带状疱疹的护理查房PPT课件
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带状疱疹医疗护理全院医疗护理查房优质PPT课件
带状疱疹医疗 护理全院医疗
护理查房
主要内容
• 一、相关知识 • 二、病历汇报 • 三、护理查体 • 四、护理问题 • 五、护理措施
概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周 围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常 伴有或遗留明显的神经痛。
水疱
发病机制
水痘-带状疱疹病毒 呼吸道 血液 → 水痘 / 呈隐 性感染 → 病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的 感觉神经节内； 机体受到某种刺激或抵抗力下降 → 潜伏病毒被 激活→沿感觉神经轴索下行 → 神经支配区域 → 水疱 / 神经痛
注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超 过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会 阴的湿敷液与用具要分开使用。
红外线治疗仪的使用
接通电源，选择工作状态：调至弱档，每个部位照 射30分钟，将仪器头部直接面对患处，照射距离 10-20厘米，以患处感觉温和舒适为宜；涉及眼部 照射时嘱患者闭眼或遮挡眼部，照射完毕，关闭电 源开关，拔下电源插头。
• 自限性疾病 • 研究表明：生气、急躁、信心不足等均可
使病程延长。 • 应采用解释、鼓励、安慰等手段，帮助患
者消除不良心理因素，提高痛阈。
出院指导
• 注意休息 • 适当体育锻炼，增强免疫力 • 遵医嘱按时用药 • 发现病情变化，及时就诊及复查
注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器， 防止灼伤、烫伤、电击、砸伤等不良事件发生。
病历汇报
赵大爷，男，64岁，主因右足、右下肢丘疱疹、水 疱伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“带状疱疹 ”收入我科。患者既往有“肺结核”、“腰部椎体压 缩性骨折”病史，已痊愈。入院时查体：神志清，精 神差，测T ：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分， BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可见红斑基础 上簇集性丘疱疹、水疱，直径约0.5cm大小，疱壁紧 张，疱液清亮，沿单侧分布，伴疼痛感，皮损之间皮 肤正常。
护理查房
主要内容
• 一、相关知识 • 二、病历汇报 • 三、护理查体 • 四、护理问题 • 五、护理措施
概念
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周 围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常 伴有或遗留明显的神经痛。
水疱
发病机制
水痘-带状疱疹病毒 呼吸道 血液 → 水痘 / 呈隐 性感染 → 病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的 感觉神经节内； 机体受到某种刺激或抵抗力下降 → 潜伏病毒被 激活→沿感觉神经轴索下行 → 神经支配区域 → 水疱 / 神经痛
注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超 过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会 阴的湿敷液与用具要分开使用。
红外线治疗仪的使用
接通电源，选择工作状态：调至弱档，每个部位照 射30分钟，将仪器头部直接面对患处，照射距离 10-20厘米，以患处感觉温和舒适为宜；涉及眼部 照射时嘱患者闭眼或遮挡眼部，照射完毕，关闭电 源开关，拔下电源插头。
• 自限性疾病 • 研究表明：生气、急躁、信心不足等均可
使病程延长。 • 应采用解释、鼓励、安慰等手段，帮助患
者消除不良心理因素，提高痛阈。
出院指导
• 注意休息 • 适当体育锻炼，增强免疫力 • 遵医嘱按时用药 • 发现病情变化，及时就诊及复查
注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器， 防止灼伤、烫伤、电击、砸伤等不良事件发生。
病历汇报
赵大爷，男，64岁，主因右足、右下肢丘疱疹、水 疱伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“带状疱疹 ”收入我科。患者既往有“肺结核”、“腰部椎体压 缩性骨折”病史，已痊愈。入院时查体：神志清，精 神差，测T ：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分， BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可见红斑基础 上簇集性丘疱疹、水疱，直径约0.5cm大小，疱壁紧 张，疱液清亮，沿单侧分布，伴疼痛感，皮损之间皮 肤正常。
带状疱疹护理查房教学ppt课件
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◆ 五：诊断 ◆ 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经
呈带状分布。 ◆ 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 ◆ 3.中间皮肤正常。
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六：并发症
◆ 1.并发细菌感染 ◆ 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则
可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可 引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降 、失明、面瘫等后遗症。 ◆ 2.疱疹后后遗神经痛 ◆ 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布 区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损 害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年
放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓
背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等
。
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20Biblioteka 八：护理诊断◆ 1疼痛：与疱疹侵犯神经有关 ◆ 2舒适的改变：与疼痛有关 ◆ 3睡眠形态紊乱：与疼痛影响睡眠有关 ◆ 4皮肤完整性损伤;与疱疹有关 ◆ 5有受伤的危险：跌倒坠床与疼痛及膀胱刺激症有
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◆ 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中 枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时 ，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为 严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽 搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯 内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀 胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿 困难、尿潴留等。
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◆ 周围神经呈带状排列，多发生在身体的一 侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特 征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老 年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水 疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或 色素沉着。
