行政查房记录指引
一、各科室护理行政查房请护士长从2011年1月1日起记录。
二、形式
1、病区护士长行政查房：每月一次，由病区护士长主查，护理组长、管床护
士参加。
2、科护士长行政查房：每周一次，由科护士长主查，各临床科室护士长、护
理组长参加。
3、护理部行政查房：每周一次，由护理部主任主查，护理部干事、科护士长、
病区护士长、护理组长参加。
三、时间安排：
1、护理部主任组织的行政查房：上半年安排
下半年安排：
四、记录模板（见下页）：请护士长按照上表安排补记护理部行政查房记录，护士长行政查房、科护士长行政查房、护理部行政查房请按照时间先后顺序登记在《科室护理行政查房记录本》上，谢谢您。
2月份护理查房
临床表现
❖ 肺部感染：咳嗽，黄色粘液痰，量少不易咳 出；病程中有咳血丝痰，量少；活动后感胸 闷气促，气喘，胸部CT检查提示“右肺上叶 软组织肿块影，占位性病变待排，建议进一 步检查；两肺尘肺样改变，结核不除外？
病史概述：
❖ 患者，董家炎，男性，79岁，农民，小学文化、因咳嗽、咳痰气促半个 月于2019-20-20-10:41步行入院。入院体查：T36.1℃，P68次/分，R20 次/分Bp140/76mmHg，神志清楚，急性病容，全身皮肤，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。呼吸运动左右对称，呼吸规整，无 反常呼吸，肺呼吸运动度对称，两侧触觉语颤正常。双肺呼吸音低，可 闻及少许干、湿罗音，心界无扩大，心律整齐，未闻及心脏杂音。腹部 平，无压痛反跳痛，肝肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢无
❖ 5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反 应。
❖ 评价：2月25日T36.4℃ ，未出现高热现象
潜在并发症 相关因素：感染性休克
❖ 预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
❖ 1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压 下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位： 病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸 和静脉血回流。
❖ 2况）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状 ❖ 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡
液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内 凝血。 ❖ 4）控制感染 ❖ 5）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
❖ 评价：2月25号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗， 未闻及明显干湿性啰音
健康指导
❖ 1.忌刺激性食物。 ❖ 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激食物。 ❖ 2.要多吃富含优质蛋白的食物
(2) 2月份护理查房记录
普外科护理查房记录时间 2014-02-15 地点五病区主持人徐明芳记录郭雯主要内容腹腔镜胆结石手术患者的护理查房徐护士长：由护士戴婧介绍疾病相关知识：胆源于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕，胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要作用。
胆石的成因及分类包括胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。
临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。
依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。
从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。
依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。
由护士张小妹介绍LC的相关知识：腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。
腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目,腹腔镜胆囊切除术(LC)适应症： 1.有症状的胆囊结石。
