冠心病的预防及诊疗

冠心病的预防及诊疗

【中图分类号】r348 【文献标识码】b【文章编号】

1005-0515(2011)08-0342-02

治疗冠心病就是一个“早”字，一是早发现，二是早救治。

据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球各种原因总死亡人数的1/3，预计到2020年这个数字将增至2500万，而其中80%都在发展中国家。

自上世纪70年代以来，冠心病等心血管疾病在我国的发病率也逐年上升，仅以笔者所在的新民市人民医院为例，70年代，一年确诊的冠心病病例不过二三十例，到80年代，一年的病例六七十例，90年代，涨到100多例，到现在，每年二三百例。

1 心绞痛，冠心病最常见的症状

心绞痛是冠心病最常见的临床症状，认识和重视心绞痛对预防心梗意义重大。对于冠心病患者来说，要特别注意劳力型心绞痛，因为劳力型心绞痛症状非常明显，但往往被患者忽视。

劳力型心绞痛是指患者在安静休息时不会感到身体不适，然而在走路、爬楼、上坡或做其他运动时，心脏负担加重，所以出现胸闷、憋气等不适感。“心绞痛”这个名称对患者有些误导，因为心绞痛的感觉并不是“胸痛”，而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续一两分钟。一般患者停下来歇一会儿、休息休息就好了。

许多人出现这样的情况，以为年龄大了，体力不济，很正常，并未意识到这就是心绞痛。在门诊中，许多患者都是这些不适屡屡出现，病情已经发展到明显限制日常生活的程度了才上医院。一问，好几年前就有这样的症状了。所以说，如果在日常生活中出现这些症状，就应该马上去医院检查。

上述症状在早期还属于慢性的稳定型的心绞痛。出现症状，有经验的患者含服硝酸甘油一两分钟就可缓解。如果发展为不稳定型的心绞痛，以上症状就会加重，疼痛加剧，时间延长，含服硝酸甘油效果不明显。倘若不活动、不劳累时也胸闷不适，甚至晚上睡觉时被憋醒的话，就要小心心梗了。

从稳定型心绞痛发展到不稳定型心绞痛，再发展为心梗，症状逐渐加重。这个过程其实患者心里是有数的。可能以前走两站地才开始难受，而现在一站地都走不下来了。患者要注意这些信号，早去医院检查，做相关治疗。

2 心肌梗死，冠心病最紧急的情况

心绞痛一般历时1——5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛持续时间延长，超过30分钟，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动不安、有濒死感，含硝酸甘油不能缓解，就要意识到发生急性心梗了。

心梗多见于男性，多数病人在40岁以上。劳累、情绪激动、饱食、受寒及便秘等都是常见诱因。这些原因都能直接或间接地使冠状动脉发生痉挛，使本来已经硬化、狭窄的冠状动脉完全闭塞，或

者粥样硬化斑块形成的血栓堵塞了冠状动脉，造成心肌长时间缺血缺氧，引起心肌局部坏死而发生心梗。

发生心梗并不可怕，关键是及早救治。死于冠心病的人，有一半到2／3死在了医院外面，这些人中的大部分如果能够及时送到医院，或者及时就地进行心肺复苏，生命就能够得到挽救。

发病后，1小时到急诊，可挽救大部分坏死的心肌，6小时内来，好处也很大，12小时才到医院，效果就不明显。笔者认为：“只要早就诊，目前的治疗手段是非常有效的，有个患者前段时间发生心梗，半小时内到的医院，我们给他做了冠状动脉造影，进行冠状动脉扩张术，两周就完全恢复了。所以我们心血管学界有句名言，叫“时间就是心肌，时间就是生命”。

3 冠心病治疗技术的发展及5道防线

冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。血脂异常与饮食有关，所以要少吃动物性脂肪，同时要戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。

目前，针对冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸脂类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效

的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

近半个世纪以来冠心病治疗技术的发展很快：上世纪50年代是以保守治疗为主，针对症状使用药物，心梗的死亡率在40%-50%；到了60年代，由于监控设备的使用，对病人的抢救更及时，心梗的死亡率有所降低；70年代心脏搭桥手术的成功是治疗冠心病的一大进步；此后的七八十年代，经皮穿刺冠状动脉成形术以及支架扩张技术，都可以及时挽救心梗患者的生命，但是还有20%以上的病人会出现冠状动脉再狭窄；现在，通过使用带药的支架，可以防止血管壁增生以及血栓生成，再狭窄的可能性只有2%-8%；同时搭桥手术也有很大的发展，使用动脉血管搭桥后，95%的血管保持5年以上的通畅，85%保持10年以上。

治疗手段的进步是一方面，关键还依赖于，发生心梗，早送医院。

著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过，冠心病有5道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。

作者单位：110000 沈阳市中医药学校