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2020/12/12
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▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
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特殊类型
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眼部带状疱疹
❖ 三叉神经支受累、上眼 睑、额部、头顶出现水 疱群，炎症重可累及角 膜、眼球
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耳部带状疱疹
❖ 膝神经节受累，可影响 面神经的运动和感觉纤 维，导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联征 （Ramsay-Hunt综合征）
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二、带状疱疹的发病机制
❖ 带状疱疹是由“水痘一带状疱疹病毒”引起的，初 次感染水痘-带状疱疹病毒，表现为“水痘”或“隐 性感染”，随后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持 久地潜伏于脊髓后根神经节的感觉神经或颅神经节 中。这种病毒在多数人身上一般呈“沉睡状态”， 但劳累、精神负担过重、熬夜、酗酒、过冷、急性 感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及 手术创伤等诸多因素都能“激活”它们，激活的病 毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹 。
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四、临床表现
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、乏力
纳差、皮肤灼热感、神经痛 等 ▲好发部位：三叉、颈、肋间、 腰骶部神经分布区
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▲ 皮损
❖ 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红 斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多 并能合为大疱—严重者可为血疱，有继发感 染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终 呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消 退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
带状疱疹查房PPT演示课件
有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关
4-12预期目标： 患者疱疹疹区范围减小，无继发感染。
护理措施： 1、保持室内空气清晰，温度、湿度适宜； 2、加强营养，增强机体抵抗力； 3、积极治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生； 4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染； 5、遵医嘱使用抗炎药：阿莫西林克拉维酸钾、抗病毒：伐昔洛韦分散片口服。 6、查看患者皮肤愈合情况，观察体温变化及遵医嘱抽血查有无感染。
护理问题:
1.疼痛：与所患疾病神经痛有关 2.有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关； 3.皮肤完整性受损：与疱疹破溃、感染有关； 4.有受伤的危险：与高血压、高龄行动不便有关； 5.舒适度改变：与皮肤瘙痒，疼痛有关 6.焦虑：担心愈后不佳有关
疼痛：与所患疾病神经痛有关
4-12预期目标：患者住院期间疼痛及时缓解。
临床表现
2.皮损特点：潮红斑， 丘疹，水疱，各簇 水疱群间皮肤正常。 皮损沿某一周围神 经呈带状排列，多 发生在身体一侧， 不超过正中线。
临床表现
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%）
腰骶部神经（11%）
好发部位
predilection site
肋间神经
颈神经(C3)
• 上额（颅神经）
炎、阳痿等。
• 烧背部：风湿类风湿、僵硬强直、浑身难受、感冒发烧、肾炎、肾虚等。 • 烧腿部：腿肿、腿胀、萎缩、麻痹、抽筋等。 • 烧脚部：脚裂、脚干、脚气、脚凉、脚扭伤等。
V1（三叉神经第 一支）
• 面颊部
V2（三叉神经第二 支）
（下颌）
V3（三叉Hale Waihona Puke 经第三支）臀部并发症：
• 1、导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱 疹，导致角膜溃疡而引起失明，严重者可能引起死亡。
带状疱疹护理(全院护理查房)ppt课件
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入院时
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• 诊疗计划
病历汇报
• 1、给予带状疱疹护理常规，二级护理，普食（免辛辣 刺激）；
• 2、完善血、尿常规，肝、肾功能，心电图、胸片等检 查，结果回报未见异常。
• 3、给予抗病毒(阿昔洛韦0.25日3次静点)、营养神经( 维生素B1+腺苷钴胺)，调节免疫（脾胺肽），止痛， 配合红外线治疗。
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治疗
局部治疗：干燥、消炎 1水疱未破—外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2破溃后—3％硼酸溶液湿敷，或0.1%黄连素溶液湿敷 3合并眼部损害—外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液
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治疗
物理治疗： 可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼 痛，促进皮损干涸和结痂。
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湿敷
将湿敷液倒入治疗碗内至1/3处,戴手套，折纱布 6-8层浸没于湿敷液中，取出，双手稍用力将其拧 至不滴水为宜，展开紧贴皮损部位放置，面积略 超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次， 总湿敷时间1-2小时。 注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超 过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会 阴的湿敷液与用具要分开使用。
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病历汇报
赵大爷，男，64岁，主因右足、右下肢丘疱疹、水 疱伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“带状疱疹 ”收入我科。患者既往有“肺结核”、“腰部椎体压 缩性骨折”病史，已痊愈。入院时查体：神志清，精 神差，测T ：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分， BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可见红斑基础 上簇集性丘疱疹、水疱，直径约0.5cm大小，疱壁紧 张，疱液清亮，沿单侧分布，伴疼痛感，皮损之间皮 肤正常。
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临床表现
典型表现 1. 前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、
入院时
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• 诊疗计划
病历汇报
• 1、给予带状疱疹护理常规，二级护理，普食（免辛辣 刺激）；
• 2、完善血、尿常规，肝、肾功能，心电图、胸片等检 查，结果回报未见异常。
• 3、给予抗病毒(阿昔洛韦0.25日3次静点)、营养神经( 维生素B1+腺苷钴胺)，调节免疫（脾胺肽），止痛， 配合红外线治疗。