.有症状的慢性胆囊炎。
3.直径＞3cm的胆囊结石。
4.充满型胆囊结石。
5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。
6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。
７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。
８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。
9,息肉伴有临床症状。
10.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。
11.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
2月份护理查房
二月份护理查房护理查房的目的•今天我们组织查房的内容是直肠癌的围手术期护理，通过这次查房实现三个目标•1 检查责任护士提出的护理问题及护理措施是否到位•2 检查护士更换造口操作是否规范•3 了解护士对造口相关知识的掌握情况查房的内容•1汇报病例•2提出护理诊断及护理措施•3床边查体•4提问直肠癌及造口的相关知识•5讨论•6总结•责任护士病历的汇报•床号43床•姓名韩宝玲•性别女•年龄53岁•主管医生于江涛•责任护士都楠楠•诊断直肠癌并阴道后穹隆、子宫后壁、左侧输尿管侵犯并肠梗阻•患者因大便习惯及性状改变2年，腹痛10天。
门诊以直肠癌步行入院。
既往有子宫肌瘤切除术史，患者为中年女性，神志清，精神好，测T36.2℃P68次/分R18次/分BP110/70mmHg，疼痛评分2分。
给予入院宣教、安全宣教，介绍主管医生护士，遵医嘱给与二级护理，指导进高营养易消化的流质饮食如：鸡蛋糕、米汤等，协助患者留取各种化验标本，积极完善术前辅助检查。
•检查的阳性体征为生化示血钾3.3mmol/l，白蛋白28.5g/l，腹部平片示腹部肠腔积气，2月7号肠镜示直肠腺癌，遵医嘱给予氯化钾1.0g口服讲解药物的名称及作用。
患者小便正常，大便次数增多。
每日10余次，为稀便，患者饮食睡眠好。
•2月10日在全麻下行直肠癌根治性切除+全子宫切除术+阴道后壁部分切除+左侧输尿管部分切除+乙状结肠单腔造口术术后返回病区，遵医嘱给予持续吸氧3升/分，持续心电监护示：P72次/分R22分/分BP138/92mmHg，术后留有胃肠减压管、尿管、腹腔引流管、骶前引流管，锁骨下静脉引流管各一根，讲解各管道的目的及注意事项并妥善固定，留有静脉镇痛泵，疼痛评分2分. 告知镇痛泵的使用方法及副作用，•切口敷料整洁干燥，双腹带加压包扎，患者及家属表示理解，遵医嘱给与0.9%氯化钠100ml 头孢西丁2.0g、奥硝唑100ml、0.9%氯化钠100ml 奥美拉唑60mg、万文500ml 白蛋白10g、0.9%氯化钠100ml葡萄糖酸钙3.0g、0.9%氯化钠100ml乌司他丁20万单位静滴讲解药物的名称及作用。
手术室护理行政查房记录范文
手术室护理行政查房记录范文下载提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!手术室是医院内非常重要的一个部门，承担着为患者进行手术治疗的重要任务。
(完整版)护理行政查房
2018年5月21日
行政查房内容：1、护理质量，重点是危重病人的质量。2、服务态度、规章制度的执行情况。3、岗位职责落实情况。4、护理记录。5、护理操作。6、病房管理。
7、护理安全隐患。
二、存在问题：（可分类写，也可整体写）
1、护理质量：
①5床，张某，住院号，123456，监护仪血氧导联线脱落；
②6床，刘某，住院号，234567，敷料有外渗未及时更换；
③7床，王某，住院号，345678，床单元有血迹，未及时更换
2、服务态度、规章制度执行：
①护士张某，手机未打在振动或静音；
②护士刘一，交ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ班制度掌握不全；
3、岗位职责落实情况：
①护士刘某，上班离岗20分钟，未留去向；
②护士张某：办公班职责掌握不熟练。
2、做好危重病人管理，对存在问题的管床护士进行考核，扣除当月绩效20~50元，（具体扣多少，护理部要有操作性文件，绩效考核方案）
3、加强核心制度的学习与落实，采用晨会提问的方式，促进护士长掌握相关制度、职责。
4、加强病区基础管理，树立病人安全第一的思想，加强病房巡视与宣传，保证病人用电等安全。
5、加强护士基本素质的培养，值班室排出卫生值日表，保证值班室整洁。
四、效果评价：
上述存在问题在后续的检查中已经改善：值班室整洁，护士掌握相关规章制度及职责；危重病人护理到位；护士手机在静音或震动；病区整洁无水迹，未见病人再在焼电饭锅；查看连续5天的护理记录，记录全面，交班报告规范。但是护理操作还需继续加强培训。