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治疗
局部治疗：干燥、消炎 1水疱未破—外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 2破溃后—3％硼酸溶液湿敷，或0.1%黄连素溶液湿敷 3合并眼部损害—外用阿昔洛韦眼膏、阿昔洛韦滴眼液
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治疗
物理治疗： 可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼 痛，促进皮损干涸和结痂。
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湿敷
将湿敷液倒入治疗碗内至1/3处,戴手套，折纱布 6-8层浸没于湿敷液中，取出，双手稍用力将其拧 至不滴水为宜，展开紧贴皮损部位放置，面积略 超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次， 总湿敷时间1-2小时。 注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超 过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会 阴的湿敷液与用具要分开使用。
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病历汇报
赵大爷，男，64岁，主因右足、右下肢丘疱疹、水 疱伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“带状疱疹 ”收入我科。患者既往有“肺结核”、“腰部椎体压 缩性骨折”病史，已痊愈。入院时查体：神志清，精 神差，测T ：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分， BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可见红斑基础 上簇集性丘疱疹、水疱，直径约0.5cm大小，疱壁紧 张，疱液清亮，沿单侧分布，伴疼痛感，皮损之间皮 肤正常。
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临床表现
典型表现 1. 前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、
带状疱疹护理查房PPT
穿宽松舒适的衣服，避免摩擦 患处
避免过度劳累和精神紧张，保 持良好的作息和饮食习惯
及时就医并按医嘱进行治疗和 护理
对医护人员的建议
定期对患者进行随访和评估， 及时发现并处理可能出现的 问题。
加强对患者的健康教育，提 高患者对带状疱疹的认识和 自我护理能力。
鼓励患者积极参与康复训练， 提高生活质量。
疼痛程度评估
评 估 方 法 ： 视 觉 模 拟 评 分 法 （ VA S ） 、 数 字 评 分 法 （ N R S ） 等 评估内容：疼痛部位、性质、程度、持续时间等 评估目的：了解患者疼痛情况，为制定护理措施提供依据 注意事项：评估时要尊重患者隐私，采用合适的评估方法
心理状况评估
评估患者心理状 况，包括情绪、 认知和行为等方 面
了解患者家庭、 社会支持情况， 评估患者心理压 力来源
针对患者心理状 况，制定相应的 护理措施，如心 理疏导、家庭支 持等
定期评估患者心 理状况，及时调 整护理措施，促 进患者康复
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护理措施及实施效果
疼痛管理措施
评估疼痛程度：采用数字评分法等评估工具，了解患者疼痛程度 药物治疗：遵医嘱给予止痛药，如非甾体抗炎药、阿片类药物等 物理治疗：采用冷敷、热敷、针灸等物理治疗方法缓解疼痛 心理支持：给予患者心理安慰和支持，减轻疼痛带来的心理压力 生活方式调整：保持充足睡眠，避免过度劳累，适当进行运动锻炼等
调查目的：了解患者及家属对护理工作的满意度 调查内容：包括护理技术、服务态度、环境设施等方面 调查方式：采用问卷调查或访谈形式 调查结果：根据调查结果，分析护理工作中存在的问题和不足，提出改进措施
护理问题反馈及改进措施
针对护理问题的 反馈：收集患者 及家属的意见和 建议，了解护理 过程中存在的问 题和不足。
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丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏 疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧 或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产 生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播 散型带状疱疹。
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◆ 五：诊断 ◆ 1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经 呈带状分布。 ◆ 2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。 ◆ 3.中间皮肤正常。
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◆ 周围神经呈带状排列，多发生在身体的一 侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特 征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老 年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水 疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或 色素沉着。
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◆ 2.特殊表现 ◆ （1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多 见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性 角膜炎。 ◆ （2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所 致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累 同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出 现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt综合征。
护理查房
带状疱疹后遗神经痛
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一：病情介绍
患者，甘某某，男性，89岁，以“右侧胸背部 红斑水疱伴持续性针刺样疼痛20余天为”主诉于 2014年5月21日以“带状疱疹神经痛”收住我科， 轮椅推入病房，神志清，精神欠佳，T：36.2P： 70次/分R：18次/分BP：109/70mmHg，呈痛 苦病容，消瘦明显，，右侧胸背部可见带状疱疹 后色素沉着，诉持续性针刺样疼痛VAS评分为8分， 尤以夜间为甚，跌倒坠床危险因需评估为18分， 压疮危险性评估为19分，日常生活能力评分为65 分，两侧髂棘各有4〤4cm压疮后色素沉着，
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六：并发症
◆ 1.并发细菌感染 ◆ 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则 可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可 引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降 、失明、面瘫等后遗症。 ◆ 2.疱疹后后遗神经痛 ◆ 头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布 区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损 害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年
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显，主管医生给予留置导尿，并讲解留置导尿的 目的及注意事项，住院期间患者间断地热，体温 波动在37.5--38.5之间，于5月28日晚出现腹泻 ，为黄色稀水样变，现患者疼痛较前明显缓解， VAS评分为4分，现家属要求出院，与5月30日 出院，给予出院指导
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二：概念
◆ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染 性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后， 发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不 发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长 期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵 抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生 长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神 经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和 按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，
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◆ 的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现 患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板， 口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。 ◆ 4.引发内耳功能障碍
◆ 发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能 障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、 听力障碍、眼球震颤等。 ◆ 5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
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◆ 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中 枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时 ，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为 严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽 搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯 内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀 胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿 困难、尿潴留等。
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◆ 并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本 病好发于成人，春秋季节多见。发病率随 年龄增大而呈显著上升。
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三：病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道 黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感 染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅 神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤 、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力 下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到 达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时 受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后 可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
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◆ （3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经 痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生 ，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数 患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹 后遗神经痛。 （4）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异 有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛 ）、不全型（仅出现红斑、
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四:临床表现
1.典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患 处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉 敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发 部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神 经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟 粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅 速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以 红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一
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经过积极完善相关检查后，生化全项十：白蛋白： 33.56g/l免疫球蛋白G.免疫球蛋白M.C反应蛋 白均升高，白蛋白/球蛋白0.97g/l钾： 3.33mmmol/L白细胞，中性粒细胞均下降，血 沉增快血红蛋白120g/L,空腹彩超示：胆囊多发 结石。余正常，诊断为：带状疱疹神经痛，前列 腺增生，胆囊多发结石，低蛋白血症。并给予抗 病毒，提高免疫力止痛等对症治疗，患者入院时 一直未解大便给予健康宣教，并遵医嘱给予乳果 糖10ml一次，每日三次口服于5月23号早，诉 夜间一直未解小便，查膀胱三角区膨隆明
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◆ 患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠 和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致 精神焦虑、抑郁等表现。
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◆ 3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 ◆ 带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经 中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤 维分布在人体眼球的角膜发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕 光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生 全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中