4、护理记录：
①2/5宵夜班交班护理少签名，字迹不清楚
②20/5,5床护理记录不规范。
5、护理操作：
①王一，护理操作考试85分，不合格
1.护理行政查房
①科区护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。
②初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护×××查房”等。并根据上级护士查房时的要求实施护理。
2）临床护理案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，达到了解新理论，掌握新进展的目的。
3）临床护理带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点
是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1－2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病历讨论等。
2．护理业务查房
参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
1．护理行政查房
1）由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
2月份行政查房记录
行政查房记录时间：2016.2.6查房科室：南院新楼所有住院科室参加人员：李计东院长、张俊芳副院长、陈亚玲副院长、总务科长黄玉华、保卫科长李伟、沟通办主任王海梅、审计科长刘春霞、保卫科陈宏杰、科教科长刘丽霞检查项目：病区各室管理，消防安全，科室设备使用情况，卫生情况查房记录：我们今天对南院新楼所有住院科室病区各室管理，消防安全，科室设备使用情况，卫生情况进行行政查房，最近病人较多。
加之临近春节，人员思想波动大，情绪急躁。
为了保证病人的安全，我们对各科最近工作的情况进行行政查房，在了解护理管理质量的同时，帮助大家发现管理缺陷，帮助解决困难。
内分泌科：住院病人18个，气动传输已经可以使用，方便，快捷。
病房卫生不太好，被褥不统一，陪员多，病人物品多。
办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序。
西面消火栓没有水龙头，督促李伟尽快解决。
医用电梯口卫生差，楼梯间有许多烟头。
内二科：住院病人60多个，病房卫生不太好，被褥不统一，陪员多，病人物品多。
办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序。
治疗室消毒及时、记录完善。
新领8个大插座与总务科账面金额不符，目前使用7个，督促总务科完善细致维护物品名称，做到领取物品精准。
消防设施完善，值班人员会操作。
内一科：现有住院病人50多个，气动传输已经可以使用，方便，快捷。
建议工作分批分次，不要太频繁，保护设备。
病人多，工作秩序显得有些忙乱，护士长对护理质量督促、检查不到位，对危重病人管理不到位，健康教育工作开展的不到位。
护士长对质量自查不够。
病房陪员多，病人物品多，空气流通不好，治疗室干净，整齐。
护理站台面刚刚打蜡，需要好好保护，避免热及带色物品污染。
五病室门口已经有碰撞痕迹，督促总务科尽快修理。
科室更要小心加强保护。
消防设施完善，值班人员会操作。
外二科：现有住院病人35个，气动传输已经可以使用，方便，快捷。
护理站有病人送的牌匾，陪员多，过道有垃圾，治疗室物品摆放有序。
消防设施完善，值班人员会操作。
护理部行政查房内容
护理部行政查房内容篇一:护理行政查房记录(2月)护理行政查房记录科室: 骨伤科2012 年 2 月 18 日篇二:2013年护理行政查房记录-3月内科内科护理行政查房记录时间:2013-3-5 14时查房科室:内科病区参加人:护理部主任及成员:邓迎春、刘萍全院护士长及科室骨干:白美芬、罗媛、龙华、陈玉粉、胡美双、李莲、潘迎冬、易兰、方恩燕、徐国蕊、梁美玉、杨玲、曹玉芬、施露检查项目:护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理三基知识病区护士长(黄燕):首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎～内科是以呼吸、消化、内分泌为专业的科室，消化主要收住急慢性胃炎、消化道出血的病人，消化道出血的病人输生长抑素要严格控制输液速度，我们对使用输液泵的患者，不管患者是否特级护理，我们都要求护1士认真落实床头交班，防止输液泵失控而延误治疗;内分泌主要收住糖尿病病人，要求责任护士加强健康教育知识宣教，配合医生做好降压降脂工作。
科室护理质量管理分为五个质控小组，每个质控小组将检查结果随时记录，每月护士长例会后第二天下午科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。
查房者:邓迎春我们今天对内科病房的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为七组。
希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。
检查结果反馈:第一组:龙华、刘萍我们负责检查护士长管理部分、科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。
已安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。
不足之处:护士长对护士工作考核没有动态效果评价。
反馈护理质控检查情况不全面。
第二组:罗媛、杨玲我们负责护理质量管理。
经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。
护理质量治理。
医务科行政查房记录范文1
医务科行政查房记录范文查房日期：XXXX年XX月XX日查房地点：XX医院XX科室查房人员：医务科主任XXX、护理部主任XXX、各科室护士长及相关医务人员一、查房目的本次行政查房旨在了解各科室医疗护理工作情况，发现存在的问题，及时提出改进措施，以进一步提升医疗服务质量，确保患者安全。
二、查房内容1.科室总体情况（1）科室运行情况：各科室运行正常，医务人员工作态度认真，无重大医疗纠纷发生。
（2）患者收治情况：科室患者收治数量稳定，病情严重程度分布合理，无超范围收治现象。
（3）医疗设备与药品管理：设备完好，药品储备充足，无过期药品。
2.医疗护理工作（1）医疗质量：医师查房认真仔细，病历书写规范，医嘱执行准确及时。
但部分年轻医师对疑难病例处理能力有待提高。
（2）护理质量：护理人员严格执行护理操作规范，服务态度良好。
但部分护理人员对新知识、新技术掌握不够熟练。
（3）医院感染管理：科室严格执行医院感染管理制度，未发现感染病例。
3.存在问题及改进措施（1）医疗质量问题：部分年轻医师对疑难病例处理能力不足，需加强培训和指导。
建议组织定期病例讨论会，邀请经验丰富的医师进行点评和指导。
（2）护理质量问题：部分护理人员对新知识、新技术掌握不够熟练，需加强学习和培训。
建议护理部组织定期技能培训和考核，提高护理人员业务水平。
（3）医疗设备与药品管理：部分科室存在药品摆放不规范现象，需加强药品管理。
建议各科室制定药品管理制度，并严格执行。
三、总结与建议本次行政查房发现各科室在医疗护理工作方面取得了一定成绩，但也存在一些问题。
针对存在的问题，我们提出了相应的改进措施，并要求各科室认真执行。
同时，建议医院加强医务人员的培训和考核工作，提高医务人员的业务水平和综合素质，为患者提供更加优质的医疗服务。
护理行政查房记录指引
一、护理部行政查房从2014年1月1日起记录。
二、形式
1、科护士长行政查房：每周一次，由科护士长主查，各临床科室护士长、护理组长参加。
2、护理部行政查房：每周一次，由护理部主任主查，护理部干事、科护士长、护理组长参加。
护理部主任组织的行政查房安排
时间
科室
时间
科室
2014年月日
2014年月日
9、健康宣教□10、无菌技术操作原则□11临床用血审核制度□12、危重患者抢救工作制度□13、交接班制度
存在问题：
整改措施：
时间
主持人：
记录人
查房性质
护理部行政查房
参加人员
查房重点：1、护士长管理□2、基础护理□、危重患者护理□3、查对制度□4、护理文书□5、病区管理□6、急救用物管理□7、消毒隔离□8、教学管理□
9、健康宣教□10、无菌技术操作原则□11临床用血审核制度□12、危重患者抢救工作制度□13、交接班制度
存在问题：
整改措施：
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
2014年月日
护理行政查房记录本
时间
主持人
记录人
查房性质
护理部行政查房
参加人员
查房重点：1、护士长管理□2、基础护理□、危重患者护理□3、查对制度□4、护理文书□5、病区管理□6、急救用物管理□7、消毒隔离□8、教学管理□
2014年月日
2014年月日
2014年月日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
质量改进措施：加强医政法规的学习及培训，提高法律记录上的文字都是重要的法律依据，体现护理记录的及时有效性。
护理行政查房记录
科室：骨伤科2012年2月18日
检查内容
护理文件书写
查房主持人
何吴赟
参加人员
肖远英、黄越霞、陈庆珠、梁德兴、杜春莲
检查质量情况：各分管病房的责任护士基本能按分级护理的要求完成文书记录的频次，病历页面整洁，护理记录的格式统一，医学术语表达准确，语句通顺。
存在问题：B202-5李志祥，2012.02.14.23:30护士执行苯海拉明20mg肌注医嘱无记录，B219-48周益深首次护理记录用词冗赘，如：“按骨科护理，按二级护理”。